Faculté de médecine d’Alger - Sémiologie - Adam M.

Roumani

LES ADENOPATHIES

I. PHYSIOPATHOLOGIE
Une adénopathie peut être due à deux mécanismes principaux :

- Une infection : qui peut être soit locale, soit généralisée.

- Une prolifération maligne : soit à partir de cellules malignes ganglionnaires lymphoïdes (lymphome) soit à partir
de cellules malignes extra-ganglionnaires (métastases ganglionnaires).

II. ETUDE SEMIOLOGIQUE

Les adénopathies se divisent en adénopathies superficielles et profondes.

A. DIFFERENTES ADENOPATHIES

1. ADENOPATHIES SUPERFICIELLES
Elles sont reconnues par l’examen clinique :

o Inspection : augmentation du volume d’un ou de plusieurs ganglions. La peau qui les recouvre peut être
soit normale, soit amincie et ulcérée en rapport avec une adénite tuberculeuse.
o Palpation : pratiquée en faisant relâcher les muscles qui recouvrent la région observée.

Nous verrons les adénopathies cervicales, axillaires, inguinales, épitrochléennes et poplitées.

Technique de
Diagnostic différentiel Résultats Région drainée
recherche
Sous-mentionniers. Lèvres et gencives.
Lèvres, gencives, joues,
-Laryngocèle. plancher de la bouche,
Sous-maxillaires.
langue, sous-maxillaires,
-Tumeur de la parotide. massif facial.

-Tuméfaction de la glande Conjonctives, cuir

Prétragiens et
sous-maxillaire due à une chevelu, parotides,
parotidiens.
lithiase. oreille moyenne.
-Sujet assis face à
l’examinateur. Cuir chevelu,
CERVICALES

-Glomus carotidien Sous-occipitaux.

nasopharynx.
(battant).
-Tête penchée en
avant et vers le Voile du palais, pharynx,
-Kyste du tractus Jugulo-carotidiens.
côté à examiner. larynx, amygdales.
thyréoglosse ou
dermoïde. Œsophage, thyroïde,
-Relâchement du
SCM. Sus-claviculaire sein droit, poumon droit
-Goitre ou tumeur de la droit. et moitié inférieure du
thyroïde (mobile avec la poumon gauche.
déglutition).

-Tumeur musculaire, Sus-claviculaire Sein gauche, thyroïde,

nerveuse, adipeuse. gauche : ganglion moitié supérieure du
Hémangiome. de Troisier  poumon gauche, tube
évoque un cancer digestif, organes
digestif ou génital. génitaux.

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- Sujet couché ou
assis. - Hydrosadénite
(inflammation de la
- Soulever le bras glande sudoripare).
du patient avec la
AXILLAIRES main gauche. - Prolongement de la
glande mammaire chez la Seins, paroi thoracique,
- Palper avec la femme. membres supérieurs,
Axillaires
main droite. paroi abdominale
- Lipome. supérieure.
- Commencer par le
sommet de la - Digitation musculaire du
pyramide axillaire grand dentelé.
et descendre le
long de la paroi - Tuméfaction costale.
thoracique.
Deux groupes
- Hernie inguinale : molle, inférieurs
Lymphatiques du
- Décubitus dorsal. impulsive à la toux, verticalement dans
INGUINALES

membre inférieur.
réductible. le triangle de
- Palper au-dessus Scarpa.
du pli inguinal, le - Ectopie testiculaire. Deux groupes
pli inguinal et la Lymphatiques de
supérieurs
face antéro-interne - Kyste du canal inguinal. l’appareil génital
parallèlement à
de la cuisse. externe et de l’anus.
l’arcade crurale.
- Anévrysme vasculaire. Draine les groupes
Rétro-cruraux
inférieurs et supérieurs.
-Doigts en crochet
au-dessus de
l’épitrochlée, le Epitrochléens. L’avant-bras et la main.
AUTRES

long de la face
postéro-interne du Pas de diagnostic
bras. différentiel.

-Dans le creux Poplités. La jambe et le pied.

poplité, jambes
demi fléchies.

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2. ADENOPATHIES PROFONDES
Elles sont médiastinales ou abdominales.

