Sunteți pe pagina 1din 23

Toxicologie clinica

CONDUITA MEDICALA IN INTOXICATIILE ACUTE

1. STABILIZAREA:
EXAMINARE “SCREENING” PENTRU IDENTIFICAREA
MASURILOR DE PREVENIRE A AGRAVARII STARII
INTOXICATULUI

2. EVALUAREA COMPLETA A PACIENTULUI:


ISTORIC, EXAMEN FIZIC, TESTE DE LABORATOR

3. MASURI DE SCADERE A ABSORBTIEI TOXICULUI:


DECONTAMINARE PIELE, OCHI
DECONTAMINARE INTERNA
EMEZA, SPALATURA GASTRICA
CARBUNE ACTIVAT
PURGATIVE SALINE
4. MASURI PENTRU CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI
MODIFICAREA pH PLASMATIC si URINAR
DIUREZA FORTATA
HEMODIALIZA
HEMOPERFUZIE
CARBUNE ACTIVAT SERIAT
HIPEROXIBARISM
EXSANGVINOTRANSFUZIE
PLASMAFEREZA

5. ANTIDOT SPECIFIC :  5% din intoxicatii


NALOXON + GLUCOZA 5% +TIAMINA la toti intoxicatii cu deprimare SNC

6. TERAPIE DE SUSTINERE
OBSERVATIE
EVALUARE PSIHIATRICA
STABILIZAREA INITIALA

• ABORDAREA SI CORECTAREA FUNCTIILOR


VITALE

• CAI AERIENE, RESPIRATIA


• CIRCULATIA
• DEPRIMARE SNC PRIN TOXICE
STABILIZAREA INITIALA
• PRIORITATEA I
– CAI AERIENE; RESPIRATIA
– VENTILATIE
– OXIGENARE
– OBSTRUCTIE:
CONGESTIA MUCOASELOR, SECRETII
DEPLASAREA POSTERIOARA A LIMBII
CORPI STRAINI
SIMPTOME: CIANOZA, TAHIPNEE, DISPNEE,
DIAFOREZA, ALTERAREA STARII MENTALE
STABILIZAREA INITIALA
• PRIORITATEA II
– SOC: CONSTIENTA ↓
TA ↓
VASOCONSTRICTIE PERIFERICA
         ACIDOZA METABOLICA
         OLIGURIE
– MECANISME:
- ↓CONTRACTILITATE, FORTA DE CONTRACTIE
- HIPOVOLEMIE
- ↓PRESARCINA,   ↑POSTSARCINA
STABILIZAREA INITIALA
• PRIORITATEA III
– STAREA SNC
– PUPILE
– COMA

•  PRIORITATEA IV
– DECONTAMINAREA
PREVENIREA ABSORBTIEI TOXICULUI
• 1. DECONTAMINAREA EXTERNA
- PIELE: CAUSTICE, COROZIVE APA
INSECTICIDE ABUNDENT
- OCHI: SOLUTIE SALINA 4-6 l

• 2. DECONTAMINAREA INTERNA
   2.1. DILUTIE: CAUSTICE, COROZIVE
300 ml LAPTE, APA
CI: NEUTRALIZAREA CU SOLUTII ACIDE, RESPECTIV ALCALINE
(REACTIE EXOTERMA)

PENTRU ALTE TIPURI DE TOXICE: ↑ ABSORBTIA


PREVENIREA ABSORBTIEI TOXICULUI
• 2.2 EMEZA - SIROP DE IPECA
- APOMORFINA
- DETERGENT LICHID 30 ML
INDICATII, EFICIENTA: LA MAX. 4-6 ORE DUPA INGESTIE
INTOXICATUL TREAZ
TOXICE DIZOLVATE IN HIDROCARBURI

CONTRAINDICATII: IODURI, CIAN, NITRAT DE ARGINT, ALCALINE, ACIZI,


HIDROCARBURI;
ALTERAREA CONSTIENTEI
CONVULSII, HEMORAGIE, HEMATEMEZA
TOXICE CU EFECTE RAPIDE (ADT, HIN, STRICNINA)
DOZA: 30 ml

