Sunteți pe pagina 1din 332

PATOLOGIE in IMAGINI

Examen clinic
Evaluarea Secretiei
lacrimale
Evaluarea secretiei lacrimale
Osmolaritatea lacrimala
Examen clinic

https://www.slideshare.net/Farshidmokh
beri/sjogrenss-syndrome
Masurarea secretiei salivare-sialometrie

Rischmueller, M., Tieu, J., & Lester, S. (2016).


Biopsia gl salivara
Biopsia de glanda salivara

https://www.memorangapp.com/flashcards/138942/Sjogren%
Glanda parotida

Neomogena,
hiperecogena, cu
multiple formatiuni
chistice

Dr V. Iorgoveanu
Imagistica prin IRM

Aspect de sare si piper


Fagure de miere
Hipetrofie glandulara

https://radiopaedia.org/articles/sjogren-syndrome-1
Manifestari extraglandulare
Sistemice
Articulare
Raynaud
Cutanate
Vasculita de vas mic
pneumonita limfocitara
Renala/hep

https://radiopaedia.org/articles/rheumatoid-arthritis-musculoskeletal-manifestations-2
Modificari de laborator

Elecroforeza proteinelor
ANA imunofluorescenta –aspect patat
• C3/C4

Crioglobuline (+)
!! LIMFOM !!
NU
Inf VHC, HIV
Radioterapie cap/gat
Amiloidoza
Grefa contra gazda/IgG4
Boala Paget a
osului in imagini
Florian Berghea / Claudia Cobilinschi
James Paget
1881
Caracteristicile
unui lot de 103
pacienti cu Boala
Paget a osului – la
prezentare
Boala Paget a osului:
afectarea osului
frontal si zygomatic
pe partea stanga
(comparati dr cu stg)
O prezentare
neobisnuita a Bolii
Paget cu afectare
palpebrala (Nervul
III cranian drept)
Scintigrafie
ininte si dupa
tratament la
cazul anterior
Atentie la
linia
iliopectinee
Acelasi pacient: normal vs B. Paget
Osteoclasti
mari
multinucleati
in B. Paget a
osului.
Aspect
nefiresc al
osului
Pagetoid : os
mozaicat si
nu
trabecular
POLIARTRITA REUMATOIDA

Patologia in imagini
PR- degete fuziforme
PR- tumefactii
MCF, deviere
ulnara degete
PR-modificari complexe cu atrofie mm
interososi, deviere radiala carp, ulnara degete,
anchiloze, subluxatii
PR-aspect de spate de camila(atrofie mm
interososi, tumefactie RCC SI MCF)
PR- degete in butoniera
PR- degete in gat de lebada
PR- noduli reumatoizi
Nodul reumatoid subcutanat Nodul reumatoid pulmonar
• !! Dg diferential
PR-bursita olecraniana
PR- durioame plantare
PR- afectare oculara
sclerita Sceromalacia perforans
PR- stiloida ulnara
Aspect normal Eroziune
PR- eroziuni
PR- modificari radiologice
Subluxatii, pensari de spatii
Carpita articulare, eroziuni, carpita
PR- demineralizare, carpita,
anchiloze multiple, subluxatii
PR- disparitia stiloidei ulnare, carpita,
modificari structurale importante
PR- afectare coloana cervicala-
subluxatia atlanto- axiala
PR- aspect ultrasonografie
eroziuni Sinovita cu semnal
Doppler RCC
Spondilartritele axiale

– PATOLOGIA IN IMAGINI –
Indice menton-stern: 6 cm
Indice degete-sol: 33 cm
Indice occiput perete: 17
cm
Indice inspir-expir: 3 cm
ARTROPATIA PSORIAZICA

- Patologia in imagini -
IMAGINI I7
Incepem cu o imagine
cunoscuta… ☺
CUM SE
INFECTEAZA O
ARTICULATIE?
NU E NEVOIE SA FIE ROSU!!!
LES IN IMAGINI
Dr. CL Constantinescu
LEZIUNI CUTANATE SPECIFICE ACUTE

LOCALIZAT/ MALAR GENERALIZAT


RASH ACUT GENERALIZAT

LES DM
RASH ACUT GENERALIZAT
RASH ACUT GENERALIZAT

LES DM
LEZIUNI SPECIFICE SUBACUTE

PSORIAZIFORME ANULARE
LEZIUNI SPECIFICE ACUTE SI SUBACUTE
ALTE LEZIUNI SPECIFICE ACUTE:
NECROLIZA EPIDERMICA TOXICA
LEZIUNI SPECIFICE CRONICE

