Antibioguide AP-HM PDF

Guide de prescription des antibiotiques en urgence
2005
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Avant-propos
Plusieurs enquêtes réalisées ces dernières années démontrent que 20 à 50% des prescriptions d’antibiotiques sont
inappropriées dans les hôpitaux en France. On sait également que la France est le pays qui consomme le plus d’antibiotiques
en Europe. Par ailleurs, le lien entre pression de sélection antibiotique et émergence de résistances aux anti-infectieux est
aujourd’hui clairement démontré. Il n’est donc pas surprenant de constater que les taux de résistances bactériennes en
France sont globalement supérieurs à ceux des autres pays européens. Face à cette situation inquiétante, la circulaire DHOS
– DGS N° 272 du 2 Mai 2002 relative au bon usage des antibiotiques dans les établissements de santé propose un certain
nombre de mesures, dont l’élaboration et la diffusion de recommandations locales pour l’antibiothérapie. En application de ces
mesures, la commission des antibiotiques propose pour l’AP-HM ce guide de prescription des antibiotiques. Les
recommandations proposées l’ont été conformément à l’état actuel des connaissances scientifiques. Les niveaux de preuves
et les forces de recommandations sont précisés pour chaque item, en se basant sur les critères habituellement retenus dans
la littérature médicale, et présentés dans le tableau ci-dessous. Si la commission considère indispensable de suivre les
recommandations de force A ou B, et de niveau de preuve I ou II, les propositions reposant sur des évidences B III ou C III
peuvent être adaptées.
Force de la recommandation
A : preuves fortes pour recommander l’utilisation
B : preuves modérées pour recommander l’utilisation
C : peu de preuves pour recommander ou ne pas recommander l’utilisation
D : preuves modérées pour ne pas recommander l’utilisation
E : preuves fortes pour ne pas recommander l’utilisation
Niveau de preuve
I : preuves issues d’au moins un essai randomisé contrôlé
II : preuves issues d’au moins un essai non randomisé, d’études de cohorte ou d’analyses cas-témoin (de préférence
multicentriques), de multiples séries de cas rapportés, ou de résultats majeurs obtenus à partir d’études non contrôlées.
III : avis d’expert, consensus
Référence : Clin Infect Dis 1994 ;18 :421

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Bonne pratique des antibiotiques, règles générales :
1) La présence d’une fièvre n’implique pas nécessairement la prescription d’un antibiotique. L’antibiothérapie doit
répondre à une situation clinique, un cadre nosologique précis.
2) Privilégier la voie orale lorsque cela est possible. Les infections sur voie veineuse sont une des principales causes
d’infections nosocomiales, et peuvent avoir des conséquences graves (bactériémies, endocardites, abcès
secondaires,…).
3) Les antibiotiques sont le plus souvent inefficaces sur des lésions abcédées. Le drainage chirurgical est souvent plus
efficace.
4) Une infection sur matériel impose le plus souvent l’ablation du matériel (sonde urinaire, voie veineuse centrale ou
périphérique, prothèse…).
5) Une fièvre chez un patient valvulaire doit faire rechercher une endocardite
6) Toujours se poser la question de la nécessité ou non d’isoler le patient (une infection nosocomiale ouverte impose un
isolement de contact, la présence d’une toux impose un isolement respiratoire jusqu’à identification du problème). Les
protocoles d’isolement sont disponibles au niveau du CLIN (http://clin.ap-hm.fr/).
7) Nous attirons votre attention sur la nécessaire prise en compte du terrain, des précautions et restrictions d’emploi,
des interactions et des contre-indications qu’il n’a pas été possible d’évoquer dans ce guide.
Références citées à plusieurs reprises :

Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 (34è édition)
Antimicrobial Therapy, Inc.,
P.O. Box 70, 229 Main street, Hyde Park, VT 05655, USA
http://www. Sanfordguide.com
Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide

Baltimore, Maryland, USA
http://www.hopkins-abxguide.org
3
Méningite purulente communautaire (patient non HIV) : traitement probabiliste
Agents étiologiques :
Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria, Haemophilus influenzae
Traitement probabiliste pour toute méningite purulente (non HIV) :

dexaméthasone (Soludécadron®) : 1 dose de 0,4 mg/Kg IV (injection à réaliser 15 minutes avant les antibiotiques) (B I) ET
céfotaxime (Claforan®) : 200 mg/Kg/j IV en 3 perfusions de 30 minutes par jour ET amoxicilline (Clamoxyl®) : 2gX6/j IV
ET vancomycine (Vancomycine®) : dose de charge de 15 mg/Kg, puis 60 mg/Kg/j IVSE, à adapter secondairement pour avoir
une vancocinémie à 30 µg/ml (A III)
Il est impératif de débuter le traitement dès que la PL réalisée, et même de débuter le cefotaxime avant la PL en
cas de purpura associé.
Méningite purulente communautaire. Si diplocoque Gram + à l’examen direct (pneumocoque)

arrêter l’amoxicilline (Clamoxyl®) ET POURSUIVRE céfotaxime (Claforan®) : 200 mg/Kg/j IV en 3 perfusions de 30
minutes par jour ET vancomycine (Vancomycine®) : dose de charge de 15 mg/Kg, puis 60 mg/Kg/j IVSE, à adapter
secondairement pour avoir une vancocinémie à 30 µg/ml (arrêt de la vancomycine dès obtention de l’antibiogramme si
pneumocoque céfotaxime-S) (A III) ET dexaméthasone (Soludécadron®) 0,4mg/KgX2/j IV (B I)
Méningite purulente communautaire. Si diplocoque Gram - à l’examen direct (méningocoque)

arrêter le céfotaxime et la vancomycine ET ne pas renouveler la dexaméthasone (Soludécadron®) ET POURSUIVRE
l’amoxicilline (Clamoxyl®) : 2 gX6/j IV
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Méningite purulente communautaire. Si BACILLE Gram + à l’examen direct (Listeria)
arrêter le céfotaxime et la vancomycine ET ne pas renouveler la dexaméthasone (Soludécadron®) ET METTRE EN ROUTE
UN TRAITEMENT PAR amoxicilline (Clamoxyl®) : 2gX6/j IV ET gentamicine (Gentalline®) : 4,5 mg/Kg/j IV en 1X/j
Méningite purulente communautaire. Si examen direct négatif

Poursuivre le traitement probabiliste aux mêmes posologies
Durée du traitement :
Pneumocoque : antibiotiques : 10 à 14 jours / dexaméthasone : 48 heures
Méningocoque : 7 jours
Listeria : 21 jours
Références :
1) Sanford guide to antimicrobial therapy 2004
2) Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide 2004
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Méningite communautaire à liquide clair (patient non HIV)
Agents étiologiques
Entérovirus, Listeria, leptospirose
Traitement de référence (B III)

amoxicilline (Clamoxyl®) : 2gX6/j IV pendant 7 jours
Alternative (en cas d’allergie sévère prouvée à la pénicilline) (B III)

triméthoprime/sulfaméthoxazole (Bactrim®) : 15 à 20 mg/Kg/j IV(de triméthoprime) en 3 ou 4 injections/j (en moyenne 12
amp/j IV), pendant 7 jours
En cas de méningite à entérovirus confirmée

arrêt des antibiotiques. Pas d’autre traitement
En cas de méningite herpétique confirmée (B III)

arrêt des antibiotiques ET DEBUTER aciclovir (Zovirax®) : 10 mg/KgX3/j IV pendant 14 à 21 jours
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Méningo-encéphalite
Herpes simplex, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, VZV

