Sunteți pe pagina 1din 22

Toxicologie clinica

Intoxicatia acuta cu IZONIAZIDA


• DOZE TOXICE: ~ 1.5 g
6 g → TOXICITATE SEVERA SI MOARTE
3mg/kg LA EPILEPTICI → STATUS EPILEPTICUS
• ELIMINARE COMPLETA CA METABOLITI SI NEMODIFICAT
( 27%) (11%) IN 24 ORE
SLOW FAST

• MECANISME
▪ BLOCHEAZA PIRIDOXINKINAZA

PIRIDOXINA PIRIDOXALFOSFAT
(BLOCHEAZA IMPLICIT ENZIMELE PIRIDOXALFOSFAT DEPENDENTE)
▪ SCADEREA SINTEZEI GABA
▪ CONVULSII – HIPOXIE – ACIDOZA METABOLICA
▪ INTERMEDIAR TOXIC → LEGATURA COVALENTA → NECROZA HEPATICA
▪ BLOCAREA CONVERSIEI LACTAT → PIRUVAT PRIN BLOCAREA NAD
Intoxicatia acuta cu IZONIAZIDA
SIMPTOME CLINICE

• ACIDOZA – CONVULSII – COMA


• TULBURARI GRAVE RESPIRATORII
• OLIGURIE – ANURIE
• PSIHOZA TOXICA, FEBRA
• TAHICARDIE – CIANOZA – HIPOTENSIUNE – COLAPS
• MIDRIAZA, FOTOFOBIE, NISTAGMUS
• LABORATOR: HIPERGLICEMIE, LEUCOCITOZA, HIPO –
HIPERKALIEMIE, TRANSAMINAZE CRESCUTE, HIATUS ANIONIC
SI OSMOLAL
Intoxicatia acuta cu IZONIAZIDA
TRATAMENT
• STABILIZARE: CONVULSIILE
– DIAZEPAM 5 – 10 mg, repetat
– INTUBATIE ENDOTRAHEALA + RESPIRATIE ASISTATA
– PIRIDOXINA (g/g CU IZONIAZIDA)
5 g INITIAL, REPETAT LA 30 MIN
– ACIDOZA: DACA NU RASPUNDE LA DIAZEPAM →
PIRIDOXINA, FLUIDE, BICARBONAT Na
( de obicei – rezistenta la bicarbonat)
Intoxicatia acuta cu IZONIAZIDA

• DECONTAMINAREA
– INAINTEA INSTALARII CONVULSIILOR
– SPALATURA GASTRICA DUPA INTUBATIE TRAHEALA
– CARBUNE ACTIVAT

• CRESTEREA ELIMINARII
IN CAZURI FOARTE SEVERE HEMODIALIZA SI HEMOPERFUZIA
• ANTIDOT: PIRIDOXINA
• TRATAMENT DE SUSTINERE
– PNEUMONIA DE ASPIRATIE: PEEP INTERMITENT
– HIPOTENSIUNEA: FLUIDE
– HIPERGLICEMIA
– MONITORIZARE EKG, TA, RESPIRATIE, DIUREZA, FUNCTIE
HEPATICA
Intoxicatia acuta cu ORGANO-FOSFORICE
• TOXICITATE ACUTA: INSECTICIDE
DIAZINON 25g
MALATION 60 g
PARATION 10 – 300 mg
• ABSORBTIE RAPIDA
– PIELE
– DIGESTIV
– RESPIRATOR
• MECANISMUL TOXICITATII
– BLOCAREA COLINESTERAZELOR → CRIZA COLINERGICA
– INHIBITIE COMPENSATORIE GABA-ERGICA SI DOPAMIN-ERGICA
– BLOCAREA COLINESTERAZELOR > 50% → SIMPTOMATOLOGIE
Intoxicatia acuta cu ORGANO-FOSFORICE
CLINIC
• TOXIDRMUL COLINERGIC
– MUSCARINIC (~ 90%) – RESPIRATOR, DIGESTIV, GLANDE EXOCRINE
(SALIVARE, LACRIMALE, SUDORIPARE), CARDIO-VASCULAR, PUPILE, VEZICA
URINARA
– NICOTINIC – MUSCULATURA STRIATA, GANGLIONI SIMPATICI
– SNC – ANXIETATE, CEFALEE, TREMOR, CONFUZIE, TULBURARI DE VORBIRE,
ATAXIE, COMA, ABSENTA REFLEXELOR, RESPIRATIE CHEYNE-STOKES,
CONVULSII, DEPRIMARE RESPIRATORIE

