Sunteți pe pagina 1din 18

APLICAȚII PRACTICE ALE TERAPIEI CU VITAMINE

Vitaminele sunt substanţe esențiale provenite exclusiv prin aport exogen. Din punctul de
vedere al utilizării lor în terapie, există diferite situații sau stări patologice care determină o carență
a acestor substanțe făcând astfel necesară administrarea lor ca preparate medicamentoase. Carența
este de cele mai multe ori consecința:
• aportului insuficient;
• absorbției deficitare;
• eliminării crescute;
• necesităților crescute: sarcină, alăptare, boli de diferite etiologii, alcoolism, diverse
tratamente ce interferă farmacocinetic sau farmacodinamic cu vitaminele provenite din
alimentație.

Clasificare
I. Vitamine hidrosolubile
II. Vitamine liposolubile

I. Vitamine hidrosolubile

Vitaminele hidrosolubile se caracterizează prin:


• se distribuie în lichidul extracelular;
• depozitele realizate sunt mici, pentru majoritatea vitaminelor din această clasă, astfel încât
carența survine relativ rapid;
• administrarea unei doze mai mari sau supradozarea lor nu produce efecte adverse sau toxice
în condițiile unei funcții renale integre, deoarece excesul va fi eliminat renal.

Clasificare:
• Vitamina B1: Benfotiamina, Sulbutiamina
• Vitamina PP: Niacina, Acid nicotinic
• Vitamina B5: Dexpantenol
• Vitamina B6: Pirodoxina
• Vitamina B12 – vezi medicația antianemică
• Acidul folic – vezi medicația antianemică
• Vitamina C: Acid ascorbic

1. Vitamina B1 (Tiamina)
Tiamina ca și preparat medicamentos se găsește sub formă de compuși de sinteză cu
proprietăți farmaceutice asemănătoare tiaminei naturale. În prezent se folosesc benfotiamina și
sulbutiamina.
Utilizări terapeutice:
- boala beri-beri – mai rar întâlnită la noi în țară;
- subnutriție, malnutriție, malabsorbție, alcoolism cronic, sau orice altă situație în care
aportul alimentar de vitamina B1 nu este satisfacător nevoilor organismului;
- pacienți hemodializați;
- afecțiuni neurologice cum ar fi polinevritele periferice degenerative, atrofia musculară,
sindromul Wernicke-Korsakoff;
- astenie funcțională (categorie în care se încadrează și astenia de primăvară).

Farmacografie:
Denumirea Denumirea Calea de Forma farmaceutică, doze
substanței (DCI) comercială administrare
Benfotiamina Benfogamma, oral dj. 50 mg, cpr. filmate 300 mg
Neurossen - profilactic: 50 mg de 2 ori pe
săptămână
- curativ: 150-300 mg/zi
Sulbutiamina Enerion oral dj. 200 mg; 400-600 mg/zi,
maxim 4 săptămâni

Principii de administrare:
1. Benfotiamina și Sulbutiamina au înlocuit în prezent clorhidratul de tiamină deoarece:
- prezintă o absorbție de 3-5 ori mai crescută;
- are o rată de metabolizare mai mare (de 2-4 ori mai mare);
- sunt stabile la acțiunea tiaminazei, enzima ce inactivează tiamina și care poate fi prezentă în
unele alimente (ceai, cafea, unele specii de pește ce se consumă fără preparare termică);
- nu apare mirosul specific al pielii, observat după administrarea clorhidratului de tiamină;
2. 5-fluorouracilul are efect inhibitor asupra fosforilării tiaminei în organism.
3. S-a observant faptul că un consum crescut de glucide determină o creștere a necesarului ce
vitamin B1.
4. În cazul în care este necesară administrarea de glucoză, vitamina B1 se administrează
înaintea glucozei, în caz contrar pot fi precipitate fenomene acute de avitaminoză.
5. Ameliorarea stării clinice în cazul administrării tratamentului curativ poate fi observată
după 1-2 zile de la începerea tratamentului.

Efecte adverse:
- agitație, cefalee, tremor, amețeli;
- vărsături, diaree;
- erupții cutanate.
Contraindicații:
- nu se asociază cu blocantele neuromusculare.

2. Vitamina PP (Niacina)
Vitamina PP sau vitamina B3 cuprinde practic doi compuși, niacinamida și acidul nicotinic.
Cu toate că acțiunea lor ca și vitamină este asemănătoare, acidul nicotinic fiind de fapt provitamina
B3, ca și acțiune farmacologică efectele pot fi diferite și dependente de doză.

