DETECCION TEMPRANA DEL CANCER EN <18 AÑOS

DATOS ESTADISTICOS

 Incidencia anual: 12.5 por cada 10.000 niños <15 años. mortalidad en el país de 550 muertes anuales.
 Niños y niñas 10-14 años: primera causa de muerte son causas externas y la segunda causa de muerte es el
cáncer (Leucemia 48%, tumor SNC 16%, linfoma no hodgkin 7.6%)
 Leucemia aguda linfoblastica: variedad más frecuente en <15 años, sobrevida a 5 años de 70% (la mayoría
pueden curarse definitivamente). En la actualidad un niño diagnosticado con leucemia tiene el 90% de
probabilidad de no hacer recaídas luego de 5 años y la tasa total de cura se alcanza hasta el 85%.
 Introducción radioterapia como manejo local en oncología pediátrica: buenos resultados en enfermedad de
Hodgkin y tumor de wilms. Luego se añadió la quimio como adyuvante.
 Cuarta causa de muerte niños de 5-14 años
 Segunda causa de muerte en niños del mismo grupo de edad
 40% muere por: mal diagnostico
 otros factores que influyen en la mortalidad: desplazamiento, inequidad en el sistema de salud, falta de
integralidad en su atencion, el 30% diagnosticados abandonan el tratamiento por estas dificultades.

DIFERENCIA ENTRE EL CANCER PEDIATRICO Y CANCER DE ADULTO

2 GRANDES GRUPOS DE NEOPLASIAS:

1. HEMATOLINFOIDES: leucemias y linfomas

2. TUMORES SOLIDOS: mas frecuente los que atacan al
SNC.

FACTORES DE RIESGO DE CANCER INFANTIL

FACTORES FISICOS Radiación ionizante 3% de las neoplasias.

(cuando se usaba rayos X en el embarazo eran el 5% de la causa de
cáncer en niños)
SUSTANCIAS QUIMICAS Drogas carcinogénicas durante el embarazo:
Y MEDICAMENTOS >Dietilbestrol
>Exposición a plaguicidas: leucemia, linfoma no Hodgkin y
neuroblastoma
>Exposición a solventes(benceno)> Leucemia.
>N nitroso en alimentos curados y tabaco consumido durante
gestación> tumor SNC
>Alcohol y algunos diuréticos usados durante el embarazo> Tumor de
 wilms, neuroblastoma
>Hidantoina(fenitoina,fosfenitoina, dantroleno) neuroblastoma.
FACTORES BIOLOGICOS VEB, VIH, virus hepatitis B y C, virus linfotropico humano tipo 1 , VPH>
canceres específicos según virus y tejido afectado.
FACTORES GENETICOS Y Tumores embrionarios pueden ser esporádicos o heredados.
FAMILIARES Heredados mas importantes> Retinoblastoma y tumor de wilms
bilateral.
Padecimientos genéticos que predisponen a cáncer>
 Sindrome de down 20 a 30 veces mas riesgo de leucemia
aguda
 Síndrome Klinefelter, 20 veces mas riesgo de cáncer de mama
y 30 a 50 veces mas riesgo de tumor de células germinales en
mediastino.
EDAD

Leucemia LLA> neoplasia caracterizada por proliferación no controlada de células linfoides

