Sunteți pe pagina 1din 52

Univestitatea de Vest ,,Vasile Goldiș’’

Arad
Facultatea de Medicină Dentară

Prezentare de caz
Restabilirea functiilor sistemului
stomatognat cu proteze mobilizabile

Grupa 9: Alb Dana- Alexandra Stan Roxana


Marcus Alexandra Mihailescu Andra
Barna Doru
Zaharie Simona- Maria
Zoldi Otilia
Date personale
Pacient L. I.

Sex: Masculin

Varsta: 74

Ocupatie: pensionar
Situatia initiala
14.11.2016
Motivele prezentarii

Refacerea functiilor sistemului stomatognat:

Masticatorie Fonatorie Fizionomica


Examen clinic ● Examen clinic general

Normosom
● Antecedente heredo-colaterale:
Psihic stabil
Nu se cunosc probleme ale parintilor

● Antecedente personale patologice: Necooperant

Generale: HTA, HVD ● Conditii de viata:


1. Pacientul respecta, in
Locale: general, orarul meselor
2. Consuma alimente de
1. Primele leziuni odontale: in adolescenta; consistenta mixta, mai
2. Primele extractii la aproximativ 28 de ani mult moale
3. Tratmente stomatologice: 3. Cicluri masticatorii:
a. Odontale: obturatii incomplete
b. Protetice: coroane de acoperire, 4. Masticatie realizata si
proteze partiale mobilizabile pe crestele edentate
5. Alcool si tutun
Chirurgicale: extractii ocazional
Exameninarea exobucala
Examen clinic general si al extremitatii
cefalice

Inspectia din norma frontala:


● Etajul inferior prabusit, DVO diminuat
● Conturul fetei: oval, asimetric
● Asimetrii articulare
● Tip facial: leptoprosop
● Tegumente integre fara modificari de culoare
● Accentuarea santurilor para si perilabiale, cu infundarea
asimetrica a buzelor si a obrajilor
● Rosul buzelor de aspect normal,fara herpes recidivant sau
alte elemete caracteristice afectiunilor generale sau locale.
● Recurbarea fantei labiale cu concavitatea spre inferior,
santuri paracomisurale bine evidentiate
● Hipotonie musculara
Examen clinic general si al extremitatii
cefalice
Inspectia din norma
laterala:

● Profil: concav
● Unghiul nazo-labial: 100⁰
● Treapta labiala: cap la cap
● santul labio-mentonier:
sters
● Unghiul mandibular: aprox.
120⁰
Articulatia
Palpare superficiala
temporo-mandibulara

● Muschii mobilizatori ai mandibulei sunt ● Inspectie:


hipotoni datorita lipsei stimulilor directi sau Deschiderea cavitatii bucale
indirecti dentari continua, fara limitare antalgica, fara
laterodeviere, cu amplitudine
● Contururile osoase sunt integre, continue,
normala de circa 4 cm.
fara formatiuni patologice ● Palpare:
● Ganglioni de volum si consistenta Excursia condililor asimetrica;
normala, nedurerosi, mobili, neaderenti la ● Cracmente, usoara sensibilitate la
planurile profunde palparea pretragiana in timpul excursiei
condililor.
● Puncte sinusale nedureroase bilateral
● Excursii condiliene asimetrice, asinergice
si de amplitudine inegala
Examinarea endobucala
Examinarea endobucala
Mucoase
● Vestibul bucal ● Mucosa jugala
● Mucoasa labiala:
Inspectie: Inspectie:
Inspectie:
Fara formatiuni patologice Aspect: normal
Aspect: normal
Culoare: rosie, mai vie decat Culoare: normal colorata
Culoare: normal colorata gingia fixa.
Fara formatiuni patologice
Fara formatiuni patologice

Palpare: ● Frenul buzei


superioare,inferioare si
Fara noduli in grosimea buzei
frenul bucal:
○ Insertie: inalta
○ Directie: verticala
○ Mobilitate: normala
Examinarea endobucala
Limba Planseu bucal