Utilizări terapeutice:
Niacina în doze mici, între 100 mg și 500 mg, sub forma diferitelor combinații între
niacinamidă și acid nicotinic se utilizează în tratamentul pelagrei primare sau secundare, diferite
sindroame de malabsorbție, malnutriție, alcoolism cronic. Se mai poate administra și pentru efectul
său trofic asupra SNC.
În doze mari de 1000 mg se utilizează ca și acid nicotinic uzual în combinație cu
Laropiprantul pentru tratamentul dislipidemiilor, hipercolesterolemiilor cu sau fără asociere cu un
medicament din clasa statinelor.

Farmacografie:
Denumirea Denumirea Calea de Forma farmaceutică, doze
substanței (DCI) comercială administrare
Niacina Niacin, Niacina, oral cpr., cps. 100 mg, 250 mg, 500
Niacin Xtreme mg: 1 cpr/zi
Acid nicotinic + Pelzont oral cpr. cu eliberare prelungită
Laropiprant 1000 mg/20 mg; 1 cpr./zi

Principii de administrare:
1. Administrarea se va face în timpul meselor, sau împreună cu alimentele, seara înainte de
culcare.
2. Nu se vor consuma băuturi fierbinți și alimente condimentate în timpul administrării
Acidului nicotinic deoarece accentuează congestia feței.
3. Nu se recomandă consumul de dulciuri procesate pe toată perioada tratamentului.
4. Asocierea cu Laropiprantul are ca scop reducerea hiperemiei cutanate produsă în mod
constant de dozele mari de acid nicotinic, efect la care contribuie și acțiunea vasodilatatoare a
acidului nicotinic.

Efecte adverse. Efectele adverse sunt numeroase și severe pentru dozele mari de 1000 mg
de Acid nicotinic; din acest motiv, în unele țări au fost retrase de pe piață formulele
medicamentoase care conțin Acid nicotinic + Laropiprant 1000 mg/20 mg. Aceste efecte adverse
sunt:
- hepatotoxicitate, fiind semnalate cazuri de hepatită acută fulminantă;
- creșterea valorilor transaminazelor; această creștere trebuie monitorizată deoarece valori
de 3 ori mai mari decât normalul impun oprirea tratamentului;
- rabdomioliză;
- cefalee, parestezie, insomnie;
- gută;
- hiperemie cutanată tranzitorie;
- manifestări gastro-intestinale cu diaree, vărsături;
- eritem, prurit, erupții cutanate;
- frisoane, edem periferic.

Contraindicații: Sunt destinate în special dozelor mari utilizate pentru efectul


hipolipemiant.
- insuficiență hepatică;
- insuficiență renală;
- ulcer peptic activ;
- hemoragie arterială;
- copii, adolescenți sub 18 ani;
- consumul băuturilor alcoolice în timpul tratamentului.

3. Vitamina B5 (Acid pantotenic)


Acidul pantotenic intră în structura coenzimei A și a proteinei transportoare de acil (acil –
carrier protein; ACP) cu rol de cofactor enzimatic.

Utilizări terapeutice: Carența de acid pantotenic este destul de rar întâlnită în prezent
deoarece această vitamină se găsește în majoritatea produselor alimentare de proveniență vegetală
sau animală. Se utilizează rar ca substanță unică într-un singur preparat, adesea fiind în combinație
cu alte vitamine și minerale, în special cu celelalte vitamine din grupul B. În aceste combinații se
administrează în cazul prezenței policarențelor vitaminice, îndeosebi a celor din grupul B,
sindromul „burning feet” (afecțiune neurologică datorată unor leziuni la nivelul rădăcinilor
medulare posterioare și a ganglionilor simpatici), nevrita diabetică, piciorul diabetic, unele hepatite
cronice.
Sub formă de dexpantenol (dexpantenolul fiind alcoolul acidului pantotenic) se utilizează
ca și aplicații locale, pe tegumente și mucoase. În unele forme farmaceutice se găsește și acesta în
combinație cu un antiseptic local, un decongestionant nazal sau cu heparină. Se utilizează ca și
trofic pentru mucoase în cazul prezenței unor iritații produse de factori externi (de exemplu iritația
de scutec), pentru regenerarea epitelială, cicatrizarea unor plăgi superficiale.