de la sangre. Neoplasia más común en niños.
Tasa de curación:75%
Inicio: insidioso
Clinica clasica: inespecífico como palidez , astenia, adinamia , febrículas (triada
clasica) que se prolongan por un promedio de 2 a 3 semanas. (raro perder peso)
Manifestaciones clínicas: (afectación de la medula ósea)
-Síndrome anémico: Palidez, cansancio y adinamia.
-Síndrome hemorrágico: Petequias, equimosis, epistaxis, gingivorragia y mucho
menos frecuente sangrado TGI
-Síndrome infeccioso: Fiebre, infecciones y afectación del estado general.
-Síndrome artrítico: dolor oseo que puede comprometer la marcha
-Síndrome Infiltrativo: hepato-esplenomegalia, adenomegalias y menos
frecuente infiltración testicular, SNC y riñón.
Infiltración a SNC: signos de hipertensión intracraneal muchas veces pasajeros:
cefalea, nauseas vómitos, disturbios visuales, somnolencia o irritabilidad y/o
afectación de los pares craneales.
Diagnóstico: con cuadro hemático que se confirma con aspirado de MO
- Pancitopenia con o sin blastos.
Pronostico: se cura el 75%
Linfomas Enfermedades del sistema linfático de crecimiento rápido.
1.Leucemias 2. Tumor SNC 3. Linfomas
Clínica: signos inespecíficos, anemia, febrículas, astenia , anorexia y pérdida de
peso
 Linfoma no hodgkin: neoplasia de desarrollo rápido. Tiempo de duplicación que
oscila entre 12 horas y unos pocos días. Al momento del diagnóstico 2/3 de los
niños con linfoma ya tienen la enfermedad diseminada a SNC y medula ósea.
Linfoma no hodgkin intratorácico: masas mediastinales con o sin derrame
pleural.
Probabilidad de síndrome de dificultad respiratoria:
-Síntomas de compresión de la vía aérea con tos persistente
Probabilidad de síndrome de compresión de vena cava superior:
------Disfagia, disnea y edema de cuello , cara y miembros superiores
Linfomas abdominales: burkitt y no burkitt.
-Distensión abdominal, masas usualmente en cuadrante inferior derecho
confundiéndose con apendicitis aguda. Toda invaginación intestinal en niño <2
años debe tratarse quirúrgicamente, enviar a patología y referir a consulta
oncológica ya que es frecuente que la cabeza la intususcepción sea un linfoma.
Linfoma hodgkin:
Se sitúa principalmente en el sistema linfático, en especial ganglios del cuello.
Clínica: linfadenopatia cervical o supraclavicular indolora y de crecimiento
lentamente progresivo.
25-30%: fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso.
Examen físico: consistencia aumentada, adherido a planos profundos, dolorosos
si el crecimiento es rápido.
50-70% pueden tener compromiso mediastinal al momento del diagnostico.

Tumor SNC Segundo lugar de incidencia de cáncer. Tumores solidos mas frecuentes en la
infancia entre los 5-10 años de edad.
Localizados en Cerebro, Cerebelo , tronco y medula espinal.
Clínica: puede ser desde inespecífico a síntomas neurológicos focales.
-Puede ser de inicio insidioso o brusco.
-Síntoma más frecuente es la CEFALEA, se debe interrogar la intensidad, horario
del dolor, factores que aumentan o disminuyen el dolor y síntomas asociados:
nauseas, vomito , alteraciones visuales o auditivas,etc.
Hipertensión intracraneana secundaria a infiltración tumoral o compresión de
estructuras o por obstrucción secundaria de LCR:
-Cambios de ánimo y de conducta, bajo rendimiento escolar
-Cefalea: aumenta gradualmente en intensidad y frecuencia. El dolor despierta
en la noche y en la mañana es más intenso, mejora con la postura vertical.
-Náuseas y vomito: más frecuentes en la mañana. En ocasiones vomito en
proyectil sin estar precedido de nauseas.
-Convulsiones: cuando están cercanos a la corteza cerebral, principalmente
lóbulo temporal.
-Alteraciones de la visión: diplopía (compresión nervio oculomotor), ceguera total
Alteración de movimientos oculares: sobre todo VI par, incapacidad para mover
el ojo hacia afuera y diplopía.
Papiledema
Compresión de tumor en nervio óptico: visión borrosa
Compresión de tumor en quiasma óptico: ausencia de visión en campo externo
en ambos ojos(hemianopsia bitemporal)
Lactantes: Irritabilidad como signo de presión endocraneal. No son tan
frecuentes los signos de Hipertensión intracraneal
-Anorexia
-Ausencia de aumento de peso
-Vomito
 -Regresión en el desarrollo
-Aumento perímetro cefálico
-Separación de las suturas, fontanela anterior abombada o tensa.
Localización en fosa posterior (síndrome cerebeloso):
-Trastorno de la marcha y equilibrio
-Trastorno en la coordinación
-Trastornos visuales.
Otros síntomas:
-Polidipsia y poliuria sin hiperglicemia.
-Alteración estado mental, cambio de personalidad, periodos de irritabilidad
alternados con somnolencia que comienzan sutil y se van haciendo mas agudos
con el transcurso de los meses.

Tumor de WILMS Tumor maligno de células del riñón. Compromete más frecuentemente a uno,
aunque puede ser bilateral.
Cáncer de riñón más común en niños entre 2 y 3 años.
Tumor que más se asocia a malformaciones congénitas de tipo:
-Musculoesquelético
-Genitourinario
-Oftálmico
Clínica típica 80%:
-Palpación de masa abdominal asintomática. Aumento de volumen del abdomen
Otros:
-Dolor
-Hematuria micro o macroscópica
-Hipertensión
-Menos frecuente: anemia, fiebre y constipación.

