Universidad de El Salvador

Facultad de Medicina
Escuela de Tecnología Médica
Licenciatura en Optometría

Tema
TÉCNICAS DE RETINOSCÓPIA: ESTÁTICA Y DINÁMICA

Materia:
Optometría II y Visión Binocular .

Alumnos: Carnet:
Barrera Fabián, Josué Armando BF13012

Docentes:
Lic. Francisco Paul Rivera Acosta
Tec. en Opt. Jorge Alberto Morales

Ciclo:
I - 2020

San Salvador, El Salvador 26 de abril de 2020.

 OBJETIVOS

1. Objetivo General:

• Investigar en qué consiste las técnicas de retinoscopía estática y dinámica, y cada

una de sus características

2. Objetivo Específicos:

• Conocer la utilidad de la retinoscopía estática y dinámica.

• Explicar el proceso de la retinoscopía estática y dinámica.

• Diferenciar entre la retinoscopía estática y dinámica.

• Determinar las ventajas y desventaja de la retinoscopía estática y dinámica.

• Identificar el equipo de diagnóstico para retinoscopía estática y dinámica.

 MARCO TEÓRICO
1. RETINOSCOPIO
1.1.Principio óptico

instrumento optométrico constituido por un sistema de iluminación, y una lente

condensadora que proyecta un haz de luz, levemente divergente, que introduce luz en el
ojo del paciente; y que consta de un visor que permite observar los reflejo de dicha luz en
la retina del paciente. En general todos los retinoscopios son ópticamente muy simples
pero hay una diversidad importante de tipos de retinoscopios.

Dependiendo de la forma del haz de luz que proyectan se diferencian dos tipos de
retinoscopios:

• Retinoscopio de Franja: el haz de luz que proporcionan es una franja luminosa.

Son los más utilizados.
• Retinoscopio de Punto: proyectan una luz en forma de cono

1.2 Componentes

Tabla 1: componentes de retinoscopio

1 1. cabeza
a. Espejos
b. Mando de enfoque
c. Lente condensadora.
2 2. Mando móvil:
a. Verticalmente:
• Espejo plano (↓)
• Espejo cóncavo (↑)
3 b. Horizontalmente: Rotación de franja luminosa
3. Cuerpo
a. Mango Intercambiable
b. Switch de encendido y apagado
Parte Interna: Batería recargable.

Figura 1: Retinoscopio de franja

Fuente: https://opticanet.com
1.3 Tipos de espejo del retinoscopio

• Espejo plano

Si con este espejo se observa franja o movimiento directo, añadir lentes esféricas
positivas hasta hallar el punto neutro, y si se observa movimiento inverso, añadir lentes
esféricas negativas hasta hallar el punto neutro en ese meridiano.

• Espejo cóncavo

Si con espejo cóncavo se observa franja o movimiento directo, añadir lentes esféricas
negativas hasta hallar el punto neutro en ese meridiano. En cambio sí con espejo cóncavo
se observa movimiento inverso, añadir lentes esféricas positiva hasta hallar el punto
neutro en ese meridiano.

1.2 Sistema de iluminación del Retinoscopio

El sistema de proyección ilumina la retina del ojo explorado y se compone de las
siguientes partes:

• Fuente de luz

• Lente condensadora

• Espejo

• Mando de enfoque

• Fuente eléctrica

2. RETINOSCOPÍA

Con estas pruebas se determina el error refractivo del paciente, sin que éste intervenga
en el resultado. Es quizá la técnica más importante que debe dominar un optometrista, ya
que, aparte de determinar el error refractivo, también obtenemos información cualitativa
del sistema visual mediante la observación de las características del reflejo retiniano
(intensidad del reflejo, fluctuaciones de intensidad, fluctuaciones del diámetro pupilar,...).

La técnica de la retinoscopía consiste en realizar movimientos con el retinoscopio d

manera que la fuente de luz del mismo se desplace. Es movimiento de la fuente de luz va
a provocar un movimiento de la imagen en la retina del individuo examinado y, por lo tanto,
un movimiento del reflejo retinoscopico y las sombras observados a través de la pupila.
Del estudio de ese movimiento y de su neutralización (ausencia de movimiento) se
obtendrá la refracción objetiva. Hay que tener en cuenta que el movimiento del reflejo
retinoscopico va a depender no solo de la ametropía del individuo examinado, sino
también de la posición relativa del retinoscopio.