amoxicilline (Clamoxyl®) : 2gX6/j IV ET acyclovir (Zovirax®) : 10 mg/KgX3/j IV ET rifampicine (Rifadine®) : 10 mg/Kg/j
per os ou IV (1 prise par jour) ET isoniazide (Rimifon®) : 5 mg/Kg/j per os ou IV (1 prise par jour) ET éthambutol
(Dexambutol® ou Myambutol®) : 20 mg/Kg/j per os ou IV (1 prise par jour) ET pyrazinamide (Pirilène®) :30 mg/Kg/j per os
(1 prise par jour)
Durée du traitement
Amoxicilline : 21 jours
Acyclovir : 21 jours
Rifampicine : 1 an
Isoniazide : 1 an
Ethambutol : 2 mois
Pyrazinamide : 2 mois
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Abcès du cerveau
Steptocoques, Bacteroides, entérobactéries,
Traitement de référence (B II)

ceftriaxone (Rocéphine®) : 2gX2/j IV ET métronidazole (Flagyl®) : 7,5 mg/KgX4/j IV
6 à 12 semaines, non codifiée. Elle est guidée par le suivi de l’imagerie (TDM, IRM)
Références
1) Sanford guide to antimicrobial therapy 2004
2) Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide 2004
3) Clin Infect Dis. 1993;17:857-63.
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Urétrite aiguë
Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis
Traitement de référence : traitement minute associant (A II)

ceftriaxone (Rocéphine ®) : 500 mg IM ET azithromycine (Zithromax ®) : 1 g per os
Traitement minute
Références
CDC 1998 STD treatment Guidelines ( MMWR 1998 ; 47 : 49-52)
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Prostatite aiguë simple (sans bactériémie)
E coli , Proteus spp, Klebsiella spp , Enterococcus spp, S aureus, N. gonorrhoeae , C trachomatis

ofloxacine (Oflocet ®) : 200 mgx2/j per os
28 jours
Références
Sanford guide for antimicrobial therapy 2004
Rev Med Int 2002 ;23 :999-1005
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Prostatite aiguë bactériémique
E coli , Proteus spp, Klebsiella spp , Enterococcus spp, S aureus, N. gonorrhoeae , C trachomatis

ofloxacine (Oflocet ®) : 200 mgx2/j per os ET gentamicine (Gentalline®) : 3 mg/Kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour
Alternative (B III)
ceftriaxone (Rocéphine®) : 2 g/j IV en 1 injection lente par jour (en 2 à 4 min) ET gentamicine (Gentalline®) : 3 mg/Kg/j IV
en 1 perfusion de 30 min par jour
Ofloxacine et ceftriaxone : 28 jours
Gentamicine : 3 jours
Références
Rev Med Int 2002 ;23 :999-1005
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Prostatite chronique bactérienne
E coli , Proteus spp, Klebsiella spp , Enterococcus spp, S aureus

Ofloxacine (Oflocet®) : 200 mg x 2 / J per os OU triméthoprime/sulfaméthoxazole (Bactrim forte®) : triméthoprime : 160
mg /sulfaméthoxazole : 800 mg, 2 fois par jour, soit 1 cpX2/j per os de Bactrim forte®
28 jours
Références
Rev Med Int 2002 ;23 :999-1005
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Pyélonéphrite aiguë simple
Entérobactéries, E. coli, Proteus spp., entérocoques
Traitement probabiliste en urgence, à adapter secondairement à l’antibiogramme
Si traitement per os possible (A I)

ciprofloxacine (Ciflox®): 500 mgX2/j per os
Si traitement per os impossible (B II)

ceftriaxone (Rocéphine®) : 2 g/j IV en 1 injection lente par jour (en 2 à 4 min)-
14 jours
Référence
Sanford guide to antimicrobial therapy 2004
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Pyélonéphrite aiguë sur obstacle
Entérobactéries, E. coli, Proteus spp., entérocoques

ciprofloxacine (Ciflox®) : 500 mgX2/j per os ET gentamicine (Gentalline®) : 3 mg/Kg/J IV en 1 perfusion de 30 min par
jours ET Drainage des urines en urgence
Alternative (B III)
ceftriaxone (Rocéphine®) : 2g/j IV en 1 injection lente par jour (en 2 à 4 min) ET gentamicine (Gentalline®) : 3 mg/Kg/J IV
en 1 perfusion de 30 min par jour ET Drainage des urines en urgence
Ciprofloxacine et ceftriaxone : 14 à 21 jours
Références
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Diarrhée infectieuse aiguë
Virus, Salmonella sp, Shigella, Campylobacter jejuni, E. coli, staphylocoques
Diarrhée modérée (moins de 6 selles par jours et absence de fièvre) (A I)

Traitement symptomatique
Diarrhée sévère (plus de 6 selles par jour, fièvre, ténesme, sang et leucocytes dans les selles)
Traitement de référence (A II)
Ciprofloxacine (Ciflox®): 500 mgX2/j per os
Alternative (B II)
triméthoprime/sulfaméthoxazole (Bactrim fort®) : triméthoprime : 160 mg /sulfaméthoxazole : 800 mg, 2 fois par jour, soit
1 cpX2/j per os de Bactrim forte®
En cas de syndrome dysentérique au retour d’un pays tropical, penser à l’amibiase.
Références
J Infect Dis. 1993 Nov;168(5):1304-7.
Arch Intern Med. 1990 Mar;150(3):541-6.
Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide 2004
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Péritonite communautaire simple
Entérobactéries, pneumocoque, entérocoque, anaérobies

céfoxitine (Méfoxin®) : 2 gX3/j IV
Alternative en cas d’allergie aux céphalosporines (B III)

gentamicine (Gentalline®) : 3 mg/Kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour ET métronidazole (Flagyl®) : 500 mgX4/j IV
de 24 heures à 10 jours, selon les situations et la prise en charge chirurgicale :
- Plaie pénétrante abdominale avec ouverture du tube digestif opérée dans les 12 heures : 24 heures
- Péritonite localisée, ulcère gastrique ou duodénal perforé : 48 heures
- Péritonite généralisée opérée rapidement : 5 jours
- Péritonite généralisée stercorale ou vue tardivement, quelle que soit sa localisation : 7 à 10 jours
Référence
SFAR, conférence de consensus du 16 Juin 2000 (http://www.sfar.org/s/)
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Péritonite communautaire grave
Critères de gravité
- Terrain : âge, pathologies associées, immunodépression, défaillance d’organe
- Mode de contamination : épanchement péritonéal stercoral et, dans les perforations traumatiques, perforation colique,
lésions étendues ou associées.
- Prise en charge : retard à l’intervention, antibiothérapie initiale inadaptée
Entérobactéries, pneumocoque, entérocoque, anaérobies, P. aeruginosa, BGN

Pipéracilline/tazobactam (Tazocilline®) : 4 gX3/j IV ET gentamicine (Gentalline®) : 3 mg/Kg/J IV en 1 perfusion de 30 min
par jour
En cas de choc septique, ajouter (B III)

fluconazole (Triflucan®) : 400 mg/j IV (en 1 perfusion par jour)
Durée
De 24 heures à 10 jours, selon les situations et la prise en charge chirurgicale :
- Plaie pénétrante abdominale avec ouverture du tube digestif opérée dans les 12 heures : 24 heures
- Péritonite localisée, ulcère gastrique ou duodénal perforé : 48 heures
- Péritonite généralisée opérée rapidement : 5 jours
- Péritonite généralisée stercorale ou vue tardivement, quelle que soit sa localisation : 7 à 10 jours
Référence
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SFAR, conférence de consensus du 16 Juin 2000 : (http://www.sfar.org/s/)
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Cholécystite et angiocholite
Entérobactéries, entérocoques, bacteroides, clostridium


Cholécystite : 24-48 heures après chirurgie ou 3-5 jours après chirurgie si intervention retardée
Angiocholite : 7 à 10 jours
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Abcès du foie
Entérobactéries, Bacteroides, entérocoque, Entamoeba histolytica

Ceftriaxone (Rocéphine®) : 2 g/j IV en 1 injection lente par jour (en 2 à 4 min) ET métronidazole (Flagyl®) : 500 mgX4/j per
os ou IV si voie orale impossible
Durée
1 à 4 mois
Penser à demander une sérologie amibiase

En cas d’abcès amibien confirmé, traiter par Métronidazole (Flagyl®) en monothérapie pendant 10 jours
Référence
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Sigmoïdite diverticulaire. Forme simple, patient ambulatoire
Entérobactéries, entérocoque, P. aeruginosa, Bacteroides spp.


