Sunteți pe pagina 1din 28

Toxicologie clinica

DIAGNOSTICUL INTOXICATIILOR ACUTE

• ISTORIC:
– EXPUNEREA –UNDE, CAND, DE CE , CAT ?
– MARTORI AI EVENIMENTULUI; CONTAINER
– CE TERAPIE S-A EFECTUAT
• EXAMEN FIZIC
– ALTERAREA – STATUSULUI MENTAL
- PARAMETRI

– SIMPTOMATOLOGIA RELEVANTA  TOXIDROAME


• DIAGNOSTICUL DE LABORATOR

• METODE DE IDENTIFICARE ANALITICA A TOXICELOR


INCRIMINATE

• GAZ CROMATOGRAFIA CUPLATA CU SPECTROMETRIA


DE MASA
Simptome relevante
• HIPER TERMIE • MIOZA
• HIPOTERMIA • MIDRIAZA
• HIPOTENSIUNE • NISTAGMUS
• HIPERTENSIUNEA • NEVRITA OPTICA
• BRADICARDIA • HEMORAGIE
• TAHICARDIA RETINIANA
• DELIR, PSIHOZA • OFTALMOPLEGIA
• COMA
• CONVULSII
Simptome relevante
• PIELE: CIANOZA, ERITEM, DIAFOREZA,
ACNEE, PIELE USCATA
• TULBURARI DE GUST SI MIROS
• RABDOMIOLIZA
• SIMPT. MUSCULARE
• NEUROPATIE PERIFERICA
• HEPATOTOXICITATE
• NEFROTOXICITATE
• SIMPT. PULMONARE
HIPOTENSIUNEA
• ASOCIATA SAU NU CU HIPOPERFUZIE TISULARA

DEPRIMAREA CONSTIENTEI
VASOCONSTRICTIE PERIFERICA
ACIDOZA METABOLICA
OLIGURIE
• MECANISMELE HIPOPERFUZIEI
↓ PRESARCINA: NITRITI, NITRATI
HIPOVOLEMIE: METALE GRELE, COLCHICINA, INTOX ALIMEN
↑ POSTSARCINA
↓ CONTRACTILITATEA: CLONIDINA, BARBITURICE,
ALTE HIPNOTICE, NARCOTICE, ANTIDEPRESIVE TRICICLICE
60/min
↑↓ FRECVENTA CARDIACA DEBIT
CARDIAC↓
150/min
DISRITMII: SOLVENTI, FENOL, FLUOROACETAT
TULBURARI DE CONDUCERE: DINITROFENOL,
As, P, OP, CARBAMATI, Li, CO, CN, H2S,
CLORALHIDRAT, ANTIDEP.TRICICLICE,
CHINIDIN, FENOTIAZINE, SUCCINILCOLINA,
COCAINA, DIGITALICE, β-BLOCANTE,
TEOFILINA, HIDANTOINA, VERAPAMIL
COMPUSI CONVULSIVANTI
• SCADEREA PRAGULUI • ORGANOFOSFORICE
CONVULSIVANT • STRICNINA
• ANTIHISTAMINICE
• ANTIDEPRESIVE
• ANTIPSIHOTICE
• Ag HIPOGLICEMIANTI
• OXIGEN HIPERBAR
• IZONIAZIDA
• COCAINA
• CO, Pb, Li
NEUROPATII TOXICE
• NEUROPATIE SENZORIALA
ETIONAMIDA

• NEUROPATIE MIXTA (S-M)


IZONIAZIDA
ETAMBUTOL

• NEVRITA OPTICA
METANOL,
 IZONIAZIDA, ETAMBUTOL
COMPUSI MIOTICI
• MECANISM CENTRAL – LOCUS COERULEUS
- scade tonus simpatic central
1. agonisti α : CLONIDINA
2. receptori opiacei: MORFINA, HEROINA
3. coma profunda: BENZODIAZEPINE, BARBITURICE
4. hemoragia pontina (acident vascular pontin cu pupile areactive)

• MECANISM PERIFERIC
5. α blocare: PRAZOSIN, FENOTIAZINE
6. anticolinesterazice: CARBAMATI, OF, FENCICLIDINA
7. stimulare muscarinica: AMANITA MUSCARIA

• MECANISM LOCAL: PILOCARPINA


COMPUSI MIOTICI

CAI REZISTENTE LA AGRESIUNEA TOXICO-METABOLICA

CONSERVAREA RASPUNSULUI FOTO-MOTOR (DIAGNOSTIC DIFERENTIAL


CU COMA STRUCTURALA)

