Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

”Nicolae Testemiţanu ”

Departamentul Pediatrie

Director Departament: dr. hab . şt. med, prof.univ. ________

Conducătorul grupei: dr. şt. med., asist.univ. ___________

FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ A COPILULUI

Copilul: B A
Diagnosticul clinic: Malformaţia congenitală de cord. Defect de sept ventricular
perimembranos trabecular (5 mm). Hipertensiune pulmonară (PsAP 34 mmHg).
Insuficienţă cardiacă clasa funcţională II NYHA/Ross
Diagnosticul principal: Malformaţia congenitală de cord. Defect de sept ventricular
perimembranos (5 mm).
Diagnosticul secundar: Hipertensiune pulmonară (PsAP 34 mmHg) Insuficienţă
cardiacă clasa funcţională II NYHA/Ross

Începutul curaţiei: 25 .02.2020

Finisarea curaţiei: 28.02.2020
Curator: ..........

CHIŞINĂU 2020
Numele Prenumele: B A
Data naşterii: 03.08.2019
Vârsta: 6 luni si 2 saptamini
Domiciliul legal Oraş/Mun./Raion/Localitatea: r Edinet, s.Brinzeni
Data şi ora spitalizarii: 24.02.2020,ora 09:41
Data externarii:
Zile pat spitalizare: 4 zile.
Trimis de: Spitalul Raional Edinet.
Diagnosticul de trimitere: Malformaţia congenitală de cord. Defect de sept ventricular.
Diagnosticul la internare: Malformaţia congenitală de cord. Defect de sept ventricular.
Diagnosticul clinic la externare: Malformaţia congenitală de cord. Defect de sept ventricular
perimembranos (5 mm). Hipertensiune pulmonară (PsAP 34 mmHg) IC CF II NYHA/Ross.

I. Anamneza bolii

1 Motivele internării:
 Acuzele la internare: fatigabilitate, tahipnee agravată de efort, infecţii respiratorii
frecvente.
 Acuze la ziua curaţiei: În ziua curaţiei nu prezintă acuze.

2 Istoricul actualii boli

Se consideră bolnavă de la naştere cu malformaţia congenitală de cord, defect de sept
ventricular. Urmează tratament medicamentos de la determinarea patologiei, adjustând dozele
preparatelor după vârsta şi greutatea copilului de medicul cardiolog.

II. Anamneza vieţii. Antecedentele personale, fiziologice şi patalogice.

1. Data despre perioda perinatală:

- copil nascut de la prima sarcină, prima naştere.
- evoluţia sarcinii: mama a suportat bine sarcina, fără particularităţi.
- evoluţia naşterii: nasterea la 40 de săptămâni, nastere fiziologică.
- perioada neonatală:
Masa: 3500 g
Lungimea corpului: 52 cm
Perimetrul cranial: 34 cm
Perimetrul toracic: 31 cm
Ţipătul l-a emis imediat .
Scorul Apgar la 1 minută după naştere 8 puncte, la 5 minute 9 puncte.
Icterul neonatal: absent
Traume perinatale suportate: absente
Ziua externarii din maternitate: la 3 zile după naştere
Masa la externare: 3300 g
Vaccinoprofilaxia: în primele 24 de ore s-a efectuat vaccinul antihepatita B, BCG nu s-a efectut
după stabilirea diagnosticului de MCC.
Bondul ombilical a căzut în a 5-a zi după naştere.
Timpul expunerii la sîn al copilului imediat după naştere: în primele 20 de minute.

2. Dezvoltarea fizică şi neuro-psihică al copilului

-dinaminca creşterii masei corporale şi a taliei copilului
În prima lună adăugat 700g, 2-6 lună câte 800g La moment fetiţa are 8,2 kg se încadrează în
coridorul 5 după tabelul de percentile, între percentila 50 şi 75.
În primele 3 luni a crescut cu 3 cm, lunile 4-6 cu 2,5cm Talia fetiţei la moment este de 68,5 cm, se
încadrează în coridorul 5 după tabelul de percentile, între percentila 50 -75.
Concluzie: Dezvoltarea armonioasă, copil eutrofic. Dezvoltarea fizică după tabelul de percentile
mediu.

-dezvoltarea neuro-psihică
• Dezvoltare neuro-psihica pee tape- 2 luni-copilul a menctinut singur capul; 3 luni-a inceput sa
gingureasca ; 6 luni- a inceput sa se mentina in pozitie sezind sis a se tarasca. Concluzie:
dezvoltare neuro-psihica pe etape a copilului a evoluat in corespundere cu limitele de virsta.

3. Alimentaţia copilului.
• Alimentatia-copilul este alimentată exclisiv la piept
Concluzie: Regimul alimentar actual al copilului este adecvat vârstei biologice. La moment poate fi
incepută diversificarea cu pireu de legume.

4. Vaccinoprofilaxia. Ultimul vaccin.

Doar în maternitate BCG, HVB, în rest mama a refuzat vaccinarea copilului.

5. Vitamina D:
administrarea vitaminei D3, s-a initiat din a 7-a si de viata cite doua picaturi pe zi

Recomandări : de continuat pînă la vârsta de 2 ani.