7 à 10 jours
Références
Am. J. Gastroenterol. 1999;94(11):3110-21
21
Sigmoïdite diverticulaire. Forme sévère, patient hospitalisé
Entérobactéries, entérocoque, P. aeruginosa, Bacteroides spp.

Pipéracilline/tazobactam (Tazocilline®) : 4 gX3/j IV
7 à 10 jours
Références
Am. J. Gastroenterol. 1999;94(11):3110-21
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Gangrène gazeuse, fasciite nécrosante et cellulite grave chez le diabétique
Clostridium perfringens, Clostridium sp., Streptocoques groupe A, C et G, bacilles à Gram -

pipéracilline/tazobactam (Tazocilline®) : 4 gX3/j IV
En cas de choc septique associé (B III)

pipéracilline/tazobactam (Tazocilline®) : 4 gX3/j IV ET gentamicine (Gentalline®) : 3 mg/Kg/j IV en 1 perfusion de 30 min
Pipéracilline/tazobactal : 10 à 28 jours
Commentaire
Le débridement chirurgical en urgence constitue le traitement principal. Le rôle de l’oxygénothérapie hyperbare reste
débattu (N Engl J Med 1996. 334 :1642).
Références
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Cellulite supeficielle, érysipèle simple non compliqué (sauf face)
Streptocoques groupes A, B, C, G, Staphylococcus aureus

amoxicilline + clavulanate (Augmentin®) : 1gX3/j per os
Alternative (B III)
clarithromycine (Zeclar®): 500 mgX2/j per os
Durée du traitment
3 jours après guérison clinique, maximum 10 jours
Références
Cutis. 1984;34(6):567-70
Antimicrob Agents Chemother. 1983;24(6):856-9.
Antimicrob Agents Chemother. 1983;24(5):679-81.
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Cellulite de la face
Staphylococcus aureus, streptocoque groupe A

Oxacilline (Bristopen®) : 2gX6/j IV
Alternative (B III)
vancomycine (Vancomycine®) : 30 mg/Kg/j en 2 perfusions de 90 minutes par jour
3 jours après guérison clinique
Références
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Choc septique d’origine communautaire à point de départ inconnu chez l’adulte non neutropénique
Bacilles gram négatif, cocci Gram positif, autres

pipéracilline/tazobactam (Tazocilline®) : 4gX3/j IV ET gentamicine (Gentalline®) : 3 mg/Kg/j IV en 1 perfusion de 30 min
par jour
Alternative en cas d’allergie aux béta-lactamines (B III)

ciprofloxacine (Ciflox®) : 400 mgX2/j IV ET gentamicine (Gentalline®) : 3 mg/Kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour ET
metronidazole (Flagyl®) : 500 mgX4/j IV
Non codifiée
Références
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Arthrite septique
S. aureus, streptocoques, gonocoque
Traitement uniquement sur documentation bactériologique, adapté à l’antibiogramme (ponction articulaire évacuatrice)
Traitement empirique en attendant la documentation (B III)

oxacilline (Bristopen®) : 2 gX6/j IV ET gentamicine (Gentalline®) : 3 mg/Kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour
14 à 28 jours
Références
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Morsures (chat, chien, homme)
Remarques importantes
1) Antibiothérapie discutée en cas de plaie minime vue précocement pour soins locaux (< 9 heures)
2) Evaluer la nécessité d’une prophylaxie du tétanos
3) Evaluer le risque HIV en vue d’un éventuel traitement post-exposition en cas de morsure humaine
4) Contacter le centre anti-rabique en cas de morsure par un animal (04 91 96 81 97)
Pasteurella multocida, Bacteroides spp., Capnocytophaga, S. aureus

amoxicilline/clavulanate (Augmentin®) : 1 gX3/j per os
10 jours
Références
Pediatr Emerg Care. 1992 ;8 :194-9
Am J Emerg Med. 2004 ;22 :10-3
Arch Emerg Med. 1989 ;6 :251-6.
28
Lymphangite sur voie veineuse périphérique sans bactériémie

Ablation du cathéter ET Pas d’antibiotique en l’absence d’hémoculture positive ET faire 3 hémocultures à une heure
d’intervalle quelle que soit la température du patient ET pansement avec Osmogel®
Jusqu’à guérison clinique
Références
Clin Infect Dis 2001 ;32 :1249-72
29
Infection sur cathéter périphérique ou central avec fièvre
S. aureus, staphylocoques coagulase négative, BGN
Remarque
Rechercher systématiquement une localisation secondaire (ETO, Scanner thoraco-abdomino-pelvien, IRM rachis si douleur,
scintigraphie osseuse)
Traitement de référence en cas de signe de sepsis sévère (B III) (dysfonction d’organe, hypotension, hypoperfusion),
Ablation du cathéter ET vancomycine (Vancomycine®) : 30 mg/Kg/j IV en 2 perfusions de 90 minutes par jour ET
ceftazidime (Fortum®) : 1 gX3/j IV PUIS adapter l’antibiothérapie au germe trouvé dans les hémocultures
En l’absence de signe de sepsis sévère (B III)

Ablation du cathéter ET traitement adapté au germe trouvé dans les hémocultures
- Si hémoculture positive : 14 jours en l’absence de localisation secondaire, 6 semaines en cas de localisation secondaire.
- Si hémocultures stériles (à condition que ces hémocultures aient été réalisées avant toute antibiothérapie) : pas
d’antibiothérapie. Rechercher une autre cause infectieuse si sepsis sévère.
Référence
Clin Infect Dis 2001 ;32 :1249-72
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Endocardite à entérocoque, streptocoque, HACEK, endocardite à hémocultures négatives
Traitement de référence( B III)

Amoxicilline (Clamoxyl®) : 2 gX6/j IV ET gentamicine (Gentalline®) : 3 mg/Kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour
1) Streptocoques sensibles à la Péni G (CMI < 0,1) et valves natives sans complication : 2 semaines de bithérapie IV
2) Streptocoques (Péni G, CMI entre 0,1 et 0,5) : 2 semaines de bithérapie IV, puis 2 semaines de monothérapie par
amoxicilline IV
3) Streptocoques (Péni G CMI > 0,5) et entérocoques : prendre l’avis d’un spécialiste
4) Endocardite à streptocoque compliquée et/ou valves prothétiques : 2 semaines de bithérapie IV, puis 4 semaines de
monothérapie par amoxicilline IV
5) Streptocoques déficients : prendre l’avis d’un spécialiste
6) Endocardites à hémocultures négatives : prendre l’avis d’un spécialiste
7) HACEK : prendre l’avis d’un spécialiste
Références
31
Endocardite à staphylocoques coagulase négative, à Staphylococcus aureus méti-R, à entérocoques (Péni G CMI >
16µg/ml), endocardite à hémocultures négatives sur pace maker, endocardite post chirurgicales (<12 mois),
endocardite du cœur droit, endocardite nosocomiale

