CASO CLINICO N°3:

Constanza Hernadez – Pier Sanhueza

Internos Nutrición y dietética
Internado Clínico Pediátrico
Supervisora: Prof. Sofia Godoy
09 .09 .2020

ANTECEDENTES PERSONALES:
Antecedentes generales

INFORMACIÓN
GENERAL
Diagnóstico ingreso NEUMONIA BACTERIANA
Nombre Andrés Perez Muñoz
Rut 20.234.435-7
Edad 11 años 2 meses
Fecha ingreso 05-07-2020
Fecha actual 08-07-2020
Días de hospitalización 4
Pieza/Cama 234
Previsión salud ISAPRE
N° ficha 73646487

ANTECEDENTES SOCIALES Y FAMILARES

Nivel educacional 6 básico
Ocupación Estudiante
N° grupo familiar
Tipo de vivienda ( x) Propia
( ) Arriendo
( ) Otras:
Servicios básicos ( x) Alcantarillado
( x) Electricidad

ANTECEDENTES MÓRBIDOS
Familiares Hermano mayor Fibrosis quística y
DM1
Personales Fibrosis Quistica

ANTECEDENTES ANTROPOMÉTRICOS
Peso habitual 28,2 Kg
Peso actual 28,1 Kg
Peso ideal
Talla 1,36 m
Tanner 3
AMB P5-10
AGB P5-10
T/E Talla normal alta
IMC/E -1 (déficit ponderal o bajo)
Diagnostico Nutricional Escolar mayor 12 años 6 meses con EN bajo peso según
IMC/E , con talla normal alta según T/E.
 Fuente : Patrones de crecimiento para la evaluación nutricional de niños, niñas y adolescentes,
desde el nacimiento hasta los 19 años, MINSAL, 2018.

EVOLUCIÓN CLINICA:

05-07-2020 (9:00)  Paciente ingresa con antecedentes de Fibrosis quística, con dificultad
respiratoria, deshidratación leve, frecuencia cardiaca aumentada, refiere dolor abdominal difuso y
pirosis, radiografía de torax impresiona Neumonia.
Presenta antecedetes de 4 bronquitis los últimos 5 meses.
Se inicia oxigenoterapia por naricera 2Lt y se decide hospitalizar en UTI pediátrica para manejo
(Dr.Perez)
05-07-2020 (13:00)  Se recibe paciente en UTI en regulares condiciones generales, saturando
95%, con 2lT de Oxigenoterapia, hipertenso, febril, hidratado. Se avisa a residente y nutricionista.
(Enfermera: Claudia Díaz)
05-07-2020 (13:10)  Se mantienen las indicaciones, regimen líquido a tolerancia. (Dr.Cabello)
05-07-2020 (13:25) Se realiza evaluación nutricional, Ec 24 horas y se planifica control de
ingesta (Nutricionista: Carlos Marquez)
05-07-2020 (19:10) Paciente en mejores condiciones, ventilando 97% con oxigenoterapia, regular
tolerancia régimen, deposiciones esteatorreicas.(Dr.Cabello)
06-07-2020 (8:00) Se mantiene con oxigenotarpia 2Lt y manejo con antibióticos, Afebril, en
mejores condiciones generales.
07-07-2020 (8:00) Mejor ingesta, deposiciones normales, sin requerimientos de oxigeno.

8.7.2020 Pacientes en condiciones de alta.

DIAGNÓSTICO MÉDICO ACTUAL:

 NMN Bacteriana
 Fibrosis Quistica
 Hiperglicemia

Preescripcion dietética  régimen blando.

ÉXAMENES DE LABORATORIO:
Día 1 2 3 Valor de Interpretacion
referencia
Hto (%) 32 36 34-37 Día 1 
disminuido
Dia 3  normal
Hb (g/dL) 10,6 12 11,5-12,5 Disminuido
Glicemia 125 100 96
Albúmina (g/dL) 3,1 3,7-5,6 Disminuido
Prealbúmina (mg/dL) 17 20-36 Disminuido
Proteínas totales (g/dL) 5,5 6.0-8.0 Disminuida
PCR (mg/L) 35 22 10 <5mg/L Aumentada todos
los dias
Leucocitos (mm3) 18.000
pH 7 7,3 7,35-7,45 Normal
Bicarbonato (mEq/L) 30 25 22 Disminuido día 1 y
día 2
PCO2 (mmHg) 63 54 48 35-45
PO2 (mmHg) 85 89 89 80-100 Normal todos los
dias
Esteatocrito ácido (%) 31
FEV1 75%

Fuente:

Interpretación:

 La proteína c reativa se encuentra aumentado desde el día 1 al día 3, lo que nos indica que
hay una infección en el organismo (Neumonía)
 La hemoglobina esta disminuida porque hay una infección presente.

CONTROL SIGNOS VITALES

Día 1 2 3
Hora 08:00 20:00 08:00 20:00 08:00 20:00
Temperatura (°C) 38,6 37,6 37,2 37,1 36,6 36,6
PAS/PAD (mmHg)
Frecuencia Cardiaca (lpm) 100 90 76 87 79 75

Saturación (%) 94 97 98 98 98 98
HGT (mg/dL) 143 122 132 100 98 91
Náuseas +
Vómitos -
Deposiciones +esteatorr - +esteat +esteat - +normales
Diuresis + + + + + +

CONTROL DE INGESTA ORAL:

Tiempos de Horario Día 1 Día 2 Día 3

comida
Desayuno 8:00 80% 100%
Colación 10:00
Almuerzo 13:00 20% 100% 100%
Once 15:30 50% 50% 80%
Cena 18:30 50% 80% 80%
Colación 22:00 100% 100% 100%
Otros
Observaciones:
Igesta hídrica 1500mL
Día 4 y 5 100% ingesta.

