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rere
[MINISTERIODE SALUD
crslas 6
ord. ine 388
Ant.: No hay
Mat.: Envia “Orfentaciones para el Manejo De
asos Sars-Cov2 (Covid-19) En Gestantes,
Puérperas ¥/O Diadas.”
Santiago, 25 JUN 2020
DE: SUBSECRETARIA DE SALUD PUBLICA
‘SUBSECRETARIO DE REDES ASISTENCIALES
A: ‘SECRETARIAS MINISTERIALES REGIONALES DE SALUD DEL PAIS
‘SERVICIOS DE SALUD DEL PAIS
En el marco de la Pandemia por brote del nuevo Coronavirus COVID- 19, declarada por la
Organizacién Mundial de la Salud, y en el contexto de Ia Alerta Sanitaria declarada a través de Decreto
N°4 de 2020 del Ministerio de Salud, se envia “Orientaciones para el Manejo De Casos Sars-Cov2 (Covid-
19) En Gestantes, Puérperas y/o Diadas.”
Este instructivo va dirigido a todas las SEREMIS y Servicios de Salud para conocimiento y difusién
del mismo.
Saluda atentamente,
Distribucion
~ Gabinete Subsecretaria de Salud Publica
= Gabinete Subsecretaria de Redes Asistenciales
= Oficina de Partes ORIENTACIONES PARA EL MANEJO
DE CASOS SARS-COV2 (COVID-19)
EN GESTANTES, PUERPERAS Y/o DIADAS
JUNIO DE 2020
Subsecretarfa de Salud Publica
Division de Prevencion y Control de Enfermedades | Departamento de Ciclo vital
Subsacretarta de Redes Asistenciales
Division de Gestion dela Red Asistencial [Departamento de Procesos Clincos y Gestién Hospitalaria
DDivisign de Atencion Primaria | Departamento de Gestién de Cuidados
“SS PLAN DE ACCION
CORONAVIRUS
COVID-19 PLANDE ACCION
CORONAVIRUS
Agradecimientos:
Este documento fue desarrollado en conjunto por:
~ Equipo del Programa de Salud de la Mujer del Departamento de Ciclo Vital DIPRECE - Subsecretaria
de Salud Pablica)
~ Equipo de profesionales del Departamento de Procesos Clnicos y Gestin Hosptalaria(DIGERA -
Subsecretarta de Redes Asistenciales)
~ Equipo de Profesionates del Departamento de Gestion de Cuidados (CIVAP - Subsecretaris de Redes
Asistenciales),
Ademés,cont6 conta colaboracion y revision de profesionales de la Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecologia
xyde la Sociedad Chilena de Pediatria.
‘Subsecretaria de Salud Poblica
Division de Prevencién y Control de Enfermedades
Departamento de Ciclo vital
Programa Nacional de Salud de la Mujer.
Este Protocolo puede suftir actualizaciones de acuerdo a situacién epidemiologic del Pats.
Orentcanes pare mane decass SARS-COV? COMD-91
‘ngestanes putrperas yaa
|2 PLANDE ACCION
CORONAVIRUS
CONTENIDO
GLOSARIO 4
I. ASPECTOS GENERALES DEL DOCUMENTO 5
OBJETIVO GENERAL 5
OBJETIVOS ESPECIFICOS 5
ALCANCE: 5
CONTEXTO 5
Il, GENERALIDADES DE LA INFECCION POR SARS-CoV 2 (COVID-19)
EN GESTANTES, PUERPERAS Y/O DIADAS 6
INFECCION POR SARS-CoV 2 (COVID-19) EN GESTANTES 6
RECOMENDACIONES GENERALES PARA MINIMIZAR
EL RIESGO DE CONTAGIO EN EL CONTEXTO DE PANDEMIA
POR COVID-19 EN GESTANTES, PUERPERAS Y/0 DIADAS
Ill. CONSIDERACIONES PARA EL MANEJO CLINICO DE CASOS
‘SOBRE USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP) EN.
PRESTACIONES DEL PROGRAMA DE SALUD DE LA MUJER DURANTE
CONTEXTO PANDEMIA COVID-19 EN TODOS LOS NIVELES DE ATENCION 7
PRECAUCIONES EN EL MANEJO DE USUARIAS EN LA RED ASISTENCIAL, u
ATENCION INICIAL DE GESTANTES CON SIGNOS Y SINTOMAS SUGERENTES
COVID-19, SEGON SEVERIDAD u
CRITERIOS DE PRIORIZACION PARA ATENCION Y SEGUIMIENTO 13
PROCESO DE ATENCION EN LA REO DE SALUD: 4
4, ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD. 15
2. CONSULTA DE URGENCIA GINECO-OBSTETRICA 16
3. HOSPITALIZACION EN ALTO RIESGO OBSTETRICO (ARO) 16
4, ATENCION DURANTE EL TRABAJO DE PARTO (pre-parto) 7
5, ATENCION DURANTE EL PARTO (Vaginal y Cesarea) 18
6. ATENCION EN RECUPERACION OBSTETRICA (PUERPERIO INMEDIATO) 18
7. ATENCION EN PUERPERIO. 19
8. ALTAHOSPITALARIA 20
IV. ANEXOS a
V. REFERENCIAS 29
Creracone pra mano ge ces SHS-CO-2COWO-S) | 3
‘engestartes purperas yo garas PLANDEACCION
CORONAVIRUS
ey
GLOSARIO
‘OMS: Organizacién Mundial de la Salud.
ESPII: Emergencia de Salud Pablica de Importancia Internacional.
MINSAL: Ministerio de Salud.
COVID-19: Enfermedad por Coronavirus 2019,
ISP: Instituto de Salud Pablica.
EPP: Elementos de Proteccign Personal.
IRAG: Infeccién Respiratoria Aguda Grave.
|APS: Atencin Primaria de Salud,
‘SARS: Sindrome Respiratorio Agudo Severo. Por su sigia en inglés: severe acute respiratory syndrome.
‘SARS-CoV2: Nuevo coronavirus causente de Sindrome Respiratorio Agudo Severo,
'MERS: Sindrome respiratorio de Oriente Medio. Por su sigl en inglés: Middle East Respiratory Syndrome.
SAIP: Sala Atenci6n Integral de Parto,
RN: Recién Nacido,
CDC: Center of Disease Control and Prevention (Centro de Control y Prevencién de Enfermedades).
LM: Lactancia Materna
‘ACOG: Colegio Americano de Obstetras y'
Obstetricians and Gynecologist.
\ecblogos. Por su sigla en Inglés: American College of
SSMFM: Sociedad de Medicina Materno Fetal Por susigla en inglés Society for Maternal-Fetal Medicine.
(renaconesparaet manejo casos RS-COV-2 ICOM)
en gestacesputrperasyio dada | BLANDE ACCION
CORONAVIRUS
I, ASPECTOS GENERALES DEL DOCUMENTO
OBJETIVO GENERAL
Establecer recomendaciones para la atenci6n oportuna de las gestantes, puérperas y/o diadas que acudan
en forma espontanea y/o derivadas a consulta de Obstetricia y Ginecologia y son casos con sospecha 0
confirmacién de COVID-19,
OBJETIVO ESPECIFICOS
~Establecer recomendaciones especificas para el personal de salud que atiende alas gestantes,
puérpera y/o diada que han sido definidos como caso sospechoso 0 confirmado de COVID-19.