EXCEPTIE: ANTICOLINERGICE, GLUTETIMIDA


MIDRIAZA MEDICAMENTOASA

Atropina Nicotina
Antihistaminice Fenilefrina
Carbamazepina Antidepresive tricice
Cocaina Amfetamine
Eter Pralidoxima
Efedrina
Adrenalina
Glutetimid
LSD
MIDRIAZA TOXICA
ACONITINA PSILOCIBINA
BENZEN SOLAMINA
TOXINA BOTULINICA TALIU
MONOXID CARBON TOLUEN
CLOROFORM
CIANURI
ETILENGLICOL
FLUORURI
ALCOOL METILIC
HEPATOTOXICE
INDUSTRIALE MEDICAMENTE
(doze terapeutice)
BENZEN NARCOTICE
 HALOTAN
BROMOFORM HIPOGLICEMIANTE orale
CBr4 ANTIMICROBIENE
 HIN, RIFAMPICINA
CCL4 PARACETAMOL
CLOROFORM
ETANOL
HIDRAZINA
TETRACLORETAN
NEFROTOXICE (exemple)
INDUSTRIALE MEDICAMENTE (doze terap)
METALE: Pb, Cr, As, Cd, Bi, Fe, PROTEINURIE: penicilina, EDTA,
Ag, Mn, Be captopril
SOLVENTI: metanol, TUB PROXIMAL: salicilati,
tricloretan, CCl4, metilceluloza aminoglicozide
TETRACLORETAN NECROZA PAPILARA:
analgezice
ALTE SUBSTANTE NEFRITA INTERSTITIALA
sulfamide
TOXICE DIN MEDIU: INSUF. RENALA ACUTA
 Ciuperci, CO analgezice, aspirina, EAC
indometacin, fenilbutazona
aminoglicozide, cefalosporine
HEMATURIE: cefalosporine, peniciline,
ciclofosfamida
COMPUSI care genereaza
hipertermia

AMFOTERICINA B IZONIAZIDA

ANTIHISTAMINICE ALOPURINOL
SALICILATI CEFALOSPORINE
STREPTOMICINA STREPTOKINAZA
METILDOPA COCAINA
PENICILINE
MECANISME TOXICE HIPERTERMIZANTE
1. INTERFERENTA CU METABOLISMUL OXIDATIV: SALICILATI, DINITROFENOL,
SDR. INTRERUPERE, H. TIROIDIENI
2. CRESTEREA RIGIDITATII MUSCULARE: STRICNINA, FENCICLIDINA
3. HIPERACTIVITATE: AMFETAMINE, LSD, COCAINA, FENCICLIDINA,
MESCALINA, IMAO, GLUTETIMIDA, TRICICLICE
4. IMPIEDICAREA TRANSPIRATIEI: ANTICOLINERGICE, ANTIHISTAMINICE, ADT,
FENOTIAZINE
5. HIPERTERMIA MALIGNA: RAR – ASOCIERE HALOTAN – SUSCINILCOLINA
6. SDR. NEUROLEPTIC MALIGN: RAR, TERAPIA CU : FENOTIAZINE,
BUTIROFENONE, Li, TIOXANTENI, INTRERUPERE L-DOPA
- hiperpirexie
- hipertonie musculara
- instabilitate vegetativa
- constienta fluctuanta
- fara corelatie cu durata sau doza
HIPERTERMIA MALIGNA
• HIPERTERMIA MALIGNA BAZATA PE UN DEFECT CONGENITAL
(boala autozomal dobandita extrem de rara)
– DELANSARE :
ASOCIEREA NARCOTICE + CURARIZANTE
– DEBUT LENT
RAPID
– EVOLUTIE DRAMATICA: 39 – 40 C
– ELIBERARE ANORMALA DE CALCIU DIN RETICULUL ENDOPLASMIC CU
RABDOMIOLIZA
50 % PREDISPOZITIE /CPK ↑
 NARCOTICE INHALATORII:
 ENFLURAN, ETER ETILIC, FLUOREXEN, HALOTAN,
 IZOFLURAN, METOXIFLURAN, TRICLORETILEN
 RELAXANTE MUSCULARE (CURARIZANTE)
 DECAMETONIU, D-TUBOCURARINA, SUCCINILCOLINA

• SINDROM NEUROLEPTIC MALIGN


 HIPERTONIE MUSCULARA GENERALIZATA
 RABDOMIOLIZA
 INSUFICIENTA RENALA ACUTA
 INSTABILITATE VEGETATIVA
 CONSTIENTA FLUCTUANTA
 FARA LEGATURA CU DOZA SAU DURATA DE ACTIUNE
HIPOTERMIA

• REZISTENTA VASCULARA PERIFERICA CRESCUTA


• INDEX CARDIAC SCAZUT

ETANOL NARCOTICE
NARCOTICE MORFINICE MONOXID CARBON
BARBITURICE INSULINA
(hipoglicemie)
CLORALHIDRAT GLUTETIMIDA
MIROSURI SPECIFICE / STARI TOXICE