EFECT: 15 – 30 min
PREVENIREA ABSORBTIEI TOXICULUI
2.3 SPALATURA GASTRICA

• INDICATII: CONTRAINDICATIILE EMEZEI


(COMA, CONVULSII, DEPRIMARE RAPIDA)

TIMP MAXIM 4 – 6 ORE POSTINGESTIE


SOLUTIE SALINA 200 – 250 ml, 1 min, DRENAJ

• CONTRAINDICATII: COROZIVE
HEMORAGIE
PREVENIREA ABSORBTIEI TOXICULUI
2.4 CARBUNE ACTIVAT
MECANISM DE ACTIUNE
ADSORBTIE
EXSORBTIE ENTEROCAPILARA

INDICATII: INTOXICATII MEDICAMENTOASE


FENOBARBITAL, TEOFILINA, DIGOXIN, NORTRIPTILINA, AMITRIPTILINA, MEPROBAMAT, SALICILATI, NADOLOL,
CARBAMAZEPINA, FENILBUTAZONA, BENZODIAZEPINE, FENITOINA

INEFICIENT: METALE (Fe, Li, Bo), ACID BORIC, MALATION, DDT,


CARBAMATI, CIANURI, ACIZI, ALCALI;
ETANOL, METANOL, ELECTROLITI, GLICOLI,
DISTILATE DE PETROL
DOZA: 30 – 100 g ( 10 x DOZA DE TOXIC)
REPETAT, DOZE SERIATE
(BLOCHEAZA CIRCUITUL ENTEROHEPATIC AL TOXICELOR)
CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI
1. MODIFICAREA pH-ului PLASMATIC, URINAR

2. DIUREZA FORTATA

3. HEMODIALIZA

4. HEMOPERFUZIA

5. CARBUNE ACTIVAT REPETAT

6. HIPEROXIBARISM

7. EXSANGVINOTRANSFUZIA

8. PLASMAFEREZA
CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI
1. MODIFICAREA pH
* ALCALINIZAREA  pH URINAR 7,5 – 8
BICARBONAT DE SODIU 1 – 2 mEq/kg
BARBITURICE, SALICILATI

* ACIDIFIEREA  pH URINAR 5,5 - 6


CLORURA DE AMONIU 75mg/kg/24 ore
p.o., i.v. (2%)
ACID ASCORBIC

EFICIENTA MODERATA: FENCICLIDINA, AMFETAMINE, CHINIDINA, STRICNINA


CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI
2. DIUREZA FORTATA

* INCARCAREA CU FLUIDE
* DIURETICE: FUROSEMID,MANITOL
* FLUX URINAR  3 – 5 ml/kg/ora

INDICATII: BARBITURICE, BROMURI, Li,


SALICILATI, AMFETAMINE
CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI
3. HEMODIALIZA

* CONDITII: - GM < 500 Daltoni


- HIDROSOLUBILITATE CRESCUTA
- LEGARE DE ALBUMINELE PLASMATICE SCAZUTA
- VOLUM DE DISTRIBUTIE MIC

* TOXICE DIALIZABILE:
BROMURI, CLORALHIDRAT
ETANOL, METANOL, ETILENGLICOL,
ALCOOL IZOPROPILIC, Li, ACID SALICILIC
CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI
4. HEMOPERFUZIA

RESTRICTII <

INDICATII:
- SEDATIV HIPNOTICE NEBARBITURICE
- BARBITURICE DE SCURTA DURATA
- CLORAMFENICOL, FENITOINA
- PARAQUAT, SALICILATI, ETOCLORVINOL
CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI

5. CARBUNE ACTIVAT SERIAT
- RECIRCULATIE ENTEROHEPATICA
• CLORALHIDRAT, FENOTIAZINE, COLCHICINA, FENITOINA, DIGITOXINA, SALICILATI, DIGOXINA, A.D. TRICICLICE,
HIDROCARBURI HALOGENATE, DDT, IZONIAZIDA

