ENFOQUE DEL ESTATUS EPILÉPTICO EN
ADULTOS: CONSIDERACIONES SOBRE LA
INTRODUCCIÓN
El estatus epiléptico (EE) se considera una
urgencia neurológica y la forma más severa de
crisis que pueda presentarse en un paciente por
la elevada morbilidad y mortalidad que produce.
La ILAE ha propuesto una nueva definición para
el EE como una condición resultante de la falla en
los mecanismos responsables de la terminación o
inicio de las convulsiones.
alteraciones eléctricas del metabolismo, barrera
hematoencefálica y funcionamiento neuronal que se
FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO presentan de forma sistemática y pueden finalizar en la
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS muerte neuronal.
El EE ha mostrado una mayor incidencia durante la La lesión neurológica es en parte consecuencia de una
primera década de la vida y después de los 60 años. serie de complicaciones sistémicas que el EE produce,
Se han descrito varios factores de riesgo para el bien sea de manera directa o bien, como consecuencia
desarrollo del EE. Factores de riesgo reconocidos y del manejo farmacológico y el cuidado en la unidad de
más importantes para desarrollar el EE es la cuidados intensivos. A corto plazo se desarrollan
interrupción brusca de los medicamentos acidosis respiratoria, hipoxia, descarga noradrenérgica,
antiepilépticos y un tratamiento irregular. En un estudio
arritmias cardiacas, necrosis cardiaca, fracturas de
prospectivo se evaluó a pacientes, alrededor del 40 %
huesos largos, fracturas por compresión y
de ellos no se adhieren adecuadamente al tratamiento
y el principal factor asociado a la baja adherencia es un rabdomiolisis. Como consecuencia de la estancia en la
pobre control de las convulsiones (35 % de los unidad de cuidados intensivos y la farmacoterapia
pacientes). La etiología también incrementa el riesgo suelen presentarse depresión respiratoria, alteraciones
de desarrollar el EE, el accidente cerebrovascular, de la conducción eléctrica del corazón, coagulopatía e
trauma, descompensación hepática y cardiovascular incremento del riesgo de infección que hacen más
aguda y la Hipo e Hipernatremia han sido relacionados complejo el proceso patológico en el cuerpo de
con su aparición. personas con EE.
ETIOLOGÍA La lesión neurológica es resultado de la descarga
Las causas más comunes: enfermedad eléctrica repetida que se produce como consecuencia
cerebrovascular, trauma craneoencefálico, infecciones de la alteración de balance entre los neurotransmisores
y niveles subterapéuticos de los medicamentos excitatorios (glutamato, aspartato, acetilcolina) y los
antiepilépticos. neurotransmisores inhibitorios (GABA). A nivel
causas menos frecuentes: errores innatos del bioquímico se produce un incremento del calcio
metabolismo y la encefalitis. intracelular, inhibición de la síntesis proteica y la
En adulto sin historia previa de epilepsia: enfermedad necrosis celular. La lesión neurológica inicial es similar
a la originada por la isquemia; en una fase tardía se
cerebrovascular, intoxicación exógena (alcohol,
desarrolla gliosis y atrofia.
anfetaminas, insecticidas organofosforados),
A nivel pulmonar la estimulación neurovegetativa favo-
intoxicación por medicamentos (antidepresivos,
rece la broncoconstricción, el aumento de las
teofilina, antidiabéticos orales, litio, neurolépticos),
secreciones bronquiales y como consecuencia la
síndrome de abstinencia por alcohol, infecciones del
obstrucción de la vía aérea.
sistema nervioso central, trauma craneoencefálico.
PRESENTACIÓN CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
En niños: trastornos metabólicos (anoxia,
El EE puede presentarse en diferentes formas,
hipoglucemia, hipocalcemia), traumatismo
convulsiva, no convulsiva y electroencefalográfica.
craneoencefálico, infecciones
Deben tenerse en cuenta el síncope. Las
CARACTERISTICAS CLINICAS DEL ESTATUS
características del examen motor, duración del
EPILEPTICO(EE)
episodio sincopal (generalmente menor a 1 minuto),
CONVULSIVO NO CONVULSIVO presencia de cuadro presincopal (desvanecimiento,
Focal simple Focal simple
astenia, aturdimiento, alteraciones auditivas, palidez
Mioclonico Focal complejo
Tónico Focal sutil cutánea, atonía y una recuperación rápida del estado
Clónico Estado de ausencia típico de conciencia).