Farmacografie:
Denumirea Denumirea Calea de Forma farmaceutică, doze
substanței (DCI) comercială administrare
Dexpantenol Bepanthen topic unguent 50 mg/g; aplicații pe zona
interesată de câteva ori/zi
Panthenol topic spray, spumă cutanată 46,30 mg/g; aplicații
pe zona interesată de câteva ori/zi
Corneregel topic gel oftalmic 50 mg/g; 3-5x1 pic/zi în sacul
conjunctival
Dexpantenol + Bepanthen topic unguent 50 mg + 5 mg/g; aplicații pe zona
Clorhexidina Plus, interesată de câteva ori/zi
Bepansept
Dexpantenol + Marcoton topic gel 5 g + 100.000 UI/100 g gel; 1-3
Heparina aplicații/zi
Dexpantenol + Nasic, topic spray nazal, soluție 50 mg + 1 mg/ml, 50
Xilometazolina Septnazal mg + 0,5 mg/ml; 3x1 puf/zi

Principii de administrare:
1. În cazul combinațiilor pentru administrare topică, Dexpantenolul are rolul de adjuvant
pentru accelerarea refacerii tegumentelor sau mucoaselor. Efectul farmacologic este dat de
substanța activă principală.
2. Nu se aplică în cazul în care tegumentul/mucoasa prezintă semne de infecție sau risc de
infecție microbiană.
Efecte adverse: hipersensibilitate și reacții alergice. Efectele adverse în cazul
combinațiilor sunt date de substanța activă asociatâ Dexpantenolului.
Contraindicații: alergie la unul din componente. Contraindicațiile în cazul combinațiilor
sunt date de substanța activă asociată Dexpantenolului.

4. Vitamina B6 (Piridoxina)
Vitamina B6 se găsește sub trei forme: piridoxina, piridoxamina și piridoxalul. Toate
aceste forme au funcție vitaminică fiind prezente în alimente de origine vegetală și animală. Dintre
acestea, piridoxina se administrează ca medicament.

Utilizări terapeutice:
- deficit sever de vitamina B6, întâlnit de exemplu în alcoolismul cronic;
- anemie sideroblastică;
- diferite tulburări neurologice;
- dermatită seboreică;
- tulburări ereditare în metabolismul aminoacizilor;
- profilactic în cazul tratamentului cu Izoniazidă pentru prevenirea neuropatiei de tip toxic
(nevrita periferică). Alte medicamente care, administrate timp îndelungat pot duce la carența de
vitamina B6 prin efect antagonic sunt: Hidralazina, Penicilamina, Cicloserina, contraceptive
hormonale orale.
Farmacografie:
Denumirea Denumirea Calea de Forma farmaceutică, doze
substanței (DCI) comercială administrare
Piridoxina Vitamina B6 oral, i.m, i.v. cpr. 250 mg, sol. inject. 250 mg/5 ml, 50
mg/2 ml; 50-250 mg/zi

Principii de administrare:
1. Dacă tratamentul cu vitamina B6 se face pe o perioadă mai lungă de 2 săptămâni, acesta nu
trebuie întreupt brusc.
2. Se va evita pe cât posibil administrarea dozelor mari de vitamină B6 în timpul alăptării și
la femeia gravidă deoarece traversează placenta și trece în laptele matern.
Efecte adverse: Vitamina B6 este bine suportată, dar în cazul administrării îndelungate
sau a unor doze prea mari pot apărea:
- neuropatie periferică de tip senzorial prin mecanism toxic; poate fi observată după doze
zilnice de vitamina B6 administrate mai mult de 60 de zile (2-6 g/zi timp de 2-4 luni);
- fenomene de dependență cu apariția sindromului de abstinență la întreruperea bruscă a
tratamentului.
Contraindicații:
- Tratamentul cu Levodopa: prirodoxina favorizează decarboxilarea periferică a Levodopa,
decarboxilare responsabilă de unele efectele adverse și de scăderea eficienței terapeutice la
pacienții cu boala Parkinson.

5. Vitamina C (Acidul ascorbic)


Vitamina C este utilizată ca medicament sub formă de acid ascorbic. Este vitamina cea mai
frecvent utlizată ca automedicație, uneori în mod abuziv. Vitamina C intervine în diferite sinteze
(colagen, carnitină, etc.) ca și coenzimă, dar are rol și ca agent reducător în diferite procese
biochimice.