• REFACEREA COLINESTERAZEI ESTE LENTA


• SIMPTOMATOLOGIA PERSISTA 1 LUNA SAU MAI MULT
• CRONIC: POLINEUROPATIA

• DIAGNOSTIC:
– EXPUNEREA – LATENTA DE ORE
– SINDROM MUSCARINIC
– COLINESTERAZA SANGVINA
– PROBA TERAPEUTICA
Intoxicatia acuta cu ORGANO-FOSFORICE

TRATAMENT
• STABILIZARE: TULB. RESPIRATORII COMPLEXE
– RESPIRATIE ASISTATA
– OXIGENOTERAPIE
– MONITORIZARE CARDIO-VASCULARA, QT >
• DECONTAMINARE: IN PRIMELE 4 – 6 ORE
– EMETIC
– CARBUNE ACTIVAT
– DECONTAMINAREA PIELII
• ELIMINARE: POSIBIL HEMOPERFUZIE
Intoxicatia acuta cu ORGANO-FOSFORICE
ANTIDOTURI
• ATROPINA
– SINDROMUL MUSCARINIC
– SNC
– PROBA TERAPEUTICA: 1 mg i.v. → RASPUNS 10 min
– TERAPEUTIC; 2 – 4 mg LA 15 min, SE ADMINISTREAZA PANA LA APARITIA
SEMNELOR DE ATROPINIZARE TIMP DE ~ 48 ORE
– ACTIONEAZA LA NIVEL CENTRAL SI PERIFERIC
– PROTEJEAZA CENTRUL RESPIRATOR

• PRALIDOXIMA – REACTIVATOR DE COLINESTERAZA


REACTIVEAZA DOAR COLINESTERAZELE FOSFORILATE
ANTAGONIZEAZA EFECTELE NICOTINICE, COMA
1 – 2 g i.v. LENT
OBIDOXIMA – 0.250 g; SE ADMINISTREAZA 1 g/ZI
• ATOX

TRATAMENT DE SUSTINERE
– REECHILIBRARE HIDROELECTROLITICA
– CONVULSII: DIAZEPAM
– REFACEREA CLINICA ~ 10 ZILE
Intoxicatia acuta cu PARACETAMOL
• DOZE TOXICE: MINIMA 5 – 15 g
LETALA 13 – 25 g
• ABSORBTIE RAPIDA: 1 – 4 ORE
• T1/2 UZUAL: 2 – 3 ORE
• INTOXICATII: > 4 h; > 12 h COMA HEPATICA
• METABOLISM: 90% PARACETAMOL → SULFAT, GLUCURONID
(COPII) (ADULT)

PARACETAMOL GLUCURONID GLICURONOCONJUGARE, SULFOCONJ.

MICROSOMAL

N-ACETILBENZOCHINONIMINA CONJUGARE CU GLUTATION

SUPRADOZADEPLETIA DE GLUTATION

→ NECROZA HEPATICA CENTROLOBULA

→ NECROZA TUBULARA RENALA

→ NECROZA MIOCARDICA
Intoxicatia acuta cu PARACETAMOL

• SENSIBILITATE INDIVIDUALA INCLUSIV


INDUCTIA ENZIMATICA
↑ HEPATOTOXICITATEA PARACETAMOLULUI

• LEZIUNI: NECROZA CENTROLOBULARA

• METABOLIZAREA RENALA: INTERMEDIAR TOXIC –


NECROZA TUBULARA PROXIMALA

• NECROZA MIOCARDICA DIRECTA SAU


SECUNDARA
Intoxicatia acuta cu PARACETAMOL
• CLINIC
○ STADIUL INITIAL (0 – 24 ORE)
IRITATII GASTROINTESTINALE, ANOREXIE, GREATA VOMA, LETARGIE, DIAFOREZA