~Determinar el manejo clinica ambulatorio de gestantes, puérperas ylo diadas que se definan
como caso confirmado o sospechoso de COVID-19.
~Determinar el manejo cinco de gestantes, puérperas yo diadas que son definidas como caso con
firmado 0 sospechoso de COVID-19, hosptalizadas en ls Servicios de Obstetrciay Ginecologia.
ALCANCE
El siguiente protocolo estabiece las recomendaciones para una atencién oportuna, segura y de calidad a las
gestantes, puérperas y/o diadas, en el marco de a pandemia COVID-19, considerando su entorno familiar,
asf como también, al personal de salud que atiende esta poblacion.
CONTEXTO
E131 de diciembre de 2019, las autoridades de salud de China notificaron a la OMS un brote de infecci6n
respiratoria aguda asociada a un nuevo coronavirus. Este nuevo virus, es una cepa particular que no habia
sido identificada previamente en humanos, por lo que existe poca informacién sobre la historia natural de
la enfermedad, epidemiologia e impacto clinico. La infecci6n respiratoria es causada por este nuevo virus
que ha sido denominado SARS-CoV-2. Asi también, la enfermedad causada por este nuevo virus se ha nom=
brado, por consenso internacional, como COVIO-19%?,
El virus répidamente comen26 a propagarse desde Wuhan, provincia de Hubet - China, hacta otras provin-
cias y patses aledafios. Debido al aumento sdbito de casos y de paises afectados, el 30 de enero de 2020,
el Director General de ta OMS declaré que el brote de COVID-19 constituye una ESPIP y el 11 de marzo de
2020, El Director de la Organizacién Mundial de la Salud declaré el actual brote de COVID-19 como Pande-
‘mia, dada la alta propagacién del virus a nivel global’.
‘rineactona ere manele de cass SHRS-COV-2 COV)
Tngertortes putrprae yb scat
5 PLANDE ACCION
CORONAVIRUS
Il, GENERALIDADES DE LA INFECCION POR SARS-CoV 2 (COVID-19) EN
GESTANTES, PUERPERAS Y/O DIADAS.
INFECCION POR SARS-CoV 2 (COVID-19) EN GESTANTES
En base a datos limitados y casos de coronavirus observados previamente (SARS-CoV y MERS-CoV), y un
pequefio nimero de casos de COVID~19 (Virus que comparte el 85% de Ia secuencia gendmica con SARS
COV , se cree que las mujeres embarazadas podrian tener un mayor riesgo de enfermedad, morbitidad 0
mortalidad severas en comparacion con la poblacién general, debido a los cambios fisioldgicos propios de
la gestacion’,
Respecto de la transmisiOn perinatal, existen estudios recientes donde se han estudiado muestras de l'-
quido amnistico, sangre de cordén umbilical, hisopado faringeo del recién nacido y leche materna que
resultaron negativas para COVID-19, por lo que no se cuenta con evidencia suficiente que determine la
‘transmisi6n vertical de COVID-19 durante el embarazo®, Como se mencioné anteriormente, es importante
sefialar que dado el parecido gendmico con SARS-COV, donde no hubo casos reportados de transmision
materna fetal durante el brote, es de esperar un comportamiento similar,
Segin la evidencia cientifica disponible, el manejo clinico de las gestantes con COVID-19 es de soporte,
y no considera grandes diferencias respecto a la poblaci6n general. De esta manera el enfoque para la
prevencién, evaluacién, diagndstico y tratamiento de las gestantes, puérperas y/o diadas con sospecha de
COVID-19 debe ser similar a la poblacion general.
Hasta el momento, en algunas embarazadas positivas para COVID-19 se han reportado casos de partos pre~
‘maturos, sin embargo, esta informacion se basa en datos limitados y no esté claro que estos, sean producto
de la infeccién materna por dicho virus*
En elacién a lo anterior es importante que los equipos de salud tengan en consideracién osiguiente®:
La presentacién asintomética de COVID-19 puede ser posible tanto en mujeres embarazadas
‘como en poblacién general. Por lo tanto, todas las mujeres con antecedentes epidemiol6gicos
de contacto deben mantenerse en vigilancia de manera de detectar precozmente la aparicion
de sintomas 0 complicaci6n respiratoria,
~ Todas las mujeres embarazadas, incluyendo aquellas con confirmacién en aislamiento 0 sospe-
cha de COVID-19, aun las que deban mantenerse en condiciones de cuarentena, tienen dere-
cho a cuidados de calidad antes, durante y después del parto. Esto incluye culdados prenatales,
del recién nacido, postnatal, prevencién de violencia y atencién a a satud mental.
= Toda gestante, puérpera o recién nacido/a (RN) que presente sintomatologia COVID-19, debe
ser atendido/a en Urgencias Obstétricas o Pedistricas, segin corresponda. Esto permite el ac-
‘ceso a atenci6n especializada requerida para esta poblacién especttica
Crenacones parc marejo casos SARS-COV-2(COMD-9)
engestarces pueperasyiocadas PLAN DE ACCION
CORONAVIRUS
‘Se debe considerar que frente la atencién de gestantes, puérperas ylo dfadas SANAS: las nor-
‘mativas, protocolos y orientaciones vigentes para su atencién en toda la red NO se modifican,
teniendo presente el impacto positivo que esto ha generado en la proteccién de la salud de la mujer
y del recién nacido durante los culdados a lo largo de la gestactén, parto y puerperio,
RECOMENDACIONES GENERALES PARA MINIMIZAR EL RIESGO DE CONTAGIO
EN EL CONTEXTO DE PANDEMIA POR COVID-19 EN GESTANTES, PUERPERAS
Y/O DIADAS®
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecdlogos (ACOG),y [a Sociedad de Medicina Materno-Fetal (SMFM)
‘aconsejan las siguientes medidas para minimizar la exposicion de gestantes y puérperas a COVID-19":
+ Lavado de manos frecuente, con abundante agua y jabén, por al menos 40 segundos,
+ Distanciamiento social, considerando:
= No asistira recintos educacionales o al trabajo en la medida de lo posible.
No asistir a reas pdblicas de forma innecesaria (malls, cines, parques, etc)
=No utilizar el transporte pablico en la medida de lo posible. En el caso de requerir su uso, debe
proteger boca y nariz con mascarilla, Limitar los viajes alos estrictamente necesarios.
~ Quedarse en casa y evitar visitas.
* Usar mascarilla fuera de su domicitio.
+ Ventilar las habitaciones de manera periédica,
* Asistir a los establecimientos de salud sélo en caso de ser estrictamente necesario, de acuerdo a las
indicactones brindadas por equipo de salud (Basadas en recomendaciones del MINSAL).
Ill CONSIDERACIONES PARA EL MANEJO CLINICO DE CASOS 1-43-4-15-16
SOBRE USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP) EN
PRESTACIONES DEL PROGRAMA DE SALUD DE LA MUJER DURANTE
CONTEXTO PANDEMIA COVID-19 EN TODOS LOS NIVELES DE ATENCION.
