FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CARRERA: QUÍMICO FARMACÉUTICO BIÓLOGO TEORIA

MODULO: QUIMICA CLINICA SEMESTRE: 9º. PERFIL CARDIACO

1. Defina el síndrome coronario agudo.

El término SCA representa el grado severo de la enfermedad coronaria y se refiere
al proceso isquémico que involucra al miocardio. Es un conjunto de entidades
producidas por la erosión o rotura de una placa de ateroma que determina la
formación de un trombo intracoronario. Causando cualquiera de las siguientes
patologías; Angina inestable, Infarto agudo de miocardio, muerte súbita.

2. Describa la Patogenia del Infarto agudo al miocardio.

La aterosclerosis puede
evolucionar de forma lenta y
crónica, dando lugar a la
obstrucción progresiva de una
arteria coronaria; éste es el
substrato de la angina estable.
Pero también puede producirse
una evolución acelerada cuando
una placa de ateroma se rompe
o se ulcera y genera un trombo
intraluminal que puede ser más o
menos obstructivo y más o
menos estable. Dependiendo de
ello, tendremos una angina
inestable (trombo lábil) o un
infarto de miocardio (trombo
estable).
El tiempo es un factor de importancia crucial en la producción de la necrosis. Si el
miocardio queda sin riego durante un periodo de tiempo breve, no se producen
consecuencias irreversibles; pero si la isquemia se prolonga, el aporte insuficiente
de oxígeno no es capaz ni de mantener la viabilidad de la zona y el miocardio se
necrosa.

3. Cuales son los factores de riesgo en esta patología.

 Dislipidemia
  Tabaquismo
 Diabetes Mellitus
 Hipertensión arterial sistémica
 Factores hereditarios
 Obesidad
 Sedentarismo
 Estrés

4. Indique gráficamente los marcadores cardiacos que se determinan.

Gráfica 1.- Curvas de liberación de los marcadores bioquímicos en el infarto agudo

al miocardio. Mgb.-Mioglobina; CC-MB.-creatincinasa fracción MB; TnI.- Troponina I;
CC total.- Creatincinasa total; DHL.-Deshidrogenasa láctica .

Cuadro 1.-Marcadores bioquímicos empleados para el diagnóstico de infarto agudo de

miocardio.

5.- Diga la importancia de las isoenzimas de LDH, CK.

  LDH. La Deshidrogenas láctica es una enzima que se encuentra en muchos
tejidos: hemático, hígado, pulmón, riñón, músculo esquelético y cardiaco,
neoplasias. Se conocen cinco isoenzimas de LDH, numeradas por su
rapidez de migración electroforética. En el miocardio la más abundante es
la LDH 1. La determinación de LDH es sensible, pero su especificidad es
baja por encontrarse en muchos tejidos. Ahora, al disponer de marcadores
más específicos ya no es muy recomendable su medición.
 CK. Es una enzima localizada principalmente en el músculo cardiaco y
esquelético, además del cerebro.
Su función principal es la de catalizar la transferencia de fosfato de alta
energía entre creatina y fosfocreatina, entre ADP y ATP. La medición de la
creatincinasa (CC) Total tiene una especificidad relativamente baja, por
encontrarse en otros tejidos, además del miocardio.
La creatincinasa tiene tres isoenzimas, generadas al ser dímeros de las
cadenas M y B; así se forma la CC-MB, CC-BB y la CC-MM, siendo la CC-
MB la específica del miocardio. La medición de la CC-MB se hace por los
métodos de actividad y masa. Los incrementos de CC-MB ocurren de 4 a 6
horas de iniciado el infarto, pero el diagnóstico definitivo de la mayoría de
los pacientes requiere toar una segunda muestra 10 o 12 horas más tarde.
La sensibilidad oscila entre 87% y 100%, mientras que la especificidad varía
entre 66% y 88%. El método de masa es rápido y fácil de realizar, por lo
que es el más empleado. Debido a su alta especificidad para el diagnóstico
de lesión miocárdica, la sola medición de esta enzima puede ser suficiente.
Su dinámica en suero implica una rápida elevación, llegando a su nivel
máximo (pico) en 10 y 24 horas, para desaparecer en 36 a 48 horas, lo que
se debe tener en cuenta para su interpretación en los enfermos con infarto
del miocardio.