6. HIPEROXIBARISM: MONOXID DE CARBON, CIANURI


T1/2 CARBOXIHEMOGLOBINA:
IN AER ATMOSFERIC: 250 min
LA CONC.100% OXIGEN: 47 min
HIPEROXIBARISM -2,5 atm : 22 min

7. EXSANGVINOTRANSFUZIA

         8. PLASMAFEREZA 

 
Clasificarea antidoturilor in functie de
mecanismul de actiune
MECANISM EXEMPLE UTILIZARE CINICA
1.Antagonism competitiv Atropina (R. muscarinic) Amanita muscaria
la nivelul R Organofosforice
Carbamati
Naloxona (R. opiacei) Morfinice
Noradrenalina (R. alfa) Fenotiazine
Flumazenil (R. benzod.) Benzodiazepine
2. Antagonism Glucagon β blocante adrenergice
necompetitiv (functional)
3. Chimic
a) precipitarea Saruri de calciu Acid oxalic
Acid fluorhidric
b) chelarea Deferoxamina Fe
EDTA Na2Ca Pb, Cd, Cu, Zn
DMP Arsenic
Penicilamina Cu, Pb, Hg, As, Bi
Clasificarea antidoturilor in functie de
mecanismul de actiune
MECANISM EXEMPLE UTILIZARE CINICA
3. Chimic
c) Reducerea Albastru de metilen Methemoglobinemie
d) Electrostatic Protamina Heparina
4. Fizic: dilutie Apa Alcaline, acizi:ingestie
5. Fizico-chimic:adsorbtia Carbune activat Fenobarbital, etc.
6. Neutralizare tip antigen- Antivenin Trat muscaturi de serpi
anticorpi veninosi, scorpioni
7. Reactivare enzimatica Pralidoxima, Organofosforice
obidoxima
8. Compensarea deficit Preparate pure de Organofosforice
endogen colinesteraze
Donori de gr. tiolice Tetraclorura de carbon
9. Blocarea genezei de Etanol Metanol
metaboliti toxici Etilenglicol
10. Geneza de compusi cu Compusi Acid cianhidric, cianuri
afinitate superioara methemoglobinizanti Hidrogen sulfurat
TERAPIA DE SUSTINERE

• SUPRAVEGHERE CLINICA
– MONITORIZAREA
•  DEPRIMAREA RESPIRATIEI, COMA
– INTUBATIA
– PEEP (PRESIUNE POZITIVA EXPIR)
– PNEUMONIA DE ASPIRATIE
– ANTIBIOTERAPIE
•  EDEM CEREBRAL ← PRESIUNEA INTRACRANIANA↑
(HIPOXIE, CO)
– MASURI: HIPERVENTILATIE
– TERAPIE HIPEROSMOLARA (MANITOL 20% 0.5 – 1g/kg/30 min)
– CORTICOTERAPIE
–    FUROSEMID (INCARCARE CU FLUIDE)
•  CONVULSII
DIAZEPAM   5 - 10 mg i.v.
TERAPIA DE SUSTINERE

•  RESTAURAREA ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC,


ELECTROLITIC SI OSMOTIC

•  CIRCULATIA: CATETER VENOS
– MENTINEREA TA: CRISTALOIZI, SUBSTITUIENTI
PLASMA, VASOPRESOARE
– HTA : NITROPRUSIAT 0.5 – 2 μg/kg/min
DIURETICE
TERAPIA DE SUSTINERE
•  HIPOTERMIA
– TOXICA – GRAVITATE MEDIE
– ↓ K → ARITMII CARDIACE - LIDOCAINA
– REINCALZIRE PASIVA, ACTIVA
 
•  HIPERTERMIA
– ANTICOLINERGICE
– HIPERTERMIA MALIGNA
– IMAO, ADRENERGICE
MASURI: 
– RACIRE
– OXIGEN
– REECHILIBRARE ELECTROLITICA, ACIDO-BAZICA
– TRATAMENTUL CONVULSIILOR

•  SINDROMUL  NEUROLEPTIC HIPERTERMIC
– RELAXARE MUSCULARA DIRECTA
– DANTROLEN Na 1 mg/kg
– BROMOCRIPTINA 2.5 – 10 mg x3/ZI
TERAPIA DE SUSTINERE

•  EVALUAREA PSIHIATRICA
– SUICIDUL EPISODIC
– SINDROMUL DEPRESIV ENDOGEN
– STRESS 
• EMOTIONAL
• ECONOMIC
• FIZIC – BOLI INCURABILE
• ALCOOLISM

•  TRATAMENT PSIHIATRIC

S-ar putea să vă placă și