Vancomycine (Vancomycine®) : 30 mg/Kg/j IVSE en continu sur 24 heures ET gentamicine (Gentalline®) : 3 mg/Kg/j IV en 1
perfusion de 30 min par jour
1) Staphylocoque et endocardite à hémocultures négatives: 7 jours de bithérapie IV, puis 5 semaines de monothérapie par
vancomycine IV si valve native. Quatorze jours de bithérapie IV, puis 4 semaines de monothérapie par vancomycine IV si
valve prothétique et/ou pace maker
2) Entérocoques : prendre l’avis d’un spécialiste
Références
32
Endocardite à Staphylococcus aureus méti-S

Cloxacilline (Orbénine®) : 2 gX6/j IV ET gentamicine (Gentalline®) : 3 mg/Kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour
7 jours de bithérapie IV, puis 5 semaines de monothérapie par cloxacilline IV si valve native. Quatorze jours de bithérapie
IV, puis 4 semaines de monothérapie par cloxacilline IV si valve prothétique.
Références
33
Angine
Virus (Rhinovirus, coronavirus...), streptocoque Groupe A, anaérobies (angine de Vincent), Neisseria gonorrhoeae,
Corynebacterium diptheriae
Ne traiter que si le test dépistage des antigènes streptococciques est positif (A II)

pénicilline V (Oracilline®) : 1 million UI X 3 / j per os OU azithromycine (Zithromax®) : 500 mg/j per os en une prise par
jour
Pénicilline V : 10 jours
Azithromycine : 3 jours
Référence
Clin Infect Dis 2002 ;35 :113-125
34
Otite moyenne aiguë : 1er épisode
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, virus

1) Patient n’ayant pas reçu d’antibiotique dans le mois précédent :
amoxicilline (Clamoxyl®) : 1 gX3/j per os
2) Patient ayant reçu des antibiotiques dans le mois précédent :

amoxicilline (Clamoxyl®) : 2 gX3/j per os
Alternative (B II)
azithromycine (Zithromax®) : 500 mg à J1, puis 250 mg/j per os en 1 prise par jour
Azithromycine : 5 jours
Références
Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 2000;183:1-12.
Pediatr Infect Dis J. 2000;19(2):95-104
Pediatr Infect Dis J. 1996;15(Suppl 9):4-9.
35
Otite moyenne aiguë : échec du traitement standard à J3 (cf Otite moyenne aiguë)
Streptococcus pneumoniae de sensibilité diminuée à la pénicilline

Ceftriaxone (Rocéphine®) : 2 g/j IM en 1 injection lente par jour (en 2 à 4 min)
3 jours
Références
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Sinusite aiguë
Origine bactérienne dans 0,2 à 10% des cas seulement. Origine allergique ou virale dans 90 à 99% des cas. Coronavirus,
Parainfluenza virus, Rhinovirus. H. influenzae, S. pneumoniae, streptocoques groupe A, M. catarrhalis, S. aureus, anaérobies
Traitement de référence
1) Traitement symptomatique (A I)
2) En cas de persistance des symptômes après 7 jours ou si présentation initiale sévère (douleur majeure, fièvre > 38°C) :
amoxicilline/clavulanate (Augmentin®) : 1 gX3/j per os (B III)
Alternative : (en cas d’allergie vraie à la pénicilline) (B I)

azithromycine (Zithromax®) : 500 mg le 1er jour, puis 250 mg/J per os en 1 prise par jour
Traitement symptomatique : 7 jours
amoxicilline/clavulanate : 10 jours
azithromycine : 5 jours
Références
Arch Intern Med. 2003 Aug 11-25;163(15):1793-8 (non intérêt amoxicilline/clavulanate d’emblée)
Antimicrob Agents Chemother. 2003;47(9):2770-4
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Score de Fine
Score de Fine
Facteurs Points
Facteurs démographiques
Âge
Homme Âge
Femme Âge - 10
Vie en institution + 10
Comorbidités
Maladie néoplasique + 30
Maladie hépatique + 20
Insuffisance cardiaque congestive + 10
Maladie cérébrovasculaire + 10
Maladie rénale + 10
Données de l’examen physique
Atteinte des fonctions supérieures + 20
Fréquence respiratoire > 30/min + 20
TA systolique < 90 mm Hg + 20
Température < 35°C ou > 40°C + 15
Fréquence cardiaque > 125/min + 10
Données biologiques et radiologiques
PH artériel < 7,35 + 30
Urée > 11 mmol/l + 20
Na < 130 mmol/l + 20
Glycémie > 14 mmol/l + 10
Hématocrite < 30% + 10
PaO2 < 60 mm Hg + 10
Epanchement pleural + 10
Classe I : âge < 50 ans, aucune comorbidité, absence des 5 anomalies ciblées par l’examen physique. Mortalité 0,1%
Classe II : Points < 70. Mortalité 0,6 – 0,7%
Classe III : 71-90 points. Mortalité 0,9 – 2,8%
Classe IV : 91-130 points. Mortalité 8,2 – 9,3%
Classe V : Points > 131. Mortalité 27 – 31%
38
Références
Clin Infect Dis 2003 ; 37 : 1405-33
39
Pneumonie communautaire aiguë de classe I et II sans épanchement pleural associé
S pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Coxiella burnetii, H influenzae, Moraxella catarrhalis

télithromycine (Ketek®) : 800 mg/j per os en 1 prise par jour
3 à 5 jours après apyrexie
40
Pneumonie communautaire aiguë de classe III, IV et V, et toutes classes en cas d’épanchement pleural associé
S pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Coxiella burnetii , H influenzae

azithromycine (Zithromax®) : 500 mg/j à J1, puis 250 mg/j per os en 1 prise par jour
ET ceftriaxone (Rocéphine®) : 2 g/j IV en 1 injection lente par jour (en 2 à 4 min). REMPLACER azithromycine par
érythromycine (Erythrocine®) uniquement si voie orale impossible : 1 gX3/j IV
En cas d’éthylisme sévère ou de coma ou de traitement psychotrope lourd ou de trouble neurologique (= suspicion
d’inhalation), ajouter en plus du traitement ci-dessus (B III)
métronidazole (Flagyl®) : 500 mgX3/j per os ou IV
Durée
3 à 5 jours après apyrexie ou 3 semaines si épanchement pleural associé
Référence
Clin Infect Dis 2003 ; 37 : 1405-33
41
Exacerbation aiguë de bronchite chronique
Virus, S pneumoniae, H influenzae, Moraxella catarrhalis, tabac, fumée, pollution atmosphérique.
Définition de l’exacerbation aiguë

Majoration du volume de l’expectoration, majoration de la purulence de l’expectoration, majoration de la dyspnée (présence
d’au moins 2 critères sur les 3)
Indication de l’antibiothérapie
1) Bronchite du sujet sain : pas d’antibiotique
2) Exacerbation aiguë de bronchite chronique sans syndrome ventilatoire obstructif : pas d’antibiotique
3) Exacerbation aiguë de bronchite chronique sans syndrome ventilatoire obstructif avec fièvre > 38°C après 3 jours
d’évolution : débuter une antibiothérapie
4) Exacerbation aiguë de bronchite chronique avec syndrome ventilatoire obstructif : débuter une antibiothérapie
Traitement de référence (C III)

Amoxicilline (Clamoxyl®) : 1 gX 3 / jour per os OU télithromycine (Ketek®) : 800 mg/j per os en 1 prise par jour
7 jours
Référence
42
Salpingite primitive. Forme mineure
Définition de la forme mineure

Multipares, pas de risque de stérilité, pas d’indication à la cœlioscopie
Gonocoque, Chlamydia, Bacteroides, entérobactéries, streptocoque

ofloxacine (Oflocet®) : 400 mgX2/j per os pendant 14 jours ET métronidazole (Flagyl®) : 500 mgX2/j per os pendant 14
jours
Alternative (B III)
ceftriaxone (Rocéphine®) : 1 g IM une seule fois ET doxycycline (Vibramycine®) : 100 mgX2/j per os pendant 14 jours
Références
MMWR 1998;47:79-86
43
Salpingite primitive. Forme sévère
Définition de la forme sévère

