10.3-12 Departamentul pediatrie RED.

: 1
Facultatea de medicina general nr2
DATA: 22.05.20
USMF “Nicolae Testemiţanu”
Pag. 1 /16

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE

„NICOLAE TESTEMIŢANU”
FACULTATEA DE MEDICINĂ GENERALĂ nr 1
DEPARTAMENTUL DE PEDIATRIE

Elaborări metodice în domeniul neonatologiei anul V

medicină generală

Nou- născutul prematur. Criteriile de

apreciere a vârstei gestaţionale.

Chişinău 2020
 10.3-12 Departamentul pediatrie RED.: 1
Facultatea de medicina general nr2
DATA: 22.05. 2020
USMF “Nicolae Testemiţanu”
Pag. 2 / 16

Elaborările Metodice Au Fost Elaborate De Către Colectivul De Autori:

1.Revenco Nineli – Dr. Hab. Şt. Med. Profesor Universitar

2.Crivceanschi Larisa - Dr. Hab. Şt. Med., Conferenţiar Universitar
3.Şoitu Marcela - Dr. Şt. Med., Conferenţiar Universitar
4.Oclanscaia Ludmila – Asistent Universitar

APROBAT LA ŞEDINŢA DEPARTAMENTULUI DIN 22.05.2020

PROCES VERBAL NR.12

ŞEF DEPARTAMENT PROFESOR UNIVERSITAR NINELI REVENCO

 10.3-12 Departamentul pediatrie RED.: 1
Facultatea de medicina general nr2
DATA: 22.05. 2020
USMF “Nicolae Testemiţanu”
Pag. 3 / 16

Elaborarea metodică
Elaborarea metodică pentru orele practice cu studenţii anului V, Facultatea de Medicină Generală la tema:
Nou- născutul prematur. Criteriile de apreciere a vârstei gestaţionale. Particularităţile
perioadei de adaptare la prematuri. Particularităţile îngrijirii prematurilor la I şi II etapă.
Durata lecţiei practice 5 ore
I Baza: Clinica Neonatologie –Lecții online
II Înzestrarea orelor practice: fise de observaţie a nou-născuţilor, probleme de situație cu
cazuri clinice virtuale, investigaţii de laborator, scheme, mulaje, manechine, filme.

Actualitatea temei: Conform recomandaţiilor OMS prematur se socoate nou-născutul,

născut la termenul de gestaţie până la 37 săptămâni. Frecvenţa naşterilor premature constituie 5-
8%. Morbiditatea şi mortalitatea la copiii prematuri este înaltă. Perioada de adaptare la mediul
extrauterin la copiii prematuri des se agravează cu complicatii (dereglări respiratorii, digestive,
cardiovasculare şi neurologice).
Morbiditatea şi mortalitatea prematurilor depinde în mare măsură de condiţiile de îngrijire
şi alimentare. Îngrijirea prematurilor constă din 2 etape: I etapă - maternitatea, II etapă- secţia
specializată în îngrijirea prematurilor unde sunt create condiţii optimale de temperatură,
umeditate, alimentare.

Scopul lecţiei: Studentul să cunoască cauzele prematurităţii, particularităţile anatomo-

fiziologice şi morfo-funcţionale ale copilului prematur. Particularităţile perioadei de adaptaţie și
condiţiile de îngrigire a unui copil prematur.

Studentul trebuie să cunoască:

1. Noţiunea termenului "prematur", noțiunea de ,, copil mic pentru termenul de gestaţie’’
2. Clasificarea copilului prematur
3. Clasificarea nounăscuților în dependență de indicele ponderal
4. Cauzele prematurităţii
5. Particulărităţile alimentației prematurilor
6. Particularităţile anatomo-fiziologice ale prematurilor
7. Principiile de îngrijire ale copiilor prematuri
8. Particularităţile anatomo-fiziologice ale tractului gastro-intestinal la copiii prematuri.
9. Metodele de alimentare a prematurilor
10. Particularităţile anatomo-fiziologice ale organelor respiratorii la prematuri
11. Patologiile respiratorii frecvent întâlnite la prematuri
12. Particularităţile anemiei prematurului
 10.3-12 Departamentul pediatrie RED.: 1
Facultatea de medicina general nr2
DATA: 22.05. 2020
USMF “Nicolae Testemiţanu”
Pag. 4 / 16