6. Anetecedentele heredocolaterale: Bunelul din partea mamei cu sindrom hipertensiv.

7. Anamneza alergologică: copilul nu prezintă reacţii alergice.

8. Condiţii de trai: satisfăcătoare

Tata: Alexandru 31 de ani, contabil, starea sănătăţii satisfăcătoare, fumător.
Mama: Ana 28 de ani, lucrător bancar, starea sănătăţii satisfăcătoare.

9. Anamneza epidemiologică
TBC, varicela, hepatită, HIV/SIDA- neagă, nu a avut contact cu persone purtătoare de
boli infecţioase.

III. EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI

Starea generală a copilului de gravitate medie. Contactul cu cei din jur este prezent. Poziţia fetiţei
este activă. Conştiinţa pacientei clară, orientată în spaţiu şi timp, răspunde clar şi adecvat la
întrebările anamnestice. Dispoziţia bună. Somnul satisfăcător. Lipsa poftei de mâncare.

Date antropometrice:
La moment baietelul are 8 200 kg se încadrează în coridorul 5 după tabelul de percentile, între
percentila 50 şi 75.
Talia pacientului la moment este de 68 cm, se încadrează în coridorul 5 după tabelul de percentile,
între percentila 50-75.
Perimetrul craniului – 41,5 cm se încadrează în coridorul 5 după tabelul de percentile, între
percentila 25-50.
Perimetrul toracal – 41cm se încadrează în coridorul 5 după tabelul de percentile, între percentila
25-50
Concluzie: Dezvoltarea fizică după tabelul de percentile este de mediu.

Tegumentele: roz-pale, uscate, fără erupţii cutanate sau hemoragii, elasticitatea păstrată, turgorul
nu este modificat. Părul subţire cu luciul păstrat. Unghiile subţiri de culoare roz-pal.

Mucoasele: roze curate, umede, fără depuneri.

Ţesutul adipos subcutanat: dezvoltat mediu, distribuit uniform, grosimea pliului 3.0 cm, edeme
lipsesc, turgorul nu este modificat.

Sistemul muscular: dezvoltarea musculară - normotonus, corespunzător vârstei.

Sistemul osteo-articular:
Sistemul osos fără deformări vizibile, la palpare şi percuţie fără crepitaţii şi deformări. Fontanela
anterioară deschisă 0,5 cm x 0,5 cm. Nu prezintă puncte dolore. Forma cutiei toracice – fără
particularităţi. Membrele superioare şi inferioare – fără particularităţi. Coloana vertebrală nu
prezintă curburi patologice.
Sistemul articular formă şi demensiuni normale, cu mobilitatea păstrată, fără dureri, lipsa
tumefierei, hiperemiei locale.

Sistemul ganglionar limfatic: Ganglionii limfatici la palpate nu sunt dolori, unici, mobili.

APARATUL RESPIRATOR
Acuze: nu prezinta
Inspectia:
- Frecventa respiratorie – 42 r/minut (tahipnee);
- Ritmul-respiratie ritmica
- Tipul respiratiei patologice-absenta;
- Respiratie nazala-libera;
- Vocea- neschimbata
- Tusea la momentul examinarii, prezenta sputei-absente;
- Dispneea-prezenta

Palpatia: Cutia toracica: forma cilindrica, normostenica, elasticitate pastrata la compreise antero-
posterioara si latero-laterala; ambii hemitoraci participa simetric la actul de respiratie; nu prezinta
puncte dureroase; transmiterea vibratiei vocale-uniform si simetric pe ambele arii ale cutiei toracice;
 Percutia: Percutia Comparativă – pe regiuni simetrice ale cutiei toracice pe feţele anterioare,
laterale şi posterioare este apreciat sunet clar pulmonar
Auscultaţia
 Caracterul respiraţiei – pe toată aria pulmonară se determină murmur vezicular, diminuat
bazal bilateral.
 Zgomote respiratorii supraadăugate – nu sunt prezente
.
 APARATUL CARDIO- VASCULAR

 Acuze: fatigabilitate, tahipnee agravată de efort, infecţii respiratorii frecvente.

Inspecţia. Şocul apexian nu se vizualizeaza. Venele jugulare non-turgescente, pulsatia arterelor

carotide nu se vizualizeaza. Ghebul cardiac - absent.
Palpaţia. Şocul apexian este localizat în spaţiul intracostal IV stâng cu 1 cm lateral de linia
medioclaviculară, cu suprafaţa de cca 2 cm 2 caracteristicele neschimbate (putere, rezistenţă şi
amplitudine obisnuita).
Percuţia. Matitatea relativă a cordului: limita stângă – 1 cm lateral de linia medioclaviculară stângă,
spaţiu i/c IV; limita dreaptă – 0,5 cm medial de linia parasternală dreaptă; limita superioară -
spaţiul intercostal II.
Auscultaţia. Zgomote cardiace ritmice, accent al zgomotului II pe artera pulmonară. Suflu sistolic
parasternal spatiu i/c III si IV
Pulsul pe arterele radiale – prezent bilateral, simetric, ritmic, de rezistenţă diminuata, amplitudine şi
umplere mărită. Frecvenţa pulsului 120 b/min. Tensiunea arterială – 90/60mm Hg. La auscultaţia
arterelor carotide sufluri patologice nu se depistează.

