ACTA DE FISCALIZACIÓN

MECANISMOS DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA PROCEDIMIENTOS ELECTORALES

(Elección de colegios profesionales, Centros Poblados, Juntas Vecinas, CCR, otros)

DEPARTAMENTO DISTRITO
PROVINCIA AMBITO

(*) ASUNTO

SEDE
LUGAR
DIRECCIÓN

Siendo las ________ a.m./p.m. del día _____ del mes de __________________ del año ________, Yo, _____________________________________________
_____________________________, Fiscalizador Electoral, dando cumplimiento al marco jurídico vigente, cumplo con informar lo siguiente:

(**) DETALLE DE LA FISCALIZACIÓN:

Los abajo firmantes dan fe de que lo antes señalado se ajusta a la verdad:

NOMBRE INSTITUCIÓN DNI CARGO FIRMA

(*) En el asunto se podrá indicar que se refiere a la Instalación, Sufragio, Escrutinio, Padrón, Día de la Elección u otro.
(**) En el detalle de la fiscalización se indicaran los hechos, circunstancias, comentarios, observaciones u otro que resulte de la fiscalización.
 (*)
-
REPORTE DE INCIDENCIAS Nº

JEE FISCALIZADOR CARGO

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

ELECCIÓN

ANTES / DESPUÉS DEL DIA DE LA VOTACIÓN DIA DE LA VOTACIÓN

1.- DATOS DE LA INCIDENCIA

FECHA DE INCIDENCIA / / HORA CLASIFICACIÓN LEVE MODERADA GRAVE

ACTIVIDAD FISCALIZADA

INCIDENCIA ESPECÍFICA

FUENTE DE INFORMACIÓN FISCALIZADOR OTRO

Nº DOCUMENTO DNI C.E. PS N°: NOMBRES Y APELLIDOS

CARGO
DESCRIPCIÓN
ENTIDAD DE LA ENTIDAD

LUGAR DE LA INCIDENCIA MESA DE VOTACIÓN N° DE MESA OTRO

TIPO NOMBRE DEL LUGAR

DIRECCIÓN EXACTA

2.- PRESUNTO AUTOR DEL HECHO / INFRACTOR

Nº DOCUMENTO DNI C.E. PS N°: NOMBRES Y APELLIDOS

CARGO
DESCRIPCIÓN
ENTIDAD DE LA ENTIDAD
ELECCIÓN CANDIDATO AL QUE ALUDE DNI ORG. POLÍTICA A LA QUE ALUDE

3.- IMPUGNACIONES A LA IDENTIDAD / SUPLANTACIONES

NOMBRE IMPUGNADO
/ SUPLANTADO Nº DOCUMENTO DNI C.E. PS N°:
NOMBRE IMPUGNANTE
/ SUPLANTANTE Nº DOCUMENTO DNI C.E. PS N°:

4.- DETENCIONES
NOMBRE DEL DETENIDO Nº DOCUMENTO DNI C.E. PS N°:

CARGO
DESCRIPCIÓN
ENTIDAD DE LA ENTIDAD
5.- DETALLE DE LA INCIDENCIA

6.- ACCIONES TOMADAS ¿SE CLAUSURÓ LOCAL? (Operativo Ley Seca) SI NO

PARTICIPARON EN LA FISCALIZACIÓN
NOMBRE DNI CARGO ENTIDAD

NOTA: Tener en cuenta que en el SIPE se registrará una (1) o dos (2) fotografías las ¿SE REPORTAN INCIDENCIAS? Si No
cuales deberán estar debidamente descritas.

* Colocar los 6 últimos dígitos del registro generado en el SIPE INFORME Nº

(Adjuntar informe en el SIPE)

 REPORTE DE FISCALIZACIÓN DE LAS
-
CONDICIONES DEL LOCAL DE VOTACIÓN Nº *____________

JEE FISCALIZADOR CARGO

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

LOCAL DE VOTACIÓN

FECHA DE VERIFICACIÓN / / HORA

INFRAESTRUCTURA: Buena Regular Mala SEÑALIZACIÓN: Buena Regular Mala

RESGUARDO: PNP FFAA Privada Ninguna

SEGURIDAD: Extintores Grupo Electrógeno ¿CUENTA CON FLUIDO ELÉCTRICO?

LUEGO DE REALIZAR LA VERIFICACIÓN, RESPONDER SI ¿LAS CONDICIONES DEL LOCAL SON ADECUADAS?

OBSERVACIÓN:

¿SE REPORTAN INCIDENCIAS?