13. Tabloul clinic al anemiei precoce şi tardive, diagnosticul.

14. Particularităţile evoluţiei sepsisului la prematuri
15. Tabloul clinic al enterocolitei ulcero-necrotice
16. Persistenta circulatiei fetale

Studentul trebuie să posede:

1. Determinarea gradul prematurităţii

2. Determinarea vârstei gestaţionale
3. Colectarea corectă a anamnezei obstetricale
4. Apreciere maturității neuro-musculare după Scorul Ballard
5. Aprecierea statusului neurologic al copilului prematur
6. Cunoașterea regimului de lucru al incubatorului
7. Alimentarea copilului prematur prin sonda gastrică
8. Alimentarea la sân a prematurului
9. Calcularea cantității alimentației enterale pentru un copil prematur
10. Efectuarea tualetei copilului prematur: pielii, ochiilor, urechilor
11. Descifrarea analizelor de laborator și instrumentale
12. Tehnica intubaţiei şi a respiraţiei artificiale la un copil prematur
13. Formularea unui plan de investigații în anemia prematurului
14. Măsurile necesare în cazul apariției unei hemoragii
15. Evaluarea unui prematur cu risc înalt pentru dezvoltarea sepsisului
16. Descifrarea analizelor de laborator în sepsisul prematurului

Întrebările pentru autocontrol:

1. Noţiuna termenului "Prematur"

2. Criteriile de apreciere a vârstei de gestaţie
3. Cauzele principale ale prematurităţii
4. Criteriile de apreciere a gradului de prematuritate
5. Aprecierea copilului prematur după Scorul Apgar, Ballard
6. Retenția de creștere a fătului intrauterină (RDIU)
7. Particularităţile de adaptare în mediul extrauterin a copiilor prematuri
8. Profilaxia şi tratamentul infecțiilor. Căile de infectare ale prematurilor.
9. Etapele de îngrijire a prematurilor
10. Particularităţile transportării prematurilor la etapa a II-a de îngrijire
11. Particularităţile tractului gastro-intestinal la copii prematuri
12. Principiile şi metodele de alimentaţie a prematurilor
 10.3-12 Departamentul pediatrie RED.: 1
Facultatea de medicina general nr2
DATA: 22.05. 2020
USMF “Nicolae Testemiţanu”
Pag. 5 / 16

13. Alimentarea naturală şi artificială a prematurilor

14. Particularităţile imunităţii la copii născuți la termen şi ale nou-născuților prematuri

Întrebările pentru examen:

1. Perioadele de dezvoltare ale fătului.
2. Cauzele prematuritaţii şi naşterii copiilor cu greutate mică la naștere
3. Particularităţile nou-născutului prematur
4. Adaptarea nou-născutului prematur la viața extrauterină
5. Criteriile clinico-diagnostice şi de laborator ale pneumoniilor la prematuri
6. Diagnosticul diferenţial al pneumoniilor la prematuri
7. Etiopatogenia pneumoniilor la prematuri
8. Factorii negativi ante- şi intranatali ce predispun la apariția pneumoniei
9. Particularităţile imunologice ale prematurilor
10. Căile de infectare a nou-născutului
11. Particularităţile sepsisului în dependenţă de agentul patogen declanștor
12. Particularităţile sepsisului la prematuri: principiile tratamentului cu antibiotice la prematuri
13. Anemia precoce şi tardivă la prematuri, etiopatogenia, profilaxia
14. Tratamentul anemiei, însemnătatea alimentaţiei corecte
15. Îndicaţiile hemotransfuziei la un copil prematur
16. Metabolismul preparatelor de fier în organismul copilului

Testare la tema : Nou- născutul prematur. Particularităţi anatomice şi funcţionale ale

prematurului. Criteriile de apreciere a vârstei gestaţionale. Retardul creșterii
intrauterine a fătului.