Neuroblastoma Tumor solido EXTRACRANEAL mas frecuente en la niñez. Se presenta a los 2 años
aproximadamente y 88% ocurre antes de los 5 años.
Características:
Alto grado de malignidad. Evoluciona rápidamente con metástasis tempranas en
>50% de los casos.
Sintetiza y excreta catecolaminas, pueden crecer en cualquier sitio de la cadena
simpática:
-Cabeza y cuello (región cervical): masa dura que se puede asociar a síndrome de
horner (Ptosis, Miosis y enoftalmos por lesión de cadena simpática)
-Tórax (mediastino posterior):
Dolor en tórax posterior
Disfagia
Episodio de tos rebelde a tratamiento
Peor caso: síndrome de compresión vena cava superior.
-Abdomen y pelvis:
Aumento progresivo del volumen del abdomen
Masa palpable con o sin dolor
Alteración del habito urinario e intestinal
Alteración del drenaje linfático de miembros inferiores.
-Para espinal a nivel torácico o región lumbosacra (región donde se junta la
pleura con cuerpos vertebrales)
Síndrome de compresión medular: dificultad para deambular
Sitios de metástasis frecuentes:
 -Huesos
-Ganglios
-Medula ósea
-Hígado
-Piel.

Tumores primarios más comunes del hueso. Mas frecuente en hombres.

Osteosarcoma y MUY RARO antes de los 5 años. Localizacion en sitios de crecimiento rapido
sarcoma de ewing Osteosarcoma:
Metáfisis de huesos largos (fémur distal, tibia proximal y humero proximal)
Principal manifestación: DOLOR con o sin antecedente de trauma.
Aumento de volumen en zona afectada
-½ se localiza alrededor de la rodilla (fémur distal y tibia proximal) y humero
proximal.
-Conforme avanza la enfermedad se asocia a limitación funcional y fracturas
patológicas.
-No metástasis clínicas al momento del diagnóstico, pero todos tienen metástasis
microscópicas. (90% subclínicas en pulmones).
-Hallazgos radiografía: reacción periostica, neoformación ósea, imagen de sol
naciente, osteolisis y osificación de tejidos blandos

Sobrevida: 70% con cirugía y quimioterapia, además de diagnóstico temprano.

Limitacion funcional y fracturas patologicas
Sarcoma de ewing:
Diáfisis de huesos largos y planos.
Retinoblastoma Tumor maligno de origen de células neuroectodermicas primitivas de la retina.
2-4% neoplasias de niños. Mayor incidencia en menores de 3 años. 5-6to lugar de
cancer
Relación con exposición a agentes infecciosos: Adenovirus , VPH además de
carencia de vitamina A y folatos en la dieta.
Patron de herencia autosómico: 40% pueden tener hermano o familiares de
primer grado con antecedente de retinoblastoma.
Característica única: único tumor pediátrico del que se puede hacer un
diagnóstico PRECOZ.
-Estandarizar la búsqueda del reflejo rojo en todos los neonatos y lactantes.
-Signo de presentación más común: Leucocoria (ojo blanco o ojo de gato) el cual
es la ausencia del reflejo rojo normal de la retina el cual se manifiesta cuando el
tumor es grande y causa desprendimiento de la retina siendo visible a través de
la pupila.
Leucocoria ausente en torch, trauma craneoencefalico y en retinoblastoma,
sindrome de bebe sarandeado, hiperoxia
-Segundo signo mas común: ESTRABISMO. En algunos puede ser la primera
manifestación.
 -Otros:
Heterocromia: diferente color cada iris. A veces se presenta como síntoma inicial
y es secundaria a la neovascularizacion del iris.
Formas avanzadas: proptosis y perforación de globo ocular.

Rabdomiosarcoma Tumor que se origina de las células del mesénquima embrionario.

Embrionario Sarcoma de tejidos blandos mas común en <15 años, el 70% en los primeros 10
años de vida.
Comportamiento AGRESIVO con rápido crecimiento local e invasión a estructuras
vecinas, diseminación por contigüidad a fascias y musculos, el cuadro clínico
depende del sitio donde se presenta:
35-40%: cabeza y cuello.
-Cambio en la voz o voz nasal
-Disfagia
-Secreción mucopurulenta nasal persistente (dx erróneo de sinusitis)
-Epistaxis
-Exoftalmos o protrusión de un ojo
-25% de rabdomiosarcoma de cabeza y cuello se presenta en la órbita. Los otros
pueden ser parameningeos y el resto de la cara como orofaringe, senos
paranasales, mucosa bucal, laringe oídos y cuello.
20% tracto genitourinario (vejiga y próstata)
Disuria, polaquiuria
Hematuria
Obstrucción de vías urinarias (dolor, oliguria e hidronefrosis)
Tumoración en región pélvica, se palpa como masa vaginal que se prolapsa como
un racimo de uvas. (sarcoma botroides)
Tumor paraescrotal: postpuberes. Aumento de volumen y dolor escrotal
unilateral.
19% extremidades: aumento de volumen, enrojecimiento y dolor.

Tumor de células -Neoplasias benignas o malignas que crecen en las gónadas (Ovario, testículo) o
germinales en sitios extragonadales (sacrococcigea, retroperitoneo, mediastino, cuello y
área pineal del cerebro)
-Se presenta < 4 años y >10 años, infrecuente entre los 5-10 años.
Asociación con:
 Testículos no descendidos (20-40 veces más )
 Enfermedad avanzada: Fiebre, vomito, pérdida de peso, anorexia ,
debilidad y amenorrea
Tumor en ovario: Dolor crónico. Se convierte en dolor agudo cuando hay torsión
del ovario. Se puede palpar una masa que si es muy grande puede causar
constipación y síntomas urinarios.
Tumor en testículo: masa dura, poco dolorosa que puede confundirse con
epididimitis.
EVALUAR POSIBILIDAD DE CANCER EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

PREGUNTAR:

Ha tenido fiebre por mas de 14 dias y/o sudoración importante?:

La leucemia, linfoma, histiocitosis, neuroblastoma y sarcoma de ewing pueden manifestarse con fiebre.

 Esta fiebre usualmente se asocia a otros síntomas como dolor oseo, pérdida de peso o palidez. (Fiebre
prolongada + dolor oseo o pérdida de peso o palidez)
 Triada: Anemia + manifestaciones de sangrado + fiebre  2/3 de LEUCEMIA. Si se acompaña de
Hepatoesplenomegalia, adenopatías y citopenias o leucocitosis en cuadro hemático es ALTAMENTE
PROBABLE el diagnóstico de leucemia.
 Fiebre prolongada sin hallazgos importantes al examen físico: LINFOMA (en especial hodgkin). Se debe hacer
un examen físico EXHAUSTIVO y usualmente se encuentran adenopatías cervicales o esplenomegalia. Otro
signo importante de LINFOMA es la SUDORACION importante que suele humedecer las sabanas en la noche.

Fiebre de origen indertminado: oedir hemocgrama y cultivo de sangre periferico

¿Ha tenido dolor de cabeza recientemente? ¿El dolor despierta al niño durante la noche? ¿Le duele en alguna hora
en particular?, presenta algún síntoma adicional como vomito?

Cefalea: síntoma FRECUENTE de cáncer en el niño y adolescente.

Hipertensión Endo craneana secundaria a tumor cerebral: dolor que despierta al niño durante la noche o se presenta
al despertar + vómito y Papiledema.

-Cefalea continua, persistente e incapacitante que se exacerba con la tos o esfuerzos abdominales como defecar. Esta
va aumentando en el tiempo en frecuencia e intensidad.

-Si además de esto se presenta con diplopía, estrabismo, ataxia (falta de coordinación al caminar) o alguna alteración
neurológica: probabilidad muy alta de tumor cerebral.

-Aparición de tumor cerebral: más frecuente entre los 5-10 años.

La cefalea de origen INFECCIOSO causa FIEBRE, mientras que el tumor cerebral es muy infrecuente que cause fiebre.

¿Tiene dolor en los huesos?

 Síntoma de inicio y precede a una masa de partes blandas, con dolor muy intenso que despierta al niño por
las noches. El aumento de volumen de los tumores óseos suele ser tardío.
 Dolor oseo no desaparece con el tiempo, sino va aumentando progresivamente. Si el niño cojea por dolor y
este es incapacitante, progresivo debe estudiarse en busca de masa o deformidad de articulaciones grandes
(OSTEOSARCOMA)
 Dolor de espalda: puede ser el primer síntoma de compresión medular. Debe hacerse un examen completo y
estudios de laboratorio e imagen para descartar tal diagnóstico.
 Debe estudiarse toda claudicación dolorosa y descartar enfermedad tumoral.
 Leucemia linfoblástica aguda: en el 40% de los casos puede cursar con dolor osteoarticular. Dolor errático,
intermitente y al comienzo poco definido. todo dolor oseo de una intensidad desproporcionada al
 antecedente de trauma o sin este que se prolongue varios días amerita una consulta para descartar
neoplasia.
 Dolor oseo asociado al crecimiento: diagnóstico de descarte luego de obtener paraclínicos normales.

¿Ha presentado convulsiones en el último mes sin fiebre ni enfermedad neurológica de base?

Crisis epilépticas generalizadas: todas las células cerebrales están involucradas y se caracteriza por convulsión o crisis
con perdida de conocimiento desde el inicio.