○ STADIUL INTERMEDIAR (24 – 48 ORE)


LATENTA, FALSA BUNASTARE CLINICA
TRANSAMINAZE CRESCUTE

○ STADIUL HEPATIC: ENCEFALOPATIE HEPATICA PROGRESIVA, VOMA, ICTER, DURERE IN


HIPOCONDRUL DREPT, SANGERARE, LETARGIE, COMA
HIPOGLICEMIE
POSIBIL: SINDROM HEPATO-RENAL
MOARTE: NECROZA HEPATICA MASIVA LA 4 – 18 ZILE POSTINGESTIE
○ STADIUL DE RECUPERARE
NORMALIZAREA TESTELOR HEPATICE LA CCA. 5 ZILE
REFACEREA ARHITECTURII HEPATICE – 3 LUNI
Intoxicatia acuta cu PARACETAMOL

• DECONTAMINAREA
– EMEZA IN 4 – 6 ORE
– LAVAJ
– CARBUNE ACTIVAT: DA
– PURGATIVE: SULFAT DE SODIU
• ELIMINARE
– HEMODIALIZA: EFICIENTA MODERATA –
INTOXICATII SEVERE
– HEMOPERFUZIA
Intoxicatia acuta cu PARACETAMOL
• ANTIDOT: N-ACETILCISTEINA (NAC)
– PRECURSOR DE GLUTATION
– FACILITEAZA SINTEZA DE GLUTATION SI CONJUGAREA
– NAC, CISTEAMINA, METIONINA PENETREAZA I.C. PENTRU DETOXIFIERE;
GLUTATIONUL PENETREAZA DIFICIL
– NAC – EFICIENT ORAL – DOZA DE SATURARE 140 mg/kg
DOZA DE INTRETINERE 70 mg/kg/4 ore 3ZILE
i.v. MAI RAR 150 mg/kg GLUC. 5% IN 15 min x 2 /24

EFECTE ADVERSE: VOMA


CALE ALTERNATIVA: SONDA DUODENALA
I.V.: COLAPS
• METIONINA: INITIAL 2.5 g, REPETAT LA 4 ORE (TOTAL 10 g)
Intoxicatia acuta cu PARACETAMOL
• TRATAMENT DE SUSTINERE
– MONITORIZAREA FUNCTIILOR HEPATICE,
TRANSAMINAZE, T. PROTROMBINA
– BILIRUBINA, GLICEMIE, ELECTROLITI,
CREATININA
– MONITORIZARE ZILNIC TIMP DE 3 ZILE
– BALANTA HIDROELECTROLITICA
– VITAMINA K
– CIMETIDINA, RANITIDINA – PROFILAXIA ULCER,
SANGERARE
– EDEM CEREBRAL: MANITOL
Intoxicatia acuta cu SALICILATI

• INTOXICATIA MEDIE LA ADULT


• 9000 mg: HIPERVENTILATIE
FEBRA, ALCALOZA RESPIRATORIE
ACIDOZA METABOLICA
• 21000 mg: COMA, CONVULSII
INSUFICIENTA RESPIRATORIE,
INSUFICIENTA RENALA
• 30000 mg: MOARTE
Intoxicatia acuta cu SALICILATI