CS
1.Selectaţi prin ce se caracterizează varianta displastică a reţinerii de dezvoltare
intrauterină afătului?
 10.3-12 Departamentul pediatrie RED.: 1
Facultatea de medicina general nr2
DATA: 22.05. 2020
USMF “Nicolae Testemiţanu”
Pag. 6 / 16

a) Retenţia în masa
b) Retenţia în lungime a copilului
c) Retenţia proporţională în masă şi în lungime
d) Retenţia proporţională în masa si asocierea diferitor anomalii congenitale
e) Se mai numeşte variantă simetrică

2.Alegeeţi care tip al retardului dezvoltării fizice intrauterine a fătului se numeşte

displastic?
a) Masa corporală mică
b) Masa şi lungimea mică
c) Masa lungimea normal plus anomalie congenitala
d) Masasi lungimea mare + anomalie congenitală
e) Retard de crestere a lungimiei si a masei + anomalie congenitală

3.Marcaţi până la cât timp se menţine hipertonusul fiziologic la prematuri:

a) 2-3 săptămâni
b) 3-4 săptămâni
c) 1-2 luni
d) 3 luni
e) 4 luni

4.Selectaţi ce este caracteristic pentru scaunul prematurului ce se află la alimentaţia

naturală:
a) Culoarea galben - aurie
b) Culoarea cafeniu - deschisă
c) Scaun incolor
d) Culoarea cu adaus verzui
e) Culoarea albuie

5. Precizaţi temperatura optimală în incubator pentru îngrijirea prematurilor cu

greutatea de 1,5
kg în a II săptămână de viaţă:
a) 30 C
b) 28 C
c) 37 C
d) 32-33 C
e) 34-35 C

6.Selectaţi care din stările enumerate mai jos este afirmatie gresita pentru prematuri:
a) Simptomul Finkelştein
b) Lanugo
c) Sclerema
d) Hipotonie musculară
e) Scorul Ballard 39puncte
 10.3-12 Departamentul pediatrie RED.: 1
Facultatea de medicina general nr2
DATA: 22.05. 2020
USMF “Nicolae Testemiţanu”
Pag. 7 / 16

7.Marcaţi până la ce vârstă menţinerea icterului se socoate fiziologică la copiii

prematuri:
a) 5-6 zile
b) 8-10 zile
c) 10-15 zile
d) 21 zile
e) 2 luni

8.Selectaţi termenul de apariţie a reflexului de supt şi deglutiţie la prematuri:

a) 32-33 săptămâni de gestaţie
b) 34 săptămâni de gestaţie
c) 29 săptămâni de gestaţie
d) 30 săptămâni de gestaţie
e) 23 săptămâni

9.Indicaţi necesarul în calorii la vârsta de 1 lună la prematuri:

a) 100 kcal/kg
b) 110 kcal/kg
c) 120 kcal/kg
d) 135 - 140 kcal/kg
e) 80 kcal/kg

10. Reflexul Babkin apare la prematuri la virsta de :

a) 28 saptamini de gestetie
b) 30 saptamini de gestatie
c) 32 saptamini de gestatie
d) 36 saptamini de gestatie
e) 40 saptamini de gestatie

