CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES

CON TRATAMIENTO DE QUIMIOTERAPIA

LIC. MILAGROS MURGA

 ¿QUE ES LA QUIMIOTERAPIA?

QT NEOADYUVANTE
QT ADYUVANTE
QT PALIATIVA
QT – RT CONCOMITANTE

QT INDUCCION
MONOQUIMIOTERAPIA QT CONSOLIDACION
POLIQUIMIOTERAPIA QT MANTENIMIENTO
QUIMIOTERAPIA
« CITOSTATICOS »
QUIMIOTERAPIA

MEDULA OSEA

TRACTO DIGESTIVO

FOLICULO PILOSO
 EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QT

• Náuseas y vómitos
• Alopecía
• Mucositis
• Diarrea o estreñimiento
• Extravasación
• Mielosupresión (anemia, leucopenia, trombocitopenia)
• Cardiotoxicidad
• Nefrotoxicidad
• Hepatotoxicidad
• Neurotoxicidad
• Toxicidad pulmonar
• Esterilidad o infertilidad de manera transitoria o definitiva
 VIAS DE ADMINISTRACION

• Vía intravenosa: bolo o infusión.

• Vía oral.
• Vía subcutánea.
• Vía intramuscular.
• Vía intratecal.
• Via intracavitaria:
 Vía intravesical
 Vía intrapleural
 Vía intraperitoneal
• Vía tópica.
ADMINISTRACION DE LA QUIMIOTERAPIA
 ESQUEMA DE
TRATAMIENTO

CONSENTIMIENTO
PACIENTE
INFORMADO

VALORACION
DE LA
ENFERMERA

PSICOLOGIA LABORATORIO

NUTRICION
TRIFOLIADOS
DEPURACION DE CREATININA

• Menor a 30 ml/h NO
ADMINISTRAR
• De 30 a 60 ml (50% dosis)
• Mayor o igual a 60 ml/h
(ADMINISTRAR)
ECOCARDIOGRAMA (FEVI)

• FEVI (Fracción de eyección de ventrículo

izquierdo)

MAYOR O IGUAL A 60%

PROTECCION DEL MANIPULADOR
 CANALIZACION DE VIA
• Favorecer la canalización en un solo intento
• Zona de inserción: iniciar de forma proximal a distal
• Seleccionar una vena de calibre adecuado (tipo de fármaco)
• Evitar venas esclerosadas o trombosadas
• Evitar proximidad a articulaciones (fosa antecubital)
• En pacientes mastectomizadas canalizar en la extremidad opuesta
EXTRAVASACION

IRRITANTES VESICANTES
DACARBAZINA ACTINOMICINA
CARBOPLATINO DAUNOMICINA
CISPLATINO DOXORRUBICINA
OXALIPLATINO EPIRRUBICINA
GENCITABINA IDARRUBICINA
PACLITAXEL MITOMICINA
DOCETAXEL MITOXANTRONA
ETOPOSIDO VINCRISTINA
CICLOFOSFAMIDA VINBLASTINA
IFOSFAMIDA VINORELBINE
FLUOROURACILO
 ANTIEMESIS

• Administrar 30 minutos antes del inicio de la

quimioterapia.
• Antagonistas de la serotonina: ondansetron 8 mg,
granisetron 5 mg, tropisetron 3 mg dolasetron 100
mg, palonosetron 0.25 mg.
• Aprepitant (tres dosis): 125 mg día 1 y 80 mg día 2 y
3 (solo por vía oral)
• Otros fármacos: bloqueadores de histamina,
bloqueadores de dopamina, corticoides,
benzodiazepinas.
 POTENCIAL EMETOGENO DE LOS AGENTES ANTINEOPLASICOS INTRAVENOSOS
NCCN – 2015