Adjuntar foto en el SIPE, ingrese una descripción.

FOTOS / OTROS ADJUNTOS

* Colocar aquí los últimos 6 dígitos del reporte generado por el SIPE.

Firma del Fiscalizador

V3
 REPORTE DE FISCALIZACIÓN
DESPLIEGUE DE MATERIAL ELECTORAL:
-
A LOS LOCALES DE VOTACIÓN Nº ____________

JEE FISCALIZADOR CARGO

ODPE

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

DE ALMACÉN ONPE A LOCAL DE VOTACIÓN DE ODPE A LOCAL DE VOTACIÓN

FECHA DE SALIDA / / HORA

LUGAR DE SALIDA
Nº DE RUTA ODPE EMPRESA TRANSPORTISTA

TIPO DE VEHÍCULO PLACA Nº

SALE CON RESGUARDO DE CANTIDAD DE TIPO DE DOCUMENTO

TIPO N° DE DOCUMENTO NOMBRES Y APELLIDOS DEL RESPONSABLE
EFECTIVOS (DNI /CIP)

PNP
FF.AA.
ONPE
Ninguno

DISTRIBUCIÓN DE MATERIAL ELECTORAL

CANT. LOCALES DE
CANT. LOCALES CAJAS DE CAJAS DE
UBIGEO O DISTRITO VOTACIÓN SE CONTÓ CON
DEPARTAMENTO DISTRITO DE VOTACIÓN A MATERIAL MATERIAL
PROVINCIA Con entregas RESGUARDO
VISITAR ELECTORAL DE RESERVA Visitados
Conforme

¿SE REPORTAN INCIDENCIAS?

FOTOS / OTROS ADJUNTOS

Firma del Fiscalizador

 -
REPORTE DE FISCALIZACIÓN DEL DIA DE LA VOTACIÓN Nº * _________

JEE FISCALIZADOR CARGO

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

LOCAL DE VOTACION

FECHA DE VERIFICACIÓN / / :
HORA

CANTIDAD DE EFECTIVOS PNP FF.AA. CANTIDAD DE OBSERVADORES ACREDITADOS Ante el JNE

CANTIDAD DE PERSONEROS ACREDITADOS De Centro de Votación De Mesa de Sufragio.

PRIMER REPORTE SEGUNDO REPORTE TERCER REPORTE

CANTIDAD DE MESAS A Cantidad de mesas

INSTALARSE NO instaladas Cantidad de mesas que
Cantidad de mesas Cantidad de Cantidad de mesas que
Cantidad de mesas instaladas publicaron Cartel de
instaladas mesas NO instaladas (**) terminaron el Escrutinio
Ausencia Ausencia Resultados
MM Material

(**) N° DE LAS MESAS NO INSTALADAS.

¿SE REPORTAN INCIDENCIAS?

¿HUBO VIOLENCIA COLECTIVA?

FOTOS / OTROS ADJUNTOS Al adjuntar foto en el SIPE, registre la descripción.

(*) Colocar aquí los últimos 6 dígitos del reporte generado por el SIPE.

Firma del Fiscalizador

V2
 REPORTE DE FISCALIZACIÓN REPLIEGUE DE ACTAS ELECTORALES
-
LOCAL DE VOTACIÓN – ODPE Nº * ____________

JEE FISCALIZADOR CARGO

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

LOCAL DE VOTACIÓN

FECHA DE SALIDA / / HORA SALIDA HORA LLEGADA

LUGAR DE LLEGADA

EMPRESA TRANSPORTISTA

TIPO DE VEHÍCULO PLACA Nº

SALE CON RESGUARDO DE TIPO DE DOCUMENTO N° DE

TIPO CANTIDAD NOMBRES Y APELLIDOS DEL RESPONSABLE
(DNI / CIP) DOCUMENTO

PNP
FF.AA.
ONPE
Sin resguardo

ACTAS ELECTORALES A REPLEGAR

CANTIDAD TOTAL DE ACTAS – ODPE ACTAS – ONPE ACTAS – JEE ACTAS – JNE SOBRE SOBRE
MESAS DE SUFRAGIO (SOBRE PLOMO) (SOBRE ROJO) (SOBRE CELESTE) (SOBRE VERDE) MORADO ANARANJADO

COMENTARIO:

¿SE REPORTAN INCIDENCIAS? SI NO

Adjuntar foto, ingrese una descripción

FOTOS / OTROS ADJUNTOS

* Colocar aquí los últimos 6 dígitos del reporte generado por el SIPE.

V1
Firma del Fiscalizador