‘Segdin la informacion disponible a la fecha, la transmisin de SARS COV2 se produce por contacto directo 0
indirecto con gotitas generadas de la via aérea de pacientes infectados (va gotitas y via contacto directo) y
las secreciones respiratorias, No existe evidencia de transmisi6n via aérea a distancias mayores de un metro”
Elconocimiento y adecuada aplicacign de las precauciones estandares corresponde ala principal estrategia
de control de riesgos infecciosos destinados a proteger tanto al personal de salud como a los pacientes",
Entre los componentes de las precauciones esténdares, se contempla el uso de elementos de protecci6n
personal (EPP) los que se definen como et conjunto de elementos de equipamiento destinados 3 proteger
‘riertaconas pera el mano de aso SARS-COV-2 COM
lengestanes pubrperas 0c BANDE ACCION
CORONAVIRUS
la piel ymucosas del operador (en este caso, personal de salud) en forma de barreras y evitar que se ponge
en contacto con los agentes infecciosos 0 fluidos, fomites, superficies u otros componentes ambientales
donde pueden encontrarse tos agentes infecciosos.
Con el objetivo de fortalecer las Instrucciones de la autoridad sanitaria sobre el uso de Elementos de
Proteccién Personal (EPP, en el contexto de las prestaciones del Programa Nacional de Salud de la
Mujer es preciso sefialar lo siguiente:
en
* Higiene de manos™.
* Uso de EPP adecuado segtin corresponda (guantes impermeables desechables, delantat
impermeable con mangas largas, mascarilla uirargica y proteccién ocular tal como escudo facial
o antiparras),
* Higiene respiratoria,
* Manejo correcto de equipos, desechos y ropa de pacientes,
‘Atenci6n generat Sospechosos o confirmados
(Condicién desconocida) asintométicos o sintomaticos
~ Mascara quran rset | pasar qurrgca yprotecn
Prestaciones _Ouos EDP de neverde conta, | _ ocuatantiparas 0 escudo facia
atencién abierta de actividad que se ejecutars, ~ Delantal impermeable de manga
(APS y nivel de acuerdo con to indicado en. larga, de apertura posterior
secundaria) Guantes de latex onitrilo
circular sobre precauciones
estandares. impermeables que cubran el puto.
Intrahospitalaria - Prestaciones en atenci6n cerrada:
~Mascarilla quirdrgica y proteccién
‘ocular: antiparras 0 escudo facial.
Urgencia, preparto, | ~ Otros EPP de acuerdo con el tipo
~Mascarilla quirdrgica y proteccién
‘ocular: antiparras o escudo facial.
= Delantal impermeable de manga
‘ARO, puerperio, de actvided que se ejecutard,
recuperacisn, e acuerdo conto indicadoen | _ re Ge apertura posterior
circular sobre precauciones
circular sob impermeables que cubran el puto,
ertaconspara el anja SARS-COV2 EMO)
engstaees. puters dadas PLAN DE ACCION
CORONAVIRUS
CASOS COVID-19 SOSPECHOSOS 0 CONFIRMADOS
Reanimacién in Gtero
‘Apoyo durante
procedimiento
anestesia peridural.
=Mascarilla quirdrgica y proteccién ocular: antiparras 0 escudo facial
~Delantal impermeable de manga larga, de apertura posterior.
~ Guantes de latex o nitrilo impermeables que cubran el puro.
~Mascarilla quirdrgica y proteccién ocular: antiparras 0 escudo facial
Atencién deParto | ~Gorro desechable
vaginal, Parto ~Ropa de pabellén antiluido
Cesérea* y Atencién | ~Delantal impermeable de manga larga, de apertura posterior, de uso
inmediata de RN individual por cada paciente.
Madre COVID-19 | ~Guantes estérites
sospechosao ~Cubre calzado
positivad ~*Para acompafante al parto: gorro desechable, mascarilla quirirgica,
delantal de mangas largas, cubre calzado.
CONSIDERACIONES:
= Todo el equipo debe usar correctamente los EPP, segin lo indicado en Circular C37 N°4, del 18 de marzo
del 2018, emitida por el Ministerio de Salud,
= Supervision del uso correcto de EPP, Para minimizar la posibilidad de transmisin de COVID-19, se sugiere
utilizar las lista de chequeo de colocacién y retiro de EPP, anexas a este documento, y disponibles en
bttosddmwaminsalcwp-content/uoloads/2020/03/EPPpdf
'~Mascarillas de tela no son consideradas como EPP?°*?.
~Lentes 6pticos no son considerados como proteccién ocular. Si usa lentes 2 permanencia, usartos Junto
ccon escudo facial",
= Uso extendido de EPP: Para racionalizar y reducir el consumo de EPP, se ha propuesto el uso extendido
(practica que consiste en mantener un mismo EPP durante la atencién directa de varios pacientes de
manera secuencial, sin removerlo ni eemplazarto). Los EPP que son considerados para ser usado de forma
extendida son:
‘*Mascarillas quirdrgicas.
+ Respiradores N95 o equivalentes,
* Escudos faciales y/o antiparras.
+ Batas impermeables desechables.
(tertaciones ar et manejo de cass SARS-COV-2 COMD-8)
‘ongestares potrpras yo ciadas
Io PLANDE ACCION
CORONAVIRUS
En relacién al uso extendido de EPP en las prestaciones de Salud Sexual y Reproductive:
++Se podrd atender 2 més de una usuaria sospechosa o confirmada COVID-19 que se encuentren
‘compartiendo un mismo espacio fisico, con el mismo set de EPP. Dicho equipo de EPP
deberd ser retirado cuando se encuentre visiblemente sucio, dafiado 0 cuando se termine
de brindar las atenciones a dichas usuarias para salir del espacio fisico donde se encuentran.
Adicionalmente, considerar que las mascarillas deben retirarse cuando se perciban himedas,
yuna vez removidas del rostro siempre deben eliminarse.
‘*En cuanto a la atenci6n del parto vaginal (perfodo expulsivo y alumbramiento) y parto cesérea:
Una vez terminado el procedimienta, se deberd eliminar la mascarila y el delantal usado.
Antiparras 0 escudo faciales pueden ser reutilizados, pero deberdn paser por un proceso de
limpieza y desinfeccién posteriormente ala atenci6n del parto, de acuerdo con las condiciones
sefialadas en la circular C37 N°2, del Ministerio de Salud.
+ Los guantes impermeables siempre serén desechados después de la atencién de cada usuaria
sospechosa/confirmada COVID-19,
+ Si bien las batas impermeables pueden ser usadas para atender varios usuarios con COVID-19,
deben ser eliminadas si se realiza atenci6n a un usuario que tiene, ademés, otra infeccién agregada.
~ En el parto cesérea en mujeres sospechosas 0 confifmadas de COVID-19, disminuir al minimo requerido
los funcionarios presentes en pabell6n y realizar aseo habitual posterior al procedimiento, de acuerdo
con lo indicado por el Ministerio de Salud.
En relacion con la generacién de aerosol en ta atencion de salud, es preciso sefalar:
a. Los procedimientos que los generan, con riesgo de transmisién son™*™:
*Intubacién endotraqueal
+ Ventilacion mecdnica no invasiva
*Traqueotomia
+ Aspiraci6n abierta de la via aérea
+ Ventilacién manual antes de la intubacién durante proceso de reanimacién,
= Broncoscopia
b. De realizarse un procedimiento generador de aerosoles asociado con riesgo de infeccién durante la
atencién de parto 0 puérperas, TODO el personal presente en a habitacion o quiréfano debe utilizar
respirador tipo N95 o equivalente en reemplazo de la mascarilla quirdrgica.
Crtacnesparael area de cassSARS-COV2(COMD~S) | 49
en gstartes puters yo das PLAN DE ACCION
CORONAVIRUS
PRECAUCIONES EN EL MANEJO DE USUARIAS EN LA RED ASISTENCIAL”*
= Aplicar y reforzar medidas de precauciones esténdar para funcionarios con atencién directa, aislamiento
de contacto més precauciones de contacto y gotitas.
= Manejar desechos y ropa de paciente con delantal y guantes”.
= En cuanto al personal, se sugiere estructurar los turnos de atencién directa con un némero minimo
necesarios de personas para las 4reas de aislamiento de pacientes con sospecha o enfermedad por
covio-19,
= Aplicar protocolo para el aseo y desinfeccién de las unidades, de acuerdo a lineamientos del Ministerio
de Salud.
~ Usar material clinico y dispositivos médicos esterilizados y desinfectados, segin corresponds.
~Procurar,ante cualquier traslado de la usuaria entre unidades, mantener todas|as precauciones estandares,
ms aislamiento de contacto y gotitas para evitar contagio durante el mismo.
~Eliminar pafiales y elementos de aseo en bolsas cerradas™.
En os casos confirmados se debe notificar inmediatamente a través del referente de epidemiologia
del establecimiento y completar formulario correspondiente™,
ATENCION INICIAL DE GESTANTES CON SIGNOS Y SINTOMAS SUGERENTES DE
COVID-19, SEGON SEVERIDAD
Las gestantes con sospecha 0 COVID-19 confirmado deben recibir una atencién con enfoque de riesgo ba~
ssado tanto en el grado de severidad del cuadro como en el trimestre de la gestaciGn en curso, considerando
tos cambios fisiol6gicos que cada trimestre implica,
Lapertinencia y priorizacién de su atencién debe considerar las siguientes dimensiones de manejo general:
1) Evaluar la gravedad de la sintomatotogia de COVID-19 (Ver Tabla N°2).
2) Evaluar tos riesgos clfnicos de tas co-morbilidades maternas y complicaciones materno-perinatales de
COVID-19, tales como patotogias maternas de base o deterioro de la unidad fetoplacentaria.
3) Evaluar los riesgos epidemiol6gicos y sociosanitarios de la gestante: en este sentido es pertinente con-
siderar los dias de cuarentena individual en curso, si se encuentra en periodo activo o no infectante,
continuidad de residencia con contactos estrechos y/o condicionales sociales que agraven esta condi-
ci6n (situacién de hacinamiento falta de redes de apoyo, etc)
4) Considerar capacidad instalada para el manejo de casos graves: segii la articulacién de las redes loca~
les, se debe planificar y prever a capacidad de respuesta y traslado ante la complicacion de casos leves
‘omoderados.
‘rertacones pa el maneio de casos SHAS-COV-2COMD-s9)
‘en gestanes putrperas yo dads
1 PLAN DE ACCION
CORONAVIRUS
Tabla 1. Criterios para definir nivel de atencién que resolverd consulta de gestantes que presenten signos y
sintomas COVID-19, de acuerdo a su severidad y trimestre de la gestacién.
oe ee
Sintomatologia sugerente de COVID-19
(Uno 0 mas de los siguientes): Sin Comorbitidad®:
“Fiebre (978° més) Consulta en APS y
oe manejo domiciliario
a Consulta en Urgencia gineco-
Mas uno o mas de los siguientes Con Comorbilidad®: | obstétricay manejo por nivel
sintomas: Consulta enUrgencia | secundario o terciario segiin
-Odinotagia gineco-obstétrica | corresponda |
-Mialgias 'y manejo por nivel
~Cefaiea Secundarlo 0 terciario
'Sintomas gastrointestinales segdn corresponda
Sintomatologte sugerente de
covin-19,
Sin compromiso de conciencia
Indagar sobre cambios percibidos por
{a usuaria que indiquen agravamiento | consuita en Urgencia gineco-obstétrica y manejo por
ge sintomas. nivel secundario o terciario segan corresponda
Dificultad respiratorialeve
FC:110 120 pm
FR: 18 2 22.xminuto
Sat. 02 94-96% con F102 ambiental.
‘MODERADO
~Sintomatologia sugerente de
coviD-19.
=Compromiso de conciencia
-Dificultad respiratoria
~Dolor torécico
~Taquicardia 9120 lpm. Consulta en Urgencia gineco-obstétrica
FR:>22xmin. y manejo en nivel terciario
Sat. 02 «94% con Fi02 ambiental
~Hipotensién arterial «90/60 mmHg)
Hemoptisis
~Deshidratacién
-Intolerancia a ingesta de tiquidos
‘SEVERO
Fuente: Confeccién ropa basado en infografia John John's Hopkins Universit A late®,Gulade Maro de COVID-19 yEmbarazo™
Escala de NEWS"
Crtactnes parse mano de cassSARS-COV.2(COMO-9) | 49
er gestarces pulrpersyib dads PUN DE:
PAM DEACON
CORONAVIRUS
oes
CRITERIOS DE PRIORIZACION PARA ATENCION Y SEGUIMIENTO
Considerando la evidencia que existe hasta el momento sobre COVID-19, se sugiere prestar especial aten-
ci6n y considerar como criterios de priorizacién para la toma de PCR, atencién y seguimiento, a aquellas
gestantes que posean condiciones/comorbilidades que las exponen a presentar cuadros severos de la en-
fermedad, tales como:
= Diabetes Mellitus y Diabetes Gestacional.
~Obesidad materna IMC>35.
= Sindrome Hipertensivo Embarazo e Hipertensién Cronica.
~ Cardiopatias.
= Antecedentes de trasplante renal o hepatico.
En tratamientos con corticoides.
~ Gestantes/puérperas viviendo con VIE.
~ Asma bronquial con tratamiento con corticoides y betamiméticos.
~ Antecedentes de Trombosis.
~Lupus eritematoso sistémico.
= Trombofilias Congénitas
= Sindrome Anti fosfolipidos.
~Neoplasias concomitantes.
‘partir de lo anterior se recomienda la evaluacién caso a caso del uso de medidas anti embolicas(incluida
Heparina de bajo peso molecular.
Crtntactones par el manejo de casos SARS-COV-2(COMD-ip).
‘engestones plrperes yo dacs
3 LAN DE ACCION
CORONAVIRUS
PROCESO DE ATENCION EN LA RED DE SALUD:
a
eet ene ee
eae eee eres
Cee
‘online march 3
Poneman
ee
Ene
Coreideric Pars cesar
Favre G, Et al Guidelines for pregnant women with suspected SARS-CoV? Infection Lancet Infectious Diseases 2020, Published
print doiore/i0.1016/S1473-3099 20130157-2
*Cuadro Adaptado alia normativa ymarcolegal vigente en Chile,
Orertaconespara et manga de carosSMIS-COV2ICOV-NG) | 44
lengetanes putreras yo das PLAN DE ACCION
CORONAVIRUS
A continuaci6n, se describen los diferentes contextos de atencién a pacientes gestantes con sospecha
CoviD-19.
1, ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD.
Los Centros de Atencin primaria deberén mantener disponible el acceso a atencién Prenatal y post parto,
esto permitirs el mantener la vigilancia perinatal, referencia /contrarreferencia y referencia asistidas en
los casos necesarios y evitar un aumento de la morbimortalidad materno infantil por causas prevenibles.
De acuerdo a las recomendaciones del Ministerio de Salud, se debe mantener Las siguientes prestaciones
de Salud Perinatal:
* Controt Prenatal:
~ Presencialmente: Ingreso a control prenatal, control ala semana 11 a 14,22 a 24, 28 a 32y 37
semanas, resguardando la indicacién y toma de exdmenes de rutina de acuerdo a Guta Clinica
Perinatal vigente.
= Los siguientes controles: 20 - 25 - 30 - 34 ~ 40 semanas, se podrén sustituir por seguimientos
telefénicos con el fin de salvaguardar lavigilancia dela salud materno-fetaly acontinuidad
de laatencién.
* Control de Diads, Puérpera o Recién Nacido post alta, a los 7 das post nacimiento. En el caso de la
diada COVID-19 confirmada requieren control en domicilio para mantener aislamiento domiciliario
de acuerdo a tineamientos técnicos vigente,
Reorganizar atencién para citar a Gestantes, Puérperas y Recién nacido en horario de menor agtomeracion
de usuarios.
Si la gestante esté asintomitica y sin sospecha de infeccién por COVID-19, debe asistir a su atencién
prenatal y es recomendable que el centro de Salud se comunique telefénicamente con la gestantes para
cconfirmar el control y lugar de atencién (en comunas que han reorganizados los establecimientos).
En caso de Gestantes en espera de confirmacién 0 confirmadas de infeccién por COVID-19 que deban
‘cumplir cuarentena en su domicili, se deberén posponer las visitas de rutina hasta que termine el perfodo
de aistamiento. En estos casos se efectuara seguimiento telefnico™ (Esta acci6nino reemplaza los controles
presenciales) y en casos necesarios se realizarén visitas domiciliarias.
Entodas as atenciones en atencién primaria, el equipo de salud deberé mantener las precauciones estandar
y precauciones ante riesgo por contacto, respiratorio y gotitas, segin corresponda.
Crensacones cara mareio casos SARS-COV-2 (COND?
‘ongertantes ptrperat pDocet
15 PLANDE ACCION
CORONAVIRUS
2. CONSULTA DE URGENCIA GINECO-OBSTETRICA
+ Identificar precozmente a las gestantes que cumplen con definici6n de caso sospechoso de COVID-19:
~ Administrative de SOME debe preguntar motivo de consulta a usuaria drigiendo pesquisa a
sintomatologia (tos seca, fiebre y dificuitad respiratorial Consultar si ha tenido contacto con
personas COVID-19 o con alguien con neumonta con etiologia no aclarada. Entregar mascarila a
la usuaria inmediatamente e implementar medidas de seguridad, segtn el Ordinario N° 276 del
MINSAL™,
~Enelcaso que a atencin sea avuna usuaria confirmada previamente, se debe utilizar mascarila
recomendads.
~Enelcaso de queusuariapresente sintomatologia factoresderiesgo,talescomotosmencionados
en casos sospechosos, activar inmediatamente protocolo, dando aviso a profesional matrén/a de
‘turno del triage, para que tome las precauciones de proteccin personal.
= Profesionat matron/a de triage, corrobora sintomatologia. Si procede como sospecha, debe ser
atendida de forma priritaria pare minimizar su permanencia enel mismo espacio con otros pacientes.
~ Para el triage de urgencia y atenci6n propiamente de la usuaria se debe disponer de un box
individualizado y adaptado para la atencién de casos, con el fin de disminuir la posibitidad de
contagio de otras gestantes, Fs decir, debe realizar la espera con medidas de aislamiento.
= El médico Gineco-Obstetra realizaré la evaluacién clinica correspondiente y se tomaré
exmenes para nuevo coronavirus (muestra que seré enviada segtin protocolo ministerial y se
obtendré el resultado en el menor tiempo posible.
+ En el caso de usuaria sospechosa y que no requiera hospitalizaci6n; entregar alta a domicitio en
espera de confirmacién con mascarilla, indicacién de aislamiento domiciliario (cuarentena), medidas
‘generates COVID-19 e informar que sera contactada segin protocolo™.
~ Adicionalmente, indicar consultar en urgencia en caso de presentar la agudizacion de alguno de los
Principales sintomas de COVID-19 o alggn signo de alarma propio del embarazo,
* Toda embarazada sospechosa 0 confirmads que no requiere manejo de cama critica, debe
hospitalizarse en aistamiento en le Unidad de Alto Riesgo Obstétrico (ARO).
* En caso de no contar con cama en sala individual, implementar las medidas de aistemiento
recomendadas por et MINSAL.
~ En casos sospechosos o confirmados que requleran hospitalizacion por criterios gineco-obstétricos
© por compromiso del estado general por COVID~19, realizar el traslado de la usuaria ala unidad de
ARO implementando precauciones estandares mas alslamiento de contacto y gotitas.
3. HOSPITALIZACION EN ALTO RIESGO OBSTETRICO (ARO)
+ Se recomienda hospitalizar en pieza individual. En caso de no ser posible se deben implementar las
medidas de aistamiento recomendadas.
+ Se recomienda que (a usuaria identifique a una persona sana que tendré ta autorizaciOn para visitarla
remacorespue et maiodecae SHS COV2ICOD-9 | 46
Ten getartesputrperas yo des PLAN DE ACCION
CORONAVIRUS
3
durante el transcurso de la hospitalizacién, Esta visita sera acotada de acuerdo a restricci6n de
horario determinada por cada establecimiento.
+ Respecto del manejo clinico de la usuaria de Alto Riesgo Obstétrico durante su hospitalizacion,
se debe realizar evaluaci6n de la Unidad Feto Placentaria al menos cada 6 horas y monitorizacion
fetal al menos una vez al dia, En relacion a fa maduracién pulmonar fetal debe realizarse segin Guta
Perinatal vigente”.
+ Todo equipamiento que se utilice para la atencion de la paciente serd de uso exclusivo, Los equipos
que requieran ser compartidos (por ejemplo: monitor fetal) deberan ser sometidos a protocolos
estrictos de desinfeccién.
+ En cuanto al personal (matrén/a, TENS, auxiliar servicio), se sugiere estructurar los turnos de atencién
directa con un nGmero minimo necesarios de personas para las areas de aistamiento de pacientes
con sospecha o enfermedad por COVID-19.
* Considerar oxigenoterapia precoz ante Sat02 <94% y PO2« a 70 mmHg”.
