Ghid de antibioterapie în infecţiile SNC

TIPURI DE GERMENI ATB. RECOMANDATE

DURATA OBSERVAŢII
INFECŢIE PROBABILI DOZA
Variantă în caz de
Abces vertebral ± Staphilococus aureus 1.Vancomicină 0,5g/6h
Min 14 zile toxicitate sau alergie:
epidural ±Gram - 2.Clindamicină 300mg/8h
Linezolid 10mg/kgc iv/8h
Dacă CT arată cerebrită
Streptococi Neclară, abcesele sunt mici sau
Primar sau prin Bacteroides 1.Ceftazidim 2g/8h+Metronidazol 0,5g/6h până la pacientul este stabil=trat.
contiguitate Enterobacteriaceae 2.Ceftriaxon 2g/12h +Metronidazol 0,5g/6h dipariţie medicamentos
Abces cerebral

Staphilococus aureus (CT,RMN) Altfel se indică drenaj

chirurgical
Până la
Postoperator Staphilococus aureus 1.Vancomicină 1g/12h+Ceftriaxon 2g/12h
corectarea
postraumatic Enterobacteriaceae 2.Oxacilină 2g/4h+Ceftriaxon 2g/12h
CT,RMN
4-6
1.Clindamicina 300mg/6h po
HIV-1 infectat Pirimetamină+ săptămâni
Toxoplasma gondii sau
(SIDA) 200 mg/zi apoi doze
2.TMP/SXT 2.2x2/zi po
supresive
Herpes simplex
Encefalită Acyclovir iv pentru herpes 7 zile
Arbovirusuri, Rabie
Enterovirusuri
Pentru leptospiroză:
HIV
1.Doxiciclină 100 mg/12h iv/po
Meningită aseptică HSV-2 7 zile
2.Penicilina G 5 mil UI/6h
LCM
3.Ampicilină 0,5 –1 g/6h
Leptospiroză
Sub vârta de 1 lună:
Terapie empirică apoi
Streptococ grup B (49%)
1.Ampicilină 50mg/kg/6h+Ceftazidim 50mg /kg/8h examinare LCR, CT.
Meningită bacteriană E. Coli (18%)
2.Ampicilină 50mg/kg/6h+Gentamicină 2,5mg/kg/12h 10-14 zile Dacă există deficit
acută. Listeria (7%)
neurologic întâi CT apoi
Terapie empirică Bacili gram - (10%)
LCR.
Coloraţia gram nu Bacili gram + (10%)
evidentiaza germeni >1 lună:
1.Ampicilina 2g/4h+Ceftriaxonă 2g/12h+Vancomicina 1g/12h Obs.:
Streptococus pneumoniae
2.Meropenem 2g/8h+Vancomicină 1g/12h 10-14 zile Meningococ rar sau
Listeria
(!+Dexametazona 0,15mg/kg/6h la amandoua) absent.
Bacili gram negativi

Comisia Medicamentului SJT C&A Brinzeu 2005

 TIPURI DE GERMENI ATB. RECOMANDATE
DURATA OBSERVAŢII
INFECŢIE PROBABILI DOZA
Streptococus pneumoniae
Meningită Se poate folosi si
Staphilococus aureus 1.Vancomicină 1g/6-12h+Ceftazidim 2g/8h
postneurochirurgicală, 10-14 zile Ceftriaxon 2g/12h
Coliformi 2.Vancomicina 1g/6-12+Meronem 2g/8h
postraumatică. +Vancomicina
Pseudomonas aeruginosa
Ventriculită Staphilococ epidermidis
Meningită datorată Staphilococus aureus 1.Vancomicina 1g/6h+Ceftazidim 2g/8h Se suprimă şuntul infectat.
10-14 zile
infecţiei şuntului Coliformi 2.Vancomicina 1g/6h+Meronem 2g/8h Drenaj extern.
ventriculo-peritoneal. Difteroizi
Coci Gram +
(Pneumococ/Staf. A) Ceftriaxona 2g/12h +Vancomicina 750mg/6h Dexa ca mai sus

Meningită bacteriană Diplo Gram –

acută (N. Menigitidis) Ceftriaxona 2g/12h+Dexa ca mai sus
Terapie empirică 10-14 zile
Cocobacili
Coloraţia Gram Ampicilina 2g/4h+Gentamicina 2mg/kg/8h
(Listeria)
evidentiaza germeni
Bacili Gram – 1.Ceftazidim/cefepim 2g/8h (amandoua)+Genta 2mg/kg/8h
(H. Influenzae, Piocianic) 2.Meropenem 2g/8h
Haemophylus influenzae
(β lactamaze pozitiv) Ceftriaxonă 100mg/kgc/zi divizat la 12h

Listeria Ampicilină 2g/4h +Gentamicină 2mg/kg/8h

Neisseria meningitidis Ceftriaxonă 2g/12h
Meningită bacteriană
acută. Streptococus pneumoniae: 1.Ampicilină 2g/4h
a.MIC<0,1 mg/ml 2.Ceftriaxon 2g/12h 7 zile
Terapie specifică
Cultura pozitiva pentru
b.MIC≥0,1mg/ml Vancomicină 1g/6h+Ceftriaxon 2g/12h
Colli
Cefepim 2g/8h +Gentamicină 2mg/kg/8h
Coliformi
Pseodomonas aeruginosa Ceftazidime 2g/8h sau Cefepim 2g/12h

Comisia Medicamentului SJT C&A Brinzeu 2005