• Principio óptico
Focos conjugados de la retina del paciente con el punto nodal del examinador.
• Reflejo retinoscopico
La imagen (L´) de la lámpara o filamento del retinoscopio (L) va a actuar como
objeto a partir del cual el sistema óptico del ojo examinado formará una imagen
sobre su retina (L´´). La luz que forma esa imagen sobre la retina va a ser reflejada
por ésta y emergerá del ojo a través de la pupila, conociéndose ese reflejo
observado a nivel pupilar como reflejo retinoscópico. El reflejo retinoscópico
estará generalmente rodeado de unas sombras correspondientes a áreas de la
retina no iluminadas por el retinoscopio

Figura 2: Formación de la imagen en la retina de un miope producida por un retinoscopio

cuando se inclina verticalmente
Fuente: (Montés R.) Optometría. Principios básico y Aplicación clínica
 • Equipo
✓ Esquiascopio o retinoscopio.
✓ Caja y montura de pruebas o foróptero.
✓ Optotipos de visión lejana.
✓ Optotipo de visión cercana.
✓ Reglilla esquiascópica.
✓ Punto de fijación: punto luminoso de fijación.

2.1 Tipos de Movimiento de las sombras

La distribución de luz que el observador apreciará y que generalmente tendrá forma de

franja, se denomina reflejo retinoscopico.

Dependiendo de cuál sea la refracción del individuo y la posición relativa entre la pupila
de éste y la del Retinoscopio, podrá apreciarse que los bordes de las sombras generadas
se mueven en una dirección u otra al girar el Retinoscopio en una determinada dirección.

Figura 3: Reflejo retinoscópico

Fuente: (Borras M.) Manuel de exámenes clínico 3ra ed.

• Sombras Directas o a favor: Cuando el movimiento de la franja de luz emitida por

el Retinoscopio, y el movimiento de la luz emitida por la retina del ojo examinado
(reflejo retiniano) tiene la misma dirección; o sea al desplazar el Retinoscopio hacia
la derecha su luz se desplaza hacia la derecha o de arriba hacia abajo. (fig.4)

• Sombras Inversas o en contra: Cuando el movimiento de la franja de luz del

Retinoscopio, y el movimiento de la luz emitida por la retina del ojo examinado se
desplaza hacia la derecha, la luz se desplaza a la izquierda o de arriba hacia abajo.
(fig.4)
a. b.

Figura 3: a. Movimiento directo de la franja retinoscópica b. Movimiento indirecto

Fuente: (Borras M.) Manuel de exámenes clínico 3ra ed.

2.1.1 Características del reflejo

• Alta o elevada:
✓ Velocidad o movimiento: Suave o lento
✓ Brillo: opaco o poco brillante
✓ Grosor: angosto o delgado
• Bajas o leves:
✓ Velocidad: rápida o ligero
✓ Brillo: muy brillante
✓ Grosor: ancho o grueso

2.2 Neutralización
El objetivo de la retinoscopía es neutralizar los movimientos y sombras retinoscopica con
la ayuda de lentes, hasta que no se aprecie movimientos de sombras alguna. El punto de
neutralización se consigue que tanto la retina del examinador como la del examinado sean
puntos conjugados, es decir, que la retina del examinador se corresponda con el punto
remoto del examinado.

De manera que todos los rayos que emergen de la retina del ojo examinado entrarán en
la pupila del examinador y por lo tanto la pupila del paciente aparecerá uniformemente
iluminada en todos los movimientos del retinoscopio.
En ojos miopes podremos neutralizar las sombras colocando lentes negativas o
divergentes, consiguiendo que la retina y la pupila del Retinoscopio sean puntos
conjugados. Y en caso de hipermétropes neutralizamos las sombras con lentes positivas
o convergentes, tomando en cuenta la dirección de las sombras, así como la velocidad
de las mismas y el brillo del reflejo retinoscopico puesto que ambos parámetros dan una
información útil sobre el grado de ametropía del ojo examinado. Y cuando la dirección de
las sombras empieza a cambiar (a favor o en contra) elegimos la lente anterior a la
inversión de las sombras.