Crisis focales: alteración del funcionamiento de las células cerebrales de una parte del cerebro. Al comienzo de la
crisis la consciencia puede estar preservada.

 Puede causar periodos de “conducta automática”:

 comportamiento sin propósito, tocarse, rascarse , buscar con la mirada (inconsciente , repetitiva y
generalmente no recordada).
 Movimientos rítmicos de una extremidad
 Alteración en sensaciones: disminución de la visión, alucinaciones , disminución sensibilidad, etc.

Se sospecha de un TUMOR CEREBRAL si no hay presencia de fiebre, ni antecedente de enfermedad neurológica ni

episodios previos.

¿Ha presentado pérdida de apetito, pérdida de peso o fatiga en los últimos 3 meses?

Síntomas inespecíficos que se presentan de forma aguda o subaguda se asocian a tumores en niños.

 Pérdida de apetito sin causa aparente, pérdida de peso , fatiga que lleva al niño a no hacer actividades que
antes hacia Leucemias o linfomas (investigar).

OBSERVAR:

Manifestaciones de sangrado: epistaxis, gingivorragia, equimosis , petequias o purpura

Puede haber también sangrado digestivo o sangrado urogenital.

Las leucemias usualmente cursan con trombocitopenia y todas estas manifestaciones. Si además de alguna
manifestación de sangrado cursa con esplenomegalia debe referirse a centro especializado para descartar LEUCEMIA.

 Sangrado vaginal en niñas pre-púberes: Se debe descartar la presencia de rabdomiosarcoma botroides.

 Hematuria en niño: debe realizarse una ECOGRAFIA para descartar algún tumor. (tumor de wilms
o rabdomiosarcoma)
Palidez palmar o conjuntival severa :

Cuando el compromiso es solo de glóbulos rojos las causas de anemia pueden ser tres:

 Baja producción (falta de sustrato de hierro, enfermedades crónicas)

 Destrucción acelerada (anemias hemolíticas)
 Perdida sanguínea (aguda -crónica)

Si además de anemia presenta otra citopenia y se le añade esplenomegalia debe ser referido de inmediato. Es muy
probable que tenga cáncer.

Examinar ojos en busca de alguna anormalidad

Leucocoria: debe considerarse SINONIMO de retinoblastoma.

Aniridia: solo existe un remanente del iris. Tienen fotofobia y visión reducida.
(ausencia casi completa de iris)

-se asocia a TUMOR DE WILMS , por lo que debe realizarse una ECOGRAFIA
RENAL cada 3 meses hasta los 5 años de edad.

Estrabismo adquirido:

 Puede ser el primer signo de un tumor cerebral. (lesión del nervio

craneal por Hipertensión intracraneal).
 El retinoblastoma puede causar estrabismo cuando se pierde la visión
del ojo donde se ubica el tumor y generalmente cursa con Leucocoria.

Cambios tardíos:

 Heterocromia: color de iris diferentes

  Exoftalmos

Palpar cuello axilas e ingle en busca de linfadenopatia

Adenopatías generalizadas: signo de infección sistémica generalmente vírica. 600 ganglios miden entre 2-10 mm en
nuestro cuerpo.

El aumento de volumen en los ganglios cervicales corresponde a adenopatías inflamatorias, el 80% son causa
infecciosa y el 20% son de otros orígenes donde se incluyen tumores o neoplasias.

Causas malignas:

 Linfoma
 Leucemia
 Histiocitosis de células de Langerhans
 Metástasis de tumores: rabdomiosarcoma, neuroblastoma, tiroides, carcinoma nasofaríngeo

Signos de sospecha de malignidad:

 Unilateralidad (no es obligatorio)
 Tamaño >2.5cm
 Ausencia de características inflamatorias (no dolor)
 Consistencia dura y firme
 Adherencia a planos profundos (no móvil)
 Localización posterior o sobre el esternocleidomastoideo, en
región supraclavicular, epitrocleares (>0.5cm) y cualquier
ganglio poplíteo.
 Progresión o ausencia de regresión en un plazo de 4 semanas
 Ausencia de foco infeccioso cutáneo o bucofaríngeo

>50% de masas cervicales malignas: LINFOMAS.