Résultats Signes accompagnateurs Examens complémentaires

MÉDIASTINALES

- Latéro-trachéales : hautes.
Syndrome de compression de
la VCS : œdème en pèlerine, - Découvertes aux TTX.
- Hilaires : inter-bronchiques et
CVC thoracique, télangiectasies
sus-bronchiques.
rosées basithoraciques. - Précisées par le TDM.
- Inter-trachéobronchiques.

- Laparoscopie.
ABDOMINALES

Intra-péritonéales. Troubles du transit. - Echographie abdominale.

- TDM abdominale.
- Lymphographie lipiodolée
(abandonné).
Rétro-péritonéales. /
- Echographie abdominale.

- TDM abdominale.

B. CARACTERES SEMIOLOGIQUES
L’on notera la topographie et l’aspect.

o Topographie : localisée, locorégionale, généralisée.

o Aspect :
▪ Taille : mesurée en centimètres.
▪ Consistance : molle, rénitente, ferme, élastique, dure…
▪ Mobilité : par rapport aux plans profonds.
▪ Sensibilité : douloureuses, indolores.
▪ État de la peau : normale, rouge luisante (infection), siège d’une fistule par laquelle s’écoule du pus
ou du caséum (tuberculose), siège d’une écrouelle qui est une cicatrice ombiliquée d’une ancienne
fistule tuberculeuse.

III. ENQUETE ETIOLOGIQUE

Elle repose sur l’interrogatoire, l’examen clinique et les examens complémentaires.

A. INTERROGATOIRE
Il recherchera :

o Vaccination au BCG.
o Contage tuberculeux.
o Date d’apparition des adénopathies.
o Existence d’un traitement antérieur.
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B. EXAMEN CLINIQUE
Comporte deux temps :

o Examen systématique : des territoires drainés par l’adénopathie.

o Examen général : à la recherche de signes généraux (fièvre, sueurs, amaigrissement) et de signes
accompagnateurs (splénomégalie, hémorragie, pâleur).

C. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Ce sont les examens simples, suivis de la biopsie-exérèse ganglionnaire.

1. EXAMENS SIMPLES
Ce sont le plus souvent des tests biologiques ou des examens à réaliser au lit du malade.

o NFS : à la recherche d’une hyperleucocytose ou d’un syndrome mononucléosique (hyperleucocytose,

lymphocytose et monocytose transitoire).
o Electrophorèse des protéines plasmatiques : recherches d’un syndrome inflammatoire.
o IDR à la tuberculine : positive si supérieure à 7 mm.
o Médullogramme : si leucémie aiguë par exemple.
o Cytoponction ganglionnaire : elle peut ramener :
▪ Du suc ganglionnaire : adénopathie inflammatoire.
▪ Du pus franc : adénopathie infectieuse.
▪ Du caséum : blanchâtre, lié, grumeleux, en cas de tuberculose.

2. BIOPSIE-EXERESE GANGLIONNAIRE
Il s’agit d’une exérèse du ganglion sous anesthésie locale. Elle n’est pratiquée que si le diagnostic n’a pas pu
être posé suite à l’interrogatoire, l’examen clinique et les examens complémentaires simples.

IV. DIFFERENTES CAUSES

Les adénopathies peuvent être soit bénignes soit malignes.

ADP bénigne

ADP inflammatoires ADP inflammatoires

aiguës subaiguës ou chroniques

Localisée : jugulo-
Localisées Généralisées
carotidienne haute

Sensible, évolution Maladie infectieuse Peau mince, luisante,

rapide virale : mononucléose fistulisation + caséum

Peau rouge, luisante,

IDR positive
fistulisation + pus franc

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Y PENSER :
- Adénopathies sous-maxillaires : caries dentaires.
- Adénopathies axillaires : plaie infectée de la main ou abcès du sein.
- Adénopathies inguinales : plaie infectée du pied.

ADP malignes

Métastases : dures et
Hémopathies
fixées

Jugulo-carotidiennes : Leucémie lymphoïde Lymphomes hodgkiniens

Leucémie aiguë
Cancer du cavum chronique et non-hodgkiniens

Signes : SMG, hémorragies, Signes : ADP généralisées Signes : ADP localisées ou

Sus-claviculaire gauche :
douleurs osseuses, pâleur, et symétriques, SMG, sujet locorégionales, fermes,
cancer digestif ou génital
fièvre âgé +++ mobiles

Diag : hémogramme et Diag : hémogramme et Diag : biopsie

Axillaire : Cancer du sein
médullogramme médullogramme ganglionnaire

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