Utilizări terapeutice:
- scorbut, atât ca tratament curativ cât și profilactic;
- viroze respiratorii sau cu alte localizări, infecții pentru a îmbunătăți apărarea organismului
și a grăbi refacerea mucoaselor și țesuturilor lezate în cursul procesului inflamator;
- anemie feriprivă împreună cu preparatele ce conțin fier pentru a îmbunătăți absorbția
fierului;
- tratamentul methemoglobinemiei;
- fracturi, osteoporoză pentru efectul de favorizare a depunerii calciului la nivel osos.
Farmacografie:
Denumirea Denumirea comercială Calea de Forma farmaceutică, doze
substanței (DCI) administrare
Acid ascorbic Acid ascorbic, Cetebe, oral, i.m., i.v. cpr. efervescente 1000 mg,
Additiva Vitamin C, cpr. cu elib. prelungită 500
Upsavit Vitamin C, mg, sol. inj. 750 mg/ml;
Vitamedic-C, Vitamina C maxim 1000 mg/zi
Acid ascorbic + Aspirin Plus C oral cpr. efervescente 250 mg +
Acid acetil salicilic 400 mg, 480 mg + 800 mg;
3x1-2cpr./zi
Acid ascorbic + Daleron C, Daleron C oral plic cu granule pt. susp. orală
Paracetamol Junior 20 mg + 500 mg, 10 mg +
120 mg; 3-4x1 plic/zi

Principii de administrare:
1. Vitamina C nu se administrează seara înainte de culcare datorită efectului sau ușor
stimulant.
2. La pacienții cu insuficiență renală severă sau la pacienții dializați nu trebuie depășită doza
de 50-100 mg/zi. Aceeași recomandare este valabilă și pentru pacienții cu urolitiază sau cu
predispoziție pentru formarea calculilor de oxalat de calciu.
3. În cazul unei funcții renale normale, vitamina C nu se acumulează în organism.
4. În situația unui tratament prelungit cu vitamina C, administrarea nu se va întrerupe brusc
deoarece există pericolul eliminării renale rapide și masive de acid ascorbic cu precipitarea
manifestărilor de scorbut.
5. Pentru preparatele injectabile, soluția trebuie administrată imediat după deschiderea fiolei.
Această cale de administrare se utilizează doar atunci când administrarea orală nu este posibilă sau
când există o methemoglobinemie acută, cum ar fi în cazul unor intoxicații.

Efecte adverse:
- tulburări digestive, mai frecvent diaree;
- precipitarea renală a oxalatului de calciu și formarea calculilor de oxalat de calciu la doze
mari;
- hemoliză la pacienții cu deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenază;
- consumul îndelulngat poate determina reacții de tip disulfiram la consumul băuturilor
alcoolice.

Contraindicații:
- hemocromatoză, talasemie sau alte situații caracterizate prin supraîncărcare cu fier.
II. Vitamine liposolubile

Vitaminele liposolubile administrate sub formă medicamentoasă realizează depozite în


organism în special hepatice, excesul putând duce la manifestări clinice de hipervitaminoză, uneori
cu manifestări toxice. Cel mai frecvent întâlnite sunt hipervitaminozele A și D.
Hipovitaminoza se instalează lent după o perioadă variabilă de carență (săptămâni, luni),
tocmai datorită prezenței depozitelor în organism.

Clasificare:
• Vitamina A: Caroteni și retinoide
• Vitamina D: Calciferoli și analogi
• Vitamina E: Tocoferol
• Vitamina K: Fitomenadiona

1. Vitamina A
Vitamina A se găsește sub mai multe forme: retinol, retinal și acid retinoic, dar și sub formă
de provitamina A, carotenoidele. Din acestea, ca medicamente sunt administrate doar retinolul și
beta-carotenul. Există însă și unele retinoide de sinteză, analogi ai vitaminei A naturale utilizate
preponderent în afecțiunile dermatologice.