3. TÉCNICAS DE RETINOSCOPÍA

3.1 Retinoscopía Estática

La retinoscopía estática es una técnica objetiva cuya principal finalidad es determinar y

medir el estado refractivo del individuo examinado cuando el ojo esta desacomodado.
Para que esta condición se cumpla, el paciente debe estar mirando al infinito.

Existen varias opiniones sobre el tipo de test que debe ser proyectado. Algunos
profesionales utilizan un punto de luz sobre el fondo oscuro de la pantalla, puesto que
dicho test supone un mínimo (casi nulo) estímulo para la acomodación. Otros utilizan una
letra E de Snellen de AV 0,05, que dado su gran tamaño también implica una mínima
acomodación. Hay asimismo quien proyecta la letra E de Snellen sobre un fondo
bicromático rojo-verde para minimizar los reflejos que el test en blanco suele producir
sobre las lentes de retinoscopía. Sea cual sea el test elegido, lo importante es que no
requiera acomodación (o más bien que la acomodación requerida sea mínima).

Objetivo

Determinar y cuantificar el estado refractivo ocular mediante el análisis de la luz reflejada

en la retina (reflexión difusa: que se observa cuando se proyecta un haz luminoso a través
de la pupila).

Aplicaciones

De obligatorio cumplimiento en todo paciente de optometría integral, se contraindica su

aplicación en pacientes con estrabismo manifiesto.
• Equivalente esférico

El equivalente a la distancia de trabajo tiene como unidad la dioptría y se obtiene

calculando la inversa de la distancia examinador-paciente, expresada en metros;
así pues, para el caso de realizar el examen a 40 cm su equivalente es 2.50D; para
50 cm es 2.00D y para el caso de realizar el examen a 66 cm es 1.50D.
sea R=1/distancia (en metros).
1/0.40cm = 2.50
1/0.50cm = 2.00
1/0.66cm = 1.50
Ejemplo:
Valor bruto66 cm +2.00 -1.00 X 150
Valor neto +0.50 -1.00X 150
• Lente de trabajo
Consiste en colocar en la montura o foróptero, una lente de igual valor al
equivalente dióptrico de la distancia de trabajo y realizar la retinoscopía. De esta
manera se consigue realizar la retinoscopía como si se estuviera en el infinito. Una
vez localizado el punto de neutralización bastará con retirar la lente de trabajo para
obtener el valor de la retinoscopía neta.
Este procedimiento presenta las ventajas de reducir los errores en la resta y de
permitir un procedimiento más rápido.
• Valor Bruto
La lente neutralizadora del movimiento de las sombras más la lente de trabajo
(lente Retinoscopica).
• Valor Neto
La lente neutralizadora menos la lente de trabajo (lente Retinoscopica); es igual a
la refracción o compensación.
El valor neto de la retinoscopía es el que nos indica el valor objetivo de la ametropía
del paciente y evitaremos anotar el valor bruto puesto que es un resultado irreal.
Es importante observar que para un mismo paciente, el valor bruto varía en función
de la distancia de trabajo pero el valor neto es siempre el mismo.
 Con lente (R): Se obtiene la refracción bruto
Sin lente (R): Se obtiene la refracción neta.

Equipo:

• Retinoscopio
• Foróptero
• Caja de prueba
• Montura de prueba
• Punto de fijación: punto luminoso de fijación

La explicación será con retinoscopio de franja en la posición de espejo plano y

supondremos el ojo desacomodado.