MIROS AGENT POTENTIAL sau circumstanta


ACETONA Alcool etilic, izopropilic, cloroform, cetoacidoza
ACRID (PERE) Cloralhidrat, paraldehida
AMONIACAL Uremie
MIGDALE Cianuri
OUA ALTERATE Hidrogen sulfurat, mercaptani, disulfiram
PESTE Insuficienta hepatica, fosfura de zinc
USTUROI Fosfor, telur, arsen, paration, malation, seleniu,
DMSO, taliu
TUTUN Nicotina
PERE Salicilat de metil
COMPUSI CARE COLOREAZA URINA

CULOARE AGENT POTENTIAL

ORANGE-ROSU RIFAMPICINA
ROZ FENOTIAZINE, FENITOINA
ROSU DEFEROXAMINA- FIER
ROSU-PURPURIU FENACETINA
MARON L-DOPA, METRONIDAZOL
ALBASTRU ALBASTRU DE METILEN
ALBASTRU-VERZUI AMITRIPTILINA
VERDE INDOMETACIN
NEGRU FIER
COMA
• PENTRU DIAGNOSTICUL TOXICOLOGIC: NESPECIFIC
• DEBUT RAPID:
CIANURI, HIDROGEN SULFURAT, MONOXID CARBON, OPIACEE, BARBITURICE

• SUBSTANTE DEPRIMANTE:
– ETANOL, METANOL, ISOPROPANOL
– SEDATIV-HIPNOTICE
– BENZODIAZEPINE
– ANTICOLINERGICE (delir)
– ANTICONVULSIVANTE (FENITOIN, ACID VALPROIC)
– ANTIDEPRESIVE (IMAO, TRICICLICE)
– ANTIHISTAMINICE (DIFENHIDRAMINA)
– BARBITURICE
– BROMURI
– OPIACEE
– TRANCHILIZANTE: minore, majore
SCALA COME REED
Grad Nivel Raspuns Raspuns Reflex Respiratie Circulatie
constienta verbal durere
0 stuporos pozitiv pozitiv intact normal normal

I comatos negativ pozitiv intact normal normal

II comatos negativ negativ intact normal normal

III comatos negativ negativ absent normal normal

IV comatos negativ negativ absent cianoza soc


HIATUS ANIONIC
• ACIDOZA METABOLICA
a) INGESTIE b) EXCRETIE
PRODUCTIE PIERDERE ALCALINA

Hiatus anionic normal= [Na+]-([HCO3-]+ [Cl-])=12 mEq/l


Hiatus anionic toxic = acumulare de acizi organici
ACID LACTIC (CO, CN -, HIN, Fe)
ACID FORMIC

ETANOL PARALDEHIDA
TOLUEN FIER
METANOL IZONIAZIDA
SALICILATI ACIDOZA LACTICA
CETOACIDOZA ETILENGLICOL
STRICNINA
HIATUS OSMOLAL

• Hiatus osmolal= osmolalitate masurata- osmolalitate


calculata
• Osmol. calculata = 2[Na+] + glucoza + BUN
18 2,8

• VALOARE > 10 Mosm = anormal

MANITOL ETANOL
GLICEROL CLOROFORM
SORBITOL METANOL
ETILENGLICOL IZONIAZIDA
PARALDEHIDA ACETONA
TRICLORETAN ETER
TOXIDROAME
TOXIDROM SIMPTOME COMPUSI
IMPLICATI

COLINERGIC relaxare sfincteriana, acetilcolina,


MUSCARINIC colici, hipersecretie pilocarpina,
bronsica,bronhospasm Amanita
bradicardie, hTA, muscaria,
emeza, mioza, carbamati,
lacrimatie, salivatie organofosforice
COLINERGIC tahicardie, HTA, nicotina,
NICOTINIC fasciculatii musculare, anticolinesterazice,
paralizii musc. striata “vaduva
neagra”
Exemple TOXIDROAME mai frecvent intalnite

TOXIDROM SIMPTOME COMPUSI


IMPLICATI
ANTICOLINERGIC tahicardie, piele si alcaloizi din
mucoase rosii si uscate, belladona,
sete, disfagie, midriaza, antihistaminice
retentie, delir, antidepresive
halucinatii, insuf. triciclice
respiratorie
NARCOTIC deprimare centrala, morfina,
(opioid) hTA, heroina,
deprimarea centrului codeina,
resp,hipoventilatie, pentazocina
mioza
Exemple TOXIDROAME mai frecvent intalnite
TOXIDROM SIMPTOME COMPUSI
IMPLICATI

SINDROM midriaza, diaree, alcool,


INTRERUPERE tahicardie, barbiturice,
lacrimatie, colici, benzodiazepine,
halucinatii opiacee,
cloralhidrat
SIMPATOMIMETIC agitatie, convulsii, cocaina,
halucinatii, amfetamine,
tremuraturi, teofilina, cofeina
tahicardie, HTA, fenciclidina
diaforeza,
LSD
hiperreflexie

S-ar putea să vă placă și