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Yazdani
Quelques notions :
- Des dysfonctions cervicales sup peuvent provoquer des céphalées (racine de C2 → nerf
grand occipital / convergence du nerf trijumeau)
- Une mauvaise posture peut provoquer des douleurs cervicales. Exemple : une translation
antérieure de la tête augmente la charge sur les structures postérieures non-contractiles, une
augmentation/diminution de la cyphose Tx peut favoriser l’apparition de problèmes cervicaux
Remarques importantes :
Région cervicale supérieure = Occiput – C2 → Biomécanique spécifique sup
Région cervicale moyenne = C2 – C6
Biomécanique spécifique
Région cervicale inférieure = C6 – T4 moyen + inf
Amplitudes :
- Occiput – C1 : Principalement F/E
Flexion - Extension ↑ moyenne ~ 15° (variations entre 0 et 25°)
Latéroflexion ↓ ~ 0 – 4° (bicondylienne)
Rotation ↓ ~ 0 – 4 °
- C0 – C1 – C2 : Principalement de la rotation
Flexion - Extension → (2 – 18° total F – E)
Latéroflexion ↓ très faible (lig. alaire)
Rotation ↑ ~ 45° (unilatéral)
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- Cx moyen et inférieur :
Rotation et IL sont associées (Rot à gauche → IL à gauche)
- Cx supérieur :
Rotation et IL sont opposées (Rot à gauche → IL à droite)
(Dues aux ligaments alaires)
Ces 2 mécanismes s’associent :
Une rotation active globale permet de maintenir la tête dans l’axe du corps car l’IL Cx
moyen/inférieur est compensée par l’IL controlatérale Cx supérieur (et réciproquement)
De ce fait, si un patient effectue une rotation à gauche et lors de cette rotation, il incline à gauche
(homolatérale, donc le mécanisme des Cx moyen/inférieur), cela montre un problème aux Cx
supérieurs car leur mécanisme ne fonctionne pas.
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Evaluation de la mobilité active :
L’évaluation de la mobilité débute toujours avec les mouvements actifs. Les infos qualitatives et
quantitatives du mouvement sont retenues. Si aucune douleur n’est présente lors du
mouvement actif, une surpression peut être ajoutée. Finalement, le mouvement avec correction
peut être refait.
- Qualitatif : Compensations, courbures, (cassures/méplats), fluidité du mouvement, douleur
- Quantitatif : amplitudes articulaires ou Etoile de Maigne
Etoile de Maigne :
La restriction de mobilité angulaire dans les 3 plans est indiquée par des traits :
- 1 trait : restriction de mobilité dans le dernier tiers du mouvement
- 2 traits : restriction de mobilité dans le 2e tiers du mouvement
- 3 traits : restriction de mobilité dans le 1e tiers du mouvement
- 4 traits : ankylose
La douleur à la limite physiologique du mouvement est indiquée par le symbole d’un triangle au
bout de l’axe. La taille du triangle nous indiquera l’intensité de la douleur, on peut noter l’EVA à
côté.
En plus, il est important de relever les informations qualitatives suivantes :
- Qualité du mouvement effectué (fluide, saccadé, par à-coup, compensation)
- Courbure du rachis (harmonieuse ; cassure ; rectitude)
- Reproduction des symptômes ?
- Contrôle musculaire
La démarche à suivre est :
- Mouvements actifs sans surpression :
Comme les mouvements actifs avec surpression qu’on a sur les images mais sans le
thérapeute. Important de ne pas avoir de douleur pour passer aux mvts avec surpression.
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- Mouvements actifs avec correction
Petits rappels à part : Un mouvement de flexion est une divergence et l’extension est une
convergence
Donc si par exemple, lors d’une flexion la tête penche à droite, cela pourrait montrer un problème
à droite car à gauche ça diverge bien.
Rachis Cx global :
On débute les mouvements actifs cervicaux par les mouvements globaux. Puis, suivant les
compensations et le type de problème du patient, les régions inf et/ou sup seront évaluées
spécifique.