Inspectie: Inspectie:

Aspect normal Aspect normal

Fara formatiuni patologice Fara formatiuni patologice

Pozitie de repaus: posterioara Insertie: medie

Volum: normal Mobilitate: normala

Palpare: Fara leziuni produse de proteze vechi

Fara noduli patologici in grosimea limbii Palpare:

Planseu normal, fara calculi salivari in canalul Warton


Examinarea endobucala
Arcada dento-alveolara
Bolta palatina:
maxilara:
Simetrica
Asimetrica
Forma: U
Forma: parabola
Coloratie: normala
Arcada dento-alveolara
Rugi palatine: bine mandibulara:
reprezentate, simetrice
Asimetrica

Forma: hiperbola
Examinarea endobucala
Examenul dintilor
1.1⟶ absent 2.1⟶ absent 3.1⟶ absent 4.1⟶ absent

1.2⟶ absent 2.2⟶ coroana 3.2⟶ absent 4.2⟶ absent


metalo-acrilica
1.3⟶ absent 3.3⟶ absent 4.3⟶ integru
2.3⟶ coroana
1.4⟶ absent metalo-acrilica 3.4⟶ absent 4.4⟶ abrazat

1.5⟶ absent 2.4⟶ absent 3.5⟶ absent 4.5⟶ integru

1.6⟶ absent 2.5⟶ absent 3.6⟶ absent 4.6⟶ carie


distala
1.7⟶ absent 2.6⟶ absent 3.7⟶ integru
4.7⟶ carie
1.8⟶ absent 2.7⟶ absent 3.8⟶ absent ocluzala

2.8⟶ absent 4.8⟶ absent


Examinarea endobucala
Starea dintilor Pozitia dintilor

Leziuni carioase netratate: 2.3 usor vestibularizat si disto-rotat

4.6 clasa 2 4.3, 4.4, 4.5, 4.6 lingualizare de grup

4.7 clasa 1 3.7 lingualizat, mezio-rotat

Lucrare protetica fixa din acrilat alcatuita din


2 elemente pe 2.2, 2.3

Abraziune localizata la nivelul 3.4, 4.4


Examinarea endobucala

Examenul parodontiului ● 3.7 retractie marcata grad 2 cu


afectarea furcatiei, mobilitate grad
1
● 2,2. 2.3 fipertrofie
● 3.7, 4.6, 4.7 pungi parodontale
● Aspect: normal, culoare usor ● Cadranele 1 si 3 usoara atrofie
ertitematoasa in regiunea grupului alveolara
frontal inferior

● Papile: de aspect normal, usor


congestive la nivelul grupului frontal
maxilar

● Factori iritativi :tartru supra si


subgingival,pierderea punctului de
contact,migrari,extractii
Arcada maxilara Arcada mandibulara

● Parabola ● Hiperbola
● Forma: U larga ● Forma: U
● Bolta palatina: medie ● Tubercul piriform: slab
● Rugi palatine: normal reprezentati
reprezentate; ● Linia oblica interna si
● Papila incisiva: normal externa: nedureroase.
reprezentata. ● Torus mandibular:
● Torus palatin situat in cele nedecelabil
2/3 posterioare, marime:
normal reprezentat.
● Tuberozitati maxilare:


neretentive, de volum mediu
Zona AH intindere 1-2 mm, Examenul
insertia valului palatin
intermediara. arcadelor
Diagnostic
● Diagnostic odontal
Leziune carioasa simpla,situata pe fata ocluzala a 4.7 si pe fata distala a 4.6, de etiologie igiena deficitara,
netratata

● Diagnostic parodontal
Gingivita cronica
Afectiune consecutiva: prezenta factorilor de iritatie precum tartrul supra si subgingival,a placii
bacteriene, a edentatiilor, migrarilor postextractionale, pierderea punctului de contact.

