Prohibida su reproducción. REACCIONES PSICOLOGICAS ANTE LA ENFERMEDAD Docente: Dra. Ana Isabel Avalos. Maestría en Psicología Clínica. Universidad Dr. José Matías Delgado. ASPECTOS PSICOLOGICOS DEL PAPEL DEL ENFERMO. MECANISMOS DE DEFENSA Mecanismos menos saludables CONTRA LA TENSION: incluyen negación, ira, auto culpa. Parte de lo que determina la Los pacientes estén mas expuestos adaptación del individuo a la a retirarse de sus contactos enfermedad es el patrón de sociales y aislarse. mecanismos de defensa contra la tensión. Otras personas suelen sentirse mas abrumadas y emocionalmente Pacientes de “funcionamiento atónitas “desean llamar la alto” suelen recurrir a estilos de atención y olvidan tomar sus adaptación de tipo mas maduro. medicamentos”. Concediendo atención al humor, a la capacidad de retrasar la gratificación y al altruismo.
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LA ANSIEDAD Y DEPRESION:
Indican que estos mecanismos de suelen efectuar adaptaciones
defensa no logran controlar la emotivas ante las tensiones de la tensión que el paciente vida. experimenta. Mecanismos externos de adaptación: tiene mas El nivel de tensión del paciente probabilidades de intentar también depende de su modificar las circunstancias del experiencia previa o de la mundo que los rodea. exposición de su familia a enfermedades graves.
Estilos de adaptación se caracterizan por: Mecanismos internos de adaptación:
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REGRESION. La mayoría de individuos experimenta regresión cuando afronta alguna enfermedad que pone en peligro su vida. Es decir recurre a mecanismos de defensa mas primitivos y a menudo infantiles cuando esta enferma.
Algunas personas que suelen funcionar bien quizás repentinamente
cumplan con los criterios de algún trastorno de personalidad, pero recuperan su nivel de funcionamiento previo cuando la tensión pasa o cuando logran efectuar una adaptación a mas largo plazo.
Los pacientes con mayores niveles de dependencia, paranoia y otros
comportamientos aberrantes hacia los miembros de la familia y sus médicos.
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PAPEL DEL ENFERMO El sociólogo Talcot Parsons interpersonales que se propuso el termino papel del produce por el cambio de las enfermo para definir los relaciones del paciente con atributos sociales especiales sus familiares, amigos y que se le conceden a las colaboradores y con el personas enfermas. personal medico que se Ganancia Secundaria: la asocian con el papel del reducción de la tensiones enfermo. Incluyen: regresión, mayor dependencia de otras personas y profesionales.
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EFECTOS DE LA ADAPTACION A LA ENFERMEDAD SOBRE LA PERSONALIDAD.
La personalidad determina Los rasgos de personalidad
el patrón de respuestas para pueden intensificarse en adaptarse a la tensión. caso de tensión es probable El estilo del paciente a que dichos rasgos emerjan menudo se acentúa como al tratar con profesionales resultado de la tensión de la salud. inducida por la enfermedad y afecta su capacidad para efectuar las decisiones necesarias y procesar la información.
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RASGOS DE PERSONALIDAD
Un paciente ansioso El paciente que tiende al
quizá dependa de temor y la paranoia manera excesiva de su probablemente no medico. confíe en los profesionales de la salud y exprese ira con respecto a peligros imaginarios a causa de la supuesta incompetencia medica
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ETAPAS PSICOLOGICAS DE ADAPTACION A LA ENFERMEDAD MEDICA.
Los trastornos de En muchos aspectos
reaccionan de manera ansiedad que ocurren similar a las personas con con frecuencia en Trastorno de Estrés pacientes con Postrauma. enfermedades medicas Estado de choque, estados disociativos. incluyen Trastornos de Algunos de estos estados Adaptación, de Pánico, son transitorios otros duran de Ansiedad varias semanas Generalizada y de Tensión Postraumática.
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ANSIEDAD. A menudo los pacientes se sienten Estudios recientes revelan una abrumados por la naturaleza y elevada tasa de síntomas cantidad de la información por lo congruentes con T. Estrés que es necesario ajustar Postraumático despues del adaptándola al estilo emotivo de diagnostico y tratamiento de cada paciente. enfermedades graves. Si estas afecciones se dejan sin Ansiedad, mayor vigilancia ante tratar pueden complicarse con los peligros y pensamientos e depresión o uso de sustancias. imágenes obsesivas en el estado Antes de tratar excluir causas de alerta (recuerdos clínicas de ansiedad: embolias, retrospectivos) y pesadillas. Se medicamentos, anormalidades de han reportado cambios de imagen electrolitos o usos de sustancias. corporal.