Les contre-prises sont souvent fixes
Flexion :
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Extension :
Inclinaison :
Rotation :
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Rachis cervical supérieur :
Flexion sup :
Mouvement actif : « Petit oui » légère flexion de la tête
Prise : Main sur la tête
Contre-prise : Main sous le nez
Important de stabiliser le dos de la patiente avec sa jambe
Extension sup :
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Flexion Tx sup/ Cx inf :
Prise : Main sur la nuque en col de cygne (mais n’empaume pas la tête) / variante
avec un appui de l’arcade de la main
Contre-prise : Main sur T4
Stabiliser la patiente avec notre thorax
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Rachis thoracique
Quelques notions :
- Les douleurs thoraciques sont fréquemment augmentées par l’inspiration et font penser à
une dysfonction costo-vertébrale
- La présence du système nerveux autonome dans cette région peut provoquer des
symptômes associés tels que nausées, sensations de lourdeur dans les MI/Ms,
transpiration, etc
Remarques importantes :
La présence des côtes et du sternum limite les mouvements des vertèbres thoraciques. Cette
région est donc souvent hypomobile → sursollicitation des régions Cx et/ou Lx. (De ce fait il faut
investiguer sur les régions Lx/Cx et les soigner aussi)
Inspiration : extension / expiration : flexion
Si la cyphose normale de la région thoracique est augmentée → hypercyphose. | En cas
d’absence de la courbure cyphotique → méplat thoracique
L’influence de la ceinture scapulaire et des MS est déterminante sur la cyphose thoracique :
1. L’abduction de la scapula et la RM des épaules favorisent la cyphose : Ceci pourra être
objectivé par :
- Un moignon de l’épaule en antépulsion
- Une augmentation du sillon delto-pecotral
- Hypoextensibilité du grand pectoral
- Augmentation de la distance entre l’épine de la scapula et le rachis
- Augmentation de la distance entre l’angle inf de la scapula et le rachis À observer
(ces 2 points sont à observer/mesurer et vont nous permettre de dire si les scapulas sont
symétriques, partent en abd/add ou en sonnette latéral ou médial)
- Un décollement et une saillie des scapula
2. L’adduction de la scapula et la RL des épaules favorisent le redressement de la Cyphose. Ceci
pourrait être objectivé par :
- Un moignon de l’épaule en rétropulsion
- Diminution de la distance entre l’épine de la scapula et le rachis
- Diminution de la distance entre l’angle inf de la scapula et le rachis
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La statique de la région Cx peut influencer celle de la région Tx et inversement.
1. La position en antéposition de la tête favorise l’attitude en cyphose thoracique (Important : Car
ces cas sont très fréquents → Rhomboïdes à muscler, détendre les trapèzes, élévateur de la
scapula)
2. L’auto-agrandissement par rétropulsion de la tête favorise le redressement de la cyphose (ainsi
que l’antéversion du bassin !)
Finalement, une hyperlordose lombaire peut entraîner une augmentation de la cyphose thoracique
par compensation lorsque le sujet est en position debout. La position assise favorise quant à elle
une cyphose Tx par la rétroversion du bassin qui entraîne une augmentation de courbure dans le
sens de la flexion aussi bien que dans la région Lx que Tx
Lien important entre la région Tx (sup et moy) et des problématiques d’épaule → un manque de
mobilité Tx / côtes peut limite la mobilité et/ou créer des douleurs d’épaule. Pareil avec la hanche
et la zone lombo-pelvienne
Donc la zone Tx doit être évalués lors de symptômes lombo-pelviens, Cx, d’épaules et
inversements.
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Mouvements avec surpression :
On peut séparer les mouvements actifs du rachis Tx en 3 parties :
- Rachis Tx inf (voir mouvements actifs Lx)
- Rachis thoracique moyen
- Rachis thoracique supérieur (voir mouvements actifs Cx moyen)
Comme toujours, ne pas oublier au patient s’il a mal avant d’effectuer la surpression.
Pour les mouvements de Tx on fait asseoir le patient afin de bloquer le bassin
Flexion
Prise : Main contre les bras croisés du patient qui appuie en direction de la zone à
travailler (méplat)
Contre-prise : Bras qui prend les épaules comme sur l’image
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Extension :
Inclinaison :
Inf :
Prise : Main sur les côtes au niveau inf. Attention à bien mettre la main à plat
(côtes peuvent briser)
Contre-prise : Sur l’épaule controlatérale de l’inclinaison, notre bras passe sous les
bras du patient
Moy :
Prise : La main est à l’envers au niveau moyen (pas mobiliser la scapula).
Toujours garder la main à plat
Contre-prise : Pareil que l’inf
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Rotations :
Patient à cheval sur la table (ADD MI), avec les bras croisés, le dos vers le bout
de table (nous facilite)
On se positionne au dos du patient pour pouvoir observer sa CV
Prise : Main sur le dos, et appuie, sur la scapula controlatérale (de la rotation)
pour accentuer la rotation,
Contre-prise : Notre bras passe sous le bras puis par-dessus l’autre bras pour enfin
attraper l’épaule du côté controlatéral de la rotation (Tire l’épaule du côté de la
rotation)
Pour les Tx sup, il faut les mobiliser comme pour les Cx inf.
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Rachis lombaire
Quelques notions :
Il est important de dédramatiser l’épisode de lombalgie vécue par le patient, en lui disant que 60 à
80% des gens connaissent une lombalgie au cours de leur vie, et 90% ont une récupération
complète dans les 6 à 8 semaines.