● Diagnostic de edentatie
Kennedy:
Maxilar: clasa 1
Mandibula: clasa 1 cu 2 modificari
Costa:
Maxilar: edentatie intinsa biterminala
Mandibula: edentatie termino- latero- terminala
Diagnostic
● Diagnostic etiologic:

Edentatii aparute datorita complicatiilor cariei si a bolii parodontale cronice netratate

● Diagnostic evolutiv

In lipsa tratamentului de specialitate, vor aparea urmatoarele complicatii ale edentatiei partiale: spatieri
interdentare,migrari verticale si orizontale, trauma ocluzala precum si tulburari functionale. Neefectuarea
tratamentului complex, complet va duce la agravarea starii prezente, cu suprasolicitari ocluzo-articulare
iar factorii de iritatie vor duce la afectarea progresiva a parodontiului de sustinere.

● Diagnostic functional

Disfunctie masticatorie, fizionomica si fonatorie


Plan de tratament

Obiectivul profilactic

○ Profilaxie generala: prevenirea aparitiei unor imbolnaviri pe parcursul tratamentului


stomatologic; vitaminoterapie, psihoterapie

○ Profilaxie locală
■ Educaţie sanitară
■ Detartraj manual si ultrasonic
■ Chiuretajul parodontal
■ Periaj profesional
■ Clatiri cu solutii antiseptice pe baza de digluconat de clorhexidina
■ Duşuri bucale, masaje gingivale
Plan de tratament

Obiective terapeutice

● Realizarea la nivelul maxilarului:


Proteza partiala mobilizabila scheletata alcatuita din:
1. 2 şei acrilice cu 10 dinţi acrilici anatomorfi mediu-cuspidaţi
2. Placuţă palatină acrilică cu plasa metalica
3. Elemente de menţinere, sprijin şi stabilizare: 2 croşete
cervico-alveolare deschise dental.

● Realizarea la nivelul mandibulei:


Proteza partiala mobilizabila alcatuita din:
1. O sa acrilica cu 7 dinti acrilici anatomorfi mediu-cuspidati
2. Elemente de mentinere, sprijin si stabilizare: 2 crosete
cervico-alveolare deschise edental
Etapa I

Amprenta preliminara
Amprenta preliminara- faza clinica
Amprenta preliminară este copia negativă a câmpului
protetic înregistrat într-o portamprentă (lingură) standard,
cu mișcări efectuate de medic și pacient, care reproduce cu
fidelitate elementele din zona de sprijin și conturează cu
aproximație marginile acestuia.

Amprenta preliminară are ca scop final realizarea


modelului preliminar și confecționarea unei portamprente
(linguri) individuale care va fi mai bine adaptată pe câmpul
protetic decat portamprenta universală.

Materialele utilizate la aceasta tehnica: hidrocoloizi


ireversibili ( alginate).
Tehnica amprentării cu alginat
● pregătirea pacientului
● aranjarea în scaunul stomatologic
● explicarea pacientului în legatură cu anumite
atitudini pe care trebuie să le aibă în sensul unor
miscari: supt, respirație pe nas, fluierat, etc..
● înainte de luarea amprentei, este obligatorie
toaleta câmpului protetic cu jet de apa sau chiar
prin stergere cu tampon de tifon, pentru
îndepartarea salivei vâscoase (o saliva aderentă
dă amprente imprecise)
● alegerea lingurii standard
● alginatul se pregateste de consistenta vâscoasă
și nu fluidă
Tehnica amprentării cu alginat
● odată terminată funcționalizarea, amprenta va fi
menținută pe câmp cu degetele operatorului, fară
a se exercită nici un fel de presiune. Amprenta va
fi mentinută pe câmp până la priza materialului
● se dezinsera de pe campul protetic, se verifica,
se dezinfecteaza si se pun intr-un servetel umed
pana cand se trimit la laboratorul de tehnica
dentara pt confectionarea modelului preliminar si
a lingurii individuale
Tehnica amprentării cu alginat
● aplicarea pastei în lingura uscată se va face în cantitate
optima apoi urmeaza introducerea ei in cavitatea bucală
● urmeaza centrarea lingurii pe suprafața de sprijin și apoi
înfundarea pâna ce alginatul ajunge complet în fundul
de sac vestibular. Mânerul lingurii va fi fixat pe linia
mediană!
● încep mișcările de modelaj pentru vestibul, pentru zona
posterioară (la maxilar – mimarea fluieratului, stângerea
buzelor, tracțiuni ale comisurilor înainte și în jos,
tracțiuni ale buzei superioare direct in jos – pentru frenul
buzei superioare – masaje rotatorii pe obraz, și pentru
zona linguală (la mandibulă)
Etapa II

Confecționarea modelului preliminar-


faza tehnica
Etapa III

Realizarea lingurii individuale- faza tehnică


Etapa IV

Amprenta finala (functionala)


- faza clinică
● amprenta funcțională, are
scopul de a obține toate
detaliile câmpului protetic pe
care se va confecționa
modelul de lucru
● în lingura individuală se va
aplica materialul fluid, dupa
care va fi introdusă în
cavitatea bucală a pacientului.
Amprenta finală (funcțională) -
tehnica amprentării
● Urmarim ca lingurile ● Iar cea mandibulara sa nu depaseasca
individuale sa nu fie prea 1/ 3 din tuberculii piriformi, sa nu
lungi, lingura maxilara sa basculeze, sa nu jeneze, frenurile si
nu depaseasca linia Ah bridele sa fie degajate,
Amprenta finală (funcțională) -
tehnica amprentării
La MAXILAR:

● Medicul introduce lingura ținând-o de mâner dinspre posterior spre


anterior, fixând-o mai întâi în spatele tuberozităților. Daca câmpul
protetic prezintă mai multe retentivități se va introduce lingura în zona
cu retentivitate mai mare.
● Medicul executa la maxilar urmatoarele mișcări:

- Tracțiuni de buză superioară pentru zona vestibulară centrală

- Tracțiuni și rotații pe nodul comisural pentru zona vestibulară laterala

- Presiuni și masaje pe obraz pentru zona Eisenring


Amprenta finală (funcțională)
-tehnica amprentării

Medicul comandă
urmatoarele mișcări
pacientului:

● Deschiderea moderată a
gurii
● Deschiderea mare a guri Îndepărtarea amprentei din cavitatea bucală
● Balansarea într-o parte după priză mai ales la maxilar, poate întampina
și în alta a mandibulei unele dificultăți datorită adeziunii și succesiunii la
● Mimarea unui surâs care se adaugă gradul de aderență a materialului.
forțat Se recomandă ținerea de mâner a lingurii pentru a
● Mimarea suptului sau a nu deforma marginile vestibulare ale amprentei
fluieratului
Amprenta finală (funcțională) -
tehnica amprentării
La MANDIBULĂ:

● Operatorul este plasat în fața pacientului ● Schimbând alternant mâna de


care este asezat cu capul drept privind susținere a amprentei medicul
înainte. Lingura cu materialul de amprenta efectuează urmatoarele
se introduce dinspre posterior spre miscari:
anterior. - Tracțiuni și rotații pe nodul
● Medicul verfică centarea lingurii situând comisural pentru zona
mânerul pe linia mediană a feței vestibulară laterala
● Medicul ține lingura pe câmpul protetic cu - Presiuni sau masaje pe obraz
ajutorul a doua degete (index și medius) pentru zona Fish
pe butonii de presiune. Presiunea trebuie - Masaje rotatorii ale buzei
sa fie egala stanga-dreapta și continua. inferioare
Amprenta finală (funcțională) -
tehnica amprentării

Medicul comandă pacientului


urmatoarele mișcări:

● Gura deschisă moderat și larg


● Umezirea buzelor
● Vârful limbii într-un obraz și în
altul pentru modelarea în zona
linguală laterală
● Deglutiția pentru modelarea la
zona linguală a tuberculului
piriform
Amprenta finală (funcțională) -
tehnica amprentării
Inchiderea marginala se realizeaza cu batoane Kerr in zonele de inchidere
marginala:
La maxilar: zona Ah,
zonele retrotuberozitare,
si zona frenului central

La madibula: zona tuberculilor piriformi si


linia frenului lingual
Etapa V

Turnarea modelului final


- faza tehnică
Etapa VI

Confecționarea șabloanelor de ocluzie -


faza tehnică
Confecționarea șabloanelor
de ocluzie - faza tehnică
Realizarea machetelor de ocluzie pentru inregistrarea relatiilor
mandibulo-craniene in relatie centrica
Etapa VII

Determinarea relațiilor
intermaxilare
- faza clinică
Determinarea relațiilor intermaxilare este cea mai
importantă etapa care va evalua relațiile ocluzale, In această etapă se urmarește înregistrarea unor
DVO, RC. relații funcționale mandibulo-maxilare
Etapa VII
Determinarea relațiilor
Proportionalitatea intermaxilare - faza clinică
etajelor fetei: de
la punctul
sub-nazal pana la
menton

Proportionalitatea
etajelor fetei: de
la unghiul
comisurii bucale
la unghiul extern
al ochiului
Etapa VII

Determinarea relatiilor
intermaxilare-
ramolirea cerii

Cu o spatula incalzita
ramolirea de ceara se
face cu sablonul pe
model
Etapa VII

Determinarea relațiilor intermaxilare- Obiective

● Trasarea liniei mediene


● Trasarea planului de ocluzie
● Trasarea poziției caninilor
● Trasarea liniei surâsului

Urmeaza alegerea dintilor:


culoare, forma , marime.
Etapa VIII

Montarea în simulatorul
A.D.M- faza tehnică
Etapa IX

Realizarea machetei
preliminare- faza tehnică

Se va realiza macheta preliminară,


care are baza din ceara iar dinții
sunt artificiali (vor ramâne la
lucrarea finită).
Etapa X

Proba machetei cu dinți în


cavitatea bucală- faza clinică
Se verifica contatele
dentare: Spatula de ceara
se introduce intre M, PM si
dintii frontali
- daca spatula intra,
proba e pozitiva si se
va lua o noua
muscatura cu ceara
sau silicon chitos
- daca proba este
negativa se va
trimite la tehnician
pentru
confectionarea
viitoarei proteze
Etape tehnice

Impreuna cu pacientul am stabilit ca lucrarea protetica va


beneficia de rigidizare structurala cu ajutorul dispozitivelor
specifice, datorat numarului mari de esecuri in tratamentele
protetice anterioare
Etape tehnice

● Confectionarea tiparului
● Ambalarea machetei in tipar
● Presa
● Protezele sunt apoi scoase din
chiuvetele de gips dupa
polimerizarea acrilatului
Etapa finala
Inserția protezei în cavitatea bucală și
adaptarea biologică
Etapa finala
Verificarea degajarii frenului central si a succiunii protezei
mandibulare
● Intâi se aplică proteza
mandibulară, se îndepartează,
apoi se aplică și se verifică cea
superioară și la final ambele
● Se face controlul ocluziei și al
succiunii
● Se face controlul fizionomic și
fonetic
● Pacientul primește
recomandări privind utilizarea
și igienizarea acestora
Verificarea ocluziei la pacientul proaspat protezat
Va Multumim!
Bibliografie
Sursa web:

● www.abceurodent.ro
● www.umfcv.ro
Sursa foto: personala ● www.chirurgie-orala.ro
● www.stomatoblog.blogspot.ro
● www.scribd.com
● www.eugenol.ro
● www/medicinadentara.blogspot.ro
● www.rezidentiat.ms.ro