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NEGACION. Al pasar la fase de choque e Parece ayudar al sujeto a incredulidad entran un evitar el impacto periodo que se caracteriza psicológico total y le ayuda por episodios de negación a reunir fuerzas y ajustarse para adaptarse a un plazo leve. mas prolongado. Se “olvidan” que padecen La negación suele disminuir una enfermedad que pone en en el transcurso del tiempo y peligro su vida. no es tan completa. Fase natural del proceso de Es una fase TOTALMENTE adaptación a la enfermedad. NORMAL
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PROBLEMAS CON LA NEGACION. El paciente evita cualquier En casos poco usuales la negación alcanza grados tan extremos que cosa que le recuerde su los esfuerzos del paciente por padecimiento. negar o distorsionar la información tiene aspecto de Afecta su capacidad para delirio. cumplir citas y toma de Es frecuente en pacientes que medicamentos. usan sustancias a dosis fuertes o padecen trastornos de Ej.: hipertensión las tasas de personalidad y están expuestos a apego al tratamiento son del psicosis y delirios. 20% al 30%. Retraso en solicitar tratamiento en pacientes cardiacos.
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COMO TRATAR PACIENTES CON NEGACION. El mejor método para tratar Dirigirse al paciente con pacientes con negación es objetividad: sin mostrar ira no confrontarlo o hacerlos o frustración comprender el mecanismo El contacto con pacientes que están empleando. que padecen la misma enfermedad, individual o en Es un mecanismo de grupo evitara las defensa primitivo y dificultades que surgen de la automático que se base en la interacción con figuras de disociación y represión. Los autoridad. esfuerzos por limitar su uso Permitir que el tiempo pase pueden producir mas y adoptar una actitud crítica ansiedad. quizá produzca mejores resultados
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NEGACION. Estar alerta ante la presencia de El uso de sustancias en general y otras perturbaciones psiquiatricas alcohol en particular importantes que puedan estar También producen problemas asociadas con formas graves de graves de memoria de tipo agudo negación. y crónico. Cualquier problema de Los pacientes con trastornos de procesamiento de información personalidad pueden estar indica la necesidad de una dispuestos a emplear la negación detección cognoscitiva para para distorsionar la información. determinar si existe problemas de memoria derivados de una causa medica: demencia, delirio.
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DEPRESION. La depresión en personas paciente médicamente enfermos con enfermedades médicas a se consideraba adecuada, en menudo es poco reconocida particular en personas que afrontaban diagnósticos y no recibe tratamiento. terminales. Muchos clínicos emplean Debida a esta generalización tan sus propias expectativas amplia, muchas personas nunca subjetivas para predecir la recibieron tratamiento para la depresión y quedaban condenadas posible respuesta de los a un sufrimiento emocional pacientes ante la extremo. enfermedad. Hasta hace poco la depresión en
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INCIDENCIA DE DEPRESION EN ENFERMEDADES MEDICAS. Enfermedad de Parkinson. Enfermedad de Alzheimer 30 -50% Enfermedad de Huntington. Apoplejía Epilepsia 55% Cáncer 5-50% Diabetes 15-20% Enfermedades cardiacas 20% Infección por HIV 10-20%
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CAUSAS DE DEPRESION En trastornos del SNC: daños físicos al SNC Desequilibrio resultante en los neurotransmisores o el impacto psicológico de procesos físicos de la enfermedad, limitaciones físicas y ansiedad con respecto al pronostico.
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MANIFESTACIONES CLINICAS DE DEPRESION. Sufrimiento emotivo y afecta en forma considerable la salud física del individuo. Se vincula con falta de adherencia a los regimenes de tratamiento, estancias hospitalarias mas largas y morbilidad y mortalidad significativamente mas altas..
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DEPRESION EN PACIENTES CARDIACOS. Las personas deprimidas tiene 4.5 En el seguimiento 18 meses veces mas probabilidades de despues, la depresión fue el presentar infarto al miocardio que segundo indicador pronostico de sus compañeros no deprimidos y mayor importancia. dos veces mas probabilidades de En estudios actuales se intenta tener que someterse a cirugía de delinear el mecanismo, por el cual derivación coronaria en el la depresión aumenta el riesgo de siguiente año. muerte y morbilidad.