4, ATENCION DURANTE EL TRABAJO DE PARTO (pre-parto)
Privilegiar el ingreso de las usuarias confirmadas y/o sospechosas para COVID-19 a SAIP, en caso de
‘no contar con ésta, el ingreso se realizars a la unidad de prepartos; en ambos casos se debe procurar
mantener medidas estrictas de aistamiento (contacto, respiratorio y gotitas)
+ En caso de contar con SAIP, la atencién de la usvaria se realizard en esta sala hasta su puerperto
inmediato.
+ Desde al ingreso de una usuaria con COVID-19 confirmada 0 sospechosa, se debe comunicar y
Coordinar con equipo de Anestesia y Neonatologia (Se tomaré muestra para confirmacién o descarte
de COVID-19 al Recién Nacido).
+ La atencién de la usuaria desde su ingreso se deberd realizar por un solo equipo de atenci6n por
tumno, tanto de médico gineco-obstetra, matrén/a y TENS.
+ Se debe realizar monitorizacion horaria de signos vitales incluyendo saturacién de oxigeno y
frecuencia respiratori
* En caso de requerimiento de oxigenoterapia, administraria precozmente, iiciando con 5 titros por
minuto y garantizar una saturacion »94%”,
~ Se recomienda monitorizaci6n fetal continua,
= Respecto a la via del parto, esta debe ser fa que garantice el mejor estado para la salud de la diada,
consensuada con ta voluntad de la mujer,
Es importante mencionar que la sospecha 0 confirmacién de COVID-19 no modifica el manejo
obstétrico estandar, incluyendo la analgesia y/o anestesia del parto.
+ Sin perjuicio de lo anterior, se debe reducit al minimo la necesidad de anestesia general o el uso de
‘xido nitroso, dado que existe el riesgo de mayor formacién de aerosoles y propagacin del virus.
+ Se debe mantener el acompafiamiento significativo (1 persona sana, durante el trabajo de parto},
‘manteniendo las precauciones esténdar més aistamiento de contacto, respiratorio y gotitas,
(Orentaconesparaet manejo de casosSARS-COV2(COVID9) | 47
engestantes pulrperasyit das PLAN DE ACOON
CORONAVIRUS
5. ATENCION DURANTE EL PARTO (Vaginal y Cesarea)
+ Uso SAIP: Privilegiar el ingreso de las usuarias confirmadas yio sospechosas para COVID-19. En caso
de cantar con SAIP la atenci6n de la usuaria se realizar& en esta sala hasta su puerperio inmediato. En
caso de no contar con SAIP, se debe procurar ante el trastado desde sala de pre-parto a sala de parto,
‘mantener todas las precauciones de aislamiento para evitar contagio.
++ nimero de personal en SAIP, pabellén y salas de partos debe ser el indispensable.
+ Recordar comunicarse y coordinar con equipo de Neonatalogla para toma de muestra para confirmacion
odescarte de COVID-19 al Recién Nacido.
+ El equipo de salud (matrénva, TENS, auiliar de servicio) que atienda a la mujer y al recién nacido/e en
el parto debers mantener estrictamente las precauciones estandar, de riesgo de contacto, respiratorio,
gotites ademss de las precauciones para procedimientos generadores de aerosoles, en el caso que se
requiera, usando EPP apropladas segin corresponda.
+ Se debe mantener el acompafiamiento significativo (1 persona sana) durante el parto, manteniendo las
precauciones esténdar més aislamiento de contacto y gotitas, en todo momento.
La atencién inmediata del RN se sugiere efectuar de modo habitual, considerando mantener una
distancia entre madre y su hijo/a de 2 metros™.
+ Considerar tigadura precoz del cordén umbilical,
+ Contacto piel piel en el caso de las gestantes sospechosas o confirmadas COVID-19":
Asintomatica y RN de término: Se puede ofrecer contacto piel-piel manteniendo tas precauciones
estandar para evitar transmisién al RN. (Uso de mascarila quirGrgica en la madre, lavado estricto de
‘anos o higienizacion con alcohol gel y limpieza de superficies).
Sintomatica, parto de término 0 parto prematuro: No se recomienda el contacto piel a pie al momento
del parto. Si la madre lo solicita a pesar de la recomendacién, debe realizarlo con mascarilla quirirgica
y lavado estricto de manos, y debe quedar registrada su decisidn en la ficha clinica con la firma de
la usuaria. Sino se realiza contacto piel 2 piel con la madre, se podra realizar con el acompajiante
significativo sano, elegido por la usuarla, Cabe destacar que, el/la acompafiante que ingrese al parto
debe usar los EPP apropiados.
*Enelcaso de no realizarse el contacto piel apiel en el momento del parto/cesdrea, procurar realizar extraccién:
pprecoz de calostro durante la primera hora, con el fin de estimular la produccién de calostro en la madre.
+ Alrecién nacido/a se letomaré una muestra de PCRespecfica para SARS-Cov-2 de torulado nasofaringeo
(no por aspiracién) entre las 6 y 12 horas de vida (para evitar contaminacién con secreciones maternas).
+ Siel RN nace con sintomas (respiratorios u otro) debe ser hospitalizado en la Unidad de Neonatologia.
6. ATENCION EN RECUPERACION OBSTETRICA (PUERPERIO INMEDIATO)
+ Paciente atendida en SAP, realiza su puerperio inmediato en la misma sala.
En caso de no contar con SAIP, el postparto inmediato se realizara en recuperacién obstétrica con
las medidas de precaucion estandar mas precaucién de riesgo de contacto, respiratorio y gotitas, En
‘este caso, la separacién entre camas debe ser de al menos un metro y se recomienda implementar
adicionalmente medidas fisicas de separacién (por ejemplo: biombo).
(rentaones pare manejo de cases SARS-COV (COVD-19)
fr gestares putperas yo las
18 PLNDE ACCION
CORONAVIRUS
+ Mantener el acompafiamiento significativo (1 persona sana) durante puerperio inmediato, manteniendo
las precauciones esténdar més aislamiento de contacto y gotitas en todo momento.
+ Procurar, ante un traslado desde SAIP o recuperacién obstétrica a sala de puerperio, mantener todas tas
precauciones esténdares més aislamiento de contacto y gotitas para evitar contagio durante el traslado.
+ Procurar apoyar a la puérpera, sobre todo a la puérpera quirdrgica, en la extracci6n de calostro para
la estimulacion de la mama favoreciendo la produccién de calostro, hasta que pueda amamantar
irectamente a su recién nacido, Esta extraccién podré realizarse con extractor 0 de forma manual,
7. ATENCION EN PUERPERIO
+*Serecomniends tomar la decisin de alojamiento conjunto o separacion de la diada segtn los siguientes criterios*:
a. Madre y RN COVID-19 (
~ Mantener a (a diada en alslamiento en sala individual o en sala de aistamiento por cohorte
(segin realidad de cada establecimiento),silas condiciones de la madre y el hijo/a lo permiten.
‘Asi también, mantener las medidas de precauciones esténdar més riesgo de contacto,
respiratorio y gotitas,
= Contacto piel-piel habitual.