6.- Indique la importancia de determinar la troponina.

Las troponinas son proteínas reguladoras de la contracción del musculo
estriado y están formadas por un complejo de tres subunidades, designadas
troponina C (TnC); Troponina I (TnI) y troponina T (TnT). Llevan a cabo
diferentes funciones; la TnC activa la contracción al entrar en contacto con
calcio; la TnT une al complejo a la tropomiosina. Ambas, TnT y TnI se
encuentran presentes tanto en el músculo cardiaco como el esquelético,
pero están codificadas por genes diferentes, lo que ha permitido la
producción de anticuerpos específicos para las troponinas cardiacas. La
troponina C miocárdica no se mide ya que tiene la misma secuencia que la
troponina C de músculo liso. También se ha desarrollado una prueba
cualitativa rápida a la cabecera del enfermo. Estas pruebas han demostrado
su alta sensibilidad y especificidad, siendo en la actualidad el método más
exacto para el diagnóstico de lesión miocárdica. Su sensibilidad es de 91%
a 100% y su especificidad de 80% a 96%.
 A partir del 2010 se introdujo a la clínica un nuevo método para la medición
de troponinas llamado Troponina de alta sensibilidad. Se considera una
cifra mayor de 14ng/L como positivo. y se ha establecido que hay
diferencias en cuanto al sexo, en mujeres debe ser mayor que 10 ng/L y en
hombres mayor que 15 ng/L. En relación con su cinética en el infarto con
este método se puede detectar su aumento a partir de las dos horas de
iniciado el dolor, con sus métodos tradicionales la elevación es a partir de la
cuarta hora; y persisten elevadas por varios días; la TnI por 7 a 10 días y la
TnT por 10 a 14 días.
Las troponinas son consideradas en la actualidad el marcador de elección
para el diagnóstico de lesión miocárdica.

7.-Que utilidad clínica tiene la determinación del Péptido Natri urético

Estas hormonas, denominadas péptidos natriuréticos, poseen propiedades
diuréticas, natriuréticas y vasodilatadoras. Las utilizadas en clínica son el
ANP, BNP y sus porciones terminales (NT-proANP y NT-proBNP)
El péptido natriurético plasmático de tipo B (BNP) es liberado por los
ventrículos cardiacos en respuesta a un aumento del estiramiento de la
pared y de la carga de volumen, y se ha utilizado para excluir y/o identificar
la insuficiencia cardiaca congestiva en pacientes ingresados en urgencias
por disnea, también permite realizar un screening de pacientes con
disfunción ventricular izquierda asintomática, estratificación de riesgo y
pronóstico, monitorización del tratamiento.
Es importante mencionar que existen varias situaciones clínicas que
pueden afectar a la concentración de BNP, incluidas la insuficiencia renal y
la septicemia.

8.- Indique la importancia de determinar la mioglobina.

La mioglobina es una proteína heme con peso molecular de 17 800 D, que
se encuentra presente en el músculo cardiaco y esquelético, por lo cual es
sensible, pero poco específica como marcador de lesión miocárdica. Tiene
un grupo heme por molécula y tiene mayor afinidad por el oxígeno que la
hemoglobina, sirviendo como reservorio de oxígeno del miocito. La
mioglobina es liberada con rapidez y se puede detectar en suero a las 2
horas de iniciado el infarto. Sin embargo, es depurada a gran velocidad, con
una vida media de 10 minutos. Esta acelerada depuración explica la
elevación y descenso en los niveles detectados en algunos pacientes,
llamado “patrón staccato”. Esto implica la probabilidad de obtener un
resultado falso negativo. En el caso de que la mioglobina se utilice como
marcador único, se deben de obtener dos muestras de sangre, con
separación de dos horas, para lograr una sensibilidad-especificidad y valor
predictivo adecuados.

9.-Indique la importancia de los lípidos en el I.A.M

 El IMA constituye una de las principales causas de muerte en mundo,
siendo la causa fundamental la aterosclerosis de las arterias coronarias con
aumento de los niveles de lípidos en sangre.

10.- Que enzimas son mitocondriales y/ o citoplasmáticas.

 CK.- Se localiza sobre todo en el citoplasma.
 LDH.- Citoplasma
 AST.- Mitocondrial y citoplasmática