Pacientes con linfoma hodgkin: Pacientes con linfoma no hodgkin:

adenopatías MULTIPLES, pueden ser bilaterales

Linfoma Hodgkin Linfoma no hodgkin Leucemia aguda

90% tienen adenopatías
cervicales generalmente
unilaterales con varios
ganglios relacionados entre si,
formando conglomerados.
Adenopatías MULTIPLES, Adenopatías múltiples y
pueden ser a los dos lados del muchas veces generalizadas.
cuello. (mas alla del cuello)

Buscar signos neurológicos focales agudos y/o progresivos

 Paresia de un miembro o del hemicuerpo

 Asimetría en cara: parálisis y desviación de boca y ojos (tumor SNC que genera efecto de masa y causa
alteración de pares craneales).
 Cambio en el estado de consciencia o en el comportamiento
  Trastornos de coordinación, equilibrio, marcha ATAXIA: si se presenta de forma aguda o subaguda debe
pensarse en tumor cerebral, en especial si se combina con signos de hipertensión intracraneal: Cefalea,
vómitos, diplopía, estrabismo.
 Afasia disfasia o disartria
 Defectos campo visual: visión borrosa, visión doble, visión incompleta, ceguera
 Convulsiones sin fiebre ni enfermedad neurológica de base de aparición reciente: dentro de los diagnósticos
diferenciales están los tumores del SNC.
 Poliuria y polidipsia sin hiperglicemia: Tumor del SNC.

Palpar abdomen, pelvis, cuello, orbitas en busca de masas

Masas abdominales de Consistencia firme:

 Flanco: Tumor renal

 Hipocondrio derecho: tumor hepático
 Hipogastrio: tumor de ovario o vejiga
 Neuroblastoma y tumor de wilms: retroperitoneales pero generalmente atraviesan la línea media
 Región ileocecal + adenopatías peritoneales: tumor de burkitt (linfoma de muy rápido crecimiento).

Tumor de wilms:

Masas abdominales:

Recién nacido 1 mes a 1 año >1año de edad

Masas que se palpan son 50% de masas son malignas 70% son tumores renales o
usualmente benignas neuroblastomas
Hepatomegalia y Hepatoesplenomegalia:
Masas en otras regiones del cuerpo:

Testículos:

DESPUES DEL TRATAMIENTO DEL TRATAMIENTO DE LEUCEMIA LINFOBLASTICA GUDA, EL TESTICULO ES EL PRIMER
LUGAR DE RECAIDA.

Tumor testicular maligno: <5 años. Tumor saco vitelino < 2 años.

 Aumento del volumen progresivo, lento e indoloro de consistencia aumentada sin signos inflamatorios.

Niño con criptorquidia: corregir quirúrgicamente antes del año. Tiene alta probabilidad de malignizacion.

Siempre que se examinen los genitales debe pensarse en que una manifestación de un tumor del SNC puede ser
PUBERTAD PRECOZ.

Masas en extremidades:

 Síntomas principales: 1. Dolor 2. Aumento de volumen.

 El dolor puede preceder al aumento de volumen y generalmente es progresivo y persistente, sin
manifestaciones inflamatorias de enfermedades infecciosas.

Osteosarcoma Sarcoma de ewing

Neuroblastoma: nódulos subcutáneos móviles, no dolorosos, de color azulado al transparentarse la piel.

Leucemias agudas, histiocitosis de Langerhans (en especial cuero cabelludo): nódulos subcutáneos

Rabdomiosarcoma y dermatitis seborreica crónica de histiocitosis: Otorrea >14 días sin síntomas adicionales.
 COMO CLASIFICAR LA POSIBILIDAD DE CANCER

PROBABLE Uno: Referir urgentemente a

CANCER HCCA oncohematologia pediátrica.
Hemograma con bicitopenia Estabilizar si es necesario, iniciar
Citopenia+visceromegalia líquidos IV, O2, manejo del dolor.
Citopenia+ dolor oseo Si se sospecha tumor cerebral y
Alteraciones oculares: hay deterioro neurológico iniciar
-Leucocoria manejo para Hipertensión
-Estrabismo de inicio reciente endocraneana
-Aniridia, Heterocromia, hifema, exoftalmos.
GG
-Ganglios >=2.5cm, duros, no dolorosos con
evolución >=4 semanas
-Ganglios sobre esternocleidomastoideo,
supraclavicular, epitroclear o poplíteo
MMHIF
-Masa palpable en abdomen
-Masa en alguna región del cuerpo sin signos de
inflamación
-Hallazgo de masa en imágenes radiológicas o en
hueso reacción periostica, neoformación, sol
naciente, osteolisis, osificación de tejido blando
-Invaginación en un niño >2 años
Fractura patológica
SOSPECH Uno: FDDPAPASAH Referir a servicio de pediatría de
A DE -Fiebre > 14 días sin causa aparente alta complejidad.
CANCER -Dolor de cabeza, persistente y progresivo, de Si dolor de cabeza persistente y
predominio nocturno, despierta al niño o aparece al progresivo o signos y síntomas
levantarse y puede acompañarse de vómitos. neurológicos focales agudos y/o
-Dolores óseos que aumentan progresivamente en progresivos: Neuroimagen
el último mes e irrumpen actividad Si dolores óseos: hemograma,
-Petequias, equimosis y/o sangrados reticulocitos, extendido y
-Palidez palmar o conjuntival intensa radiografía de hueso buscando
Signos y síntomas neurológicos focales, agudos y/o reacción periostica o
progresivos: neoformación
Convulsión sin fiebre ni enfermedad Si hematuria micro o
 Paresia unilateral macroscópica: ecografía renal
Asimetría facial Si petequias o equimosis o palidez
Cambios en el comportamiento, confusión intensa: solicitar hemograma. si
Ataxia hay bicitopenia remitir a
Cojera por dolor oncología, si solo una Citopenia
Disartria, disfasia dificultad para hablar continuar estudio y observar
-Alteraciones en la visión: borrosa, doble, ceguera Estudiar síndrome de fiebre de
-hepatomegalia y o esplenomegalia. origen desconocido.