Présence d’une indication à la cœlioscopie

ofloxacine (Oflocet®) : 400 mgX2/j IV ET métronidazole (Flagyl®) : 500 mgX3/j IV
14 jours
Références
MMWR 1998;47:79-86
44
Salpingite primitive. Forme suppurée

Clindamycine (Dalacine®) : 900 mgX3/j IV ET gentamicine (Gentalline®) : 4,5 mg/Kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour,
PUIS Relais per os à 24 heures d’apyrexie par : doxycycline (Vibramycine®) : 100 mgX2/j per os pendant 14 jours
Références
MMWR 1998;47:79-86
45
Fractures ouvertes
Staphylococcus aureus méticilline-sensible, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, anaérobies (dont Bacteroides fragilis)
Traitement de référence (A I)
amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) : 1gx3/j IV, associé dans le cas d’une souillure tellurique à la gentamicine
(Gentalline®) : 3mg/kg/j en 1 fois (perfusion de 30 min)
Alternative (B III)
clindamycine (Dalacine®): 600 mgx2/j (perfusion de 60 min) ET gentamicine (Gentalline®) : 3 mg/kg/j en 1 fois (perfusion
de 30 min)
48 heures
Référence
Conférence de consensus de la Société Française d’Anesthésie et de Réanimation sur Antibioprophylaxie en chirurgie
(Actualisation 1999) www.sfar.org
46
Plaies traumatiques des parties molles
Staphylococcus aureus méticilline-sensible, Clostridium perfringens

amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) : 1gx3/j per os ou IV OU 2gx3/j IV si plaie délabrante
Alternative (B III)
clindamycine (Dalacine®) : 600 mg x 2/j (per os ou perfusion de 60 min) ET gentamicine (Gentalline®) : 3 mg/kg/j en 1 fois
(perfusion de 30 min)
48 heures
Référence
47
Plaies crânio-cérébrales
Staphylococcus aureus méticilline-sensible, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, anaérobies

amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin® ) : 1gx3/j IV
Alternative (B III)
clindamycine (Dalacine®) : 600 mgx2/j (perfusion de 60 min) ET gentamicine (Gentalline®) : 3 mg/kg/j en 1 fois (perfusion
de 30 min)
En présence d’une fracture de la base du crâne avec fistule du LCR (A I)

Pas d’antibiotique. L’antibiothérapie ne prévient pas la survenue de méningites en cas de plaie crânio-cérébrale avec fistule
de LCR
48 heures
Référence
48
Plaies oculaires
Staphylococcus aureus méticilline-sensible, Streptococcus sp., Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae

pipéracilline (Piperacilline®) : 4gx3/j IV (perfusion de 30 min) ET ciprofloxacine (Ciflox®) : 200 mgx2/j IV (perfusion de 30
min)
Alternative (B III)
Ciprofloxacine (Ciflox®) : 200 mg x 2/j IV (perfusion de 60 min) ET fosfomycine (fosfocine®) : 4g x 3/j IV (perfusion de 1
heure)
48 heures
Référence
49
Traumatismes du thorax
Staphylococcus aureus méticilline-sensible, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae
amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin® ) : 2gx3/j IV
Alternative (B III)
clindamycine (Dalacine®): 600 mgx2/j (perfusion de 60 min) ET gentamicine (Gentalline®) : 3 mg/kg/j en 1 fois (perfusion de
30 min)
48 heures
Référence
50
Plaies abdominales et de l’oesophage
Escherichia coli et autres entérobactéries, Bacteroides fragilis et autres anaérobies

céfoxitine (Mefoxin®) : 2gx3/j IV
Alternative (B III)
gentamicine (Gentalline®) : 3 mg/kg/j IV (perfusion de 30 min) en 1 fois ET métronidazole (Fagyl®) : 1g/j IV en 1 fois
(perfusion de 30 min)
Si choc septique et plaies de l’œsophage (B III)

ceftriaxone (Rocéphine®) : 2g/j IV en 1 fois ET gentamicine (Gentalline®) : 3mg/kg/j IV en 1 fois (perfusion de 30 min)
48 heures
Référence
51
Enfants : infections respiratoires
Ce sont des pathologies distinctes de celles de l'adulte avec une vulnérabilité particulière du petit enfant, une étiologie
généralement virale, des tableaux spécifiques à l'âge pédiatrique (laryngite sous-glottique, bronchiolite aiguë …), un impact
des vaccinations. Les indications d'hospitalisation sont plus fréquentes. Il y a peu d'indications d'antibiotiques. Par contre
dans les pathologies où S. pneumoniae prédomine les posologies de beta-lactamines doivent être augmentées en raison des
résistances possibles lors d'administration par voie orale.
52
Enfants : Rhinites, pharyngite ou rhinopharyngite
Virus
Penser à rechercher le VRS lors de rhinite isolée chez un nouveau né de moins de 1 mois, en période épidémique de
bronchiolite. Lors de positivité, il faut hospitaliser l’enfant pour surveillance (risque de pauses respiratoires et
d’oxygénodépendance). Penser également à rechercher la grippe par aspiration nasopharyngée en période épidémique.

Aucun sauf désobstruction rhino-pharyngée et antipyrétiques.
Référence
Arroll B. antibiotics for upper respiratory tract infections : an overview of Cochrane reviews. Respir Med 2005; 99: 255-61
53
Enfants : laryngite sous glottique ou laryngite striduleuse
virale

Aucun traitement spécifique
Alternative
corticoïdes : Célesténe® : 10 gouttes/kg per os OU Solupred®, Solumédrol® : 1 à 2 mg/kg
3 jours
Référence
Arroll B. Antibiotics for upper respiratory tract infections : an overview of Cochrane reviews. Respir Med 2005; 99: 255-61
54
Enfants : épiglottite aiguë
Haemophilus Influenzae (pathologie rare depuis la vaccination)

Céfotaxime (Claforan®) : 100 mg/kg/j en 3 IV ET hospitaliser en réanimation, pas de stimulation ORL, ne pas allonger
l'enfant
7 jours
Référence
McEwan J. Paediatric acute epiglottitis : not a disappearing entity. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2003; 67: 317-21
55
Enfants : bronchite, bronchiolite aiguë du nourrisson
Virus toujours

Aucun traitement antibiotique, (Aucun traitement fluidifiant non plus, ni antitussif)
Référence
Conférence de consensus ANAES 2000 (Arch Pédiatr 2001)
56
Enfants : pneumonies communautaires
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (HI), Moraxella Catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae. Parfois d’origine
virale. Epidémiologie modifiée depuis la généralisation de la vaccination contre HI : lutter en première intention contre le
pneumocoque.
amoxicilline (Clamoxyl®) : 100 à 150 mg/kg/j per os ou IV en 3 à 4 prises/j. EN CAS DE PLEURO-PNEUMONIE, il faut
augmenter les doses de Clamoxyl® jusqu’à 200 mg/kg/j.
Alternative (A I) en cas de nourrissons insuffisamment vaccinés ou d’enfants non vaccinés contre l’Haemophilus :
amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) : 80 mg/kg/j en 3 prises/j per os ou IV
Alternative (A II) en cas de tableau clinique évocateur d'infection à mycoplasme (toux sèche traînante, foyer bilatéral…),
prescription d’emblée OU en cas de pneumonie peu ou pas fébrile chez un nourrisson de moins de 3 mois, prescription
d’emblée.(germes : mycoplasmes génitaux) OU en cas de persistance de la symptomatologie 48h après début du traitement,
remplacement du Clamoxyl® par la Josacine® :
josamycine (Josacine®) 50 mg/kg/j en 2 prises per os
amoxicilline + acide clavulanique : 10 jours
josamycine : 15 jopurs
NB
57
Les pneumonies sans signe de détresse respiratoire, sans oxygénodépendance, ou avec prise correcte des médicaments per
os ne sont pas à hospitaliser. Il faut systématiquement réaliser une radiographie de contrôle de thorax de face un mois
après l’épisode actuel.
Référence
Ovetchkine P. Antibiothérapie des infections respiratoires basses chez l'enfant. Arch Pédiatr 2004; 11: 1277-81
58
Enfants : otites moyennes aigues
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis
Traitement de référence (A I) D’emblée si nourrisson, terrain d’immunodépression, ou altération importante de l'état