Metodología

1. Antes de sentar cómodamente al paciente, el espaldar de la silla debe estar recta

formando un ángulo de 90º.
2. Explicar en qué consiste la prueba al usuario.
3. Reducir la iluminación ambiental.
4. El paciente debe de apoyar su cabeza sobre el soporte que lleva el espaldar de la
silla.
5. Ajustar la altura de la silla de tal manera que los ojos del paciente estén a la misma
altura del examinador.
6. Este procedimiento debe hacerse sin corrección óptica y con ambos ojos abiertos.
7. Ajustar la montura de prueba o el foróptero a la distancia pupilar del usuario en
visión lejana.
8. Indicar al usuario que debe estar fijando al infinito óptico con ambos ojos y en
posición primaria de mirada.
9. Estar ubicado el examinador a una distancia de 50 cm, y ubicado a no más de 5º
del eje visual del usuario, tanto en dirección horizontal como vertical.
10. Observar OD del paciente con el OD y el OI del paciente con el OI.
11. Empezar por ojo derecho y analizar la franja retinoscópica (determinar anchura,
color y brillo) en todos los meridianos.
 12. Determinar los meridianos principales (que son aquellos en los que hay un valor
máximo o mínimo de la anchura de la franja intrapupilar y, en caso de no haber
diferencia, serán por defecto a 90° y 180°).
13. Elegir uno de los meridianos principales y:
• Si se observa franja o movimiento directo, añadir lentes esféricas positivas
hasta hallar el punto neutro (que es un reflejo intenso en el cual no apreciamos
ni franja ni sombras) en ese meridiano
• Si se observa movimiento inverso, añadir lentes esféricas negativas hasta hallar
el punto neutro en ese meridiano.
14. Observar el otro meridiano principal (rotando 90°) determinando la existencia de
reflejo retinoscopico
15. Si persiste el punto neutro estamos ante una ametropía esférica.
16. Si aparece franja estamos ante una ametropía astigmática. Situar el eje del cilindro
neutralizador en la misma dirección de la franja retinoscópica (dirección del
meridiano neutralizado con esferas), de forma que:
• Fijarse en un movimiento “contra” y agregar cilindro en pasos de 0.25 hasta
neutralizar.
17. Si utiliza lente retinoscopico (+2.00) no hacer ninguna compensación a la fórmula,
de lo contrario, compensar la distancia.
18. Comprobar si en todos los meridianos estamos en el punto neutro.
19. Dejar este valor en el OD de la gafa o foróptero.
20. Realizar el mismo procedimiento para el OI.
21. Registrar primero el dato de la esfera, luego el cilindro y el eje de este en el caso
de defecto esfero-cilíndrico, en el caso de solo esférico especificar si es positivo o
negativo.

Observaciones

• Asegurarse de no obstruir en ningún momento la observación del optotipo de lejos

al paciente.
• Nos podemos encontrar que no podemos apreciar el reflejo retinoscópico por tener
un reflejo apagado o por no distinguir los bordes de la franja o la sombra. En este
 caso nos aproximaremos al paciente para observar mejor el reflejo o las sombras,
o añadiremos una lente esférica de potencia media positiva o negativa. Valorar de
nuevo en estas condiciones el estado refractivo.

Ventajas

• Basta con tener un retinoscopio, gafa y caja de prueba

• Es más fácil para encontrar la retinoscopía bruta y neta.

• Si se utiliza foróptero y su lente retinoscopica es de +2.00 se compensa la distancia

• Podemos miopizar o emborronar antes de ocupar algún cicloplégico

• Permite realizar los procedimientos rápido.

• No es necesario estar en absoluta oscuridad.

Desventajas

• El paciente se puede incomodar con la lentes de trabajo.

• No funciona mucho en niños (acomodan demasiado).

• No funciona en paciente que no son niños y acomodan demasiado

• No determina el estado acomodativo del paciente.

3.2 Retinoscopía Dinámica

Técnica objetiva relacionada a la visión próxima para determinar el estado refractivo del
ojo. Está técnica parte del hecho de poner en juego la acomodación y la convergencia. Es
importante compensar al valor encontrado el valor del esfuerzo acomodativo.

Objetivo

Determinar la amplitud de la acomodación de los ojos en visión binocular o monocular, y

estudiar las diferencias entre ellas. Igualmente nos permite la determinación de la
acomodación residual existente en algunos casos después de la aplicación de un
ciclopléjicos, es decir la efectividad de aquella droga.
Indicaciones

La retinoscopía dinámica está indicada para la evaluación refractiva en bebés, en niños,

en personas con problemas mentales que no prestan la atención adecuada, en
hipermétropes jóvenes, en pre-présbitas y en la evaluación optométrica general.

