Sunteți pe pagina 1din 2

Alergiile

Ce este alergia?

Alergia reprezinta o reactie de hipersensibilitate mediata de un raspuns imunologic, dobandita la contactul fie cu anumite substante
alergene, care in mod normal sunt inofensive (alimente, polenuri, alergeni din mediul inconjurator), fie cu un produs medicamentos sau cu o
anumita bacterie. Pot fi intalnite reactii ale organismului dintre cele mai neasteptate, dar cele mai frecvente reactii alergice se produc la
nivelul pielii, al mucoaselor si al cailor respiratorii. Aceste reactii se pot manifesta prin oricare dintre urmatoarele: eczema, rinita alergica,
bronhospasm, angioedem, urticarie sau anafilaxie. Anafilaxia reprezinta o reactie alergica acuta, sistemica, severa, cu potential letal , produsa
de degranularea mastocitelor si bazofilelor, care se manifesta prin detresa respiratorie si/sau hipotensiune arteriala.

Care sunt cauzele care genereaza alergii?

Cele mai frecvente cauze care provoaca alergiile la copii sunt: polenul (ce conduce la aparitia rinitei alergice sezoniere), sporii de
mucegai, parul de pisica sau de caine, gandacii de bucatarie, acarienii (care se adapostesc in mochete, saltele, perne, covoare), alimentele
(oua, ciocolata, prajituri, peste, drojdie, proteinele din laptele de vaca sau de soia, telina, arahidele, capsunile, fructele de padure, kiwi,
nucile, rosiile), veninul provenit din muscaturi de animale (serpi), intepaturi de insecte (albine, viespi sau paianjeni), medicamente
(penicilina) sau vaccinuri (vaccinul antitetanic, vaccinul impotriva tusei convulsive), produse cosmetice si detergenti (cu continut de clor,
soda caustica sau fosfati) folosite pentru igiena copilului sau a casei, precum si diverse substante iritante.

Evaluare

O anamneza amanuntita asupra mediului inconjurator este esentiala. Pacientii vor fi intrebati despre semnele si simptomele de
inflamatie alergica , cum ar fi prurit ocular, prurit nazal, congestie nazala, wheezing, eczema, urticarie, angioedem si anafilaxie. Anamneza
poate identifica prezenta simptomelor sezoniere sau perene. Pacientul trebuie intrebat intotdeauna despre anotimpul pe care acesta il
considera favorabil comparativ cu cel considerat nefavorabil din punct de vedere al simptomelor, precum si despre factorii declansatori. Se
intreaba pacientul daca exista membrii ai familiei care prezinta atopii.

Evidentierea tulburarilor specifice se realizeaza cel mai bine prin examen obiectiv:

 Greutate, talie, temperatura


 Facies: grimase faciale, gura deschisa
 Tegumente: eruptii (urticarie, eczema), paloare, cianoza, uscaciune, dermografism
 Ochi: edem periorbitar, cearcane, congestie conjunctivala, lacrimare, blefarita, cataracta (in caz de dermatita atopica si de durata)
 Nas: obstructie nazala, rinoree(apoasa), excoriatii nazale, mucoasa nazala palida, albastruie sau roz, creasta nazala transversala
(datorita stergerii frecvente a nasului)
 Ureche: hipoacuzie , modificari timpanice( imobilitate , retractii, opacitate)
 Cavitate bucala: gura deschisa cu buze uscate, limba incarcata, limba geografica, bolta ogivala
 Faringe: palat moale, pilieri, amigdale, perete faringian, secretii nazale posterioare
 Torace: torace „in butoi”, sant Harrison, musculatura accesorie hipertrofiata( pectorali, trapezi, sternocleidomastoidieni), tiraj
 Plaman: frecventa respiratorie , caracterul respiratiei, murmurul vezicular, raluri , wheezing
 Cord: frecventa cardiaca, tensiunea arteriala, zgomote cardiace, sufluri.