général. Sinon, lors de persistance des signes chez les enfants plus grands après 48h de mesures non spécifiques.
amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) : 1 dose pour le poids, 3 fois par jour, soit 80 mg/kg/j
Alternative (A I)
cefpodoxime proxétil (Orelox®) : 1 dose pour le poids 2 fois par jour, soit 8 mg/kg/j.
En cas de persistance de fièvre 48h après le début du traitement il faut revoir un médecin pour paracentèse ou modification
du traitement (remplacement par Clamoxyl® à 150 à 200 mg/kg/j devant la suspicion de pneumocoques de sensibilité
diminuée à la pénicilline).
8 jours
Référence
AFSSAPS. Antibiothérapie par voie générale en pratique courante : otite moyenne aiguë. Juillet 2001
59
Enfant : angine
50 à 90% sont d’origine virale. 25 à 40% des angines de l’enfant sont dues au Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A
(SGA)
Traitement
> 3 ans : lors de positivité du StreptoTest®
< 3 ans : antibiotique inutile (angines essentiellement virales et responsabilité exceptionnelle du SGA).
Pénicilline V (Oracilline®) : 50000 à 100000 UI/kg/j en 3 prises par jour
Alternatives (A I)
amoxicilline (Clamoxyl®) : 50 mg/kg/j en 2 ou 3 prises par jour OU josamycine (Josacine®) (mais 10 à 20% de streptocoques
résistants aux macrolides) : 50 mg/kg/j en 2 prises OU cefuroxime-axétil (Zinnat®) : 20 mg/kg/j en 2 prises OU
Cepodoxime-proxétil (Orelox®) : 8 mg/kg/j en 2 prises/ j
Pénicilline V : 10 jours
Josamycine : 5 jours
Cefuroxime-axétil : 4 jours
Cepodoxime-proxétil : 5 jours
Référence
AFSSAPS. Antibiothérapie par voie générale en pratique courante : angine. 2002
60
Enfant : sinusite aiguë maxillaire (possible après 3- 4 ans seulement après pneumatisation des cavités)
Origine bactérienne dans 0,2 à 10% des cas seulement. Origine allergique ou virale dans 90 à 99% des cas. Coronavirus,
Parainfluenza virus, Rhinovirus. H. influenzae, S. pneumoniae, streptocoques groupe A, M. catarrhalis, S. aureus, anaérobies
Traitement symptomatique : antipyrétiques.
En cas de persistance des symptômes après 7 jours ou si présentation initiale sévère (douleur majeure, fièvre > 38°C) (C II)
amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) : 1 dose pour le poids 3 fois par jour, soit 80 mg/kg/j en 3 prises/j
Alternative (en cas d’allergie vraie à la pénicilline) (C II)

Azithromycine (Zithromax®) : 20 mg/kg/j en une prise/j-
amoxicilline + acide clavulanique : 10 jours
azithromycine: 5 jours
Références
ANAES. Antibiothérapie par voie générale en pratique courante : sinusite aiguë de l'enfant. 2001
Elies W. Short-course therapy for acute sinusitis : how long is enough ? Treat Respir Med 2004; 3: 269-77
61
Enfant : ethmoïdite aiguë, mastoïdite aiguë
Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylocoque

hospitalisation ET cefotaxime (Claforan®) : 100 mg/kg/j en 3 injections IV ET fosfomycine (Fosfocine®) : 100 mg/kg/j en 4
perfusions de 4 heures pendant 8 jours PUIS relais par amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) pendant 8 jours
encore
Référence
ANAES. Antibiothérapie par voie générale en pratique courante : sinusite aiguë de l'enfant. 2001
62
Enfant : cystite simple
E.coli

cotrimoxazole (Bactrim®) si et seulement si symptomatique +++ : 30 mg/kg/j en 2 prises par jour ET Toujours rechercher
une cause sous jacente par la réalisation d’une échographie chez l'enfant-
3 à 5 jours
Références
Bensman A. Traitement curatif des infections des voies urinaires basses. Arch Pédiatr 1998; 5 suppl 3: 302-4s
Tran D. Short-course versus conventional length antimicrobial therapy for uncomplicated lower urinary tract infections in
children : a metaanalysis of 1279 patients. J Pediatr 2001; 139: 93-9
63
Enfant : pyélonéphrite aigue
E.coli, P. mirabilis
< 3 mois :
Hospitalisation initiale ET ceftriaxone (Rocéphine®) pendant 5 jours : 100 mg/kg/j le 1er jour IV et 50 mg/kg/j ensuite ET
amikacine (Amiklin®) : 15 mg/kg/j IVL pendant 1 jour PUIS relais per os adapté à l’antibiogramme ou céfixime (Oroken®) en
l'absence d'antibiogramme, pendant 5 jours.
Chez le nourrisson plus âgé et l’enfant :

Ceftriaxone (Rocéphine®) pendant 1 jour ou jusqu’à obtention de l’apyrexie : 100 mg/kg/j le 1er jour IV et 50 mg/kg/j
ensuite ET amikacine (Amiklin®) : 15 mg/kg/j IVL pendant 1 jour PUIS relais per os en fonction de l’antibiogramme, pour 10
jours au total
Références
Bensman A. Traitement curatif des infections des voies urinaires basses. Arch Pédiatr 1998; 5 suppl 3: 302-4s
Hellerstein S. Antibiotic treatment for urinary tarct infections in pediatric patients. Minerva Pediatr 2003; 55: 395-406
64
Enfant : méningite aigue lymphocytaire
Virus avec essentiellement le rôle des Entérovirus sous forme épidémique
Traitement de référence (A III)

Aucun traitement spécifique. L’antibiothérapie initiale devant un LCR retrouvant une formule panachée peut être discutée :
Ceftriaxone (Rocéphine®) : 50 mg / kg /j, en une seule IV. Arrêt à 48h si LCR stérile ou si PCR Entérovirus positive dans le
LCR
65
Enfant : encéphalite
Virale dans tous les cas, se méfier du risque d’encéphalite herpétique.