APARATUL DIGESTIV
Acuze: nu prezinta

Inspecţia: Cavitatea bucală miros normal, starea mucoasei-roză fără ulceraţii şi fără pete.
Limba: culoare roză, starea papilelor normală, umiditatea normală, fisuri absente, ulceraţii şi
depuneri absente.
Starea gingiilor normală, gingiile nu sunt hiperemiate, nu prezintă patologii.
Vălu palatin: mucoasa roză, amigdale de dimensiuni normale fără procese patologice.
Abdomenul simetric, participă în actul de respiraţie.
Palpaţia: La palparea superficială: hiperestezia şi defans muscular lipseşte.
La palparea profundă dupa Obraztov-Srejesco: Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil,
cu suprafaţa netedă, nedureros. Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafata netedă. Sectorul
teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafata netedă. Colonul ascendent cilindric,
indolor, moale, cu suprafata netedă, putin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu
suprafata netedă, puţin mobil. Limita inferioară a ficatului moale, nedureroasă, suprafaţa ficatului
netedă. Splina nu se palpează. Pancreasul nu se palpează.
Percutor În abdomen sunet timpanic, fără semne de lichid liber.
Dimensiunilor ficatului după Kurlov:
Pe linia medioclaviculară dreaptă (între punctele 1 şi 2): 7
Pe linia mediană anterioară (între puncele 3 şi 4): 6 cm.
Pe arcul costal stâng (între puncele 3 şi 5): 4 cm.

La auscultaţie, garguimente intestinale.

Scaunul regulat, oformat, de culoare obişnuită.

SISTEMUL URINAR
ACUZE: NU PREZINTA
Inpecţia: lipsa palidităţii, edemelor.
Palpatia: polul inferior al rinichilor nu se palpează. Vezica urinară nu se palpează. Punctele
ureterelor nedureroase la palpare..
Percuţia: vezicii uricare: matitate în hipogastru cu convexitatea în sus.
Auscultativ: sufluri în proiecţia aa. renale nu s-au depistat.
Frecvenţa micţiunilor de aproximativ 10-12 ori în 24 de ore, micţiuni indolore.
Urina de culoare galbenă, transparentă, fără mucus, puroi sau sânge.

SISTEMUL NERVOS
Corespunde vîrstei biologice. Se mentine in pozitie sezindă şi a început să se târască.

SISTEMUL ENDOCRIN
Talia este în limitele normei, greutatea copilul este mediu (după tabelul percentilic se încadrează în
coridorul 5). La inspecţie, glanda tiroidă nu este vizibilă. La palpare, glanda tiroidă nu este mărită în
dimensiuni.

IV. Diagnosticul prezumtiv.

În baza:
 Acuzelor la internare: fatigabilitate , tahipnee agravată de efort, infecţii respiratorii
frecvente;
 Istoricului actualei boli: Se consideră bolnavă de la naştere cu malformaţia congenitală de
cord, defect de sept ventricular şi defect de sept atrial. Urmează tratament medicamentos de
la determinarea patologiei, adjustând dozele preparatelor după vârsta şi greutatea copilului,
 Examenului obiectiv: zgomote cardiace ritmice, accent al zgomotului II pe artera
pulmonară. Suflu sistolic parasternal spatiu i/c III si IV
Se poate presupune următorul diagnostic prezumtiv: Malformaţie cardiacă congenitală. Defect de
sept ventricular. HTP? IC CF II NYHA/Ross.

V. Planul de investigaţii suplimentare ale bolnavului

1. Analiza generală a sângelui
2. Analiza generală a urinei.
3. Analiza biochimică (IP, fibrinogen, INR, proteina totală, ureea, creatinina, bilirubina totală,
glucoza, ALAT, ASAT, LDH, Creatininkinaza, Creatininkinaza fracţia MB, K, Na, Ca, Fe, Mg).
4. ECG în 12 derivaţii
5. EcoCG cu Doppler color
6. Pulsoximetria
7. Ecografia organelor interne
8. Radiografia cutiei toracice

VI. Rezultatele investigaţiilor paraclinice

1. Analiza generală a sîngelui:

Rezultate Norma
Hb 120 110 - 140 g/l
Er 4.0 3,5 - 4,5 * 1012 l
IC 0,97 0,85 - 1,05
Leucocite 5,8 5,0 - 12,0 * 109 l
Neutrofile 3 0,5 - 5,0 %
nesegmentate
Neutrofile 48 25 - 60 %
segmentate
Limfocite 40 26 - 60%
Monocite 3 2 - 10%
VSH 5 4 - 12 mm/h

Concluzie: Analiza generală a sângelui în limitele normei

2. Analiza generală a urinei

Rezultate
Culoarea galbenă
Densitatea relativă 1015
Reacţia acidă
Transparenţa transparentă
Proteine absente
Epiteliu plat 1 – 2 în câmpul de vedere
Leucocite 2 – 3 în câmpul de vedere