También en heteroforias fluctuantes, endotropia acomodativa, datos retinoscópicos no

correspondientes con la agudeza visual o la sintomatología, y en mayores de cuarenta
años para determinar el valor de la adicción.

Respuesta acomodativa

Esta prueba está encaminada a determinar la posición del punto próximo, por lo que nos
permite determinar el estado acomodativo del paciente.

Se trabaja con el paciente observando un optotipo de VC a 40 cm, utilizando su

corrección, con ambos ojos desocluidos y con la DIP en VC. .

Se coloca el retinoscopio a la misma distancia que el optotipo y se observan los reflejos.

• Punto neutro. El paciente está acomodando sobre el plano del texto.

• Movimientos inversos. Lead acomodativo, el paciente está acomodando por
delante del texto.
• Movimientos directos. Lag acomodativo, el paciente acomoda por detrás del
texto.

Cómo se neutralicen los movimientos observados determina qué tipo de retinoscopía

dinámica se realiza.

• Retinoscopía MEM
• Retinoscopía de Nott
• Retinoscopía de Bell

Ventajas

• En niños y bebes, la retinoscopía dinámica es más fiable que la retinoscopía

estática.
 • Se puede ocupar en pacientes con alteraciones binoculares y monocupar

Desventaja

• El examinador puede cometer el error de no colocarse a la distancia estipulada

para realizar la prueba

3.2.1 Retinoscopía MEM

La retinoscopía MEM (método de estimación monocular) mide el llamado retraso

acomodativo de manera monocular. En el cabezal del retinoscopio se acopla un accesorio
con letras o dibujos (un optotipo realmente) (fig.4) para que el individuo explorado
acomode en el plano del retinoscopio, que se sitúa a 40 cm de los ojos del paciente. El
optometrista valora entonces las sombras para determinar si el paciente está realmente
acomodando en el plano del texto (se observa punto neutro), por delante del plano
(adelanto acomodativo, en cuyo caso se observan sombras inversas) o por detrás del
plano del texto (retraso acomodativo, en cuyo caso se observan sombras directas). Para
neutralizar las sombras se usan las reglas de esquiascopia (o lentes sueltas). Se explora
sólo el meridiano horizontal (franja retinoscópica vertical) con rápidos movimientos,
alternando la exploración del OD y del OI. Lo normal es encontrar un retraso acomodativo
de entre 0,00D y +0,75D. Con este método no se deben dejar lentes ante el ojo al
neutralizar el movimiento de las sombras, pues esas lentes cambiarán el estímulo
acomodativo. Se interpondrán al ojo durante un par de segundos y se retirarán; mientras
se observe movimiento se variará la potencia de la lente a interponer (incrementándola o
disminuyéndola), pero no se dejará puesta ante el ojo del paciente.

Ventajas

• Es perfecta para niños por los optotipos animados.

• Es rápida por las reglas esquiascópica.

Desventaja

• Solo se puede realizar con los optotipos adecuados

 Figura 4: optotipos para retinoscopio
Fuente: https://www.eyedolatryblog.com/2014/07/investigating-visual-system-with-mem.html

3.2.2 Retinoscopía de Nott

La retinoscopía de Nott es una variación del método MEM consistente en buscar el punto
neutro variando la posición de trabajo en lugar de utilizar lentes el retraso acomodativo en
condiciones binoculares. Se empieza con el paciente fijando al texto (a 40 cm) y el
retinoscopio en una posición más alejada (a 65 cm, por ejemplo). En esa situación se
observan las sombras y se neutralizan acercando (si vemos sombras inversas) o alejando
(si vemos sombras directas) el retinoscopio hasta encontrar el punto neutro. Se hace
primero en un ojo y luego en el otro, se puede emplear, gafa de prueba o foróptero (más
adecuado esto último pues permite fijar el test a la varilla de cerca del foróptero y facilita
el examen). Una vez obtenida la neutralidad de los movimientos, la respuesta
acomodativa se consigue restando las vergencias del texto (fijo a 40 cm y por tanto 2,50D)
y del retinoscopio. Así, si se neutralizan los movimientos cuando estamos 10 cm por
detrás del texto (a 50 cm de los ojos del paciente, y por tanto a 1D), tenemos que el retraso
acomodativo es de +1,50D (2,50-1,00).