Clasificare:
• Carotenoide: Beta-caroten
• Retinol: Retinol
• Retinoide de sinteza: Tretinoin, Isotretinoin, Alitretinoin
Utilizări terapeutice:
Retinolul și carotenoizii au următoarele utilizări:
- carențe sau hipovitaminoze A de diferite etiologii;
- deficit de adaptare la întuneric sau leziuni la nivelul mucoaselor ochiului;
- afecțiuni cronice însoțite de leziuni cutanate sau ale mucoaselor (de exemplu: ozenă,
glosită, stomatită, bronsită, gastrită)
Retinoidele de sinteză se utilizează în:
- inducerea remisiei leucemiei acute promielocitare (Tretinoin administrat oral);
- acnee vulgară la persoane peste 12 ani (combinația dintre Tretinoin și Clindamicină);
- acnee forme severe (Isotretinoin) sau forme ușoare și moderate (combinația dintre
Isotretinoin și Eritromicină);
- tratamentul local al leziunilor cutanate din sarcomul Kaposi ce nu răspund la terapia
antiretrovirală (Alitretionin).
Farmacografie:
Denumirea Denumirea Calea de Forma farmaceutică, doze
substanței (DCI) comercială administrare
Beta-caroten Beta-caroten oral cps. moi 9.000 UI, 25.000 UI; 1 cps /zi
Retinol Vitamina A, oral cps. moi 50.000 UI, pic orale 30.000
Vitamina A UI/ml (sau 20 mg/ml; 1 pic = 1000 UI);
forte 2x50.000 UI/zi în primele 3 zile apoi
50.000 UI maxim 15 zile
Tretinoin Vesanoid oral cps. moi 10 mg; 45 mg/m2 divizat în 2
prize zilnice
Tretinoin + Acnatac topic gel 0,25 mg + 10 mg/g; o aplicație/zi
Clindamicină direct pe leziune, seara înainte de culcare,
maxim 12 săptămâni
Isotretinoin Roaccutane, oral cps. moi 10 mg, 20 mg; 1-2 cps./zi 16-24
Sotret săptămâni
Isotretinoin + Isotrexin topic gel 20 mg + 0,5 mg/g; 1-2 aplicații/zi
Eritromicină direct pe leziune, maxim 12 săptămâni
Alitretionin Panretin topic gel 0,1%; 3-4 aplicații/zi direct pe leziune

Principii de administrare:
1. În timpul tratamentului cu retinoizi de sinteză trebuie evitată expunerea prelungită la soare
sau la radiațiile UV.
2. Pacienții cu depresie care necesită tratament cu retinoizi de sinteză vor trebui urmăriți și
evaluați din punct de vedere psihiatric.
3. Senzația de uscăciune la nivel ocular poate fi ameliorată prin aplicarea locală a unui
lubrefiant sau a lacrimilor artificiale. Se va evita pe toată perioada tratamentului folosirea lentilelor
de contact; lentilele de contact vor fi înlocuite cu ochelarii.
4. În timpul tratamentului cu vitamina A, indiferent de tipul acesteia se asociază terapia
contraceptivă deoarece aceste substanțe au un grad de teratogenitate ridicat.
Efecte adverse:
Retinoizii de sinteză prezintă următoarele efecte adverse:
- depresie, anxietate, tendințe agresive sau chiar suicidale;
- hiposecreție lacrimală, xeroftalmie, conjunctivită, opacifierea corneei, scăderea acuității
vizuale nocturne;
- hiperostoza, calcifierea tendoanelor și ligamentelor;
- hipertensiune intracraniană benignă cu edem papilar, epistaxis;
- creșterea tranzitorie a transaminazelor, trigliceridelor, glicemiei, colesterolului total, dar cu
scăderea HDL;
- creșteri ale VSH, anemie, neutropenie, trombocitopenie.
Hipervitaminoza A este o reacție adversă caracteristică pentru administrarea timp îndelungat
a dozelor mari de retinol sau caroteni. Manifestările clinice dispar după câteva săptămâni de la oprirea
administrării. Hipervitaminoza A se caracterizează prin:
- hipertensiune intracraniană cu cefalee, edem papilar, exoftalmie;
- anorexie, pierdere în greutate;
- prurit, descuamarea tegumentului, căderea părului;
- hepatosplenomegalie;
- conjunctivită, stomatită, cheilită, tumefacții dureroase la nivelul extremităților.

Contraindicații:
- sarcină și alăptare, retinoizii de sinteză sunt teratogeni;
- insuficiență renală;
- tulburări de absorbție a lipidelor, sindroame de malabsorbție;
- hipervitaminoza A;
- copii mai mici de 8 ani.

2. Vitamina D
Vitamina D cuprinde o serie de compuși cu efect vitaminic, dintre care, în prezent are
importanță din punct de vedere farmacologic vitamina D3 (colecalciferolul). Există și derivați
sintetici care prezintă avantajul de a nu necesita activare prin hidroxilare la nivel renal, un avantaj
major la pacienții cu leziuni ale rinichilor.