Concluzie: Analiza generală a urinei în limitele normei

3. Analiza biochimică a sîngelui:

Conţinutul investigaţiei: Rezultate: Norma
Indicele protrombinic 99 90 – 105 %
Fibrinogen 3 2 – 4 g/l
INR 0,97 0,85 - 1,25
Proteina totala 78,7 g/l 62 - 80 g/l
Ureea 6,5 mmol/l 2,5 – 8,3 mmol/l
Creatinina 86,3 mmol/l 53 – 115 mmol/l
Glucoza 4,7 mmol/l 3,8 – 5,8 mmol/l
ALAT 10,0 U/l 0 – 49 U/l
ASAT 10,0 U/l 0 – 46 U/l
Bilirubina totală 4,3 umol/l 0 – 17 mmol/l
LDH 570 240 – 480 U/l
Creatininkinaza 142 24 – 174 U/l
Creatininkinaza - MB 79 <24 U/l
K 4,12 3,5 – 5,0 mmol/l
Na 138 135 – 145 mmol/l
Ca 2,34 2,2 – 2,55 mmol/l
Fe 9,7 8,9 – 30 mmol/l
Mg 0,91 0,8 – 1,2 mmol/l

Concluzie: Se observă creşterea creatininkinazei fracţia MB si a LDH, ceea ce demonstrează

afectarea miocardului.

4. Electrocardiograma
Ritm sinusal, regulat, FCC 91 băt/min. Axa electrică a cordului de tip SI, SII, SIII. Bloc parţial prin
ramura dreaptă a fascicolului Hiss. Hiperfuncţia ventricolului stâng şi drept.

5. EcoCG cu doppler color

Aorta ascendentă – 14 mm;
Atriul stâng – 19 mm;
Atriul drept – 20 mm;
VD – 22 mm;
DtD VS – 22 mm;
DtS VS – 10 mm;
VtD VS – 15 ml;
VtS VS – 4 ml;
FS VS – 46%
FE VS – 77%
DSV perimembranos (5mm);
Valva aortică – intactă;
Valva mitrală – intactă;
Valva tricuspidă – intactă;
Valva pulmonară – atrezie;
Hipertensiune pulmonară uşoară
Ps Ap – 34 mmHG;
DSA tip „OS” – 4 mm;
SIV - 5 mm;
SIA - 4 mm
DOPLER EcoCG:
Valva aortică – Vmax – 1,4 m/s;
Valva mitrală – Vmax – 0,9 m/s ;
Valva tricuspidă – Vmax – 0,9 m/s;
Valva pulmonară – Vmax – 1,8 m/s;

Concluzie: Ambele cavităţi ale cordului sunt dilatate. Fucţia de pompă a miocardului este păstrată.
Malformaţia congenitală de cord. Defect de sept ventricular perimembranos (5 mm)

6. Pulsoximetria
Concluzie: SaO2 = 98% - în limitele normei.

7. Ecografia organelor interne

Ficatul: LD – 60 mm, Lst – 30 mm, V. Portă – 4 mm, VCI – 9 mm, V. hepatică – 2,5 mm,
conturul regulat, parenchimul omogen, ecogenitate medie,
Vezica biliară: 54*25 mm, inflexiune – conţinut omogen.
Pancreasul: 12,5*10*11 mm, contur regulat, parenchimul omogen, ecogenitate medie.
Splina: 68 mm, omogenă.
Rinichii: drept – 70*24mm, stâng – 72*25mm, parenchimul drept – 9,5 mm, stâng – 9,5 mm,
bazinetele: drept – nu se vizualizează, stâng – dilatate.
Vezica urinară: plină.

Concluzie: Organele interne fără schimbări patologice.

8. Radiografia cutiei toracice

Concluzie: Câmpurile pulmonare fără opacităţi sau hipertrasparenţe. Hilurile pulmonare uşor
dilatate. Indicile cardio-toracic mărit 0,7.

VII. Diagnosticul diferenţial

DSA Canal atrioventricular comun Stenoza pulmonară
Defectul septal atrial DSA
poate fi definit ca o
comunicare anormala in septul
inter-atrial. DSA reprezinta
cea mai frecnta malformatie
congenitala, reprezentand 10-
l5% din toate malformatiile
congenitale la om.
Inspecţia
Slăbiciune, cianoza
dispnee de efort, cefalee,
predispozitie la infectii
respiratorii, dureri toracice ,
hemoptizii, sincope sau
asimptomatic
Defectul septal
atrioventricular este un grup
de anomalii, generat de o
tulburare a bureţilor
endocardici, care includ
atât defectul septului
atrioventricular, cât şi
anomalii ale valvelor
atrioventriculare.
Inspecţia. Cel mai frecvent,
copilul este tahipneic şi are defi
cit staturo-ponderal.
Tegumentele sunt palide cu
o uşoară cianoză la efort fi zic
moderat, cutia toracică este
deformată, bombată. Şocul
apexian este extins.
Stenoza arterei pulmonare
prezintă o malformaţie
congenitală caracterizată
prin obstrucţia arterei
pulmonare cu sigmoide
sudate şi cu un mic orifi ciu
în ea (central sau excentric).
Inspecţia. Se constată rareori o
bombare precordială (HVD).
În caz de IC dreaptă, se observă
pulsul venos sistolic.