~ Alimentaci6n pecho libre demands,
~Monitorizacién de signos vitates a puérpera yreciénnacido/a,y seguimiento de sintomatologia/
lancia de signos de severidad.
’. Madre sospechosa 0 COVID-19 (+) y RN negativo o con resultado de test pendiente:
i. Madre asintomatica o con sintomas leves (coriza, odinofagia, mialgias 0 fiebre baja
~Mantenera a diada en aislamiento en sala individual, o en sala de aislamiento por cohorte (Segin
realidad de cada establecimiento, si las condiciones de la madre y el hijo/a lo permiten. Ast
también, mantener las medidas de precauciones estdndar més contacto, respiratorio y gotitas.
= Contacto piel-piet:restringido a os perfodos de alimentacién. Previo estricto tavado de manos,
yuso correcto de mascarilla durante toda ta sesi6n de amamantamiento. Durante el resto del
tiempo el RN debe mantenerse en su cuna, a 2 metros de la cara de la madre e idealmente
atendido por personal de salud o por acompafiante sano no contacto con paciente COVID-19,
len ambos casos protegido con EPP correspondiente.
= Alimentaci6n: Pecho libre demanda con mascarila lavado de manos antes y después de amamantar,
~ Si la madre lo desea, puede atimentar con leche materna extraida. En este caso, la leche
extraida podré ser administrada al recién nacido por medio de técnicas que no interfieran
en la succi6n del rectén nacido; es decir: por medio de vasito, cuchara, sonda al dedo, jeringa
al dedo. Se debe higientzar la superficie del extractor y la cara externa del envase con leche
extraida antes de alimentar al RN,
COrentceresparael mano de cases SARS-COV-2(COMD-8)
lengestates putrperas yb aces
19 PLAN DE ACCION
CORONAVIRUS
‘i, Madre sintomatica: Moderada a severa
RN aistado de la madre en neonatologia hasta el alta.
= Si existen las condiciones de espacio fisico y personal suficiente que asegure una adecuada
supervision, se podria optar por la opcién de aistar en conjunto la madre y et recién nacido
con EPP y cuna a 2 metros de distancia, asegurando la adecuada monitorizacién del RN.
~ Si se decide la separacion de madre e hijo/a durante puerperio, y si el deseo de la madre es
alimentar a su hijo/a con leche materna, se debe procurar mantener extracciones de leche
frecuentes, cada 3 horas, al menos 6 a 8 veces en 24 horas, Esta extraccion podrs realizarse
con extractor 0 de forma manual, manteniendo siempre las precauciones estandar ademas de
contacto y gotitas durante el proceso.
~ La leche extrafda podra ser administrada al recién nacido por medio de técnicas que no
interfieran en la succi6n del recién nacido (De acuerdo a lo descrito en punto anterior,
~ Higienizar recipiente con leche materna extraida antes de llevar a SEDILE o Neonatologia.
= Poner especial atencion en medidas de higienizacién y esterilizaci6n de extractores de
Uso intrahospitalario: Higienizar partes externas de la bomba después de cada extraccién,
esterilizar partes removibles del extractor después de su uso.
TENER PRESENTE:
* Laatenci6n clinica de la puérpera se realizar de acuerdo a la Norma General Técnica para la Atencién
Integral en el Puerperio¥, tomando los resguardos especificos sefialados en el Flujograma N° 1.
* Se valoraré permanentemente la aparicién o agravamiento dela sintomatologia respiratoria asociada
‘a COVID-19 a modo de pesquisar oportunamente alguna complicacién, tanto en la madre como en et
recién nacido/a, en el caso de alojamiento conjunto.
* Ast mismo, se debe realizar monitorizacién de signos vitales al menos cada 6 horas, incluyendo
saturaci6n de oxigeno y frecuencia respiratoria mientras se encuentre hospitalizada,
+ Se recomienda mantener {a estadia de la puérpera mientras el RN se encuentre en monitorizacién
protocolizada (72 hrs.)
* Higienizar mamadera antes de llevar a SEDILE 0 Neonatologia. Higienizar partes externas de la
bomba después de cada extraccién de acuerdo a normativas vigentes, Se deben esterilizar las partes
removibles del extractor,
8. ALTA HOSPITALARIA
Criterios de Alta de Mujer (Gestante 0 Puérpera) COVID-19 POSITIVO*#**;
Se realizaré alta de la usuaria en el caso de mejoria clinica, segin los siguientes parémetros:
+ Evolucion sin fiebre por al menos 48 horas, sin antipiréticos.
*Gasometria normal, y sin necesidad de oxigeno adicional.
«Franca mejoria de sintomas respiratorios y estado general.
Crenatonesparsel maejo dacasosSARS-COV-2(COMD-19) | 90)
en gstaees puters yb ass PLANE ACCION
CORONAVIRUS
+ Resultados de Laboratorio: En normalizacion si previamente estuvieron alterados.
# Hemograma.
+ Proteina C reactiva
+ Radiografia de trax: mejoria de imagenes radiolbgicas.
+*Evaluaclon por médico Internistao broncopulmonar en caso de haber presentado compromiso pulmonar.
Indicaciones generates al alta de la gestante:
Indicacién de atslamiento domiciliario (cvarentena) en el hogar segin
protocoto MINSAL?®
= Realizar derivacin coordinada y asistida a la Unidad de Alto Riesgo Obstétrico
de Atencién Ambulatoria para control al menos en 2 semanas para doppler de
control, en casos COVID-19%) con sintomatologia moderada o severa.
= Derivacién asistida a Atencién Primaria, para continuar con controles post
cuarentena.
jonalmente se debe indicar consultar en urgencia en caso de presentarla
agudizacién de alguno de los principales sintomas de COVID-19 o algiin signo
de alarma propio del embarazo.
~ Se debe indicar mantener sus controtes habituales en APS posterior a los 14
dias de cuarentena.
Enfatizar:
~ Lavado estricto de manos y uso correcto de mascarilla,
= Aseo de superficies y domiciliario en general, ventilar ambientes.
~ Alistamlento de la gestante dentro del domicilio, amas de un metro de
distancia de otros miembros de la familia, de acuerdo a posibilidades. Si esto
1no es posible, deberd usar una mascarilla de uso individual hasta la resolucion
de los sintomas, y adicionalmente, sus contactos domiciliarios también usarén
‘este tipo de mascarillas mientras se mantenga el contacto. Estas mascarillas
son de uso individual, no pueden ser compartidas ni reutilizadas.
~ No compartir cubiertos, vasos y otros implementos de uso personal con el
resto de la familia,
~ ‘Sila usuaria persiste con tos en su domicilio, deberd utilizar un pafuelo
desechable para cubrir su nariz y boca al momento de toser, y posteriormente
botar el pafiuelo en un contenedor con tapa o bien en una bolsa cerrada y realizar,
higiene de manos con agua y jab6n 0 con soluciones en base de alcohol.