Pas de traitement spécifique. En cas de doute étiologique avec une encéphalite herpétique :
Acyclovir (Zovirax®) : 500 mg / m2 / 8h en IV lente sur 1h jusqu’au résultat de la PCR HSV dans le LCR
Référence
Kennedy PG. Viral encephalitis. J Neurol 2005 Mar 11
66
Enfant : méningite aiguë purulente chez l'enfant de plus de 3 mois
Streptococus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis

céfotaxime (Claforan®) : 200 à 300 mg /kg /j en 4 perfusions en IVL ET vancomycine (Vancocine®) : 40 à 60 mg / kg /j
en 4 perfusions IV lente sur 1h ou en continu. Adaptation des antibiotiques selon les résultats bactériologiques
Référence
Conférence de consensus de la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française. Les méningites purulentes
communautaires. Méd Mal Infect 1996; 26: 944-51
67
Enfant : impétigo
Staphylococus aureus, streptocoque A

Oxacilline (Bristopen®) : 50 mg/kg/j en 3 prises per os ET soins locaux : désinfection cutanée. A noter éviction scolaire 48h
après introduction du traitement. Pas d’AINS, ni aspirine
Alternative
Amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) (B II) : 1 dose kg 3 fois/j, soit 80 mg/kg/j per os OU josamycine
(Josacine®) (C II) : 50 mg/kg/j per os en 2 prises par jour
7 à 10 jours
Référence
Epps RE. Impetigo in pediatrics. Cutis 2004; 73 (5 suppl): 25-6
68
Enfant : cellulite, érysipèle
Streptocoque A, S. aureus

amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) : 80 mg/kg/j en IV en 3 prises par jour PUIS relais per os dès amélioration
locale.
Pour la cellulite de la face (B II)

oxacilline (Bristopen®) : 35 à 50 mg/kg/j IV ou per os en 3 prises/j
À noter
Pour les érysipèles de jambe que l’anticoagulation n’est pas systématique. Pas d’AINS ni d’aspirine
Alternative (B II)
pristinamycine (Pyostacine®) : 50 mg/kg/j per os en 2 ou 3 prises/j
10 jours
Référence
Cutis. 1984;34(6):567-70
69
Enfant : fasciite nécrosante
Streptocoque A, S. aureus

amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) : 80 mg/kg/j IV en 3 IV par jour +/- associée à la clindamycine (action anti-
toxinique). Pas d’AINS ni aspirine. Réanimation parfois nécessaire. Exploration chirurgicale : excision urgente et précoce des
tissus nécrosés.
10 à 28 jours
Références
Erysipèle et Fasciite nécrosante. Med Mal Infect 2000 ; 30 : 241-45.
Zimbelman J et al. Improved outcome of Clindamycin compared with Betalactamin for invasive Streptococcus pyogenes
infection. Pediatr Infect Dis J. 1999 18: 1096-100.
70
Enfant : ostéites et ostéo-arthrites
Staphylocoque, salmonella, kingella kingae, streptocoque A

Après prélévement chirugical ++,céfotaxime (Claforan®) : 100 mg/kg/j en 3 à 4 injections / j ET fosfomycine
(Fosfocine®) : 100 mg/kg/j en 4 IVL sur 4 heures pendant 21 jours PUIS relais per os
6 semaines au total si arthrite
3 à 6 semaines si ostéite
Référence
Timsit S. Infections bactériennes ostéoarticulaires du nourrisson et de l'enfant : expérience sur un an. Arch Pédiatr 2005;
12: 16-22
71
Enfant : ostéomyélites
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus Influenzae, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pyogenes
Se souvenir aussi du risque de Salmonelle chez le sujet ayant une drépanocytose

En hospitalisation pour traitement intra-veineux initialement et après prélévement chirugical ++
Céfotaxime (Claforan®) : 100 mg/kg/j en 3 à 4 injections / j ET fosfomycine (Fosfocine®) : 100 mg/kg/j en 4 IVL sur 4
heures pendant 21 jours PUIS relais per os
3 à 6 mois
Référence
Timsit S. Infections bactériennes ostéoarticulaires du nourrisson et de l'enfant : expérience sur un an. Arch Pédiatr 2005;
12: 16-22
72
Enfant : spondylodiscites
S. aureus, S. pyogenes

céfotaxime (Claforan®) : 100 mg/kg/j en 3 à 4 injections par jour ET fosfomycine (Fosfocine®) : 100 mg/kg/j en 4 en IVL
sur 4 heures ET avis orthopédiste pour immobilisation.
NB
toujours se souvenir de la possibilité de mal de Pott tuberculeux en cas de non amélioration.
15 jours environ selon les signes locaux et inflammatoires
73
Enfant : typhoïde
Agents étiologique
Salmonella typhi

ceftriaxone (Rocéphine®) : 50 mg/kg/j en une seule IV-
Alternative (A II)
ciprofloxacine (Ciflox®) : 20 mg / kg/j per os ou IV en 2 prises. Attention AMM uniquement > 5 ans (dans le cadre de la
mucoviscidose) OU azithromycine (Zithromax®) 30 mg /kg /j en une prise per os
Ceftriaxone ou azithromycine : 5 jours
Ciprofloxacine : 7 jours
Référence
Moulin F. Ciprofloxacine après échec des β-lactamines dans les salmonelloses de l'enfant. Arch Pédiatr 2003; 10: 608-14
74
Enfant : salmonelles mineures chez nourrisson de < 6 mois. GEA glairo-sanglantes > 48 h, Altération de l’état général.
Terrain sous jacent : immunodépression, drépanocytose.
Salmonelles non typhi, Shigella

ceftriaxone (Rocéphine®) : 50 mg /kg /j en une seule IV / j pendant 5 jours
Si Campylobacter jejuni
josamycine (Josacine®) : 50 mg / kg / j 2 prises per os pendant 15 jours
Référence
Valdes L. Diarrhée du nourrisson. Rev Prat Med Gén 2003; 17, n°619
75
Enfant : morsures (chat, chien, homme)
Remarques importantes
5) Antibiothérapie discutée en cas de plaie minime vue précocement pour soins locaux (< 9 heures)
6) Evaluer la nécessité d’une prophylaxie du tétanos *
7) Evaluer le risque HIV en vue d’un éventuel traitement post-exposition en cas de morsure humaine
8) Contacter le centre anti-rabique en cas de morsure par un animal. (04 91 52 34 22)
Pasteurella multocida, Bacteroides spp., Capnocytophaga, S. aureus

amoxicilline +acide clavulanique (Augmentin®) : 1 dose pour le poids 3 fois/J, soit 80 mg/kg/j
10 jours
* Rappel concernant la prophylaxie contre le Tétanos :

• Rappel < 5 ans : pas de rappel ni d’immunoglobulines spécifiques
• Rappel entre 5 et 10 ans : si plaie minime et propre : pas de rappel ni traitement spécifique. Si plaie souillée et
profonde : rappel de vaccin.
• Dernier rappel > 10 ans : rappel de vaccin et si la plaie est souillée et profonde faire immunglobulines antitétanique 250
UI.
• Vaccination absente ou douteuse : immunoglobulines spécifiques (250 à 500 UI selon la gravité de la plaie) et
vaccination (1injection, un rappel 1 à 2 mois plus tard puis à 6 mois.)
Références
76
Pediatr Emerg Care. 1992 ;8 :194-9
Am J Emerg Med. 2004 ;22 :10-3
77
Enfant : maladie des griffes du chat
Bartonella henselae
Traitement de référence chez l’enfant > 8 ans (A II)

Doxycycline (Vibramycine®) : 4 mg/kg/j en 2 prises/ j (cp sécables)
Traitement de référence Chez l’enfant < 8 ans (A II)

amoxicilline (Clamoxyl®) : 50 mg/kg/j en 3 prises per os
Alternative (B II)
Josamycine (Josacine®) : 50 mg/kg/j en 2 prises per os
10 jours
Référence
Margilith AM. Recent advances in diagnosis and treatment of cat scratch disease. Curr Infect Dis Rev 2000; 2: 141-6
78
Enfant : infection sur cathéter périphérique ou central avec fièvre
S. aureus, staphylocoques coagulase négative, BGN
Remarque
Rechercher systématiquement une localisation secondaire
Traitement de référence en cas de signe de sepsis sévère (B III) (dysfonction d’organe, hypotension, hypoperfusion)
Traitement probabiliste d’emblée
Ablation du cathéter ET vancomycine (Vancocine®) : 20 à 40 mg/Kg/j IVL ET ceftazidime (Fortum®) : 50 mg/ kg/ j
en IVL en 3 fois PUIS adapter l’antibiothérapie au germe trouvé dans les hémocultures
Traitement de référence en l’absence de signe de sepsis sévère (B III)