Palparea Pulseaza VD si AP Palparea. Este prezent freamăt Palparea. În regiunea

pe linia parasternala pe stanga.
Percuţia Extinderea moderată a
limitelor cordului spre dreaptă.
Auscultaţia. Z I fara modificari
sau dedublat
Z II accentuat, dedublat larg şi
fix cu respiratia in focarul
pulmonar.
Suflu sistolic parasternal in
spatiul 3-4, generat de defect.
Suflu sistolic in focarul arterei
pulmonare.
Radiografi a cutiei toracice.
Dilatarea arterei pulmonare.
Hipervascularizatie pulmonara
sistolic pe marginea stângă suprasternală se apreciază
a sternului. Pulsul periferic un freamăt cardiac intens, în
este normal sau diminuat, regiunea subxifoidiană pot
hepatomegalie. apărea pulsaţii patologice
(HVD). Şocul apexian este
accentuat, jos plasat.
Percuţia relevă limitele
cordului extinse.
Auscultaţia. Sufl ul are Auscultaţia. Zgomotele I şi II
caracteristici tipice pentru unul
în stenozele mici şi moderate
sistolic de ejecţie şi cel mai de obicei au intensitate
bine este perceput deasupra normală. În formele severe
marginii superioare stângi ai zgomotul II este slab sau nu se
sternului, cu iradiere spre ariile
aude (deoarece lipseşte
pulmonare. În cazul HTP componenta pulmonară, iar cea
zgomotul II este dedublat şi aortică este acoperită de sufl u
accentuat de-a lungul actului continuu). Fenomenul acustic
respirator. În insufi cienţa pentru SP este sufl u sistolic
cardiacă se percepe zgomotul intens, rugos (gr. IV-VI)
III. Poate fi auscultat un sufl u
perceput cel mai bine în spaţiile
holosistolic datorat regurgitării
II-IV intercostale, parasternale
mitrale prin defect, cel mai bine
stângi. În formele uşoare sufl u
auscultat la apex. sistolic este mai puţin intens.
În stenoza severă cu gradient
sever prezent şi în diastolă,
suflu este sistolo-diastolic, în
unele cazuri pot fi auzite
zgomotele III, IV, clic pre-
ejecţional variabil în timpul
respiraţiei.
Radiografi a cutiei toracice va Examenul radiologic:
prezenta cardiomegalie şi desen cardiomegalie moderată, cu
pulmonar accentuat, se atestă o arcul mijlociu stâng bombat
cu dilatarea AD si uneori VD
HTP posibila , iar campurile
pumonare periferice cu
vascularizatie redusa.
Electrocardiografia.
Axa electrică deviază spre
stânga sau este normală, DAS a
undei P in plan frontal (P- in
DIII) sugereaza mai mult un
DSA tip ostium venos decat tip
ostium.
Alungirea segmentului PR.
Ecocardiografia.
Modul M: dilatarea VD
,miscarea paradoxala a SIV.
Prolaps de Valva mitrala.
Modul 2D: se evidentiaza in
90% defect de sept atrial.
Eco Doppler color:
dimensiunile suntului
,regurgitare mitrala asociata
Cateterismul cardiac este
efectuat pentru a documenta
numărul defectelor, evaluarea
magnitudinii şuntului,
estimarea HTP, documentarea
sau excluderea defectelor
asociate, evaluarea tabloului
anatomic al defectului pentru
aprecierea tacticii chirurgicale.
VIII. Diagnosticul clinic definitiv:
În baza diagnosticului clinic prezumptiv: „ Malformaţie cardiacă congenitală. Defect de sept
ventricular. Hipertensiune pulmonară (PsAP 34 mmHg) IC CF II NYHA/Ross.”
dilatare a atriului drept, mult
mai frecvent decât cea a
atriului stâng.
Electrocardiografi a. La
majoritatea pacienţilor cu
DSAV este prezent ritmul
sinusal. Prelungirea intervalului
P-R, atestată la 18-70% din
pacienţi. Unda P modifi cată,
indice al măririi unuia sau
ambilor atrii. AEC către stânga
variază între 30-120 grade, se
asociază cu anomalii ale
sistemului de conductibilitate;
hipertrofi a VD.
Ecocardiografi a Doppler
depistează: defectul porţiunii
superioare a septului
interventricular;
amplasarea joasă a valvelor
atrioventriculare; ataşarea unei
porţiuni ai valvei mitrale de
sept, şi deplasarea valvelor
atrioventriculare înaintea
ventriculelor. Pentru cuantifi
carea presiunii sistolice din VD
este utilizată Dopplerometria
color şi spectrală.
Cateterismul cardiac este
necesar pentru managementul
pacienţilor cu CAVC parţial.
prin dilataţia poststenotică a
arterei pulmonare;
vascularizaţia pulmonară poate
fi normală până la săracă, în
funcţie de gradul stenozei.
ECG: hipertrofi e ventriculară
dreaptă (cu unde R înalte în V1
şi inversarea raportului R/S în
V6); prezenţa undei Q în V1
indică o obstrucţie severă;
undele P înalte denotă
hipertrofi a
atrială dreaptă.
Ecocardiografia determină
lungimea şi diametrul stenozei,
gradientul, volumul şi funcţia
VD, apreciază gradul
regurgitării tricuspidei.
Cateterismul cardiac şi
angiografi a sunt utile pentru
a preciza locul, varietatea
morfologică şi gradul de
stenoză. Stenoza AP este
uşoară dacă presiunea în VD
este <50 mmHg şi un gradient
trans-stenotic de 35-40 mmHg.
În SP moderată presiunea din
VD este egală cu cea din VS.
SP critică este defi nită de
valorile presiunii în VD mai
mari decât cele sistemice şi un
gradient trans-stenotic de 80
mmHg.
În baza rezultatelor paraclinice: biochimiei - unde se observă creşterea creatininkinazei fracţia MB
si a LDH ; Electrocardiogramei - Ritm sinusal, regulat. Hiperfuncţia ventricolului stâng şi drept.
EcoCG cu doppler color – unde ambele cavităţi ale cordului sunt dilatate. Fucţia de pompă a
miocardului este păstrată. Malformaţia congenitală de cord. Defect de sept ventricular
perimembranos (5 mm). PsAP 34 mmHg
Se poate de conchis următorul diagnostic clinic definitiv:
Diagnosticul principal: Malformaţia congenitală de cord. Defect de sept ventricular perimembranos
(5 mm). Hipertensiune pulmonară (PsAP 34 mmHg). ICCF II NYHA/ Ross

