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DE ROTULE
Pr.Saidi.Z
INTRODUCTION
• DEFINITION: -Rupture osseuse de
l’appareil extenseur du genou.
• INTERETS: Retentissement fonctionnel
important sur le genou: risque de
raideur , d’arthrose fémoro-patellaire et
de douleur résiduelle.
• 1% des fractures du squelette.
• De trt orthopédique ou chirurgical s’il y a
un déplacement
INTRODUCTION
La position sous-cutanée expose
particulièrement la rotule, os sésamoïde inséré
dans le tendon terminal du quadriceps, aux
traumatismes.
FRACTURES ARTICULAIRES (hormis les
fractures de la pointe). Elles menacent la
fonction du genou et par conséquent l'avenir
socioprofessionnel et sportif du blessé. Les
classifications des fractures de rotule
permettent de décrire précisément le type de
fracture dont dépend l'indication thérapeutique.
RAPPELS ANATOMIQUES
La rotule est un os sésamoïde inclus dans
l'épaisseur du tendon quadricipital.
Elle est formée :
d'une couche corticale périphérique
et d'un tissu spongieux trabéculaire
EN EXTENSION EN FLEXION
TYPE I : trait
transversal simple
Type I
TYPE II :Fr complexe:
type I + une
comminution du
fragment inférieur
(mécanisme par Type II
flexion et écrasement
lors d'un impact direct
sur genou fléchi).
TYPE III : fracture
comminutive. Type III
Fracture comminutive
• LÉSIONS ASSOCIÉES
Ces lésions doivent être recherchées
systématiquement, notamment dans le cadre d'un
poly-traumatisme.
LES LÉSIONS CUTANÉES sont fréquentes (25
% des cas). Il peut s'agir de dermabrasions ou de
véritable ouverture cutanée (fracture ouverte dans
6% des cas)
L'EXAMEN LIGAMENTAIRE doit être aussi
complet que possible en particulier sous
anesthésie. La lésion ligamentaire la plus
fréquente est la rupture du L.C.P. (syndrome du
tableau de bord).
IMAGERIE
Patella bipartita ou
tripartita
Anomalies congénitales souvent bilatérales (pouvant devenir
symptômatiques après un traumatisme)
FORMES CLINIQUES
• 1/FR négligée: sévère lésion chondrale
avec cal vicieux ou PSD, de traitement
difficile.
• 2/FR chez l’enfant: de DC difficile (RX
comparative), rare car cartilage épais
entoure et protège la partie ossifiée.
• 3/FR ouverte.
EVOLUTION-
COMPLICATIONS
• Bien traitée : consolidation en 5
semaines.
• Complications possibles:
• -Déplacement secondaire: trt ortho.
• -Cal vicieux. -pseudarthrose.
• -Syndrome fémoro-pattelaire.
• -Fr itérative.
• -Raideur genou (cloisonnement post-hémarthrosique
par immobilisation prolongée).
• -Douleurs résiduelles. -Ostéoporose
TRAITEMENT
BUTS : Rétablir l’appareil extenseur du genou
Rétablir la fonction du genou.
METHODES :
Orthopédiques
Chirurgicales
INDICATIONS
TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUE
• Réservé aux fractures qui respectent la continuité de l’appareil
extenseur du genou (EX :fr :fr verticale , parcellaire ,en étoile et
certaines fr transversales qui respectent les ailerons
chirurgicaux sans séparation).
• L'hémarthrose
L'hémarthrose,, si elle est importante doit être ponctionnée à
titre antalgique.
• Genouillère platrée en extension pdt 5 semaines permettant la
marche(béquille) et la rééducation isométrique du quadriceps.
• Rx de contrôle systématique.
FIXATEUR
EXTERNE
PATELLECTOMIE PARTIELLE
Même des fractures extrêmement comminutives peuvent être stabilisées par un
haubannage
ENCASTREMENT
FR DE LA POINTE
DE ROTULLE
Perspectives thérapeutiques
• Il y a peu d'évolution ces dernières années concernant les méthodes
chirurgicales de traitement de fracture de rotule.
• L'OSTÉOSYNTHÈSE ASSISTÉE PAR ARTHROSCOPIE : faire un bilan
précis cartilagineux et ligamentaire du genou. Cette technique décrite
initialement par APPEL consiste en un vissage parallèle à l'aide de vis
canulées sur lequel est appuyé un haubanage métallique.
• D'après TURGUT , l'ostéosynthèse assistée par arthroscopie permettrait
dans le cas des fractures ouvertes de diminuer le taux de complications
infectieuses post-opératoire.
• Cette étude est cependant critiquable car les séquelles infectieuses
dépendent essentiellement de la mise en place du matériel métallique au
niveau du foyer de fracture.
• Cette technique est de plus difficile à la phase aiguë du fait de l'hémarthrose
ainsi que de la difficulté de réduction à ciel fermé.
• LA SUTURE PERCUTANÉE, technique décrite par MA utilisant un cerclage
percutané a l'avantage de courtes incisions. Elle peut être utilisée en cas de
fracture non déplacée permettant une stabilisation du foyer de fracture afin
d'entreprendre une mobilisation précoce.
INDICATIONS
Les fractures de rotule non déplacées
et stables sans rupture de l’appareil
extenseur du genou sont traitées
orthopédiquement.. Le traitement
orthopédiquement
orthopédique donne de bons résultats
dans 90% des cas . Les clichés
radiologiques en extension et à 30°
30° de
flexion permettent de vérifier la stabilité
de la fracture.
• F. longitudinales avec écart inter fragmentaire < à 1 mm
• F. transversales avec diastasis < à 1 mm et marche
d'escalier articulaire < à 1 mm
• F. en étoile non déplacées.
INDICATIONS
Les autres fractures doivent être opérées.
Complications infectieuses
Déplacements secondaires
Pseudarthrose
Cal vicieux
Raideur
Rotule basse
Arthrose post traumatique
Douleur résiduelle
CAS PARTICULIERS
FRACTURES CHEZ L'ENFANT