Promover ta vacunacién contra la Influenza para ella ylos/tas miembros de su
familia que se encuentren en grupos de riesgo determinados por el MINSAL
‘rieracenespaa el mano decasosSARS-COV-2(COMD-9)
egetartes put peras yo dacs
2 PLAN DE ACCION
CORONAVIRUS
Indicaciones al alta de puérperas y diadas**#
2. Purpera COVID-19 (+) 0 sospechosa, sin RN:
Indicaciones habituales al alta segtin norma técnica para la atencién
integral en el puerperioss,
Indicacion de aislamiento domiciliario (cuarentena) en el hogar segan
protocolo MINSAL™,
Mantener medidas de aislamiento para contacto, respiratorio y gotitas por al
menos 14 dias en domicitio,
pare evitar
de otros
Enfatizar:
Lavado estricto de manos y uso correct de mascarilla,
Implementar medidas para limpieza y desinfeccion de ambientes indicada por
MINSAL (Disponible en: btxnsi/www.minsalcl/vp-content/uploads/2020/03/
DE 1 DE 2
cOMID-129d0,
= No compartir cubiertos, vasos y otros implementos de uso personal con el
resto de la familia,
Si la usuaria persiste con tos en su domicilio, deberd utilizar un pafiuelo:
desechable para cubrir su nariz y boca al momento de toser, y posteriormente
botar el patiuelo en un contenedor con tapa o bien en una bolsa cerrada
realizar higiene de manos con agua yjabén 0 con soluciones en base de
alcohol.
Realizar derivactén coordinada y asistida a APS para control de puerperio al
alta, segin normativa vigente,
Educar ante situaciones que ameritan consulta en Servicio de Urgencia Gineco
Obstétricas:
~ Relacionadas @ COVID-19: Fiebre (37.8°C, Compromiso del estado general,
dificultad respiratoria, agravamiento de sintomas previos).
= Otras causas: Compromiso del estado general, fiebre, taquicardia, cefales
tinitus, fotopsia, oquios de mal olor dolor de reciente aparicién, problemas con
lwepisiorrafia y otros.
Crena‘ones paral manelo casos SARS-COV-2(COMD-191
en gestaces, puters yo ads
2 PLANDEACCION
CORONAVIRUS
b, Puérpera COVID-19 () o sospechosa y con recién nacido COVID-19 NEGATIVO:
Alta a las 48 a 72 horas (Segin normativa vigente).
Indicaciones habituales al alta segin norma técnica para la atencién
integral en el puerperio.
Indicacién de aistariento domictiario (cuarentena) en el hogar segin
protocolo MINSAL*.
Aseniet Mantener medidas de aistamiento para contacto, respiratorio y gotitas por al
menos 14 dias.
Para evitar contagios de otros familiar
= Considerar cuidados descritos en cuadro anterior.
~ Tener especial cuidado en eliminar pafiales en bolsas cerradas y realizar lavado
Precauciones estricto de manos después de mudar y de eliminar pafales.
para evitar Para evitar contagio del RN:
contagio ~ Mantener al recién nacido a 2 metros de distancia de la madre y familiares
de otros positivos.
familiares ~ Restringir el contacto de la madre con el recién nacido solo a los periodos de
‘alimentacion. El resto de las atenciones que requiers el recién nacido debersn
ser realizadas por un familiar sano.
~ Pecho directo a libre demanda lavado estricto de manos antes y después
de amamantar y uso mascarilla quirirgica durante toda la sesién de
amamantamiento)
= Sila madre lo desea, puede extraerse leche y administrartaa su recién nacido
por algin medio que no interflera en la succi6n de su hijo/a. Para extraccion
de leche, con cualquier método, realizar tavado de manos estricto previo al
procedimiento usar mascarila
~ Considerar precauciones de uso de extractor (ver anexo 2.
~ Proveer, segin disponibilidad de cada establecimiento, equipo de extraccion de
leche materna ses requerido para mantencién de la lactancia en domicilio. Si
esto no es posible, dar énfasis en ensefiar ala madre la técnica de extraccion
manual de leche previo al alta
~ Hacer lo posible para proveer mascarilas para uso domiciliaro. Las quirérgicas
tradicionales pueden ser utilizadas hasta 6 horas continuas siempre y cuando
no se humedezca, rompa, ensuce o salpique con secreciones, en este caso
eberd cambiarta de inmediato. Por lo que debe preverse que la madre cuente
con el stock necesario.
COreraconespara et manela de cass SARS-COV-2(COVD-s9)
‘egestas pubreres yo dacs
23 Bune sc008
CORONAVIRUS
~ Realizar derivaci6n coordinada y asistida 8 APS para control de diada al alta,
seg normativa vigente.
~ Educar ante situaciones que ameritan consulta en Servicio de Urgencia Gineco
Obstétricas (Segiin lo mencionado en cuadro anterior
~ Educar ala madre, o a tutor responsable del RN, respecto de a deteccién de
signos de alarma en el RN que requieren su consulta en urgencia
alFiebre,
bYTos.
©) Signos de dificultad respiratoria;respiracién rBpida (> 60/min),
Retraccién, quejido, cianosis.
dd) Apneas o pausas respiratorias.
€) Decaimiento extremo.
sertacionespara et maneiodecasesSARS-COV2(COMD-39 | 24
en gestariespubrerasyio das PLAVDE ACCION
CORONAVIRUS
'b. Puérpera y RN COVID-19 PosiTiVo:
Alta alas 48 2 72 horas (Segin normativa vigentel.
Indicaciones habituales al alta segin norma técnica para la atenci6n
Integral en el puerperio.
Indicacién de aislamiento domiciliario (cuarentena) en el hogar segin
protocolo MINSAL”.
Mantener medidas de aistamiento para contacto, respiratorio y gotitas por al
menos 14 dias,
= Convivencta del binomio sin restriccion.
Para evitar contagios de otros familiares:
= En condiciones ideales, contar con habitacién o cama exclusiva para la madre y
el RN durante el periodo sintomstico y hasta que se consideren recuperados.
= Considerar cuidados descritos anterlormente.
= Tener especial cuidado en eliminar pafales en bolsas cerradas y realizar tavado
estricto de manos después de mudar y de eliminar pafales.
Pecho directo a libre demanda sin uso de precauciones.
~ Realizar derivaci6n coordinada y asistica a APS para control de diade al alta,
segin normativa vigente.
~ Educar ante situaciones que ameritan consulta en Servicio de Urgencia Gineco
Obstétricas (Segtin lo mencionado en cuadro anterior)
= Educara la madre, o a tutor responsable del RN, respecto de a deteccion de
signos de alarma en el RN que requieren su consulta en urgencia (Segin lo
mencionado en cuadro anterior)
‘c. Recién nacido COVID-19 NEGATIVO y Madre NEGATIVA:
COretacones para et manejo d cass SARS-COV-2(COMD-19)
‘engestanes potipras yo cadss
Pr LAN DE ACCION
CORONAVIRUS
En caso de requerimfento de Alta Precoz por necesidad del establecimiento en el contexto de a pan-
demia, son aplicables los siguientes criterios:
A partir de las 40 horas, una vez tomados PKU, TSH, Realizado Screening
‘Auditivo y administradas vacunas BCG y Hepatitis B
Apartir de las 48 horas, una vez tomados PKU, TSH Y Realizado Screening
Auditivo y administradas vacunas BCG y Hepatitis B
Controtde | 1057 dias det nacimiento en su hogar por equipos de atencién primara (realizar
‘a diada
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