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SOURCE: Cours
Cours des
des professeurs,
professeurs, MikBook,
MikBook, KB,
KB, Prepecn,
Prepecn, collège,
collège, Siamois
Siamois Qcm
Qcm
LES AVC
Rappels anatomiques :
Territoires artériels :
Territoire carotidien :
- a. cérébrale antérieure (ACA) = face interne des hémisphères (lobes F/P/T)
- a. cérébrale moyenne (ACM) = face externe des hémisphères (lobes F/P/T)
Territoire vertébro-basilaire :
- a. cérébrale postérieure (ACP) = lobe occipital + temporal (face int) + thalamus
- a. vertébrales/tronc basilaire = tronc cérébral (donc noyaux des nerfs crâniens)
- a. cérébelleuses = cervelet
Physiopathologie :
AVC ischémiques : AVC hémorragiques :
Mécanismes : Mécanismes :
-thromboembolique +++ = occlusion de l’artère -Fragilisation (HTA +++) puis rupture artérielle
par un thrombus spontanée (petites a. perforantes)
-hémodynamique = dissection = hypoperfusion L’hématome ne correspond pas à un territoire
(pas d’occlusion artérielle) artériel (non systématisé +++)
Conséquence = ↓ du débit sanguin cérébral Conséquences
(DSC / N = 50mL/100g/min) Hématome → destruction parenchymateuse:
Si DSC < 12mL/100g/min = nécrose tissulaire déficit neurologique
irréversible = AIC Œdème réactionnel = HTIC + ischémie secondaire
Si DSC = 12-20mL/100g/min = « zone de
pénombre »: souffrance
Epidémiologie :
AVC = 3ème cause de mortalité (après MCV et cancer) / 1ère cause de handicap dans PD
15% de mortalité a 1mois : par œdème, engagement, complications du décubitus…
50% dans 5ans : IDM, Nouvel AVC
Facteurs de risques :
Majeurs (RR > 4) HTA +++Age/Alcool (forte dose)
Moyens (RR = 2-4) Tabac/Diabète/Sexe masculin
Faibles/discutés (RR < 2) : Atcd familiaux/Oestroprogestatifs/Cholestérol
La CAT PRATIQUE :
2- Hémorragique : 15%
FDR : HTA, Age >50ans
Clinique : début brutal + céphalée + vomissements + souvent Tb de la conscience + signes
méningés + crises convulsives
Pronostic : mortalité a 1mois de 30% mais pronostic fonctionnel généralement meilleur que
celui des AVC ischémiques
Traitement
Hospitalisation en urgence :
AVC ISCHEMIQUE : AVC HEMORRAGIQUE :
- Hospitalisation en U / VVP/ Bilan d’hémostase / IRM
- Position à plat tant que l’écho-doppler des TSA n’exclut pas une hypo perfusion
Bonus :
Les 2 voies de suppléance en cas d’une obstruction carotidienne sont :
- L’artère ophtalmique
- La communicante antérieure
Des troubles de la mémoire peuvent être en rapport avec une ischémie vertebro basilaire
indications de la thrombolyse intra ARTERIELLE :
- Délai <6h
- occlusion du tronc basilaire ou de la carotide interne
sinon thrombolyse intra veineuse si :
- délai respecté <4H30min
- Pas de contre indication