DISCOID LOCALIZAT DISCOID GENERALIZAT


ALTE LEZIUNI CRONICE

DISCOID HIPERTROFIC PANICULITA ATROFIANTA


LEZIUNI CUTANATE NESPECIFICE

RAYNAUD PURPURA
LEZIUNI CUTANATE NESPECIFICE

VASCULITA DEBUT LIVEDO SI NECROZA


LEZIUNI CUTANATE NESPECIFICE

VASCULITA VAS MEDIU VASULITA URTICARIANA


ULCERATII MUCOASE
ALOPECIE SI CALITATEA PARULUI
ARTRITA ACUTA LUPICA
„ARTROPATIE” JACCOUD
OSTEONECROZA

SOLD FEMUR SI TIBIE


SEROZITE

PLEUREZIE PERICARDITA
PNEUMONITA LUPICA
SHRINKING LUNG SYNDROME
(ascensionare difragmatica si atelectazii bazale)
AFECTARE RETINIANA

EXUDATE COTONOASE VASCULITA


LES NEONATAL:
MIOCARDITA SI RASH ACUT
LES JUVENIL
TOXICITATE HIDROXICLOROQUINA

RETINIANA UNGHIALA
SI ACUM E RANDUL VOSTRU SA
RECUNOASTETI...
SUCCES!
POLI/DERMATOMIOZITA IN
IMAGINI
Dr.CL Constantinescu
UNICUL SEMN CUTANAT AL POLIMIOZITEI:
MANA DE MECANIC
DERMATOMIOZITA
GOTTRON vs RASH ACUT LES
GOTTRON

COT GENUNCHI
RASH FACIAL
RASH ACUT GENERALIZAT

LES DM
ERITEM PALPEBRAL HELIOTROP
ERITEM PERIUNGHIAL
SEMNUL DECOLTEULUI
SEMNUL SALULUI
SEMNUL TOCULUI DE PISTOL
DM PARANEOPLAZICA
CALCIFICARI SUBCUTANATE
MIOZITA ACTIVA IRM
PNEUMOPATIE INTERSTITIALA IFUZA
SI ACUM E RANDUL VOSTRU SA
RECUNOASTETI...
SUCCES!
SCLERODERMIA
Patologie in imagini
Sindrom Raynaud
Ulceratii digitale suprainfectate

Colectie Spital “Sf Maria” dr. A. Balanescu


Ulceratii digitale suprainfectate

Colectie Spital “Sf Maria” dr. A. Balanescu


Fata de “icoana bizantina”
Afectarea mainilor in SD (calcinoza)

Case courtesy of Dr Wael Nemattalla, Radiopaedia.org, rID: Case courtesy of Dr Saqba Farooq, Radiopaedia.org, rID: 9735
7409
Calcificari subcutanate

Case courtesy of Radswiki, Radiopaedia.org, rID: 11919 Case courtesy of Dr Jan Frank Gerstenmaier,
Calcificari la nivelul mainii si genunchiului

Case courtesy of Dr Matt Skalski, Radiopaedia.org, rID: 25124


Afectare esofagiana (megaesofag,
hipomotilitate) la pacient cu sclerodermie

Colectie Spital “Sf Maria” dr. A. Balanescu


Case courtesy of Dr Jan Frank Gerstenmaier,
Afectare de intestin subtire in sclerodermie

Case courtesy of Dr Andrew Dixon, Radiopaedia.org, rID: 9597


Sclerodermie cu afectare pulmonara interstitiala

Case courtesy of Dr Natalie Yang, Radiopaedia.org, rID: 8604


Sclerodermie cu afectare pulmonara interstitiala

- Radiografie toracala postero-anterioara si laterala cu prezenta de


opacitati neregulate in lobii inferiori
- La repetare dupa 2 ani modificarile sunt mai accentuate.
HRCT (High-resolution CT) evidentiaza ingrosare intralobulara
interstitiala si bronsiectazii de tractiune in bazele pulmonare, pe
fondul unui aspect de “sticla mata”, indicand fibroza pulmonara
Pattern capilaroscopic in sclerodermie
Capilaroscopie la pacient cu sclerodermie

Colectie Spital “Sf Maria” dr. A. Balanescu


Sclerodermie localizata (morfee)
Sclerodermie localizata (morfee)

Stadiu precoce Stadiu tardiv

Color Atlas of Cosmetic Dermatology Marc R. Avram, Sandy Tsao, Zeina Tannous, Mathew M. Avram
Vasculite
Imagini Evocatoare
Arterita temporala

Necroza in 2/3 anterioare a


Ischemie cutanata la nivelul zonei limbii in ziua 14-a de evolutie
temporale stangi in ziua 6 de la debutul a bolii, secundar afectarii
bolii secundar afectarii arteri temporale arterei linguale.
superficiale.
Polimialgie reumatica

Tenosinovita a capatului lung al bicepsului si bursita subdeltoidiana.