11.Indicaţi când apar semnele clinice ale enterocolitei ulcero-necrotice la prematuri:

a) 1 zi
b) 10-21 zi
c) O luna
d) Doua luni
e) Doua luni jumatate

CM

1.Indicaţi care din următoarele elemente corelează cu vârsta gestaţională a fătului:

a) α-fetoproteina
b) Lungimea brațului fătului stabilit ecografic
c) Testul cu oxitocină
 10.3-12 Departamentul pediatrie RED.: 1
Facultatea de medicina general nr2
DATA: 22.05. 2020
USMF “Nicolae Testemiţanu”
Pag. 8 / 16

d) Estriolul în urină la mamă

e) Diametrul biparietal al capului la făt

2.Selectaţi care din grupele enumerate ne indică prezenţa retardului în dezvoltarea

fizică
intrauterină a fătului:
a) Prematurii cu masa corespunzătoare termenului de gestaţie
b) Prematurii cu masa mai mică ca termenul de gestaţie
c) Copii născuţi la termen sau prematurii la care masa corporală e mai mică decât 10 centile
d) Greutatea la naştere mai mult de 3000 gr.
e) Talia la naştere 52 cm

3.Indicaţi criteriile de determinare a retardului dezvoltării fizice intrauterine a fătului:

a) Morfologic
b) Neuromuscular
c) Indicele ponderal
d) Concomitent morfologic şi neuromuscular
e) Tabelele centile

4.Selectaţi metodele de diagnostic antenatal al malformaţiilor congenitale:

a) Cercetarea ultrasonografică
b) Determinarea α- fetoproteinei în sângele mamei
c) Radiografia
d) Datele examenului genetic
e) Amniocenteza

5. Respiratie la nou-nascutii prematur este:

a) Abdominala
b) Toracica
c) Veziculaara
d) Cu accese de apnee
e) Fara accese de apnee

6. Micsorarea turgorului pielii la prematuri este cauzat de:

a) Deshidratarea
b) Infectia intrauterina
c) Hemoragia subarhnoidala
d) Hipertrofia marcata
e) Hipoterioza congenitala
Caz clinic Nr 1

Fetiță, sarcina a II-a, nașterea I, TG 35 săptămâini. Sarcina a decurs pe fonul distoniei

vegetative, tipul hipotonic la mama. La 22- 23 săptămâini de gestație, s-a diagnosticat anemie de
grad mediu. La 26 de săptămâini de gestație, s-a determinat leucociturie, 80-100 leucocite în
câmpul de vedere, gravida a urmat tratament pentru Pielonefrită gestațională.
Masa la naștere 2350 g, lungime – 43 cm, perimetrul cranian- 31 cm, perimetrul toracic- 30
cm. Primul țipăt s-a inițiat după aspirarea conținutului din căile respiratorii superioare. La
 10.3-12 Departamentul pediatrie RED.: 1
Facultatea de medicina general nr2
DATA: 22.05. 2020
USMF “Nicolae Testemiţanu”
Pag. 9 / 16

examinare: tegumentele sunt uscate, pale, cu nuanță cenușie, turgorul pielii este scăzut. Se
determină lanugo pe umeri și spate. Glandele mamare sunt slab dezvoltate, mameloanele sunt
retrase, areolele cu diametrul de 5 mm. Țesutul subcutanat este slab dezvoltat. Inelul ombilical este
sub linia mediană a corpului. Hipotonie musculară difuză, testele miotonice pozitive: (simptomul
„eșarfă”, simptomul „fereastră deschisă”). Hiporeflexie. Organele genitale externe : labiile mari nu
acoperă labiile mici.

Întrebări

1. Formulați diagnosticul.
2. Care sunt cauzele posibile ale modificărilor identificate?
3. Descrieți caracteristicile stărilor de tranziție.
4. Sunt necesare metode suplimentare de diagnostic?
5. Este necesar consultul altor specialiști?
6. Justificați principiile îngrijirii unui nou-născut.
7. Descrieți principiile alimentației.
8. Pot fi administrate vaccinările preventive?
9. Poate fi externat la domiciliu acest nou-născut?
10. Dați recomandări pentru externare.