Examinari paraclinice:

Teste nespecifice:

1. Eozinofilie sanguina - boli alergice, helmintiaze tisulare, sindrom hipereozinofilic (Loffler, cardiomiopatie), reactii medicamentoase,
imunodeficienta, boli reumatice, boli dermatologice, neoplazii, eozinofilie congenitala. Absenta eozinofiliei nu exclude alergia.

2. Eozinofilele din secretia nazala – eozinofile nazale 5-10%  rinita alergica

3. Eozinofile din alte produse (sputa, scaun, urina)

4. Ig E totale – crescute in boli alergice, parazitoze, infectii( mononucleoza infectioasa, candidoza sistemica) , imunodeficiente( sindrom
DiGeorge, sindrom Nezelof), neoplazii sau alte cauze (pemfigoid bulos, sindrom nefrotic idiopatic, nefrita interstitiala medicamentoasa).

Teste specifice:

1. Teste cutanate – de tip ”prick”, ”scratch”, ”puncture” intradermic , cu „triplu” raspuns :eritem bine delimitat, eritem care se extinde
dincolo de reactia locala la alergen si papula urticariana , la 15- 30 minute de la efectuare.

2. Ig E specifice – indicate in alergii severe la medicamente sau intepaturi de insecte, dermatita generalizata dar si copiilor mici.

3. Teste de provocare - nazal, ocular, bronsic, intestinal.

Alte examinari : radiografii (sinusuri, torace) sau probe functionale respiratorii


Consult de specialitate alergologic

Indicatii : alergii alimentare, istoric de anafilaxie, astmatici dependenti de corticoizi sau astmatici cu internari frecvente, reactii
sistemice la intepaturile de insecte, pacienti alergici la oua care necesita vaccinul MMR ( rujeola, parotidita epidemica si rubeola) sau
antigripal, eczema rebela la tratament, alergie la medicamente, crup recurent, pacientilor care nu raspund la tratamentul medical cu
antihistaminice/decongestive uzuale , pacientilor cu astm bronsic incorect controlat care nu raspunde la administrarea inhalatorie intermitenta
de beta-agonisti sau astmaticul care este simptomatic intre perioadele de exacerbare dar si celor cu istoric sezonier semnificativ de suferinta
respiratorie.

Tratament

I. Evitarea pneumoalergenilor

II. Imunoterapie specifica – indicata in anafilaxie dupa intepatura de insecte

III. Adrenergice : Adrenalina 0,01 mg/kg/doza (max 0,5 mg/doza) SC ; 0,3 – 1 mg/kg/doza inhalator.

Efedrina 1 picatura de 4 ori/zi (sol 0,5-1 %) ; per os se foloseste ca adent presor.

Salbutamol 0,10 – 0,15 mg/kg/doza solutie ; 2 – 10 puff/doza MDI.

IV. Antihistaminice : Hidroxizin 2mg/kg/zi in 3-4 prize (sedativ)

Loratadina PO 2-5 ani 5mg/zi doza unica ; ≥ 6 ani 10mg/zi doza unica

Desloratadina PO 6-11 luni 1mg/zi doza unica ; 1-5 ani 1,25 mg/zi doza unica ;

6-11 ani 2,5 mg/zi doza unica ; >12 ani 5mg/zi doza unica

Cetirizina PO 2-5 ani 2,5- 5 mg/zi doza unica ; ≥ 6 ani 5- 10 mg/zi doza unica

V. Antidegranulante mastocitare : Cromoglicat de sodiu, Nedocromil preparate pentru inhalatie orala

VI. Corticosteroizi : Hidrocortizon hemisuccinat initial 1-2 mg/kg/doza la 6h timp de 24 ore , ulterior 0,5 – 1 mg/kg/doza la 6h

Prednison PO 0,05-2 mg/kg/zi in 4 prize

Metilprednisolon initial 2mg/kg/doza , ulterior 0,5- 1 mg/kg/doza la 6h

Beclometazona, Budesonid. Fluticazona cu administrare nazala.

VII. Alte medicamente utilizate in boli alergice : Antagonisti de leucotriene

Blocante ale canalelor de calciu

Metotrexat