Ablation du cathéter ET traitement adapté au germe trouvé dans les hémocultures
- Si hémoculture positive : 14 jours en l’absence de localisation secondaire, 6 semaines en cas de localisation secondaire.
- Si hémocultures stériles (à condition que ces hémocultures aient été réalisées avant toute antibiothérapie) : pas
d’antibiothérapie. Rechercher une autre cause infectieuse si sepsis sévère.
Référence
Clin Infect Dis 2001 ;32 :1249-72
79
Nourrisson < 3 mois : fièvre sans point d’appel.
On considère comme fièvre une température supérieure à 38° chez les nourrissons de moins de 3 mois. Chez le petit
nourrisson de moins de 1 mois, en l’absence d’orientation clinique il faudra faire un bilan étiologique, infectieux complet avec
bilan sanguin (NFS, fibrine, ionogramme sanguin, CRP), hémoculture, ECBU (BU inutile), PL, thorax.
Streptocoque B, E. Coli, Listéria monocytogenes

Hospitalisation systématique si < 1 mois.
céfotaxime (Claforan®) : 100 mg /kg /j en 3 IVL / j ET amoxicilline (Clamoxyl®) : 100 mg / kg /j en 3 IVL / j ET amikacine
(Amiklin®) : 15 mg /kg /j en en une IVL / j.
Si méningite
Doubler les doses de Claforan® et de Clamoxyl®
Au minimum 48h jusqu’aux différentes cultures. Puis en fonction des résultats
Référence
Brook I. Unexplained fever in young children : how to manage severe bacterial infection. BMJ 2003; 327: 1094-7
80
Néonatalogie : infection materno-fœtale précoce (3 premiers jours de vie) - hors méningite
Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes
Traitement de référence si nouveau-né symptomatique en situation de détresse vitale et /ou antibiothérapie

maternelle prolongée récente
Prélèvements bactériologiques PUIS traiter sans attendre les résultats :
Triple association : amoxicilline (Clamoxyl®) : 100 mg/kg/12h IVD ET céfotaxime (Claforan®) : 100 mg/kg/12h IVD ET
amikacine (Amiklin®) : 15 mg/kg/24h en 30min
Traitement de référence si nouveau-né symptomatique et/ou présence d’un critère de risque infectieux absolu (1) ou
présence de deux critères de risque infectieux majeurs (2)
Prélèvements bactériologiques PUIS traiter sans attendre les résultats :
Double association : pénicilline G 50 000 UI/kg/12h en 30min OU amoxicilline (Clamoxyl®) : 50 mg/kg/12h IVD ET amikacine
(Amiklin®) : 15 mg/kg/24h en 30min (4)
Traitement de référence si présence d’un critère de risque infectieux majeur (2) ou présence de 2 critères de risque
infectieux mineurs (3)
Prélèvements bactériologiques PUIS traiter si examen direct positif :
pénicilline G 50 000 UI/kg/12h en 30min OU amoxicilline (Clamoxyl®) : 50 mg/kg/12h IVD ET amikacine (Amiklin®) : 15
mg/kg/24h en 30min (4)
Amoxicilline, cefotaxime, et pénicilline G : 10 jours
Amikacine : 2 injections
81
(1) Chorioamniotite, infection materno-fœtale chez le jumeau, fièvre maternelle > 38° avant ou en début de travail
(2) Prématurité inexpliquée < 37 SA, , durée d’ouverture de la poche des eaux > 18 heures, rupture prématurée des
membranes avant 37 SA, tachycardie fœtale, antibioprophylaxie maternelle incomplète (complète : Clamoxyl ® 3 g
puis 1 g/4 heures jusqu’à l’accouchement)
(3) Liquide amniotique teinté ou méconial, ouverture de la poche des eaux > 12 heures mais < 18 heures, anomalies du
rythme cardiaque fœtal inexpliquées, score d’Apgar < 7 inexpliqué
(4) Posologie chez l’enfant à terme
Référence
ANAES . Recommandations pour la pratique clinique : Diagnostic et traitement curatif de l’infection bactérienne précoce du
nouveau-né. Septembre 2002.
82
Néonatalogie : infection materno-fœtale tardive (premier mois de vie) pneumonie, pyélonéphrite - hors méningite
amoxicilline (Clamoxyl®) : 50 mg/kg/8h IVD ET céfotaxime (Claforan®) : 50 mg/kg/8h IVD ET amikacine (Amiklin®) : 15
mg/kg/24h en 30min
Amocixilline et cefotaxime : 10 jours
Amikacine : 2 injections
83
Néonatalogie : infection materno-fœtale : méningite
amoxicilline (Clamoxyl®) : 50 mg/kg/6h IVD ET céfotaxime (Claforan®) : 50 mg/kg/6h IVD ET amikacine (Amiklin®): 15
mg/kg/24h en 30min
- Amoxicilline : 21 jours. Durée pouvant être raccourcie à 15 jours dans les méningites à strepto B.
- Céfotaxime : 21 jours. Dans les méningites à BGN : association secondaire de ciprofloxacine (Ciflox®) : 10 mg/kg/12h IVL
30mn
- Amikacine : 5 injections
84

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Guide de prescription des antibiotiques en urgence

Référence : Clin Infect Dis 1994 ;18 :421

Références citées à plusieurs reprises :

Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide

Traitement probabiliste pour toute méningite purulente (non HIV) :

Méningite purulente communautaire. Si diplocoque Gram + à l’examen direct (pneumocoque)

Méningite purulente communautaire. Si diplocoque Gram - à l’examen direct (méningocoque)

Méningite purulente communautaire. Si examen direct négatif

Traitement de référence (B III)

Alternative (en cas d’allergie sévère prouvée à la pénicilline) (B III)

En cas de méningite à entérovirus confirmée

En cas de méningite herpétique confirmée (B III)

Traitement de référence (B III)

Traitement de référence (B II)

Traitement de référence : traitement minute associant (A II)

Traitement de référence (B III)

Traitement de référence (B III)

Traitement de référence (B III)

Traitement probabiliste en urgence, à adapter secondairement à l’antibiogramme

Si traitement per os possible (A I)

Si traitement per os impossible (B II)

Traitement de référence (B III)

Diarrhée modérée (moins de 6 selles par jours et absence de fièvre) (A I)

En cas de syndrome dysentérique au retour d’un pays tropical, penser à l’amibiase.

Traitement de référence (B III)

Alternative en cas d’allergie aux céphalosporines (B III)

Traitement de référence (B III)

En cas de choc septique, ajouter (B III)

Traitement de référence (B III)

Alternative en cas d’allergie aux céphalosporines (B III)

Traitement de référence (B III)

Penser à demander une sérologie amibiase

Traitement de référence (B III)

Alternative en cas d’allergie aux céphalosporines (B III)

Traitement de référence (B II)

Traitement de référence (B III)

En cas de choc septique associé (B III)

Traitement de référence (B II)

Traitement de référence (B III)

Traitement de référence (B III)

Alternative en cas d’allergie aux béta-lactamines (B III)

Traitement empirique en attendant la documentation (B III)

Traitement de référence (B II)

Traitement de référence (B III)

En l’absence de signe de sepsis sévère (B III)

Traitement de référence( B III)

Traitement de référence (B III)

Traitement de référence (B III)

Traitement de référence (A II)

Traitement de référence (B II)

2) Patient ayant reçu des antibiotiques dans le mois précédent :

Traitement de référence (B III)

Alternative : (en cas d’allergie vraie à la pénicilline) (B I)

Traitement de référence (B II)

Traitement de référence (B II)

Définition de l’exacerbation aiguë

Traitement de référence (C III)

Définition de la forme mineure

Traitement de référence (B III)

Définition de la forme sévère

Traitement de référence (B III)

Traitement de référence (B III)

Traitement de référence (A II)