Ventaja

• Con el foróptero es mas estable el test ya que esta sujeta a una varilla

Desventaja

• No es útil en niños
3.2.3 Retinoscopía de Bell

La retinoscopía de Bell pretende valorar el estado del sistema acomodativo en

condiciones de lectura más reales, por lo que no se emplea el foróptero y además se
utiliza un estímulo acomodativo móvil. En este caso el retinoscopio permanece
estacionario a una distancia de 50 cm, y es el texto al que fija el paciente lo que se va a
mover. Se pide al paciente que fije a un optotipo situado inicialmente 50 cm por delante
de sus ojos, y el optometrista se sitúa también a 50 cm (con el retinoscopio a un lado del
test al que mira el paciente). Se valoran las sombras retinoscópicas, de modo que si hay
punto neutro o si hay movimiento directo (que indica retraso acomodativo) acercaremos
lentamente el optotipo hacia el paciente (dejando en este caso el retinoscopio fijo a 50
cm) hasta encontrar reversión del movimiento (pasar de sombras a favor a sombras en
contra), anotando esa distancia. Acercaremos aún más el texto al paciente para luego
volver a alejarlo lentamente hasta volver a encontrar movimiento a favor, y volvemos a
anotar esa distancia. La norma es que la primera distancia de reversión del movimiento
se dé entre 43 y 35 cm, y que la segunda reversión se dé entre 38 y 45 cm. Si al iniciar el
test se observa movimiento en contra, el individuo es diagnosticado de exceso
acomodativo y el test no se prosigue.

Ventaja

• Posibilidad de equivocarse en las distancias

Desventajas

• Poca colaboración en niños

 CONCLUSIÓN

La retinoscopía estática es una técnica objetiva cuya principal finalidad es determinar y

medir el estado refractivo del individuo examinado cuando el ojo esta desacomodado en
cambio la retinoscopía estática sigue siendo una técnica objetiva, pero cuya principal
finalidad es determinar y medir el estado refractivo del individuo examinado cuando el ojo
esta desacomodado.

La retinoscopía estática es la técnica más utilizada, debido a sus múltiples ventajas entre
ellas están no estar en un ambiente totalmente oscuro, aunque presenta algunas
desventajas por el cual no es recomendable realizarla ejemplo las personas con
problemas de acomodación o niños que acomoda demasiad.

Para la utilidad de la retinoscopía dinámica, se emplea en caso especiales y por sus

distintos tipos tiene ventajas y desventajas, por ejemplo en niños y en bebes debido a que
se desconcentra o no prestan atención a la evaluación y por los tipos de optotipos es más
fácil para el optometrista examinarlos.

Tanto para la retinoscopía estática y dinámica se utiliza el mismo equipo lo que mas se
diferencia son los optotipos y las distancias de trabajo
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Ediciones UPC, 1993
• Martín R. Retinoscopía. Cita (internet). Acceso (16 de marzo del 2020) disponible
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Disponible en: http://miretino.blogspot.com/p/tipos-de-retinoscopia-i.html
• Refracción. Retinoscopía dinámica. Cita (internet). Acceso (16 de marzo de 2020).
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• Montes R. Optometría, Principios Básicos y Aplicación Clínica, Barcelona:
ELSERVIER, 2011
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http://areaprofesional.blogspot.com/2011/07/entender-la-retinoscopia-o
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• Tipos de Retinoscopía, Recuperado el 27 de abril del 2020, Disponible en:
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• Retinoscopía Dinámica, Recuperado el 27 de abril del 2020 de Anatomía,
Fisiología y Alteraciones de la Visión, Disponible en:
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https://www.studocu.com/es/document/universidad-especializada-de-las-
americas/optometria/apuntes/retinoscopiopartesycomofunciona/2747458/view