HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO DIGESTIVO

La filiación y anamnesis los síntomas y la parte del examen físico es decir que es similar.
Lo primero va a ser la ectoscopia , como vemos al paciente en un primer vistazo estado inicial
del paciente , lo podemos notar de repente , pálido , adolorido ,de repente notamos ictérico ,de
repente los afiebrado , diaforético, entonces todavía no ha preguntado al paciente
absolutamente nada de lo que tiene , pero ya tomamos este paciente de repente tiene un
cuadro doloroso abdominal qué cosa tendrá paciente es la primera opinión. Después tenemos
un paciente, la vista, las escleras están amarillas, entonces eso por qué será un problema
hepático, esto es la primera observación que vamos a tener.
Es importante donde lo vemos al paciente, vistazo inicial, en el ambiente de hospitalización,
pues ya sabemos que el paciente está hospitalizado, puede ser que el paciente esté llegando a
la emergencia que es un cuadro agudo , o puede ser que el paciente venga por consulta externa
por molestias que no son tan intensas ,pero que hacen que el paciente acuda a un ambiente
médico.
Tenemos que evaluar dentro lo que es la anamnesis los datos FILIACIÓN en el momento que le
preguntamos qué edad tiene, sexo, la ocupación, la procedencia de donde viene el paciente y
antecedentes generales, patológicos, familiares.
Respecto a la edad sabemos que la lactancia, infancia y adolescencia, hay una serie de
problemas digestivos que pueden ser más comunes. Entonces en el recién nacido en lactante
pensar que puede haber anomalías congénitas; una atresia de las vías biliares, una hiperplasia
congénita del píloro que esta produciendo una obstrucción, pueden que el paciente que tenga
problemas de ictericia congénitas por deficiencias de las enzimas que ayuda a metabolizar la
bilirrubina. Que el paciente carezca de la enzima para digerir el gluten peptidil peptidasa-4
(DPP-4) del trigo o cereales.
En el paciente de mayor edad puede ser que ya vemos que tiene intolerancia a lactosa o que
haya un contacto de hepatitis o una apendicitis aguda como en los adolecentes.
En el adulto, las enfermedades acido péptica, presencia de cirrosis, hepatitis b en selva alta,
litiasis vesicular, pasando los 45 años es más común los tumores, intestino irritable.
FILIACIÓN:
Ocupación: Leptospirosis se encuentra en aguas empozadas
aquellos que trabajan en lagunas, se cultivan las tilapias,
truchas. Hidatidosis, en el ganado caprino, ovino, los pastores
tenían más riesgo, o perros que tragaban las vísceras y que
podrían contagiar a su dueño. En hepatocarcinoma es como
consecuencias de la hepatitis b.
Lugar de procedencia: Hidatidosis, hepatitis viral B, fiebre amarilla, es más común en las zonas
altoandinas. Hábitos: exceso alcohol; riesgo de pancreatitis aguda y crónica, cirrosis. La
alimentación; tipo de dieta, desbalance en el consumo de grasa, hígado graso. Los horarios
inadecuados, riesgo de tener enf de gastritis. Dentro de el interrogatorio, preguntar cual es el
horario, cuantos alimentos consume durante el día. Antecedentes patológicos: intervenciones
quirúrgicas, alguna vez tuvo una enf intestinal, pacientes con hipotiroidismo son con tendencia
de estreñimiento, y en hipertiroideos con tendencia diarreas. Antecedentes familiares: Ictericia
congénita, enf celiaca, úlcera péptica, litiasis biliar, intolerancia a la lactosa en adultos mayores
se pierde la lactasa.
SINTOMATOLOGIA:

Dolor abdominal: inicio, localización, irradiación, intensidad; Tipo de dolor:

duración factores agravantes y atenuantes. Nauseas: sensación de deseo
inminente de vómito, se acompaña de palidez, diaforesis y ptialismo.
El vómito; es la eliminación del contenido, puede ser que haya pacientes
que tengan vómitos sin presentar nauseas, efecto a nivel digestivo y SNC.
Evaluar la cantidad de veces que vómito, presentación: matutino, precoz-
tardío; relación con alimentos/medicamentos.
La disfagia alta faringoesofagica; lo pasa, pero con dificultad en deglutir los alimentos; se le
asocia a regurgitación nasal más disfagia, tos, aspiración traqueal. En disfagia baja, lo paso, pero
siente que se quedo estancado, disfagia progresiva y constante, inicialmente para sólidos,
después para blandos y líquidos. Síntomas frecuentes:
Pirosis: ardor retro esternal, nos indica que hay un reflujo del contenido del estomago hacia el
esófago. No necesariamente a lo que esta comiendo, es importante diferenciar del dolor
cardiovascular, el dolor cardiovascular precordial tipo opresivo, no tiene sensación de quemazón
como la sintomatología digestiva.
Regurgitación: expulsión del quimo o ácido clorhídrico en pequeñas cantidades por la boca,
Aerofagia; Aire deglutido aumentado, cuando conversamos al almorzar.
Estreñimiento: disminución de la frecuencia, tamaño pequeño o duro. Características de las
heces, Consistencia: Excesivas duras-acintadas, Aspecto: Estrías de sangre, mezcladas con
sangre, con moco.
Diarreas: Incremento de la frecuencia evacuatoria y disminución de la consistencia de las heces;
Intestino delgado: abundante, liquida, moco filante; Intestino grueso: pequeño volumen,
presencia moco grueso, sanguinolenta, pujo y tenesmo.
Distensión abdominal: aumento de volumen del abdomen, por gas: meteorismo; por liquido:
ascitis o una masa sólida: tumor quiste gigante de ovario.
Ictericia: forma de inicio, duración, intensidad, tinte, evolución; síntomas
acompañantes: Dolor abdominal, coluria, acolia, prurito.
Hemorragia digestiva: Hematemesis, melena, rectorragia, hematoquezia.