MECANISME
• STIMULAREA CENTRULUI RESPIRATOR → CRESTE
SENSIBILITATEA LA CO2 → HIPERVENTILATIE INITIALA →
ALCALOZA RESPIRATORIE,
SCADE Ca 2+ IONIZAT,
ELIMINARE COMPENSATORIE A BAZELOR URINAR
• HIDROGENUL → EXTRACELULAR
• ACUMULAREA DE ACIZI ORGANICI + ACIDOZA METABOLICA
→ DECUPLAREA FOSFORILARII OXIDATIVE, CRESTEREA
METABOLISMULUI, A CONSUMULUI DE OXIGEN, TAHICARDIE
Intoxicatia acuta cu SALICILATI
SIMPTOMATOLOGIE
• TULBURARI DE ECHILIBRU acido-bazic, DESHIDRATARE,
TULBURARI ELECTROLITICE, HIPERTERMIE, TULBURARI DE RITM (K
↓)
• GASTROINTESTINAL: GREATA, VOMA, DURERE EPIGASTRICA,
HEMATEMEZA
• SNC: INTOXICATIA MODERATA – IRITABILITATE,
DEZORIENTARE
• INTOXICATIA GRAVA: HALUCINATII, CONVULSII, COMA
• POT APARE:
– INSUFUCIENTA RENALA, HEPATOTOXICITATE
– EDEM PULMONAR ACUT NONCARDIOGENIC
• LABORATOR: DETERMINARE CALITATIVA SI CANTITATIVA
Intoxicatia acuta cu SALICILATI

• TRATAMENT
• STABILIZARE
– REHIDRATARE – GLUCOZA 5%, K 10 mEq/h (ACIDOZA POATE
MASCA SCADEREA K)
– CORECTAREA pH: 1 – 2 mEq NaHCO3 INITIAL
– EDEM PULMONAR NONCARDIOGENIC: OXIGEN,
I.O.T., PEEP
– TETANIA (Ca ++↓) : GLUCONAT DE CALCIU i.v. 5 – 10 ml
– HIPOGLICEMIA (50 ml 50% GLUCOZA)
– CONVULSII (PROGNOSTIC GRAV): DIAZEPAM 5 mg i.v.
– EVALUAREA NECESITATII HEMODIALIZEI
Intoxicatia acuta cu SALICILATI
• DECONTAMINARE: PANA LA 4 ORE POSTINGESTIE
– CARBUNE ACTIVAT
– SULFAT DE MAGNEZIU
• CRESTEREA ELIMINARII
– ALCALINIZAREA URINARA: 1 mEq/kg IN SOL.
GLUCOZA 5% (REPETABIL)
– pH URINAR CRESCUT → 7.5 (OPTIMAL 8 – 8.5)
– HEMODIALIZA
– HEMOPERFUZIA
• TRATAMENT DE SUSTINERE
– VITAMINA K 2.5 mg/zi i.v. (PROTROMBINA SCAZUTA)
– HIPERPIREXIA: RACIRE ACTIVA
Intoxicatia acuta cu AMONIAC
• AMONIACUL: INCOLOR, GAZ ALCALIN,
IRITANT, MIROS CARACTERISTIC
• SURSE: INDUSTRIALE, ACCIDENTE
• MECANISM
– AMONIACUL ESTE FOARTE HIDROSOLUBIL
– EFECTE IRITANTE ALCALINE → NECROZA DE
LICHEFACTIE LA CONCENTRATII INALTE

• SIMPTOMATOLOGIE
– 30 ppm DETECTIE OLFACTIVA
– 50 ppm IRITATIE OCULARA SI NAZALA
– > 1000 ppm DISFUNCTIE PULMONARA SEVERA
– ~ 1500 ppm MOARTE IMEDIATA
Intoxicatia acuta cu AMONIAC
TRATAMENT
• DECONTAMINAREA PIELII, OCHILOR – SOLUTIE
SALINA IZOTONICA SAU APA
• PENTRU EXPUNEREA RESPIRATORIE: OXIGEN,
I.O.T., PEEP, UMIDIFIEREA O2 , BRONHODILATATOARE
• CORTICOIZI SISTEMIC (CONTROVERSAT)
• ANTIBIOTICE

S-ar putea să vă placă și