Caz clinic Nr. 2

Fetiță născută la 26 săptămîni de gestație, SI, N I, masa la naștere 850 g., L - 31 cm. Scor
Apgar 5/7 p. Insuficienta circulatorie severa cu revers flux. Prezentatie pelvina a fatului. Operatie
cezariana urgenta. Mama 15 ani. Emineță de avort în primul trimestru de sarcină.
Dupa extragere copilul a fost plasat in punga de polietilen pe masa de resuscitare, respectind
lantul cald si curat. Tegumentele transparente, roze, friabile. Lanugo prezent pe toată suprafața
corpului. Tipatul este slab. Reflexele neonatale sunt diminuate. Se determina hipodinamie.
Mameloanele slab perceptibile. Pleoapele sunt lipite strâns una de alta. Țesutul subcutanat este slab
dezvoltat. Reflexul de sugere este absent. Organele genitale externe: labiile mari nu le acoperă pe
cele mici. În pulmoni respirație diminuată bilateral, raluri absente. Zgomotele cardiae ritmice,
sonore, suflu sistolic la apex. Ficatul + 1,5 cm sub rebordul costal, splina nu se palpează.

Întrebări

1. Formulați diagnosticul. Naștere prematură cu vîrsta gestaționala la naștere extrem de mică

cu masa la naştere mai mică de 1000g
2. Care sunt cauzele posibile ale modificărilor identificate? Extremele vârstei materne,
Disfuncții placentare, Malformații uterine, Traumatisme
3. Descrieți caracteristicile stărilor de tranziție.Dispariția lanugo,intensificarea reflexelor nou-
născutului, apariția reflexului de supt, trecerea la alimentație la sîn, adăugarea în greutate
4. Sunt necesare metode suplimentare de diagnostic?da, sunt necesare metode suplimentare de
diagnostic, echocardiografie, doppler a inimii, analiza generală a sîngelui, etc.
5. Descrieți gradul de prematuritate.Gradul de prenaturitate – Naștere prematură extrema(mai
mică de 28 saptamini)
 10.3-12 Departamentul pediatrie RED.: 1
Facultatea de medicina general nr2
DATA: 22.05. 2020
USMF “Nicolae Testemiţanu”
Pag. 10 / 16

6. Justificați principiile îngrijirii unui nou-născut. La naștere sunt necesare măsuri generale de
îngrijire: curățarea căilor respiratorii, îngrijirea cordonului ombilical și a ochilor,
administrarea vitaminei K, fără deosebire între nou-născuții prematuri și cei născuți la termen
și masă normală. Adițional, mai sunt necesare: controlul hipotermiei, frecvența respirației și
frecvența cardiacă, oxigenoterapie și atenție specială la necesarul de lichide și alimentație.
7. Descrieți principiile alimentației. Se va opta pentru alimentație naturală fortificata prin tub
nazogastral și stimularea reflexului de sugere, sau alimentație parenterală
8. Pot fi administrate vaccinările preventive?Nu
9. Poate fi externat la domiciliu acest nou-născut?Nu, pînă copilul nu va adăuga greutatea
necesara, pînă nu va fi apt să execute suptul propriu-zis, și mama va fi apta de a avea grijp de
copil.
Autori- Junbei Mircea, Mutuzoc Evelina, Titorog Tudor

Cazul clinic Nr 3:

Băiețel, de la Sarcină IV, Naștere II. Vârsta mamei 32 ani, Sarcinile anterioare s-au
încheiat cu avorturi spontane la 12 și 16 săptămâni. Această sarcină a decurs cu eminență de
avort spontan la 18 săptămâni de gestație. Nașterea a avut loc la 35 de săptămâni de gestație+
5 zile. Greutatea corporală a copilului la naștere 1400 gr. Prezentație pelviană. Operație
cezariană urgentă. Dupa extragere copilul a fost plasat in punga de polietilen pe masa de
resuscitare, respectind lantul cald si curat. La nastere era prezenta pulsatia cordonului
ombelical, prezenta respiratiilor neregulate, prezenta contractiilor cardiace. Primele 30 sec
dupa nastere s-a efectuat pasul A al resuscitarii.
La examenul obiectiv: Tegumentele roze, curate, palmele și plantele violacee. Se determină
lanugo în special pe torace, spate, membre. Țesutul subcutanat nedezvoltat, turgorul scăzut.
Sunt prezente semnele insuficienței respiratorii. Auscultativ în pulmonic, respirație puierilă,
se propagă bilateral, raluri absente. Zgomotele cardiace ritmice, sonore, suflu sistolic prezent
la apex. Testicolele nu sunt coborâte în scrot.