IX. Patogenia bolii

Defi niţie. Defectul septal ventricular se caracterizează printr-o comunicare anormală între cele
două ventricule, situată în orice porţiune a septului interventricular şi se realizează printr-un şunt
între circulaţia sistemică şi cea pulmonară.

Etiologia. DSV este mai frecvent asociat cu următoarele sindroame genetice: Holt-Oram,
Rubinshtein-Taybi, Goldenhar, Apert, Cornelia de Lange, Kabuki, Williams, Carpenter, Costello,
trisomia 13, 18, 21 şi în alte sindroame mai rare.

Fiziopatologie. Prezenţa unui defect la nivelul septului interventricular duce la comunicarea, în

timpul sistolei ventriculare, a sangelui din ventriculul stâng cu cel din ventriculul drept, datorită
diferenţei de presiune în sistola între cei doi ventriculi, determinată de diferenţele de rezistentă
periferice, şi deci la un şunt stanga - dreapta. Acest şunt patologic, care depinde de diferenţa de
presiune sistolică între ventriculul stâng şi cel drept cât şi de mărimea DSV-ului, duce la încarcarea
de volum a ventriculului drept şi a circulaţiei pulmonare, pe de o parte, şi de pe altă parte la
scăderea debitului cardiac, în formele severe. Manifestările clinice vor fi cardiace, cu apariţia
insuficienţei cardiace, care poate fi precoce, şi a hipertensiunii pulmonare, cu infecţii pulmonare
frecvente, dispnee. Acestea vor duce la un retard staturo-ponderal important care agravează, la
rândul său, manifestările de insuficienţă cardiacă , corecţia completă chirurgicală fiind singura
soluţie de a rupe acest cerc vicios. Ca în toate MCC cu şunt stânga-dreapta, persistenţa
manifestărilor va duce la apariţia sindromului Eisenmenger, dacă pacientul a supravieţuit puseelor
repetitive de insuficientă cardiacă. În mod paradoxal, poate, creşterea rezistentelor pulmonare va
duce la ameliorarea simptomatologiei, prin reducerea şuntului, care, cu timpul se va inversa,
apărând, în schimb, cianoză progresivă.

X. Tratamentul pacientului
Tratament non-farmacologic:
Pacientei i se indică regim de salon cu activitate obişnuită
Dieta alimentaţie naturală şi iniţierea diversificării alimentare cu pireu de legume (copil eutrof)

Tratament medicamentos:
Inhibitorii enzimei de conversie) - Captopril per os-0,5-1 mg/kg de 2 ori in zi pentru ameliorarea
calităţii vieţii şi reducerea moralităţii prin insuficienţă cardiacă; 4,0 mg x 2 ori pe zi cu interval de
12 ore
Diuretice: Tab. Spironolactonă 1-3 mg/kg/zi, 8,0 mg x 1 ori matinal. Se administrează pentru a
scădea pre- şi postsarcina prin reducerea debitului cardiac.

XI. Zilnicul de evidenţă a bolnavului

 25.02.2020 Starea generală a baietelului este de gravitate medie.
Copilul este activ somnul liniştit. Acuze la momentul vizitei nu prezintă. Obiectiv:
Tegumentele palide, uşoară cianoză periorală. Mucoasele vizibile umede, curate.
Limba saburală. Auscultativ pe aria pulmonară – murmur vezicular, raluri nu se
auscultă. FR – 42 respiraţii/min. Zgomote cardiace ritmice, accent al zgomotului II
pe artera pulmonară. Suflu sistolic parasternal spatiu i/c III si IV
FCC – 120 bătăi/min. Abdomenul moale, permisibil palpator. Ficatul +1,0 cm sub
rebordul costal. Micţiuni libere, indolore. Scaun zilnic, oformat.
Continuă tratamentul conform fişei de indicaţii