EXAMEN FISICO:

Actitud: vamos a notar si el paciente es hipocrático desencajado, enfermo; facie caquéctica;

adelgazado exagerado, facie ictérica, examen de cavidad oral; los pacientes que tienen reflujo,
el esmalte de los dientes se pierde como amarilla. La piel: color, dedo en palillo de tambor nos
indicaría un poco oxigenación en problemas crónico, en pacientes cirróticos y mala absorción.
Vello axilar y pubiano disminuido característica del paciente cirrótico que tiene una retención
de las hormonas estrogenicas en el varón. Edemas, telangectasias, xantelasmas y xantomas
(acumulaciónes de grasa ocurre en pacientes que no pueden eliminar las grasas , en colestasis).

En el abdomen: Inspección: vamos a

evaluar en áreas y cuadrantes: Entonces
podemos decir que el paciente tiene
dolor en el cuadrante superior izquierdo
o derecho.
Inspección: Forma, volumen y simetría del abdomen: Abdomen protruido y
simétrico. Abdomen asimétrico: crecimiento visceral, tumores, hernias.
Abdomen retraido: desnutrición. Piel: cicatricez, orificios, fistuloso, estrías,
circulación colateral, hematoma periumbilical. Examen del ombligo: forma,
presencia de secreciones; bilis, orina heces.

Auscultación:

Ruidos gástricos: signo del chapoteo o sucución o buzqueo, en síndrome pilórico.

Ruidos intestinales: Normal, Sonidos peristálticos cada 5 a 10seg, Ausencia de ruidos
intestinales se denomina íleo paralitico acompañado de distensión abdominal, Los ruidos
incrementados, se denomina íleo mecánico acompañado de dolor cólico.
Ruidos arteriales: Evaluación del latido aórtico, abdominal, renal, hepático y esplénico, ruidos
venosos.

Palpación: Manual, Bimanual: para ver tumores.

Posición:
Palpación superficial: Tono o resistencia muscular,
hipersensibilidad, masas.
Palpación profunda: Precisar características de las masas,
precisar los limites de diversos órganos, puntos doloros.
Orificios: cicatriz umbilical, sacos herniarios.
Diastasis de los rectos: signo de uraco, tumoraciones

En ascitis la palpación del signo de la oleada: con una mano palpa y con otra presiona.

Punto de robson: sensibilidad de la vesícula.

Signo de Murphy: paciente respira en forma
profunda, tiene que aguantar porque le duele, indica
inflamación de vesicula.
Punto epigástrico: paciente que tienen ulcera
péptica.

Estructuras que pueden palparse durante la

palpación profunda: Higado , riñon(en personas
delgadas), ciego , la vejiga si es que la persona ya
orino, sigmoides.

Percusión: Normalmente el abdomen es resonante, las asas intestinales tienen

aire. Timpanismo es hiperresonancia, zonas de matidez en hígado. La matidez
desplazada en paciente cirrótico con ascitis, decúbito supino matidez en los
flancos, y un poco de timpanismo central, si lo movemos el liquido se va hacia
abajo y en esa zona que había matidez se encontrará timpanismo.
Exploración del hígado: Inspección; asimétrico, simétrico. Evaluar la forma,
volumen, sensibilidad, superficie; lisa-nodular, borde: romo-nodular.
Desde fosa iliaca derecha y avanzamos hasta el hipocondrio derecho, le pedimos
que respire, para que el diafragma baje y el hígado se llega a palpar.
Borde superior quinto espacio intercostal con línea media clavicular: Span: <15cm indicaría
hepatomegalia.
Exploración del bazo: El bazo no se palpa ni se percute, si se palpa es que esta aumentado.
Maniobra de nageli. Inspección: simétrico-asimétrico, circulación venosa
parietoabdominal, Palpación: posición: decúbito oblicuo anterior derecho, Palpación:
tamaño-consistencia- movilidad, sensibilidad-borde. Percusión: decúbito lateral
derecho, de arriba-abajo, siguiendo la línea axilar media , matidez coincide con los IX y
X costillas. Auscultación: frote, soplos. Si se palpa el bazo indica que tiene
esplenomegalia.

Palpación de vesícula biliar: Vesícula inflamada: plastrón; Signo de curvosier-terrier:

palpación de vesícula biliar sana, en pacientes con cáncer de páncreas o ampulomas

Exploración de la región ano-rectal: En posición de sims.

También la posición genupectoral.
Inspección del recto: orificios fistulosos, fisuras-abscesos,
hemorroides externas, prolapso rectal, ulceraciones, herpes.
Palpación digital: tono del esfínter anal, las paredes del recto (dolorosas), fondo de saco
de Douglas que nos indica inflamación del peritoneo (peritonitis).

Examen físico de la región inguinal: Nos permite saber si el paciente tiene

una hernia inguinal (por encima de cresta iliaca) hernia femoral (este
anillo femoral).

Pérez Matamoros Pool Anderson