(m – muschi, t – tendonul capatului lung al bicepsului, h – capul
humerusului, b – bursa)
Arterita Takayasu

Pacienta in varsta de 13 ani.


a. Ingustare concentrica a aortei infrarenal si a arterei iliace comune stangi si ocluzia
proximala a arterei iliace drepte.
Poliarterita nodoasa

Livedo reticularis la
nivelul gambelor.

Nodul eritematos palmar si


leziuni ischemice ale falangei
distale deget IV. Noduli subcutanati
durerosi la nivelul
degetelor.
Poliarterita nodoasa
Dupa 8 luni de tratament
(GC cu scadere progresiva)

Leziuni eritematoase cu vezicule


hemoragice, arii de necroza, purpura
palpabila.
Screening neg: FR, ANA, crioglobuline,
C3 C4, panel hepatite, HIV si alte
infectii.
Granulomatoza cu poliangiita
(ex-Wegener)
Granulomatoza cu poliangiita
(ex-Wegener)

Deformarea “in sa” a nasului. Granulom retroorbital. Granulom pulmonar.


Poliangiita microscopica

Consolidari in ambele campuri Dupa 10 zile de tratament


pulmonare cu distributie difuza. imunosupresor.
Zone cu aspect de “sticla mata”.
Obliterarea unghiului cardiogenic
si costofrenic drept secundar
acumularii lichidiene.
Granulomatoza eozinofilica cu
poliangiita (ex- Churg-Strauss)

Infiltrate pulmonare tranzitorii.

Papule eritemoatoase purpurice cu Papule eritemoatoase purpurice la


leziuni erozive adiacente si cruste niv fetei laterale a piciorului.
la nivelul cotului.
Vasculita IgA (ex- Henoch Schonlein)

Macule, papule hemoragice, petesii – la niv membrelor


inferioare, superioare cat si la nivelul fetei.

Imunofixare IgA , glomerul.


Vasculita crioglobulinemica
Osteoporoza in imagini
Cifoza toracica importanta cu multiple fracturi
osteoporotice vertebrale la o pacienta varstnica.
Fractura compresiva la nivelul vertebrei L2, pierderea
inaltimii corpului vertebral.
Alte fracturi de fragilitate

Fractura col femural stang.


Fractura 1/3 distala radius stang.
BOALA ARTROZICA
Patologie in imagini
Noduli Bouchard si Heberdin
Artroza mainilor
Artroza de mana si pumn

Artroza interfalangiana distala deget 1,


metacarpofalangiana deget 3,
carpometacarpiana deget 1, scafo-
trapezio-trapezoidala, radio-scafoidiana si
radioulnara distala.
Artroza eroziva a mainilor - aspect de “aripa de pescarus”
Artroza eroziva a mainilor - aspect de “aripa de pescarus”
Artroza interfalangiana distala
Gonartroza deviatii de ax ale genunchilor
Deviatii de ax ale genunchilor
Gonartroza- stadii
Gonartroza
Gonartroza severa
Gonartroza
Gonartroza severa
GONARTROZA SEVERA CU PROTEZARE
Aspecte IRM in gonartroza
Aspecte IRM in gonartroza
Coxartroza bilaterala
Coxartroza severa
Coxartroza severa
Coxartroza • Artroplastie cu proteza pentru
coxartroza
Coxartroza
Spondilartroza
Spondiloza cervicala – rectitudinea
coloanei, pensari discale, osteofite
Spondilartroza cervicala (osteofite anterioare
si posterioare, pensari discale, osteoscleroza)
Hernii cervicale etajate C3-C4
Artroza articulatiilor interapofizare si
spondilolistezis
Spondilolistezis
Scolioza lombara, pensari discale,
osteofite
Osteofite si sinovita articulatie interfalangiana
proximala
Ingustare si neregularitati ale cartilajului condililor femurali
Modificari artrozice importante cartilaj condili
femurali
Osteofite si protruzie meniscala
Osteofite si protruzie meniscala genunchi
compartiment medial
Articulatie MTF I (longitudinal) cu artroza
importanta
GUTA
Patologie in imagini
Artrita acuta gutoasa antepicior, MTF I
Artrita acuta gutoasa IFP II mana
Guta cronica tofacee
Guta cronica tofacee (clinic + eroziuni
importante la ex. radiologic)
Bursita olecraniana gutoasa
Tofi gutosi olecranieni
Tofi gutosi la nivelul tendonului Achile
Guta cronica tofacee
Guta cronica tofacee
Eroziuni cu margine sclerotica
Eroziuni cu margine sclerotica
Depozite de urat monosodic la ex. radiografic
Depozite de urat monosodic la ex.radiogrfic
Eroziuni (“os suflat”) si densitati in tesuturile moi (tofi).