Seis meses después de un ataque
cardiaco la depresión y no otros marcadores fisiológicos haya sido el factor mas importante para predecir la muerte.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DEPRESION. Descartar o dar tratamiento Si no es posible a otros factores médicos que suspenderlos la reducción de quizá ocasionen o exacerben dosis es conveniente. la depresión: Se someterá a detección de Revisar los medicamentos uso de sustancias a los que el paciente este pacientes ya que puede tomando: esteroides, desarrollarse o exacerbarse manipulación hormonal, la dependencia conforme bloqueadores H2, intentan afrontar la tensión Benzodiacepinas. que les provoca su enfermedad.
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TRATAMIENTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION EN PERSONAS MEDICAMENTE ENFERMAS. Medicamentos: ISRS, antidepresivos El aislamiento social y la sensación triciclicos. de ser distinto que experimentan con Psicoterapia: altamente eficaz en tanta frecuencia las personas con pacientes en ansiedad y depresión de enfermedades medicas hace que la personas médicamente enfermas. psicoterapia de grupo constituya una La psicoterapia proporciona un foro opción atractiva. neutral en el cual los pacientes Ayudan a mejorar la calidad de vida pueden expresar sus temores sin de pacientes con cáncer, afecciones preocuparse de las restricciones cardiacas y otros problemas médicos. usuales de tiempo que tienen otros médicos especializados. Ayuda a desarrollar y probar estilos alternos de adaptación. Aprenden a controlar los pensamientos que les provocan mas temor.
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DOLOR CRONICO.
Cuando el dolor dura mas de seis meses, se considera dolor
crónico. Estudios indican la existencia de depresión comorbida hasta en 100% de los pacientes con síndrome de dolor crónico. Factor de riesgo para el suicidio, ya sea solo o combinado con depresión. Los profesionales de la salud no siempre preguntan por el dolor y si lo hacen su evaluación tiende a subestimar lo que experimenta el paciente. Los protocolos estandarizados se consideran confiables. El método mas sencillo que el paciente evalué su dolor de 0 a 10.
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TRATAMIENTO DEL DOLOR CRONICO. Intervenciones Terapia de relajación y farmacológicas (método de biorretroalimentacion son tres pasos): eficaces. Fármacos antiinflamatorios Tratamiento Optimo: no esteroides. multidisciplinario que Agentes psicotrópicos incluya áreas de medicina, coadyuvantes anestesiología, neurología, (antidepresivos). psiquiatría, psicología, Medicamentos opiáceos enfermería y farmacología. para dolor mas fuerte.
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ASPECTOS PSIQUIATRICOS DE LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS. Diversas fuentes de ansiedad: Preocupaciones por el dolor Desfiguración. Alteración de la imagen corporal. Perdida del control durante la anestesia general. Temores con respecto a la muerte Estas preocupaciones se amplían en personas con trastornos psiquiátrico preexistentes. Quienes padecen de trastornos psicóticos como la esquizofrenia deben ser evaluados antes y despues de las intervenciones quirúrgicas para la detección temprana de las exacerbaciones de las enfermedades psiquiatricas.
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ASPECTOS EXISTENCIALES RELACIONADOS CON LAS ENFERMEDADES MEDICAS. Las enfermedades que ponen en Aunque no es necesario encontrar peligro la vida dan lugar a respuestas a las preguntas cuestionamientos existenciales en existenciales, con frecuencia este los pacientes: significado de la tipo de temas son muy vida, la naturaleza de la muerte, el importantes para los pacientes. dilema de la intimidad con otras A menudo vale la pena preguntar personas y el conflicto entre la al paciente acerca de sus sueños, responsabilidad y el deseo de ser ya que quizá contengan libre. referencias simbólicas hacia esos Quizá se muestren distraídos o temas y tal vez ofrezcan posibles torturados por estas cuestiones soluciones. profundas.
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CONCLUSIONES.
Los factores psicológicos están Estudios recientes sugieren que
poco integrados en la practica de las variables psicológicas como la la medicina para la prevención y adaptación de los pacientes a su tratamiento de afecciones clínicas. enfermedad y la manera de Los factores psicológicos ejercen afrontarla pueden modificarse un impacto significativo sobre la mediante intervenciones adherencia a los medicamentos, psicosociales. los hábitos de estilo de vida que Estas intervenciones no solo evitan o favorecen la enfermedad permiten una mejor adaptación y en ultimo termino la respuesta psicológica sino que influyen de individual del paciente y su manera positiva en el curso de la adaptación a la afección clínica. propia afección clínica. La depresión y la ansiedad son complicaciones sumamente frecuentes en el medio de las afecciones clínicas y como ocurre en otros medios suelen ser poco diagnosticadas y casi nunca se les da tratamiento. Dra. Ana Isabel Avalos