Clasificare:
• Vitamina D3: Colecalciferol
• Metaboliti activi: Calcitriol
• Analogi de sinteza: Alfacalcidol, Calcipotriol

Utilizări terapeutice: Principala utilizare a vitaminei D și a compușilor analogi este


restabilirea echilibrului calciului în organism în sensul de a preveni sau trata tulburările generate
de hipocalcemie, indiferent de etiologia acesteia, cum ar fi :
- profilaxia și tratamentul rahitismului la copii și a osteomalaciei la adulți;
- profilaxia deficitului de vitamina D în diferite sindroame de malabsorbție;
- tratamentul de întreținere a osteoporozei la adulți;
- calcitriolul și alfacalcidolul, fiind substanțe ce nu necesită activare renală, se
administrează la pacienții cu funcția renală alterată, în caz de osteodistrofie renală;
- Colecalciferolul în combinație cu Alendronatul (un bifosfonat cuprins în schemele
terapeutice ale osteoporozei) se utilizează în tratamentul osteoporozei;
- Calcipotriolul în combinație cu un corticosteroid (de exemplu Betametazona) se
administrează topic pentru tratamentul psoriazisului la adult.
Farmacografie:
Denumirea Denumirea Calea de Forma farmaceutică, doze
substanței (DCI) comercială administrare
Colecalciferol Vigantol oil, oral pic. orale 0,5 mg/ml (20.000 UI/ml,
Vigantoletten, 1 pic = 500 UI), cpr. 500 UI, 1000
Vitamina D3 UI; se administrează 500-3000 UI/zi.
Tratamentul poate fi inițiat cu o doză
unică de 20.000 UI
Acid alendronic + Acid alendronic/ oral cpr. 70 mg + 2800 UI, 70 mg + 5600
Colecalciferol Colecalciferol, UI; 1 cpr./săptămână
Adrovance, Da-
Bone, Fosavance,
Vantavo
Calcitriol Rocaltrol oral cps. moi 0,25 µg; între 1-2 cps./zi și
1 cps. la 2 zile în funcție de
parametrii biochimici
Alfacalcidol Alfacalcidol, oral, i.v cps. moi 0,25 µg, 0,5 µg, 1 µg, sol.
Alpha D3, One- inject. 2 µg/ml; se administrează
Alpha uzual 1 µg/zi. Forma injectabilă este
utilizată la pacienții hemodializați,
câte 2 µg în bolus de 3 ori pe
săptămână
Calcipotriol + Daivobet, topic gel, unguent 50 µg + 0,5 mg/g; 1
Betametazonă Enstilum, Xamiol aplicație pe zona afectată/zi, 4-8
săptămâni în funcție de localizarea
leziunii

Principii de administrare:
1. Pe tot parcursul tratamentului cu vitamina D se vor monitoriza concentrațiile plasmatice ale
calciului (calciu total și calciu ionic) și fosforului. În cazul apariției hipercalcemiei, tratamentul trebuie
întrerupt.
2. De asemenea, este necesar ca valoarea creatininei să fie determinată periodic la interval de
2-4 săptămâni. Instalarea unei insuficiențe renale duce la apariția hipercalcemiei și hiperfosfatemiei.
3. Pacientul va fi hidratat corespunzător, deshidratarea putând precipita apariția
hipercalcemiei.
4. Hipercalcemia se corectează după o săptămână de la oprirea tratamentului. Ea se manifestă
prin: cefalee, anorexie, pierdere în greutate, poliurie, polidipsie, dureri la nivel osos și muscular, gust
metalic.
5. În timpul tratamentului cu vitamina D și analogi nu se administrează multivitamine și
suplimente alimentare ce conțin vitamina D, indiferent de cantitatea ei. Astfel se evită apariția unei
hipervitaminoze D.

Efecte adverse:
- hipercalcemie;
- cefalee;
- erupție cutanată tranzitorie;
- tulburări digestive;
- infecție urinară, de obicei asociată cu un consum scăzut de apă.

Contraindicații:
- hipercalcemie;
- calcifiere metastatică;
- hipercalciurie.

3. Vitamina E
Vitamina E intră în compoziția unor sisteme redox în organism având acțiune antioxidantă.
Această acțiune se reflectă asupra membranelor celulare, acizilor grași nesaturați, caroteni,
coenzimei Q, acizilor nucleici.

Utilizări terapeutice:
- diferite sindroame de malabsorbție însoțite de carența vitaminei E, inclusiv cea asociată
cu diferite afecțiuni pancreatice, gastrectomie;
- tulburări digestive însoțite de inflamația la nivel intestinal;
- afecțiuni hepato-biliare.

Farmacografie:
Denumirea Denumirea Calea de Forma farmaceutică, doze
substanței (DCI) comercială administrare
Tocoferol Vedrop, oral sol. orală 50 mg/ml, cps. moi 100 mg,
Vitamina E 400 mg; se administrează 50-400 mg/zi
în funcție de vârstă și necesități

Principii de administrare:
1. Necesitățile de vitamina E cresc în cazul creșterii ingestiei de acizi grași polinesaturați atât
din cadrul dietei cât și administrării sub formă de suplimente alimentare.
2. Pacienții cu predispoziție spre tromboză (de exemplu administrarea contraceptivelor orale)
au un risc crescut de dezvoltare a acesteia în cazul administrării vitaminei E.
3. O dietă bogată în grăsimi va stimula secreția de săruri biliare și va îmbunătăți absorbția
vitaminei E; din acest motiv se recomandă administrarea vitamiei E în timpul mesei sau imediat după
masă.
Efecte adverse:
- diaree, dureri abdominale;
- alopecie, eruptii cutanate;
- creșterea tranzitorie a tranzaminazelor.

Contraindicații:
- prematuri.

4. Vitamina K
Vitamina K este esențială pentru sinteza hepatică a factorilor coagulării II, VII, IX, X,
proteinei C și proteinei S.
Vitamina K se găsește sub 3 forme:
- fitomenadiona, filochinona sau vitamina K1, vitamină naturală prezentă și în plante;
- menachinona sau vitamina K2 sintetizată de bacterii, inclusiv de cele ale tractului
intestinal al omului; o carență de vitamina K poate apare în cazul consumului prelungit de
antibiotice administrare oral;
- menadiona sau vitamina K3, o substanță sintetică;
Dintre formele vitaminei K existente în prezent, atât naturale cât și sintetice se utilizează
în prezent Fitomenadiona ca și medicament.

Utilizări terapeutice:
- antidot în cazul supradozelor de anticoagulante orale de tip cumarinic (antivitamine K);
- tratamentul și profilaxia hemoragiilor la sugari și nou născuți, în special prematuri;
- hipoprotrombinemii de regulă iatrogene (de exemplu, în cazul administrării timp îndelungat
a salicilaților);
- afecțiuni hepatice;
- carența de vitamina K de diverse etiologii.

Farmacografie:
Denumirea Denumirea Calea de Forma farmaceutică, doze
substanței (DCI) comercială administrare
Fitomenadiona Fitomenadiona i.m., i.v. fiole 10 mg/ml; se
administrează 1-10 mg în
funcție de afecțiune
Principii de administrare:
1. În cazul hemoragiei severe cauzată de supradozarea unui anticoagulant cumarinic, se
oprește administrarea anticoagulantului și se injectează i.v. lent 5-10 mg fitomenadionă timp de 30 de
secunde. Fitomenadiona se asociază cu un concentrat de complex protrombinic. În cazul în care
concentratul de complex protrombinic nu este disponibil, el se poate înlocui cu plasmă proaspată
congelată. Se monitorizează INR-ul pacientului până la normalizarea acestuia, începând cu primele 3
ore după prima administrare a Fitomenadionei.
2. Doza maximă de Fitomenadiona ce poate fi administrată în 24 de ore nu trebuie să
depașească 40 mg.
3. În cazul în care supradozarea cu anticoagulante cumarinice este asimptomatică, ea fiind
evidențiată doar prin creșteri ale valorilor INR-ului, se pot administra 0,5-1 mg Fitomenadiona i.v.
lent fără a fi necesară asocierea unui concentrat de complex protrombinic.
4. Pacienților care primesc tratament cu anticoagulante cumarinice și necesită o intervenție
chirurgicală se poate administra i.v. 5 mg Fitomenadiona pentru a neutraliza efectul anticoagulantului.
Acest procedeu se poate efectua dacă intervenția chirurgicală poate fi temporizată 6-12 ore. Dacă
intervenția chirurgicală este de urgență, se administrează concentrat de complex protrombinic i.v.
împreună cu Fitomenadiona sub control INR.
5. Vârstnicii necesită doze mai mici de Fitomenadionă decât adulții tineri pentru
antagonizarea efectului anticoagulantelor cumarinice.
6. Efectul Fitomenadionei pentru acțiunea antagonică anticoagulantelor cumarinice apare
după 4-6 ore de la prima administrare.
7. La nou-născuții prematuri sau la cei cu risc crescut de a dezvolta hemoragii se administrează
1 mg Fitomenadiona i.v. sau i.m. imediat după naștere, urmând ca dozele suplimentare să se
administreze în funcție de valorile parametrilor coagulării.

Efecte adverse:
- administrarea Fitomenadionei la nou născuți prematuri sau la termen crește riscul dezvoltării
hiperbilirubinemiei și a icterului nuclear;
- injectarea i.v. rapidă determină: congestia feței, dispnee, cianoză, senzație de constricție
toracică, tahicardie, uneori colaps vascular;
- iritații la locul injectării, rar flebită după administrarea i.v.