Ther Adv Musculoskelet Dis. 2014 Aug; 6(4): 131–143


Leziuni litice extensive
Leziuni litice extensive
Guta tofacee

Tofi de mari dimensiuni: clinic (a), reconstructie 3D (b), DECT (Dual Energy Computed
Tomography) (c). Depozite de urat monosodic - culoare verde
Kurano T. 2014 ACR/ARHP Annual Meeting
DECT (Dual Energy
Computed Tomography)
la glezna si picior (a, b)
cu evidentierea
depozitelor de urat
monosodic (verde) si
imaginile
corespunzatoare de
tomografie (c, d) cu
eroziuni.

Ther Adv Musculoskelet Dis. 2014 Aug; 6(4): 131–143


Aspecte ale ecografiei musculoscheletale in
guta
Dublu contur si depozite la artic MTF I
Dublu contur la articulatia MCF II
Tof gutos olecranian – aspect clinic si
ultrasonografic
Semnul dublului contur
Semnul dublului contur
Dublu contur, depozite hiperecoice, sinoviala
hipertrofiata si intens vascularizata la articulatia MTF I
DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC
IN IMAGINI
Diagnostic pozitiv = anamneza, examen
fizic si teste paraclinice
Probleme de diagnostic?
Mai multe afectiuni, aceleasi semne/ simptome

DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL
UMARUL dureros- patologie periarticulara

bursita+/- septica

Ruptura
supraspinos
UMARUL dureros- calcificari, artroza

artroza
calcificare

calcificare
Umar- durere referata
RUPTURA DE BICEPS-
SEMN POPEYE

Artrita septica
sternoclaviculara
Umar- durere referata

….de la coloana cervicala


Umarul in polimiozita, polimialgia reumatica
si fibromialgie
Polimialgia reumatica-
durere

Polimiozita- slabiciune
musculara

Fibromialgia- puncte dureroase


Umarul in patologia viscerala

IMA

colecistita
Cotul

ARTRITA

BURSITA

PR, GUTA,
SEPTICA, PR, GUTA,
SINOVITA SA SEPTICA
COTUL
EPICONDILITA LATERALA

EPICONDILITA MEDIALA
COTUL
CALCIFICARI SUBCUTANE-SDR CREST
TOF GUTOS

NODULI REUMATOIZI
COTUL- DURERE REFERATA
MANA
PR- SIMETRIA- AFECTARE DE TIP RANDURI
Spondilartrite periferice- ASIMETRIE- AFECTARE DE TIP RAZA

PR ARTROZA GUTA
MANA- DEFORMARI

LES- ARTROPATIA JACCOUD


PR

APs- FORMA MUTILANS


MANA-NODULI

Chist sinovial

PR-noduli reumatoizi

Calcificari subcutanate

NODULI BOUCHARD SI HEBERDEEN TOFI GUTOSI


MANA-MODIFIC CUTANATE
psoriazis

dermatomiozita

Keratodermia blenoragica

LES
MANA- Sdr canal carpian

Nerv median

ULTRASONOGRAFIE, ASPECT
TRANSVERSAL
MANA- dactilita
Artrita reactiva sarcoidoza

APs guta
SOLD DUREROS-CAUZE LOCALE
ARTROZA

COXITA

ONCF
BURSITA
SOLD-DURERE REFERATA

Coloana vertebrala lombo-sacrata

Cauze vasculare
Genunchiul dureros- cauze locale
inflamatorii/degenerative/infectioase/cristale