Análisis
Según el control de ingesta oral tuvo una mala tolerancia en el día 1 ya que no consumio
desayuno y tampoco la colación, a partir del día 2 fue mejorando su apetito consumiendo
mayor porcentaje de alimentos comparado con el día anterior, y en el día 3, 4 y 5 hubo
una ingesta total de los alimentos consumidos.

ENCUESTA 24 HRS MODIFICADA

 ENCUESTA TENDENCIA DE CONSUMO

Desayuno 1 taza Leche entera sin lactosa sin azúcar

(xx:xx h) 2 reb pan molde con ½ palta
1cda aceite de canola

Colación 1 yogurt sin azúcar

(xx:xx h)
Almuerzo Sopa
(xx:xx h) Ensalada de frutas (1 manzana, 1 plátano, 1 naranja)
Once 1 taza Leche entera sin lactosa sin azúcar
(xx:xx h) 2 reb pan molde con ½ palta
1cda aceite de canola

Cena 1 sandwich jamon de pavo (2 reb)+

(xx:xx h) ½ tomate
1 taza de leche entera sin azúcar
Alergias: - Preferencias: frutas y yogurt
Intolerancias: lactosa Rechazos: pescado
Encuesta tendencia de consumo

Cereales: 7/7 Huevo: 1/7

Lácteos: 6/7 Frutas 7/7
Carnes rojas: 3/7 Verduras 7/7
Carnes blancas: 2/7 pavo Golosinas: -
Pescado: 0/7 Chatarra: -
Legumbres: 1/15 Bebidas:-
Agua: 4 vasos al día

Alimentos Medida Gr o Calorías Proteínas Lípidos Carbohidrato

casera cc (kcal) (g) (g) s
(g)
Leche entera sin 1 taza 200m 118 6,2 6,2 9,2
lactosa sin L
azúcar
Pan de molde 2 50gr 140 3 1 30
rebanada
s
Palta ½ unidad 15gr 29,2 0,8 2,5 0,8
Aceite de canola 1 cdta 5gr 45 0 5 0
Yogurt sin 1 unidad 150gr 70 7 0 10
azúcar
Sopa
Manzana 1 unidad 100gr 65 1 0 15
Plátano 1 unidad 120gr 130 2 0 30
Naranja 1 unidad 120gr 65 1 0 15
Leche entera sin 1 taza 200m 118 6,2 6,2 9,2
lactosa sin L
azúcar
Pan molde 2 50gr 140 3 1 30
rebanada
s
Palta ½ unidad 15gr 29,2 0,8 2,5 0,8
Aceite de canola 1 cdta 5g 45 0 5 0
Jamón pavo 1 lamina 50gr 65 11 2 1
Tomate ½ unidad 60gr 5 0 0 1,3
Leche entera sin 1 taza 200m 118 6,2 6,2 9,2
azúcar L
Pan molde 2 50gr 140 3 1 30
rebanada
s
APORTE 1323kcal 51,2gr 38,6gr 192gr
REQUERIMIENT 1943kcal 97,3gr 86,4gr 194gr
O
ADECUACION% 68% 52,6% 45% 99%
INTERPRETACIO Hipocaloric Hipoproteic Hipolipidic Normoglucidic
N o o o o

Análisis cuantitativo

Según el aporte de la encuesta 24 horas modificada presenta una alimentación hipocalórica,

hipoprotéica , hipolipídica e normoglucídica.

Análisis cualitativo de la alimentación:

De acuerdo a la encuesta 24 horas modificada se puede interpretar que su alimentación es
adecuada en tiempos y horario de comida, ya que incluye desayuno, colación, almuerzo once y
cena.
Según la encuesta de tendencia de consumo y recordatorio 24 horas modificado, presenta una
alimentación inadecuada en PAVB, presenta predominio de CHO simples y complejos, presenta un
aporte suficiente de calcio, insuficiente en omega 3, suficiente en fibra, suficiente aporte hídrico.
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES:
Energía: FORMULA DE LA FUNDACION DE FIBROSIS QUISTICA PARA ADULTOS Y NIÑOS

GET GER (Gasto energético en reposo) x (coeficiente de actividad + coeficiente de enfermedad)

x Coeficiente de Absorción de grasa. 

GER  17.5 x peso + 651 

GER  17,5 x 28,1 + 651 1143 kcal

GET  1143 x (1,5 (sedentario) + 0,2 (disfunción moderada) x (abosorcion deficiente)

GET  1143 x (1,5 + 0,2) x (0,93/31)

GET  1943 kcal/d

Proteínas 15-20%

100%  1943

20%  x 389/4  97,3 gr/proteinas

Lipidos 35-40%

100%  1943

40%  x 777/9  86,4gr/lipidos

CHO 40-50%

100%  1943

40% 777/4 194 gr/CHO

Nutrientes críticos:

Fundamentación:

METAS Y MODIFICACIONES CUALI Y CUANTI DURANTE LA EVOLUCION

EJEMPLO DE MINUTA DIARIA ADECUADA:

INDICACIONES NUTRICIONALES