Contraindicații:
- hipersensibilitate la Fitomenadiona sau la unul din excipienții produsului.
VERIFICAREA CUNOȘTINȚELOR

1. Vitamina B1 se găsește sub formă de:


A. Benfotiamina;
B. Sulbutiamina;
C. Dexpantenol;
D. Tretinoin;
E. Isotretinoin.

2. Retinoidele de sinteză se utilizează în:


A. inducerea remisiei leucemiei acute promielocitare;
B. hipovitaminoza A;
C. boala Beri-beri;
D. acnee vulgară;
E. tratamentul local al leziunilor cutanate din sarcomul Kaposi ce nu răspund la terapia
antiretrovirală.

3. Efectele adverse ale retinoidelor de sinteză sunt:


A. hiperostoza;
B. acnee;
C. hipersecretie lacrimală;
D. hipertensiune intracraniană;
E. depresie.

4. Analogii de sinteză ai vitaminei D sunt:


A. Calcitriol;
B. Colecalciferol;
C. Alfacalcidol;
D. Calcipotriol;
E. Calciferol.
5. Efectele adverse ale vitaminei E sunt:
A. hiperostoză;
B. diaree;
C. afecțiuni hepato-biliare;
D. alopecie;
E. obezitate.

6. Efectele adverse ale vitaminei B6 sunt:


A. neuropatie periferică toxică;
B. dependență;
C. anemie sideroblastică;
D. alopecie;
E. obezitate.

7. Vitamina K este indicată în:


A. tratamentul și profilaxia hemoragiilor la sugari și nou născuți;
B. hipoprotrombinemii iatrogene;
C. afecțiuni hepatice;
D. afecțiuni cerebrale;
E. tratamentul psoriazisului.

8. În tratamentul dislipidemiilor, acidul nicotinic se asociază în aceeași formă farmaceutică cu:


A. Simvastatin;
B. Latanoprost;
C. Silimarina;
D. Acid ascorbic;
E. Laropiprant.

9. Efectele adverse ale formulelor medicamentoase care conțin Acid nicotinic + Laropiprant sunt:
A. rabdomioliza;
B. hepatotoxicitate;
C. nefrotoxicitate;
D. cardiotoxicitate;
E. edem cerebral.
10. Vitamina K se utilizează în prezent sub formă de:
A. Menadiona;
B. Menachinona;
C. Fitomenadiona;
D. Fitomenachinona;
E. Metil-etil-menadiona.

APLICAȚII PRACTICE

1. Prescrieți tratamentul unui pacient care se află sub tratament cu Trombostop, înainte de
colecistectomie:
Rp/Fitomenadiona f 10 mg/mL
F. Nr. I (unu)
D.S. i.v lent, 5 mg cu 6 ore inainte de interventie, sub control INR.

2. Prescrieti medicatia pentru profilaxia rahitismului unui pacient pacient cu varsta de 1


luna
Rp/Colecalciferol picaturi orale 0,5 mg/mL
A.O. Nr. I (unu)
D.S. oral, 1 pic/zi, 30 zile
1 picatura contine 500 UI vitamina D3

3. Prescrieti tratamentul unui pacient cu diagnosticul de viroza respiratorie, forma usoara,


varsta 20 ani
Rp1/Acid ascorbic + Paracetamol plicuri 20 mg/500 mg
Plicuri Nr. XV (cincisprezece)
D.S. oral, 3x1 plic/zi, dizolvat intr-un pahar cu apa, 5 zile
#
Rp2/Bixtonim Xylo spray nazal 1 mg/mL
A.O. Nr. I (unu)
D.S. intranazal, 2x1 puf/zi in fiecare nara, 5 zile
Bixtonimul are ca substanta activa xilometazolina cu efect decongestionant nazal
4. Prescrieti tratamentul unui pacient cu diagnosticul de astenie de primavara, varsta 30 ani
Rp1/Benfotiamina dj 50 mg
A.O. Nr I (unu)
D.S. oral, 2x1 dj/saptamana, 4 saptamani
#
Rp2/Acid ascorbic cpr cu eliberare prelungita 500 mg
A.O. Nr. I (unu)
D.S. oral, 1 cpr/zi 7 zile, dimineata

5. Prescrieti tratamentul unui pacient cu diagnosticul de iritatie de scutec, varsta 5 luni


Rp/Dexpantenol unguent 50 mg/g
A.O. Nr I (unu)
D.S. topic, 5x1 aplicatie/zi, 4 saptamani
Dexpantenolul (produsul commercial Bepanthen) se aplica pe locul iritatiei de cateva
ori/zi, de obicei la fiecare schimbare a scutecului