ALGUN RIESGO DE CANCER Uno: PEPECASPLIAO Remitir: niño con perdida de

-Pérdida de apetito en los peso, cansancio , fatiga de 3
últimos 3 meses meses de evolución o
-Pérdida de peso en los sudoración excesiva a consulta
últimos 3 meses externa con pediatría. Se
-Cansancio o fatiga en los revisara problemas de
últimos 3 meses alimentación y se investigaran
-Sudoración nocturna otras enfermedades tales
importante sin causa aparente como TBC, VIH u otra
-Palidez palmar o conjuntival enfermedad crónica.
leve Palidez palmar leve: inicie
-Linfadenopatia dolorosa o hierro y control en 14 dias. Si
con evolución <4 semanas o empeora REFERIR, si no
con diámetro <2.5cm o mejora pedir hemograma,
consistencia no dura. reticulocitos y extendido
-Aumento de volumen en Tratar causa de linfadenopatia
cualquier región del cuerpo con antibiótico si es necesario
con signos de inflamación y control en 14 dias. Si no
(celulitis) mejora pero no tiene criterios
-Otorrea sintomática >14 dias de probable cáncer remitir a
(rabdomiosarcoma, consulta externa
histiocitosis) Tratar con antibiótico el
proceso inflamatorio que
produce el aumento de
volumen en una región del
cuerpo (celulitis) y control en
14 dias. Si no mejora referir a
consulta externa pediatría
Si otorrea asintomática referir
a valoración por ORL. Si se
acompaña de dermatitis
seborreica crónica pensar en
histiocitosis.
Signos de alarma
POCA PROBABILIDAD DE CANCER: no cumple criterios para clasificar en ninguna de las anteriores.

 Continuar controles recomendados para la edad

 Asegurar inmunizaciones
COMO TRATAR AL NIÑO O ADOLESCENTE CON POSIBILIDAD DE CANCER