26.02.2020 Starea generală a copilului este de gravitate medie.

fetiţa este activă, bine dispusă, somnul liniştit. Acuze la momentul curaţiei nu
prezintă.
Obiectiv: Tegumentele palide, curate. Mucoasele vizibile umede, curate. Limba
saburală. Auscultativ pe aria pulmonară – murmur vezicular, raluri nu se auscultă.
FR – 38 respiraţii/min. Zgomotele cardiace ritmice, sonore, suflu sistolic acelaş. FCC
– 125 bătăi/min. Abdomenul moale, permisibil palpator. Ficatul +1,0 cm sub
rebordul costal. Micţiuni libere, indolore. Scaun zilnic, oformat.
Tratamentul administrat tolerează bine. Continuă tratamentul conform fişei de
indicaţii.

27.02.2020 Starea generală a fetiţei este de gravitate medie.

Copilul este activ, bine dispus, cooperant, somnul liniştit. Acuze la momentul vizitei
nu prezintă.
Obiectiv: Tegumentele palide, uşoară cianoză periorală. Mucoasele vizibile umede,
curate. Limba saburală. Auscultativ pe aria pulmonară – murmur vezicular, raluri nu
se auscultă. FR – 32 respiraţii/min. Zgomote cardiace ritmice, accent al zgomotului II
pe artera pulmonară. Suflu sistolic parasternal spatiu i/c III si IV. FCC –118
bătăi/min. Abdomenul moale, permisibil palpator. Ficatul +1,0 cm sub rebordul
costal. Micţiuni libere, indolore. Scaun zilnic, oformat.
Continuă tratamentul conform fişei de indicaţii

28.02.2020 Starea generală a fetiţei este de gravitate medie.

Copilul este activ, somnul liniştit. Acuze la momentul vizitei nu are.
Obiectiv: Tegumentele palide, uşoară cianoză periorală. Mucoasele vizibile umede,
curate. Limba saburală. La auscultaţia pulmonilor – murmur vezicular, raluri nu se
determină. FR – 32 respiraţii/min. Zgomote cardiace ritmice, accent al zgomotului II
pe artera pulmonară. Suflu sistolic parasternal spatiu i/c III si IV FCC – 116
bătăi/min. Abdomenul moale, permisibil palpator. Ficatul +1.0 cm sub rebordul
costal. Micţiuni libere, indolore. Scaun zilnic, oformat.

XII. Monitorizarea termometriei

Pe parcursul curaţiei copilul nu a avut febră. Temperatura corpului copilului oscilând între 36,5-
36,7 oC.
 XIII. Prognosticul
Este nefavorabil în cazul neefectuării intervenţiei chirurgicale pentru corectare DSV, din cauza
progesiei insuficienţei cardiace.
Prognostic favorabil în caz de corijare a DSV

XIV. Epicriza
Pacientul Bogdan Alexandru, născut la data de 03.08.2019, a fost internată la data de 24.02.2020 în
secţia de cardiologie al spitalului IMSP „Institutul Mamei şi Copilului”, cu diagnosticul de
trimitere: Malformaţia congenitală de cord. Defect de sept ventricular.. IC CF II NYHA/Ross

În urma aflării în staţionar s-au efectuat următoarele investigaţii:

1. Analiza generală a sîngelui:
Rezultate Norma
Hb 120 110 - 140 g/l
Er 4 3,5 - 4,5 * 1012 l
IC 0,97 0,85 - 1,05
Leucocite 5,8 5,0 - 12,0 * 109 l
Neutrofile 3 0,5 - 5,0 %
nesegmentate
Neutrofile 48 25 - 60 %
segmentate
Limfocite 40 26 - 60%
Monocite 3 2 - 10%
VSH 5 4 - 12 mm/h

Concluzie: Analiza generală a sângelui în limitele normei

2. Analiza generală a urinei

Rezultate
Culoarea galbenă
Densitatea relativă 1011
Reacţia acidă
Transparenţa transparentă
Proteine absente
Epiteliu plat 1 – 2 în câmpul de vedere
Leucocite 2 – 3 în câmpul de vedere

Concluzie: Analiza generală a urinei în limitele normei

4. Analiza biochimică a sîngelui:

Conţinutul investigaţiei: Rezultate: Norma
Indicele protrombinic 99 90 – 105 %
Fibrinogen 3 2 – 4 g/l
INR 0,97 0,85 - 1,25
Proteina totala 78,7 g/l 62 - 80 g/l
Ureea 6,5 mmol/l 2,5 – 8,3 mmol/l
Creatinina 86,3 mmol/l 53 – 115 mmol/l
Glucoza 4,7 mmol/l 3,8 – 5,8 mmol/l
ALAT 10,0 U/l 0 – 49 U/l
ASAT 10,0 U/l 0 – 46 U/l
Bilirubina totală 4,3 umol/l 0 – 17 mmol/l
LDH 570 240 – 480 U/l
Creatininkinaza 142 24 – 174 U/l
Creatininkinaza - MB 79 <24 U/l
K 4,12 3,5 – 5,0 mmol/l
Na 138 135 – 145 mmol/l
Ca 2,34 2,2 – 2,55 mmol/l
Fe 9,7 8,9 – 30 mmol/l
Mg 0,91 0,8 – 1,2 mmol/l

Concluzie: Se observă creşterea creatininkinazei fracţia MB si al LDH, ceea ce demonstrează

afectarea miocardului.