Une rechute est fréquente dans l’année qui suit, avec des douleurs persistances et une diminution
de la capacité fonctionnelle de plus de 3 mois dans 7 à 10% des cas
Ainsi, l’évaluation physio diffère si la lombalgie vient d’apparaître (stade aigu) ou si elle est
présente depuis quelques semaines (stade subaigu à chronique)
En stade aigu, le physio recherchera l’origine mécanique de la lombalgie et l’objectif du TTT sera
de diminuer les douleurs le + rapidement possible.
En stade subaigu à chronique, le physio recherchera également des infos en lien avec
l’environnement social, psychologique et économique du patient et l’objectif du TTT sera
d’améliorer les capacités fonctionnelles
Remarques importantes :
- 5 vertèbres, 5 Div
- La vertèbre Lx s’inscrit dans courbure : lordose, qui est dépendante des autres courbures
du rachis et de la position du bassin et des hanches
- La configuration des surfaces art. et des PAP favorise les mouvements de F/E + que l’IL de
la rotation
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Mouvements actifs avec surpressions :
Ne pas oublier de s’assurer que le patient n’a pas de douleur avant, puis ne pas oublier de
raccompagner le patient à la position neutre
Flexion :
Extension :
Surpression : On place la main à l’endroit ciblé, le patient s’appuie sur nous, et avec le bras qui
empoigne le thorax, amène le corps vers nous. | Variante : pour les petits : prendre les épaules et
tirer vers le bas. On doit pouvoir observer la CV
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Inclinaison :
Le patient s’appuie sur nous, et on appuie avec la main pour accentuer l’IL. Contre-prise sur
l’épaule
Rotation :
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Autres tests de mobilité active
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Pour des tests d’IL il faut mesurer la distance doigt – sol lors d’une IL.
Pour un test de rotation on mesure la distance entre : l’angle postérieur de l’acromion à
l’EIPS controlatérale
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Testing :
Pour l’extension, ne pas oublier de stabiliser les jambes. Le soulèvement du tronc se fait jusqu’à
que l’ombilic soit dégagé. (Pour les lombaires)
Pour la flexion, il faut que les angles inférieurs des scapulas soient dégagés.
Evaluation passive :
Patient en DV, on fixe le bassin et avec l’autre bras on soulève les épaules (prise antérieure)
Extension du tronc :
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On fait une différenciation pour la cote 4 et 5 pour les thoraciques :
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Carré des lombes – Elévation du bassin :
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Flexion du tronc :
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Rotation du tronc :
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Tests d’endurances
Test de Shirado
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Test de Sorensen
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Evaluation de la force musculaire cervical :
Extension de la tête :
La résistance s’applique en
diagonal : vers le bas et
l’avant
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Extension cervicale :
La résistance s’applique
verticalement (vers le bas)
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Flexion tête et cou :
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Prise en charge des hypoextensibilités musculaires
IJ :
Position du patient : DD
Ilio-psoas :
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Piriforme :
On peut l’étirer dans une fonction RL lorsqu’il est fléchit comme sur la
photo.
Quadriceps :
Position du patient : DV, comme sur l’image
Ces 4 muscles sont importants pour les lombaires de part leur insertions. S’ils sont hypertendus ils
vont modifier le travail des lombaires.
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Paravertébraux lombaires :
Thérapeute :
Faisceau ilio-costal :
Thérapeute :
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Faisceau costo-transversaire :
Thérapeute :
L’autre sur le grill thoracique inf qui l’amène vers crânial et l’avant
Faisceau ilio-transversaire :
Thérapeute :
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Oblique externe :
Thérapeute :
Une main pour fixer le bassin et l’autre sur les côtes qui les
pousse vers l’arrière (comme pour l’ilio-transversaire)
Oblique interne :
(Fonction : Uni lat : IL homo
Bi lat : compression des viscères / expiration forcée)
Thérapeute :
L’autre sur le grill thoracique inf qui l’amène vers crânial et l’avant
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Droit de l’abdomen
On ne l’étire pas, on laisse le patient faire un auto-étirement.
(Il fait de la flexion du thorax et du rachis lombaire)
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Pectoraux et Dorsal
Grand pectoral :
3 faisceaux :
- Claviculaire
- Sternal
- Abdominal
Selon le faisceau qu’on va étirer on va augmenter l’abd du bras (de claviculaire à abdominal → 60
, 90 , 120° abd)
Selon le faisceau qu’on va étirer on va changer la position de notre main qui fixe sur le grill costal.
(De claviculaire à abdominal → tiers médial-moyen clavicule / thorax moyen / Thorax inf)
(Fonctions : Flexion MS / RM MS / Add MS / Abaissement moignon épaule)
Thérapeute :
Une main qui appuie sur le grill costal selon quel faisceau on étire
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Petit pectoral :
2 méthodes : HESAV / une autre
Fonctions : Abaissement moignon épaule / avancement moignon épaule / Inspirateur accessoire)
Méthode HESAV :
Thérapeute :
Autre manière :
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DPS – DPS (Pas vu)
DPS :
DPI
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Rachis cervical
Il est important que le patient relâche bien sa tête → bonnes prises sécuritaires !!
Toujours important d’étirer sans douleur !
Attention car pour la plupart de ces étirements pour le contracter – relâcher on n’utilise pas la
contraction du muscle mais de l’inspiration.
On effectue les fonctions inverses pour étirer
Paravertébraux cervicaux :
Thérapeute :
Les 2 mains qui viennent saisir la tête et en roule la tête pour faire
une flexion de la tête et des cervicales.
Les coudes sont posés sur la table pour la stabilité, et on peut aussi
appuyer la tête du patient contre notre thorax pour + de stabilité.
Sous-occipitaux :
Thérapeute :
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Sterno-cléido-mastoïdien (gauche):
Fonction : Rot contro / IL homo / extension Cx sup / flexion Cx inf
On va effectuer les fonctions inverses
Le SCM étiré est celui du côté du visage
Thérapeute :
Ensuite on vient effectuer la même prise que sur la photo tout en gardant
l’IL et la rotation (la tête repose sur l’avant-bras GAUCHE)
Thérapeute :
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Elévateur de la scapula :
Fonction : Rot homo / IL homo / Extension rachis Cx / SM scapula
Thérapeute :
Thérapeute :
Avec l’autre main, on vient appuyer vers caudal sur la clavicule (tiers
proximal)
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Rhomboïde :
Fonction : ADD scapula / SM scapula / élévation scapula
2 manières :
Thérapeute :
Variante :
Thérapeute :
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EPAULE
Palpation
Structures osseuses :
- Incisure jugulaire :
Face supérieure du manubrium sternal
- Clavicule :
Palper la face supérieure, la face antérieure avec la partie médiale et convexe / la partie
latérale et concave, ainsi que le bord postérieur avec l’insertion du trapèze sup.
Dans la partie concave latérale se trouve une saillie osseuse : le tubercule deltoïdien
- Scapula :
Processus coracoïde : Palper depuis la clavicule face antérieure, milieu de la partie concave
latérale, Puis on descend de 2,5 cm environ et on sent le processus
Pour vérifier qu’on est bien sur le processus, effectuer des RL-RM de l’épaule : On ne doit pas
sentir tourner mais juste un léger mouvement.
Acromion : Palper depuis la face supérieure de la clavicule, la longer jusqu’à l’extrémité latérale et
ensuite on sent une « marche d’escalier »
Le bord latéral de l’acromion se palpe : partie la plus latérale de l’acromion
Union entre bord latérale et l’épine de la scapula → angle acromial
Pincer l’acromion sur le devant du bord latéral et l’arrière de ce bord. Ensuite pour vérifier : faire
des RL-RM et on ne doit pas sentir rouler.
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Epine de la scapula : L’angle postérieur de l’acromion se poursuit en direction médial → épine, la
palper jusqu’à sa base
Bord médial/spinal de la scapula : Bord vertical, partir de la base de l’épine, la palper dans toute
sa longueur
- Tubercule majeur :
Palper depuis la partie la plus antérieure de l’acromion, puis on descend latéralement.
Il est très proéminent, pour vérifier : faire des RL-RM et on sent rouler
- Sillon intertuberculaire :
Sillon placée entre les 2 tubercules. Partir depuis le tubercule majeur et aller médialement et on
sent une dépression entre 2 tubercules.
Pour vérifier : soit faire des RL-RM et on sent sous notre pouce une dépression et les 2 tubercules
Ou demander une contraction du biceps brachial contre résistance et on sent le tendon du long
chef se contracter sous notre doigt.
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Les tissus mous :
La coiffe des rotateurs (supra-épineux / infra-épineux / petit rond / subscapulaire) :
- Supra-épineux :
Corps musculaire : Bras en position normal, IL homolatérale de la tête pour enlever le trapèze
sup.
On positionne nos doigts au-dessus de l’épine, dans la fosse supra-épineuse et on oppose une
résistance à l’abd
Tendon : Bras en position normal, on palpe le tendon sur le tubercule majeur, on descend depuis
la partie la plus antérieur du bord latéral de l’acromion et on sent le tendon.
On oppose une résistance à l’abd pour sentir sa contraction
- Infra-épineux :
Corps musculaire : Bras en position d’abd à 90°. On palpe le corps en dessous de l’épine dans la
fosse infra-épineuse. On oppose une résistance à la RL
Tendon : Bras en position normal. On palpe le tendon comme pour le supra-épineux sauf qu’il se
situe plus postérieurement et on oppose une résistance à la RL pour sentir sa contraction
- Petit rond :
Corps musculaire : Bras en position d’abd 90°. On palpe le corps en remontant le bord latéral de
la scapula le plus crânial, puis on oppose une résistance à la RL pour sentir sa contraction
Tendon : Bras en position normal, On palpe le tendon comme le supra-épineux sauf qu’il se situe
encore plus postérieurement (donc postérieure à l’infra-épineux) et on oppose une résistance à la
RL pour sentir sa contraction.
- Grand Rond :
Bras en position d’abd à 90°. On palpe en remontant le bord latéral de la scapula, il se trouve plus
caudal que le petit rond. On oppose une résistance à la RM et on le sent.
(Les résistances RL-RM vont nous permettre de confirmer la palpation du grand et petit rond)
Le creux axillaire : Paroi antérieure → grand pectoral / paroi postérieure → grand dorsal / Interne
→ limitée par les côtes et dentelé antérieur / le sommet → articulation gléno-humérale
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- Dentelé antérieur :
Bras à 120° de flexion. Palper sur la partie latérale / antérieur des côtes. On oppose une
résistance à la flexion.
(Attention muscle très fin, on sent mieux sa contraction légèrement en antérieur)
- Grand pectoral :
Faisceau claviculaire : Bras à 20° d’abd. Opposer une résistance à la flexion vers le haut et
controlatérale. On palpe les fibres sous la clavicule
Faisceau sternal : Bras à 90° d’abd. Opposer une résistance à la flexion horizontale. On palpe les
fibres en regard du sternum
Faisceau abdominal : Bras en position de flexion. Opposer une résistance à l’extension. On palpe
les fibres du creux axillaire.
- Biceps brachial :
Resistance à la flexion du coude en position de supination. Palper le corps musculaire puis le
tendon au niveau du sillon, au niveau du processus coracoïde.
Palper le tendon de l’insertion distal au niveau de la tubérosité radiale.
- Deltoïde :
Faisceau claviculaire : Opposer une résistance à la flexion de l’épaule et palper au niveau distal
de la claviculaire
Faisceau acromial : Opposer une résistance à l’abd. Palper au niveau du bord latéral de
l’acromion
Faisceau épineux : Bras à 90° d’abd. Opposer une résistance à l’extension horizontale. Palper au
niveau de l’épine.
- Trapèze :
Faisceau sup : Demander une élévation du moignon de l’épaule. Opposer résistance
Faisceau moyen : Bras à 90° d’abd puis rapprocher la scapula (add) sans élever l’épaule.
Opposer une résistance puis palper les fibres entre les processus épineux et la scapula
Faisceau inf : Bras à 120-140° de flexion, en position de RL au maximum avec supination.
Abaisser la scapula, puis opposer une résistance à l’abaissement et palper les fibres inférieures.
La palpation peut se faire en DV ou assis
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- Grand rhomboïde :
Main derrière la fesse controlatérale, on demande de décoller la main de la fesse et on oppose
une résistance à l’add du bras au-dessus du coude.
Se palpe entre le rachis thoracique et la scapula
- Grand dorsal :
Placer les 2 bras en extension, on oppose une résistance à l’extension et à l’adduction.
Se palpe au niveau du creux axillaire.
Peut se palper en DV ou assis.
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Observation
Statique :
1. Décoloration, œdème, atrophie
2. Attitude du sujet (enroulée – redressée)
3. Courbure du rachis cervical, thoracique, et de la charnière cervico-thoracique
4. Positionnement de la scapula :
• Elevé – abaissé
• Abd – Add
• SL – SM (Comparer la distance entre rachis – angle sup et rachis – angle inf)
• Base de l’épine → T3
• Angle inf → T7
• Distance entre rachis et le bord médial → 3 doigts (du patient)
• Cyphose majorée ? → Latéralise la scapula
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Evaluation des mouvements actifs :
Buts :
1. Appréciation qualitative :
• Fluidité articulaire
• Ressaut
• Bruit
• Butée
• Douleur
• Asymétrie
• Regarder quand commence le mouvement
• Saccade
2. Appréciation quantitative
3. Douleur
Mouvements fonctionnels :
1. Main derrière la tête
2. toucher l’acromion opposé ;
3. Toucher l’angle inférieur de la scapula opposée
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Mesures fonctionnelles globales centimétriques :
Mouvements physiologiques :
Ceinture scapulaire : incluant les articulations scapulo-thoracique et acromio-claviculaire
Lors de la goniométrie en élévation, il peut être important de juger d’abord tout le complexe
de l’épaule puis seulement la gléno- humérale en appliquant la pince acromio-claviculaire
afin de pouvoir juger d’où vient le problème
Norme de flexion de la gléno-humérale : 100-110°
Norme de l’abd de la gléno-humérale : 90°
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Complexe de l’épaule – Goniométrie :
Pour le 1er, il faut garder le coude plaqué contre le corps. Le goniomètre se met sous le
coude
Faire attentions aux compensations d’épaule
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Evaluation des mouvements passifs
Il est important d’insister sur le fait que le patient doit être en relâchement musculaire total
durant l’examen
Buts :
1. Ressentir la course du mouvement dans son amplitude ; ressentir la sensation de fin de
course : blocage intra-articulaire ou extra-articulaire ; arrêt élastique (musculaire) ou élastique-
résistée (capsulaire) ; arrêt dur (osseux) ; arrêt mou
2. Appréciation quantitative (goniométrie)
3. Douleur
Variante possible :
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- Abduction :
- Pour l’abduction, c’est pareil sans la pince, on s’arrête à la compensation du rachis qui part
en IL
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- Extension :
On s’arrête à la compensation du rachis qui part en flexion → main sur les côtes pour la sentir
- Adduction :
On stabilise l’épaule controlatérale et on s’arrête à la compensation du rachis qui part en IL.
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- RL / RM
Il y a 3 manières pour la RL / RM, attention car selon les positions, il y a des amplitudes
différentes.
Les voici :
Mouvements accessoires
Buts :
1. Evaluer la qualité du mouvement passif articulaire et la quantité de glissement
2. Peuvent reproduire une douleur → comparer les 2 côtés
A. Articulation scapulo-thoracique :
- Glissement médial :
Avant-bras sous le bras du patient. Une main sur l’épine l’autre sur l’angle inférieure.
On pousse vers le rachis avec les 2 mains
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- Glissement latéral :
Avant-bras sous le bras du patient. Une main sur l’épine l’autre sur l’angle inférieure
On pousse vers le haut avec les 2 mains. Attention à ne pas enrouler l’épaule
- Sonnette médiale :
Avant-bras sous le bras du patient. Une main sur l’épine l’autre sur l’angle inférieure
- Sonnette latérale :
Attention seul mouvement, ou la position du bras est différente
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- Abaissement :
Avant-bras sous le bras du patient. Une main sur l’épine l’autre sur l’angle inférieure
- Elévation :
Avant-bras sous le bras du patient. Une main sur l’épine l’autre sur l’angle inférieure
B. Articulation scapulo-humérale :
- Glissement postérieur :
Patient en DD. Une main qui applique une légère traction dans l’axe du corps de l’humérus.
L’autre main appuie vers le bas. Attention à ne pas appuyer sur le processus coracoïde mais bien
sur la tête humérale. (Notre avant-bras est perpendiculaire)
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- Glissement antérieur :
Patient en DV. Epaule en dehors de la table. Une main qui applique une légère traction dans l’axe
du corps de l’humérus.
L’autre main appuie vers le bas (on peut aussi appuyer avec un doigt). Attention à ne pas appuyer
sur l’acromion mais bien sur la tête humérale. (Notre avant-bras est perpendiculaire)
Il se peut qu’on applique une pression légèrement diagonale.
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C. Articulation acromio-claviculaire :
Une main qui tracte l’humérus vers crânial
L’autre main stabilise la scapula et avec les doigts on appuie sur la partie distale de la clavicule
vers caudal.
D. Articulation sterno-costo-claviculaire :
- Poussée postérieure
Une main qui stabilise la scapula. L’autre main appuie sur la partie proximale de la scapula vers
postérieure.
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- Poussée antérieure :
Une main qui fait monter vers crânial (élévation moignon épaule) le MS afin de dégager la
clavicule
Avec l’autre main, on vient pincer la clavicule le plus proximalement possible, et on la tire vers
nous (antérieur)
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Goniométrie passive
- Flexion :
Comme pour la mobilisation passive, on peut soit mesurer toute la flexion du complexe de l’épaule
ou isoler la gléno-humérale avec la pince acromio-claviculaire
- Extension :
Centre articulaire : Milieu de la tête humérale
Branche fixe : Axe du tronc
Branche mobile : Axe de l’humérus
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- Abduction :
Comme pour la mobilisation passive, on peut soit mesurer toute l’abduction du complexe de
l’épaule ou isoler la gléno-humérale avec la pince acromio-claviculaire.
- Adduction :
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- RL / RM :
Comme la mobilisation passive, il y a les 3 mêmes possibilités.
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Objectifs :
1. Evaluer qualitativement et quantitativement la contraction et la force d’un muscle / groupe
musculaire
2. Evaluer l’extensibilité musculaire
3. Suivre l’évolution du patient
4. Formuler un pronostic en relation avec le diagnostic et l’évolution
5. Etablir un programme de rééducation
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Testing
Le testing de l’épaule se fait de manière standard, une mobilisation passive en premier puis les
cotes 3,4,5,2,1 se font dans les mêmes principes.
Beaucoup de cote vont se faire assis, il est important d’avoir une bonne posture du dos
pour la reproductibilité.
Abduction et SL scapula : DENTELE ANTERIEUR (+ participation petit et grand pectoraux)
Mob passive : On tire la main au zénith et on regarde l’amplitude de mouvement de la scapula sur
le grill costale. (Pour voir si fin de mouvement → si on continue de tirer la main, le thorax se
soulève)
Une variante peut se faire avec le coude fléchi, si faiblesse des extenseurs du coude.
C1 : stimuler la contraction
65
La variante :
La résistance vient
s’effectuer en ABD et
SL progressive.
Attention à ne pas
écraser la scapula
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La main ne doit pas
coller la fesse, il doit
avoir un espace entre
la main et la fesse.
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Variante à privilégier
Lors de la c4 et c5, la
contre-prise est sur la
pince acromio-claviculaire
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Peut être utilisé comme du renforcement
musculaire aussi
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Abduction de l’épaule : DELTOIDE MOYEN ET SUPRA EPINEUX
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Adduction horizontale de l’épaule : GRAND PECTORAL
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Rotation latérale de l’épaule : INFRA-EPINEUX ET PETIT ROND
Pour les tests de rotation d’épaule, la résistance doit être appliquée progressivement et lentement,
afin d’éviter toute blessure.
En cas de déficit des fixateurs de la scapula, la stabiliser, sinon stabiliser simplement le thorax.
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Rotation médiale de l’épaule : SUBSCAPULAIRE (+ grand rond) :
Pour les tests de rotation d’épaule, la résistance doit être appliquée progressivement et lentement,
afin d’éviter toute blessure.
En cas de déficit des fixateurs de la scapula, la stabiliser, sinon stabiliser simplement le thorax.
73
Evaluation des extensibilités musculaires et étirement
Cette partie du cours se répète pour certains muscles que l’on voit lors du rachis.
Comme, pour le rachis, l’évaluation se fait comme l’étirement et on demande à quel moment le
patient a ressenti l’étirement et ou, puis on compare avec l’autre côté.
74
75
76
Bien stabiliser la
scapula, lors de
l’abd horizontale
Attentions aux
compensations
comme
l’élévation
d’épaule
Mettre d’abord la
main en
pronation puis
appliquer
l’extension
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D’abord la flexion du
coude, puis on fait la
flexion (ne pas perdre
la flexion du coude)
Un coussin entre le
patient et le
thérapeute peut
aider.
Amener la scapula en
abd et SL
78
Conception d’exercices :
(Examen) : Cas pratique, avec des exercices à imaginer selon des objectifs (hypoextensibilité,
douleur, posture générale, renforcement → Raisonnement clinique), puis il faut justifier
notre exercice selon notre objectif
Rappel :
79
Idées d’exercices :
Objectifs d’exercices actifs :
- Antalgie
- Augmentation de la mobilité articulaire
- Prise de conscience corporelle
- Amélioration de la proprioception
- Diminution de l’hypoextensibilité musculaire
- Augmentation de la force musculaire
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Rachis Lombaire
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86
87
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Rachis Tx et Cx
Exemples :
Cas numéro 1 : (cas d’examen)
Madame Z, secrétaire de 46ans et mère de 2 enfants, vient vous voir pour douleurs à la base
du crâne et à la nuque irradiant vers les deux épaules. Ce sont des douleurs à 6/10 qui
augmentent en fin de journée lorsqu’elle est au travail et qui ont tendance à diminuer en
vacances.
Dans l’anamnèse vous découvrez qu’elle a déjà eu quelques épisodes de douleurs en bas du dos
ces dernières années. Les douleurs Cx sont + aigues depuis 15 jours mais apparaissent
régulièrement.
Lors du bilan, vous vous rendez compte qu’elle a une cyphose Tx majorée et un déficit
d’amplitude d’extension qu’elle compense avec une grande mobilité en extension lombaire
et une hyperextension cervicale haute.
Quels exercices actifs et actifs aidés pourriez-vous proposer à cette patiente ? Précisez les
objectifs et les modalités de réalisation. Essayez d’établir une progression.
- Objectifs / Raisonnement :
1. Travailler sa posture non adaptée au travail (Se voit car douleurs diminuées en vacances +
Cyphose Tx majoré …)
2. Diminuer les douleurs musculaire (contracture) du SCM + sous-occipitaux à travers un
étirement / libération de la mise en tension (+ renforcement des muscles fléchisseurs
antérieurs) (Car elle a une hyperextension des Cx hautes = contracture liée à surutilisation d’un
muscle)
3. Renforcement des érecteurs du rachis en position moyenne et courte + rhomboïdes et
dentelé antérieur (Cyphose Tx majorée = Erecteur constamment en position longue donc les
remuscler en position courte et moyenne)
4. Hypoextensibilité des muscles antérieurs comme le grand pectoral = Etirement (Une
cyphose Tx majorée = chaine antérieure toujours en position courte, contrairement à la chaîne
postérieure)
A travers ces objectifs, on fait des exercices en essayant de regrouper le plus d’objectifs en un seul
exercice.
89
Règles générales pour une position assise devant l’ordi (Pas en rapport avec l’exercice)
1. 90° cheville / genou / hanche / coude
2. Le haut de l’écran est au niveau des yeux
3. Posez les avant-bras pour écrire sur le clavier
4. l’inclinaison de l’écran : Perpendiculaire à une ligne imaginaire partant du centre de l’écran aux
yeux
5. Varier les positions : Pliez les jambes, se lever et marcher 5minutes par heure.
Exemples d’exercices :
1e :
- Etirement du grand pec : Abd + RL des MS
- Menton vers l’intérieur = « petit oui » sous-occipitaux libéré + flexion des
fléchisseurs antérieurs
- Amène son cou vers l’arrière, « appuyez sur vos mains » :
- MI fléchi : favorisent la rétroversion du bassin
- Coussin sous le dos : diminue la cyphose Tx
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2e :
- Position des bras : abd horizontale + Rl → muscler les rhomboïdes + étirer les
grands pectoraux
- Verre sur la tête pour garder le « petit oui » : libération des sous-occipitaux …
- Assis sur ballon : Travailler sur une posture adaptée
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3e :
- Travaille sur les érecteurs du rachis (en position courte/moyenne)
- Les rhomboïdes sont en position courte → on les travaille
- « Petit oui »
- Diminuer la cyphose Tx
- MS en abd et RL → étirement des grands pectoraux
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Cas numéro 2 :
Monsieur A est un jeune boy de 14ans qui vous a été envoyé par son médecin car il présente des
douleurs Tx postérieures qui ne cèdent pas avec la prise d’antalgiques. Ces douleurs sont
apparues suite à un service de volley. Mr A pratique ce sport à haut niveau, 4x/semaine de
façon intensive. EVA 7/10. Elles n’augmentent pas lors de la resp. profonde mais lors de la
flexion thoracique. Elles sont localisées entre la scapula D près de la colonne vertébrale.
Lors du bilan vous remarquez qu’il a un dos plat, un déficit en flexion Tx et des extenseurs
thoraciques hypertoniques
Quels exercices actifs et actifs aidés pourriez-vous proposer à cette patiente ? Précisez les
objectifs et les modalités de réalisation. Essayez d’établir une progression.
- Objectifs / Raisonnement :
1. Dysfonction en convergence (Il n’arrive pas à faire la flexion, car il est bien dans sa lésion
d’extension, de convergence. Surement dû à une sortie brusque de la zone neutre qui a causé
ces douleurs) → Contracture des érecteurs
2. Dos plat : Hypertonicité des érecteurs du rachis
→ Travailler sa mobilité car il a 14ans (croissance), → Travailler les 3 zones du rachis donc
posture en générale
→ Renforcer la chaîne antérieure car si la chaîne postérieure est hypertonique, la chaîne
antérieure est trop étirée (va aussi permettre d’étirer la chaîne postérieure) → Muscler les
grands pectoraux
3. Rhomboïdes D, déchirure → moins probable
(Rappel : Si déchirure → POLICE puis étirement car cela permet d’orienter la cicatrisation.
Si déchirure → hématome mais pas toujours visible)
93
Exemples d’exercices :
1e :
- Travailler sur la posture en générale → contre le mur permet
d’aligner l’occiput au sacrum et T6 → redonner les courbures
naturelles du dos
2e :
- Travailler sur la posture en générale en respectant les courbures du dos
- Le ballon accentue la cyphose thoracique → travaille en flexion
- Serrer le ballon : Adduction
- Le thérapeute peut légèrement appuyer sur le ballon de chaque côté pour faire
travailler la mobilité du dos
3e :
- Coussin sous les Lx → bonne posture
- Lever les épaules → Travaille en flexion thoracique
- (Point négatif : flexion de la tête, pas forcément ce qu’on recherche)
94
- Ludique
4e :
- Coussin en pente sous les fesses → lordose Lx → bonne posture générale
- Thérapeute lui fait rouler le ballon et le patient l’attrape, le sert et fait des rotations :
➔ Travaille en flexion / Adduction Ms / mobilité du rachis / Ludique
95
Epaule
Idées d’exercices :
96
97
98
99
Dentelé antérieur :
100