PROBABLE CANCER Referir

Estabilizar:
Manejo de dolor
Trombocitopenia: solo acetaminofén.
Dolor leve: acetaminofén 10-15 mg/kg /dosis cada 4-6 horas
Dolor leve o moderado:
-ibuprofeno 5-10mg/mg dosis cada 6 horas
-Naproxeno 5-7.5 mg/kg/dosis cada 8-12h.
Manejo de hipertensión endocraneana
-Reposo en cama con cabecera a 45º
-Aplicación de esteroides: Dexametasona 0,15-0,25 mg/kg/dosis cada 6h IV
o IM y/o manitol 0.25-0.5 g/kg/dosis cada 6-8 h
Luego de estas medidas trasladar.
Manejo de convulsiones
-O2 por cánula nasal a 2L/minuto para empezar
-Glucometría de inmediato. Si glicemia <60mg/dl administrar dextrosa al
10%, bolo de 2-4ml/kg.
Acceso venoso
-Iniciar medicamentos:
Diazepam y anticonvulsivante
Diazepam IV 0,2 a 0,3mg/kg/dosis a razón de 1 minuto por cada 5mg (1ml
administrados). No usar venas pequeñas y NUNCA en arteria. DM: 10mg.
Máximo 3 dosis.
Midazolam y anticonvulsivante.
Midazolam IV 0.1 a 0.3 mg/kg/dosis cada 5 min.
Fenitoína:
Dosis de carga 15-20mg/kg IV lento y diluido en SSN NO DEXTROSA
-NO EXCEDER 1mg/kg/minuto en lactantes y niños porque puede causar
colapso cardiovascular.
-Revisar vena antes de iniciar infusión, la extravasación produce
quemadura química.
Control de signos vitales observando patrón respiratorio.
Sangrado y anemia severa:
-Hcto bajo y trastornos hemodinámicos: GRE 10ml/kg
-Plaquetas <50.000 con manifestaciones hemorrágicas graves: transfundir
plaquetas.
-Plaquetas <50.000 sin manifestaciones hemorrágicas graves: no
transfundir, esperar a servicio de oncohematologia pediátrica.
Síndrome de lisis tumoral
Ocurre en tumores muy grandes o leucemias con hiperleucocitosis al
aplicar quimioterapia para destruir células malignas.
Factores de riesgo: >100.000 leucocitos, masa abdominal, masa
mediastinal y linfoma burkitt
Alteraciones metabólicas: Hiperkalemia, Hiperfosfatemia,
Hiperuricemia,hipocalcemia que puede causar falla renal, arritmias o paro.
 Triada clásica:
1. Hiperuricemia: por aumento en degradación de ácidos nucleicos.
El ácido úrico se precipita a nivel renal, túbulo distal y colector
donde hay mayor concentración y acidez urinaria.
2. Hiperfosfatemia: linfoblastos contienen 4 veces más fosforo que
linfocitos normales. Al destruir la célula neoplásica se eleva.
Si la relación calcio/fosforo es >60, el fosfato cálcico se precipita en
la microvasculatura produciendo hipocalcemia, acidosis metabólica
e insuficiencia renal aguda.
3. Hiperkalemia: el potasio se acumula por la destrucción de la célula
tumoral. Insuficiencia renal secundaria
-Alteraciones cardiacas
-Síntomas neuromusculares o parestesias
-Debilidad o hiperreflexia
-Insuficiencia respiratoria.
Hipocalcemia:
-Dolor abdominal
-Temblor fino
-Fibrilación muscular, tetanos
-Convulsiones y alteración de la conciencia
Prevención de síndrome de lisis tumoral:
-Hiperhidratacion: 3.000 a 4.000 ml/mt2/día. Con SSN para asegurar
volumen urinario >3ml/hg/h o de 100ml/mt2/h y una densidad urinaria
<1010
-Reducción de ácido úrico con alopurinol: 10mg/kg/día o 300mg/mt2/día
cada 8 h (3 dosis)
Síndrome de vena cava superior
Síndrome de obstrucción de flujo de sangre de vena cava superior, si se
asocia a compresión de tráquea: Síndrome mediastino superior.
Etiología:
Linfoma no hodgkin o linfoma hodgkin
Leucemia linfoblástica aguda tipo T
Obstrucción por trombos en cualquier paciente con catéter venoso central.
Cuadro clínico:
Agudo o subagudo
-Sudoración profusa
-Plétora con cianosis facial y edema en extremidades superiores
-Ingurgitación yugular
-Circulación torácica colateral superficial
-Obstrucción tráquea: tos, disnea, ortopnea y estridor.
Manejo:
-Mantenimiento vía aérea: mantener siempre sentado con oxígeno.
Intubar solo cuando sea indispensable para salvar la vida.
-Elevación de cabecera de la cama
-Diuréticos con precaucion
-Dosis de rescate de dexametasona mientras se logra acceso a UCI u
oncología.
SOSPECHA DE Referir a servicio con posibilidad de neuroimágenes, radiografias,
CANCER hemograma, frotis, ecografía renal, abdominal, etc.
Sulfato ferroso 4-6mg
ALGUN RIESGO DE  Tienen signos clínicos que pueden tener muchas enfermedades
CANCER entre ellas el cáncer.
 Tratar en base a etiología más frecuente y volver a mirar al niño
para evaluar respuesta a tratamiento y estar seguros de no estar
manejando con antibióticos o con hierro un cáncer.
Pérdida de peso, apetito, fatiga y cansancio puede causarse por TBC, VIH,
problemas nutricionales o del aparato digestivo, y enfermedades
reumatológicas.
Anemia sola sin otros síntomas como purpura se debe tratar con hierro. Se
controla a los 14 días y si no hay mejoría debe hacerse hemograma,
reticulocitos y frotis.
Linfadenopatia con aumento de volumen de características inflamatorias:
-Cefalexina o dicloxacilina 50mg/kg/dia cada 6 horas.
Control cada 14 días hasta mejoría del signo o encontrar causa. si persiste
adenopatía: referir para estudiar causa.

Enseñar signos de alarma:

- Fiebr
- Vomita todo
- No recibe liquidos
- Presenta manifestaciones de sangrado
- Respira con dificultad
- Esta muy palido