GHIDUL NSTEMI 2020- MESAJE IMPORTANTE DIRECT DE LA AUTORI:

ALGORITMUL DE DIAGNOSTIC:

- Probabilitatea clinică de SCA este stabilită la camera de gardă, urmată de efectuarea unei
electrocardiograme în primele 10 minute de la prezentare (clasa IA).

- Dozarea troponinei înalt sensibile hs-cTnI/T (ng/l) la prezentare (0h) are indicație clasa IA, deoarece,
spre deosebire de dozarea convențională a troponinei (microgr/l), oferă un cut-off clar între normal și
patologic. Este importantă dozarea în dinamică a hs-cTnI/T la 1/2/3h, în funcție de situația clinică și de
algoritmii de testare validați în fiecare unitate clinică.

- După excluderea diagnosticului de STEMI, la pacienții stabili hemodinamic, cu suspiciune de SCA-

NSTEMI poate fi folosit algoritmul ESC 0/2h rule-out/in ca alternativă la algoritmul rapid ESC 0/1h, în
centrele în care testul hs-cTnI/T este validat pentru algoritmul 0/2h- clasa I (detalii în ghid).

- Nu este recomandată măsurarea de biomarkeri suplimentari (CK,CK-MB etc) în scop diagnostic (clasa
III).

PROGNOSTIC ȘI STRATIFICAREA RISCULUI

- valorile de bază și în dinamică ale hs-cTnI au rol prognostic (clasa I)

- BNP/NT-proBNP poate fi dozat în scop prognostic (clasa IIa)

- subdenivelarea de segment ST evaluată cantitativ- numărul de derivații în care apare și magnitudinea

subdenivelării indică extensia ischemiei și se corelează cu prognosticul, spre deosebire de inversarea
undei T, care nu a dovedit semnificație prognostică.

- folosirea scorului de risc GRACE are indicație IIa, față de indicația de clasa I în 2015, deoarece nu a fost
validat în studiile recente (AGRIS cluster-randomised trial).

- identificarea pacienților cu risc crescut de sângerare- scorul ARC-HBR (1 criteriu major sau 2 criterii
minore) poate fi aplicat la pacienții la care se decide coronarografia (clasa IIb)

- au fost definite DOAR 3 CLASE DE RISC: risc foarte înalt (coronarografie imediată, în primele 2h), risc
înalt (coronarografie precoce, în primele 24 h) și risc scăzut (CCTA sau teste de ischemie inductibilă
pentru a stabili indicația de coronarografie, asemănător sindroamelor coronariene cronice)

TERAPIA ANTI-TROMBOTICĂ:

- NU se recomandă pre-tratamentul de rutină cu inhibitor de P2Y12 pentru pacienții a căror anatomie

coronariană nu este cunoscută și urmează să efectueze coronarografia precoce (clasa IIIA: lipsa unui
beneficiu demonstrat, timpul scurt de instalare a acțiunii inhibitorilor potenți de P2Y12 permite
administrarea dozei de încărcare imediat înainte de PCI, riscul de sângerare și întârzierea CABG, în cazul
în care pacienții ar fi eligibili pentru revascularizare chirurgicală)

- Se poate lua în considerare pre-tratamentul cu inhibitor de P2Y12 în cazul pacienților fără indicație de
coronarografie precoce și care nu au un risc de sângerare crescut (clasa IIb C)
- Prasugrel ar trebui preferat în locul ticagrelor la pacienții cu NSTEMI ce urmează să fie tratați prin PCI
(clasa IIa- studiul ISAR-REACT 5: prasugrel a fost superior ticagrelor în acest grup de pacienți asupra
evenimentelor ischemice, cu risc de sângerare similar).

- aspirina+ un alt agent antitrombotic pentru prevenția secundară pe termen lung (peste 12 luni) poate fi
luată în considerare la pacienții cu risc ischemic înalt și fără risc major de sângerare (clasa IIa)

- La pacienții cu indicație de anticoagulare orală, se preferă dubla terapie la o săptămână post-PCI/după

externare (în FiA: NOAC+CLOPIDOGREL) timp de 12 luni- CLASA I.

- Perioada de dublă terapie poate fi scurtată la 6 luni pentru pacienții cu risc înalt de sângerare, în timp
ce pentru pacienții cu risc ischemic înalt, tripla terapie poate fi administrată timp de 1 lună, cu
continuarea dublei terapii până la 12 luni- CLASA IIa

- Peste 12 luni post-PCI pentru NSTEMI, e recomandată monoterapia cu anticoagulant oral, la pacienții
cu indicație de ACO- CLASA I.