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El Sr. Camilo cumple los criterios del trastorno bipolar I, episodio maniaco actual, con
características psicóticas. Además de la psicosis (alucinaciones auditivas y delirios de
grandiosidad), su conducta está lo bastante perturbada como para haber tenido que ser llevado
a la sala de urgencias por las autoridades, lo que indica una disfunción grave y, en
consecuencia, que se trata de un episodio maniaco y no hipomaniaco. El género masculino,
el inicio en la juventud, la posible historia familiar de trastorno bipolar, la presencia de rasgos
psicóticos y la existencia de un episodio depresivo mayor son elementos habituales del
trastorno bipolar I, aunque no requisitos diagnósticos de este.
Trastorno bipolar tipo
La Sra. Sonia, estudiante universitaria de segundo curso y con 18 años de edad, se queja de
depresión desde hace 1 mes por estrés académico (se acercan los exámenes finales). El clínico
determina que tiene tristeza, anhedonia, insomnio, mala concentración (problemas para
estudiar) e ideas pasivas de muerte. La Sra. Sonia comenta que la mayoría de estos síntomas
predominan por la mañana y persisten hasta primera hora de la tarde. El entrevistador
pregunta: «¿Difiere mucho su ánimo entre después de comer y el atardecer?». La Sra. Sonia
responde que por tarde y la noche está más irritable que triste. El clínico pregunta: «¿Qué
hace por las noches?». La paciente responde que se queda hasta tarde estudiando (mayor
actividad pragmática) y tratando de hacerlo todo, pero no termina las tareas (distraibilidad),
le cuesta hilar el pensamiento (fuga de ideas), se levanta a menudo de la mesa y pasea
(agitación psicomotora) y pasa casi todo el resto de la noche teniendo relaciones sexuales
con un estudiante de posgrado casado (impulsividad). El entrevistador inquiere entonces:
«¿Cuánto duerme?», a lo que la Sra. Sonia responde solo 3 horas cada noche, lo que es muy
inferior a sus 8 horas basales. El entrevistador pregunta: «¿Tiene sueño durante el día?», a lo
que ella responde que está bien despierta todo el día, sin ningún sueño (lo que indica menor
necesidad de dormir) y sin tomar cafeína ni otras sustancias. A la pregunta «¿Desde cuándo
son así sus tardes y noches?», la Sra. Sonia contesta que desde hace 1 mes. Además, en
respuesta a las indagaciones del entrevistador, niega tener antecedentes de psicosis, ingresos
psiquiátricos o consecuencias graves en relación con los citados síntomas de ánimo elevado.
Finalmente, el entrevistador pregunta: «¿Hay en su familia alguien que tenga trastorno
bipolar o que sea maniaco-depresivo?». La Sra. Sonia dice que su padre estuvo tomando litio
de manera intermitente varios años, antes de irse con su secretaria cuando ella tenía 13 años.