ARTROZA

NORMAL

PR
RUPTURA DE MENISC/LIGG Simetrie in PR/asimetrie in
artroza

GUTA/SEPTICA
ARTRITA REACTIVA
Genunchiul dureros- cauze locale-
bursite

Bursita prepatelara

Chist Baker
Piciorul dureros-
TENDINITA
METATARS FRACT DE ACHILEANA
ALGIA STRESS

TENDINITA FASCIITA
GUTA PLANTARA FASCIITA PLANTARA

TENDINITA
ACHILEANA
EXAMENUL FIZIC IN IMAGINI
Dr. CL Constantinescu
INSPECTIA:
1.SEMNE DE INFLAMATIE
2.DEFORMARI
3.RASHURI
4.NODULI SUBCUTANI
5.MODELUL DE AFECTARE ARTICULARA
6.HIPO/AMIOTROFIA
PALPARE
1.TESTAREA CALDURII LOCALE
2.SENSIBILITATEA LA PALPARE SI TUMEFACTIA
ARTICULARA
HOMUNCULUS ARTICULAR
3.TESTAREA MOBILITATII ARTICULARE:
COLOANA CERVICALA: EXTENSIE SI FLEXIE
COLOANA CERVICALE: ROTATIE
DREAPTA/STANGA
COLOANA CERVICALA: FLEXIE LATERALA
DREAPTA/ STANGA
ARTICULATIA TEMPOROMANDIBULARA:DESCHIDEREA
GURII SI MISCAREA DE LATERALITATE
COLOANA DORSALA: ROTATIE
DREAPTA/STANGA
COLOANA LOMBARA: FLEXIE/ EXTENSIE
TEST SCHOBER
COLOANA LOMBARA: FLEXIE LATERALA
DREAPTA/ STANGA
ARTICULATIA SACROILIACA: SENSIBILITATEA
LA PALPARE/ PRESIUNE
TESTARE

CRURALGIE SCIATICA ( Lasègue)


UMAR: FLEXIE/ EXTENSIE
UMAR: ABDUCTIE/ ADDUCTIE
UMAR: ROTATIE EXTERNA/ INTERNA
UMAR: ABDUCTIE, FLEXIE, ROTATIE EXTERNA/
ADDUCTIE, EXTENSIE, ROTATIE INTERNA
COTUL: FLEXIE/ EXTENSIE
(INCHEIETURA) PUMN: FLEXIE/ EXTENSIE
(INCHEIETURA) PUMN: ABDUCTIE/ ADDUCTIE
PRONATIE/ SUPINATIE
STRANGERE PUMN, PREHENSIUNE, PENSA
PALPARE MCF (SEPARAT SI IMPREUNA), IFP,
TECI TENDOANE FLEXORI DEGETE
SOLD: FLEXIE ACTIVA SI PASIVA
SOLD: ABDUCTIE/ ADDUCTIE
SOLD: ROTATIE EXTERNA/ INTERNA
SOLD: TEST PATRICK/ FABER (FLEXION,
ABDUCTION, EXTERNAL ROTATION)
GENUNCHI: FLEXIE/ EXTENSIE
GLEZNA: FLEXIE/ EXTENSIE
GLEZNA: INVERSIE/ EVERSIE
TESTAREA MTF
PERCUTIA OSOASA: provocarea durerii
AUSCULTATIA (cu urechea libera): cracmente
articulare, crepitatii tendinoase
samd...
ECOGRAFIE
MUSCULOSCHELETALA
Patologie in imagini
Eroziune-intrerupere corticala os

eroziune
eroziune

eroziune
Eroziune

eroziune
Eroziune, sinovita(hipoecogena)cu
semnal Doppler

Semnal Doppler
sinovita

sin

eroziune
Sinovita- hipoecogena
• FARA SEMNAL DOPPLER
sinovita

doppler • CU SEMNAL DOPPLER


SINOVITA
• RCC LONG DORSAL CU SEMNAL DOPPLER

sinovita
sinovita
TENDON TRANSV/LONG-
TENOSINOVITA
Tenosinovita flexor degete

tendon
BURSITE-hipoecogen

Tend Achile

calcaneu

Bursita
retrocalcaneana
BURSITA SUPRAPATELARA

CVADRICEPS PATELA
BURSITA

FEMUR SINOVITA
Bursita prepatelara-longitudinal

patela Tendon patelar


Bursita gastrocnemian semimembranos-
Chist Baker-hipoecogen

Chist Baker

LONGITUDINAL SI TRANSVERSAL
DUBLU CONTUR- GUTA

GUTA

DUBLU CONTUR
GUTA- cristale depuse liniar la nivelul
marginii superficiale cartilaj- hiperecogene

Dublu contur
Dublu contur

Contur osos

DUBLU CONTUR MTF


PSEUDOGUTA-cristale dispuse liniar paralel
cu conturul osos in interiorul cartilajului-
hiperecogene

cristale
cartilaj

Contur osos
Nervul median
Nerv median

tendoane
Nerv median
transversal

longitudinal

carpul