Anxietatea

socială
Drd. Lia-Ecaterina Oltean
liaecaterinaoltean@gmail.com
 Criterii de diagnostic cf. DSM V (APA, 2013)
A. Frică marcată sau anxietate în legătură cu una/mai multe situații sociale în care persoana ar putea fi
evaluată de către alții.
B. Persoana se teme că el/ea se va comporta într-o manieră care va fi evaluată negativ sau va fi vizibil
anxios/anxioasă.
C. Situațiile sociale provoacă aproape întotdeauna frică sau anxietate.
D. Situațiile sociale sunt evitate sau îndurate cu frică sau anxietate intensă.
E. Simptomele sunt disproporționate față de pericolul real reprezentat de situația socială și în contextul
sociocultural.
F. Minim 6 luni.
G. Cauzează distres semnificativ clinic sau afectează funcționarea socială, ocupațională, sau alte domenii
importante ale funcționării.
H. Simptomele nu pot fi atribuite efectelor fiziologice ale unei substanțe sau unei condiții medicale.
I. Simptomele nu sunt mai bine explicate de o altă tulburare.
J. Dacă există o altă condiție medicală prezentă, simptomele sunt nerelaționate sau excesive.

*De specificat: restricționare la vorbitul sau realizarea unor activități în public.

Epidemiologie

- Cea mai comună dintre tulburările anxioase și a treia cea mai comună tulburare
- 7% pe parcursul unui an, 14% pe parcursul vieții
- Diferențele între cele două genuri nu sunt atât de evidente (3:2)
- Debut în adolescență (mai târziu decât în cazul fobiilor specifice, dar mai devreme decât în cazul tulburării
de panică)
- Comorbiditate - alte tulburări anxioase, tulburări afective (e.g., tulburare depresivă majoră, tulburări
bipolare), consum de substanțe - apare, în general, înaintea acestora
- Persistă, în absența tratamentului, mai ales atunci când există o comorbiditate cu TPE
Fobia socială vs. Tulburarea de personalitate evitantă

- Grup eterogen - Severitate și pervaziune

- Subtipul generalizat (interacțiuni, performanță, a fi observat) vs. specific (o singură situație de
performanță/câteva, dar nu toate, situațiile sociale) => progres similar, durată diferită a intervenției
- Fobia socială generalizată - similară TPE - comorbiditate crescută

Sunt cele două diferite?

- Îndeplinirea criteriilor de diagnostic pentru amândouă - indivizii sever afectați

- Rezultate ale tratamentului similare vs. durată diferită?
Etiologie

- Trăsături de personalitate care predispun la inhibiție

și frica de evaluări negative
- Factori de mediu - Mediul aversiv?
- Interacțiunea gene-mediu
- Factori sociali
- Factori cognitivi? Interpretarea situațiilor sociale?
Modele

Modele de condiționare

Dobândire

- Experiențe sociale negative + răspunsuri anxioase condiționate - generalizare

- Învățare vicariantă

Menținere

- Evitare

Modelul deficitului de abilități

- Model controversat - au sau nu, cei care dezvoltă fobie socială, abilități sociale?
Modele
Modelul cognitiv

- Interpretarea situațiilor sociale => reacții

anxioase
1. Simptome fiziologice și cognitive
2. Comportamente de siguranță
3. Centrarea atenției asupra propriei persoane

Exemplu
Maria trebuie să susțină o prezentare în fața
colegilor, dar în timpul acesteia observă că o parte
dintre ei butonează telefoanele și interpretează acest
comportament ca fiind o dovadă cum că prezentarea
sa este una plictisitoare.
Tratament
Intervenția cognitiv-comportamentală

- Format individual sau de grup

- Eficientă sub toate formele, comparativ cu lista
de așteptare

- Expunere?
- Restructurare cognitivă?
- Training-ul abilităților sociale?
Intervenția CBT

- Psihodiagnostic și evaluare clinică - 2-3 ședințe

- Intervenție - 16-20 ședințe săptămânale
- Reevaluare și boost sessions

* relația terapeutică influențează outcome-ul intervenției

*protocolul nu reprezintă un set rigid de reguli

*conceptualizarea este individualizată și se adaptează pe

parcursul intervenției
Pași în intervenția CBT

Evaluare

Psihoeducație

Restructurare cognitivă

Expunere

Pregătirea încheierii terapiei

Opțional - training-ul abilităților sociale/tehnici de relaxare

Evaluare

- Interviul clinic
- Fișe de evaluare și
monitorizare a anxietății și
evitării
- Scale (LSAS, BAI etc.)

*exemple fișe
Psihoeducație

- Natura tulburării
- Cauzele - cum conceptualizăm pentru fiecare
individ în parte?
- Opțiunile de tratament
- Scopurile și durata intervenției CBT - cum
setăm scopurile împreună cu clientul?

*exemplu fișă psihoeducație

 Restructurare cognitivă

- Funcționează cu majoritatea clienților, însă dificultăți pot apărea în cazul persoanelor care manifestă
deficite cognitive sau au un nivel de educație scăzut
- Identificare + disputare + generare alternative

Exemple de strategii

- Înregistrarea gândurilor automate

- Experimentul comportamental
- Tehnica analizei descendente (downward-arrow)

*video experiment comportamental și video down-ward arrow

Expunere

- În imaginar, în cadrul jocului de rol, in vivo, în mediul virtual

- Cu distragerea atenției/inducerea relaxării
- Presupune și identificarea și eliminarea comportamentelor de siguranță

Opțional

Training-ul abilităților sociale Tehnici de relaxare

- Psihoeducație - Tehnici de respirație

- Joc de rol - Relaxare progresivă Jacobson
- Antrenament asertiv - Utile în timpul expunerii
Terminarea terapiei

- Evaluarea progresului pe parcursul intervenției

=> decizia de a continua sau nu

- Criteriul încheierii terapiei nu este reprezentat de remiterea tuturor simptomelor anxietății sociale
- Se recomandă continuarea terapiei, urmată de reevaluări constante, în cazul persoanelor care au
înregistrat un progres lent datorită severității simptomelor sau comorbidităților

- În cazul încheierii terapiei, se urmărește:

- Identificarea factorilor de risc și a posibilelor obstacole
- Pregătirea în fața recăderilor

! Atenție la adresarea temerilor clientului cu privire la încheierea terapiei