Tónico clónico Estado de ausencia atípico DIAGNÓSTICO
El flujo de trabajo diagnóstico (paralelo al inicio del
FISIOPATOLOGIA manejo farmacológico) requiere de la realización de
El EE es un proceso dinámico que implica una serie de una glucometría, monitoreo de los signos vitales,
tomografía computarizada, pruebas de laboratorio y LEVETIRACETAM mayor frecuencia de falla (48.3%) UNIVERSIDAD ANDINA NÉSTOR
electroencefalograma continuo. LORAZEPAM tiene ventajas sobre el DIAZEPAM en el
manejo del EE. En este caso el medicamento a usar CÁCERES VELÁZQUEZ
Otros estudios como la punción lumbar, resonancia puede derivarse de la experiencia del médico tratante y
magnética y pruebas de toxicología pueden también la disponibilidad de los mismos.
ser útiles pero se solicitan de acuerdo al contexto El LEVETIRACETAM ha mostrado beneficios similares
clínico. a la FENITOINA en el manejo de EE, su uso en
monoterapia o en combinación con otros
FACTORES PRONÓSTICOS medicamentos como con la FENITOINA,
CLONAZEPAM Y LA CARBAMAZEPINA se considera
El uso de escalas de severidad, particularmente el de acuerdo al perfil de riesgo del paciente y los
score de severidad del EE (STEES) que evalúa posibles efectos secundarios que puede aparecer.
LOS CANNABINOIDES han mostrado, en estudios
aspectos de la edad, estado de la conciencia tipo de
experimentales, tener utilidad en el manejo de la
CARRERA PROFESIONAL DE
convulsiones e historia previa de epilepsia ha mostrado
ser útil en la práctica cotidiana. EPILEPSIA, especialmente en casos REFRACTORIOS FARMACIA Y BIOQUIMICA
(regula la excitabilidad neuronal).
EE REFRACTARIO Y SUPERREFRACTARIO En mujeres que deseen el embarazo o que se CURSO: FISIOPATOLOGÍA
encuentre en gestación no se recomienda la
40% de los casos de EE no responden a los
interrupción del medicamento antiepiléptico pero si el DOCENTE DE CATEDRA: QUISPE
suplemento con ácido fólico.
tratamientos de 1ra a 2da línea, se les considera
El uso combinado de medicamentos antiepilépticos con
CARBAJAL HELY NORKA
refractarios, esta condición supone mayor mortalidad e
el mismo mecanismo de acción incrementa el riesgo de
indicados del mal pronóstico
reacciones adversos, se considera una buena TEMA: ENFOQUE DEL ESTATUS
combinación de medicamentos con un distinto
EE puede afectar a personas sanas mecanismo de acción, lo cual incrementa la
EPILÉPTICO EN ADULTOS:
probabilidad de lograr un manejo exitoso. CONSIDERACIONES SOBRE LA
EE superrefractrario se define la existencia de crisis OTRAS MEDIDAS TERAPEUTICAS FISIOPATOLOGÍA Y
relacionadas con un daño a las estructuras a nivel El uso de la dieta disminuye la necesidad de
cerebral y relacionarse a un mal pronostico TRATAMIENTO
medicamentos utilizados para el control de EE (DIETA
CETOGENICA).
INTEGRANTES
MANEJO DEL EE En un ensayo clínico publicado recientemente la dieta  MACHACA CONDORI , Lourdes
cetogenica mostro ser útil en logar en control de 79%  MAMANI SUCAPUCA, Nélida
Comienza con las medidas de soporte vital, aplicadas a en casos de EE REFRACTORIO.  MOYA CONDORI, Sonia
pacientes con deteriodo del nivel de conciencia. LA PLASMAFERESIS en la actualidad su utilidad en el  TICONA ZAPANA, Erica Lilian
manejo de EE refractario.  TORRES CORA, Yeni Maribel
Luego se trata de finalizar la crisis lo más antes posible Otras medidas incluyen el uso de otros medicamentos
mediante fármacos y corrigiendo causa de base y en estatus refractario como: ketamina, anticalccicos,
prevenir las recurrencias corticoides, gamaglobulina, etc.
CONCLUSION JULIACA – PERÚ
1. El control de la vía aérea es prioritario y cuidadoso El perfil epidemiológico muestra que la frecuencia del 2020
EE es mayor en niños y en adultos mayores con leve
2. Monitorizar signos vitales y glucemia. predominio en hombres.
El manejo del EE incluye medicamentos de primera y
segunda línea. Con los cuales se logra el control de
3. Obtener una vía venosa y realizar analítica.
entre el 60 y 70 % de los casos.