Întrebări
1. Care este diagnosticul?
2. Descrieți semnele prematurității.
3. Indicați cauzele posibile ale avortului
4. Care este etiologia și patogeneza modificărilor în sistemul pulmonar în acest caz?
5. Tactica de management în sala de naștere?
7. Ce metode de cercetare suplimentare sunt necesare?
8. Este necesar suportul respirator la acest copil?
9. Justificați principiile alăptării și hrănirii pacientului.
10. Ce patologie a sistemului gastointestinal suspectați?
11. Care sunt măsurile preventive pentru această patologie?
12. Faceți un prognostic pentru pacient.
 10.3-12 Departamentul pediatrie RED.: 1
Facultatea de medicina general nr2
DATA: 22.05. 2020
USMF “Nicolae Testemiţanu”
Pag. 11 / 16

Cazul clinic Nr 4:

Băiețel, de la Sarcină X, Naștere VIII. Vârsta mamei 48 ani. Această sarcină a pornit
cu eminența de avort spontan la 12 săptămâni de gestație. Femeia a fost internată în spital,
primind tratamentul corespunzător. În primul trimestru de sarcină, mama a avut toxicoză
puternică care s-a menținut 4 săptămâni.
Nașterea a avut loc la 30 de săptămâni, cu ruperea prematură a membranelor amniotice.
Greutatea corporală a copilului la naștere a fost 1250 gr. Copilul a țipat după ce au fost
aspirate și curățate căile respiratorii superioare. La examenul obiectiv se determină:
tegumentele uscate, pale, cu nuanță cenușie, turgorul pielii este scăzut. Hiporeflexie.
Hipodinamie. În pulmoni, respirație puierilă, raluri absente. Zgomotele cardiace ritmice,
sonore.
Ficatul + 1,5 cm sub rebordul costal, splina nu se palpeaza. Anusul prezent.

Întrebări:

1. Faceți un diagnostic.
2. Descrieți semnele prematurității.
3. Indicați cauzele posibile ale avortului
4.Tactica de management în maternitate.
5. Ce metode de cercetare suplimentare sunt necesare?
6. Justificați principiile alăptării și hrănirii nou-născutului
7. Enumerați principiile terapiei patogenetice.
8. Care sunt măsurile preventive pentru această patologie?
9. Faceți un prognostic pentru pacient.
10. La ce termen de gestație este posibilă externarea acestui copil din maternitate?
 10.3-12 Departamentul pediatrie RED.: 1
Facultatea de medicina general nr2
DATA: 22.05. 2020
USMF “Nicolae Testemiţanu”
Pag. 12 / 16

Literatura recomandată:

1 Oxford Ghid Practic de Neonatologie. Grenville Fox, Nicholas Hoque, Timothy Watts.
Editor in limba româna M.Stamatin, A. Avasiloaiei. Bucuresti. Hipocrate,2018
2.Algoritmi Neonatali. Sub redacţia prof.univ.P.Stratulat, prof.dr. M.Stamatin. Chişinau,
2010.
3.Neonatologia. ŞabalovN.P. Moscova. T. I-II, 2016
4.Neonatologia. Recomandari practice. Roos R., Henteli-Boroviceni O., Procitte H. Traducere
in limba rusa Covali S.N, Suslin E.V., Sevcenco P.V. Moscova, 2011. Manual
5.Urgenţe neonatale. P.Stratulat, M.Stamatin, 2009