NIVEL AGENTE
RIESGO ALTO (frecuencia de emesis > 90 %) AC (doxorrubicina o epirrubicina + ciclofosfamida)
Cisplatino
Ciclofosfamida >1500 mg
Ifosfamida >= 2g/m2
Doxorrubicina >= 60 mg/m2
Epirrubicina > 90 mg/m2
Dacarbazina
RIESGO MODERADO (frecuencia de emesis 30 -90 %) Actinomicina
Daunorrubicina
Doxorrubicina < 60 mg/m2
Epirrubicina <= 90 mg/m2
Idarrubicina
Carboplatino
Oxaliplatino
Ciclofosfamida <= 1500 mg/m2
Ifosfamida < 2g/m2
Citarabina > 200 mg/m2
Metotrexate >= 250 mg/m2
Irinotecan
RIESGO BAJO (frecuencia de emesis 10 – 30 %) Citarabina 100 – 200 mg/m2
Metotrexate > 50 mg/m2 <250 mg/n2
Paclitaxel
Docetaxel
Doxorrubicina (liposomal)
Mitomicina
Mitoxantrona
5 FU
Gemcitabina
Pemetrexed
RIESGO MINIMO (frecuencia de emesis < 10%) Asparraginasa
Bleomicina
Bevacizumab
Cetuximab
Rituximab
Trastuzumab
Citarabina < 100 mg/m2
Metotrexate <= 50 mg/m2
Fludarabina
Vinblastina
Vincristina
Vinorelbine
 ADMINISTRACION DEL CITOSTASTICO

• Verificar ubicación del catéter (apósito transparente)

• Comprobar retorno venoso y permeabilidad del catéter
antes y durante la administración del citostático
• Educar al paciente respecto a posibles signos de alarma
durante la administración de la quimioterapia como:
presencia de dolor o ardor durante la infusión,
enrojecimiento o edema en el sitio de inserción.
• Al términar la infusión de cada citostático administrar
100 ml de solución salina « lavar la vena »
• De ser posible utilizar via central para la administración
de medicamentos vesicantes
 SECUENCIA DE ADMINISTRACION (SEEO)

• Si se administran anticuerpos monoclonales éstos van primero.

• PACLITAXEL/DOCETAXEL en combinación con GENCITABINA, CDDP y CBDCA primero se
administran taxanos.
• PACLITAXEL/DOCETAXEL en combinación con DOXORRUBICINA, EPIRRUBICINA primero se
administran antraciclinas.
• GENCITABINA en combinación con CDDP, CBDCA y OXALIPLATINO primero se administra
GENCITABINA.
• ETOPOSIDO en combinación con CDDP o CBDCA primero se administran platinos.
• PEMETREXED en combinación con CDDP primero se administra PEMETREXED.
• En el esquema AC primero se administra DOXORRUBICINA
• En el esquema CHOP la secuencia es VICRISTINA, DOXORRRUBICINA y CICLOFOSFAMIDA
 BOLO O INFUSION

CITOSTATICO BOLO INFUSION

TAXANOS (paclitaxel – docetaxel) X
ALCALOIDES DE LA VINCA (vincristina, vinorelbine, vinblastina) X
ANTRACICLINAS (doxorrubicina, epirrubicina, daunomicina) X
5 FU X X
IFOSFAMIDA X
METOTREXATE X X
ARA C X X
CICLOFOSFAMIDA X X
PLATINOS (cisplatino, carboplatino, oxaliplatino) x
ETOPOSIDO X
DACARBAZINA X
HIDRATACION - ALCALINIZACION
PRE – MEDICACION ORAL

BLEOMICINA

RITUXIMAB

PACLITAXEL
QUIMIOPROTECTORES
MESNA

CISTITIS HEMORRAGICA
TOXICIDAD RENAL Y VESICAL
• CISPLATINO
• CARBOPLATINO
• METOTREXATE
• IFOSFAMIDA
• CICLOFOSFAMIDA
LEUCOVORINA (Folinato Cálcico)

MUCOSITIS
MUCOSITIS

DROGAS ASOCIADAS
5 FU
METOTREXATE
DOXORRUBICINA
DAUNOMICINA
CICLOFOSFAMIDA
6 MP
ACTINOMICINA
DEXRAZOXANE
CARDIOTOXICIDAD

• DOXORRUBICINA (dosis máxima 550

mg/m2)
• DAUNOMICINA (dosis máxima 450
mg/m2)
• EPIRRUBICINA
• 5 FU
• CICLOFOSFAMIDA
• MITOXANTRONA
• TRASTUZUMAB
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

• L – ASPARRAGINASA
• PACLITAXEL
• BLEOMICINA
• ETOPOSIDO
• PLATINOS (CDDP – CBDCA –
OXALIPLATINO)
• ANTICUERPOS MONOCLONALES
MIELOSUPRESION

ANEMIA NEUTROPENIA PLAQUETOPENIA

TRATAMIENTO EN CASA

CHOP -R CHOP - CHOEP - COP

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION