FICHE D’INSCRIPTION

A LA FORMATIONDES ENSEIGNANTS
DE SCIENCES ECONOMIQUES ET SOCIALES

CENTRE DE FORMATION :
……………………………………………………………………………………..
Numéro de sélection :…………………..

ETAT CIVIL 

Nom : ...……………………………………………………………………………………………………………………………………….
Prénoms : …………………………………………………………………………………………………………………………………..
Date et lieu de naissance  : ……………………………………………à………………………………………………………….
Sexe : ………
Fils de ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Et de ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Situation de famille : ……………………………………………………………………………………………………………
CIN° ……………………………………..délivrée le ……………………………….à …………………………………………………
Adresse géographique : ………………………………………………………………………………………………………………
Téléphone : …………………………….
Adresse électronique du candidat: ………………………………………………………………………………………………

Personne à contacter en cas de nécessité :

Nom et prénoms : ……………………………………………………………………………………………………………………....
Adresse électronique :……………………………………………………………………………
Téléphone :……………………………

CURSUS UNIVERSITAIRE

Filière : ……………..
Etablissement Niveau d’études Année universitaire
Diplôme de licence en :………………………………………….., délivré le
…………………………………………………..
Equivalence délivrée par la FOP :
…………………………………………………………………………….. (Pour les universités privées).

EXPERIENCES PROFESSIONNELLES 
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TERMES D’ENGAGEMENT

Je soussigné (e ), 
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….,
titulaire de la carte d’identité nationale n°…………………………………………………………. délivrée le
…………………………………….à ……………………………………………………………………………………………………………,
candidat(e)sélectionné(e) à la formation des enseignants de SES,
m’engage solennellement à suivre la formation des enseignants de S.E.S. dans son intégralité. Et
une fois recruté(e) dans le Ministère de l’Education Nationale et de l’Enseignement Technique, je
m’engage également à accepter le lieu et poste d’affectation qui me seront attribués après la
formation et à y rester travailler au moins six ans sans demander d’affectation pour de motif
quelconque. En cas de manquement à l’un de ces engagements, je rembourserais à l’Etat
Malagasy les frais occasionnés par cette entreprise.
Fait à ………………………………………….le ……………………………………….

L’intéressé(e),
(Signature à légaliser)