4. Electrocardiograma
Ritm sinusal, regulat, FCC 91 băt/min. Axa electrică a cordului de tip SI, SII, SIII. Bloc parţial prin
ramura dreaptă a fascicolului Hiss. Hiperfuncţia ventricolului stâng şi drept.

5. EcoCG cu doppler color

Aorta ascendentă – 14 mm; Atriul stâng – 19 mm; Atriul drept – 20 mm; VD – 22 mm; DtD VS –
22 mm; DtS VS – 10 mm; VtD VS – 15 ml; VtS VS – 4 ml; FS VS – 46%; FE VS – 77% DSV
perimembranos (5mm); Valva aortică – intactă; Valva mitrală – intactă; Valva tricuspidă – intactă;
Valva pulmonară – atrezie; Hipertensiune pulmonară uşoară: Ps Ap – 34 mmHG; DSA tip „OS” – 4
mm; SIV - întrerupere de ecou; SIA - întrerupere de ecou;
DOPLER EcoCG: Valva aortică – Vmax – 1,3 m/s; Valva mitrală – Vmax – 0,9 m/s ; Valva
tricuspidă – Vmax – 0,9 m/s; Valva pulmonară – Vmax – 1,9 m/s;

Concluzie: Ambele cavităţi ale cordului sunt dilatate .Fucţia de pompă a miocardului este păstrată.
Malformaţia congenitală de cord. Defect de sept ventricular perimembranos trabecular (5mm).

6. Pulsoximetria
Concluzie: SaO2 = 98% - în limitele normei.

7. Ecografia organelor interne

Ficatul: LD – 60 mm, Lst – 30 mm, V. Portă – 4 mm, VCI – 9 mm, V. hepatică – 2,5 mm,
conturul regulat, parenchimul omogen, ecogenitate medie,
Vezica biliară: 54*25 mm, inflexiune – conţinut omogen.
Pancreasul: 12,5*10*11 mm, contur regulat, parenchimul omogen, ecogenitate medie.
Splina: 68 mm, omogenă.
Rinichii: drept – 70*24mm, stâng – 72*25mm, parenchimul drept – 9,5 mm, stâng – 9,5 mm,
bazinetele: drept – nu se vizualizează, stâng – dilatate.
Vezica urinară: plină.

Concluzie: Organele interne fără schimbări patologice.

8. Radiografia cutiei toracice

Concluzie: Câmpurile pulmonare fără opacităţi sau hipertrasparenţe.
A fost stabilit următorul diagnostic definitiv:
Diagnosticul principal: Malformaţia congenitală de cord. Defect de sept ventricular perimembranos
(5 mm).
Complicaţii ale patologiei de bază: Hipertensiune pulmonară (PsAP 34 mmHg). Insuficienţă
cardiacă clasa funcţională II NYHA/Ross.

A urmat tratamentul:
Tratament non-farmacologic:
Pacientei i se indică regim de salon cu activitate obişnuită.
Dieta alimentaţie naturală la cerere

Tratament medicamentos:
. Inhibitorii enzimei de conversie) - Captopril per os-4.0 mg de 2 ori in zi pentru ameliorarea
calităţii vieţii şi reducerea moralităţii prin insuficienţă cardiacă;
Diuretice: Tab. Spironolactonă 1-3 mg/kg/zi, câte 8,0 mg x 1 ori. se administrează pentru a scădea
pre- şi postsarcina prin reducerea debitului cardiac.

În dinamică starea copilului s-a ameliorat, cu dispariţia acuzelor de la internare. Starea generală cu
dinamică pozitivă după patologia de bază. Copilul a fost externat la data 02.03.2020
Continuă tratamentul conform foii de indicaţii, cu următoarele recomandări:
- evidenţa la medicul de familie şi medicul cardiolog;
- respentarea regimului de viaţă obişnuit cu evitarea eforturilor fizice majore;
- Dieta alimentaţie natural la cerere plus diversificare cu pireu de legume.
- Inhibitorii enzimei de conversie) - Captopril per os-4,0 mg de 2 ori in zi pentru ameliorarea
calităţii vieţii şi reducerea moralităţii prin insuficienţă cardiacă;
- Diuretice: Tab. Spironolactonă 1-3 mg/kg/zi, câte 8,0 mg x 1 ori pe zi matinal. Se
administrează pentru a scădea pre- şi postsarcina prin reducerea debitului cardiac.
- Corijare DSV prin intervenţie chirurgicală, cu scopul de suprimare a şuntului înaintea
instalării hipertensiunii pulmonare de rezistenţă şi a progresării insuficienţei cardiace.

XV. Bibliografie

„Pediatrie” sub redacţia dr. şt. med., prof. univ. Nineli Revenco
http://pediatrie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/106/files/sites/106/2014/09/Semiologie-renourinar-
copii.doc.pdf
http://www.nutritiepediatrica.ro/calculator-imc/