Bolnavul, 32 de ani, acuze la dureri retrosternale la efort fizic cu durata de pana la 15 min, pierderea

cunostintei la activitatea fizica, palpitatii. Aceste acuze il deranjeaza de aproximativ un an, ultima luna
simptomele apar mai des. Tatal a decedat la o varsta tanara din cauza unei boli necunoscute a inimii.

La examinare-stare satisfacatoare. Dezvoltarea fizica corecta, musculature bine dezvoltata. Auscultarea

plamanilor fara particularitati, FR 15/min. Zgomotele inimii clare, ritmice. In spatiile intercostale III-IV
parasternal pe stanga-suflu systolic intens care propagheaza in apex si se intensifica in pozitia vertical a
pacientului. FFC 58 b/min, TA 110/70 mmHg.

Biochimia- proteina totala 71 g/l, urea 6,8 mmol/l, creatinina 84 mcmol, kaliu 4,6 mmol/l, glucoza 5,9
mmol/l.

ECG- ritmul sinusal cu FCC 62/min, devierea AEC spre stanga, semen de hipertrofie a ventriculului stang,
unda Q mica in derivatiile III, a VF

1. Diagnosticul prezumtiv cu argumentare?

-cardiomiopatia hipertrofica
Argumetare:
- dureri retrosternale la efort fizic cu durata de pana la 15 min, pierderea cunostintei la
activitatea fizica, palpitatii.
-Istoric familial de moarte subita
-in spatiile intercostale III-IV parasternal pe stanga-suflu systolic intens care propagheaza in
apex si se intensifica in pozitia vertical a pacientului
- ritmul sinusal cu FCC 62/min, devierea AEC spre stanga, semen de hipertrofie a ventriculului
stang, unda Q mica in derivatiile III, a VF;

2.Investigatii siplimentare:
Radiografia toracopulmonara:prezenta hipertrofiei ventriculare
Scintigrafia radioizotopica :defecte de perfuzie miocardica chiar la pacientii asimptomatici.
Ecografie cardiacă - este cea mai bună metodă de diagnostic în cazul cardiomiopatiei
hipertrofice. Grosimea mușchiului cardiac, dacă valvele inimii prezintă anomalii și dacă inima
bate normal.
Holter EKG
RMN cardiac si CT
Coronarografia si cateterism cardiac stang
.

3.Diagnosticul diferential

Cardiomiopatie Stenoza
hipertrofica aortica
Etiologia necunoscuta Defect cardiac congenital;
Depozite de calciu pe supapa care
se depun odata cu inaintarea in
varsta;
 Febra reumatica, o complicatie a
infectiei streptococului.
un impuls precordial apical Freamat sistolic in focarul
Palpare dublu sau triplu, un puls aortic, socul apexian normal
arterial carotidian crescand sau deplasat in jos si la
rapid stanga, dublu soc apexian
suflu sistolic in spatiul III, IV; - Suflu aspru- razuitor in focarul
Auscultatie: suflu sistolic care se accentueaza aortic ce iradiaza in baza gatului
in ortostatism si are aspect crescendo-
descrescendo(romboidal)
-zgomotul II dedublat paradoxal
si zg. I dedublat prin prezenta
unui click sistolic de ejectie
Puls parvus et tardus,
hipotesiune arteriala
In creasta de cocos
Carotidograma
- Dilatarea aortei ascendente
Radiografia - Calcificări la nivelul valvei
aortice;
cardiopulmonară - ·Dilatarea atrială stîngă
uşoară şi hipertensiune
venoasă pulmonară;
hipertrofie ventriculara -Hipertrofia VS cu /sau fără
ECG stanga si unde Q largi, modificări secundare ale fazei
adanci, in mai multe derivatii de repolarizare
-Ritm sinusal în 80%
-Fibrilaţia atrială

evidentiaza hipertrofie regurgitarea aortică de diverse

Ecocardiografia ventriculara stanga grade, calcificarea de
26
inel mitral și boala mitrală
reumatismală)

4. Tratamentul:
– beta blocanţi de tipul Propranolol cu scop de a reduce frecvenţa cardiacă şi de a scădea gradientul la
nivelul tractului de ejecţie al ventriculului stâng, şi cu scop de a reduce incidenţa crizelor anginoase şi
antiaritmic.( Doza de 1 gr)

-Amiodarona eficienta in reducerea frecventei aritmiilor supraventriculare(doza 200mgx3 ori pe zi)

– blocanţi ai canalelor de calciu : Verapamil cu scop de a îmbunătăţi relaxarea şi umplerea ventriculară.

(40 mg)

-Se indică efectuarea profilaxiei împotriva endocarditei bacteriene

Tratamentul chirurgical in stenoza aortica

Miomectomie septală - operație pe cord deschis pentru înlăturarea unei părți îngroșate din miocard,
astfel încât sângele va putea circula mai bine. Procedura poate fi completată și de repararea sau
înlocuirea valvei mitrale, dacă și aceasta este afectată.

Ablația septală - o procedură minim-invazivă, prin care medicul injectează alcool în artera de la nivelul
inimii, prin intermediul unui cateter.
Implantarea unui defibrilator - este o procedură prin care este redus riscul de moarte cardiacă subită.
Intervenția este recomandată în special bolnavilor care suferă și de aritmii grave (fibrilație ventriculară
sau tahicardie ventriculară). Dispozitivul monitorizează constant pulsul și aplică mici șocuri electrice la
nivelul inimii atunci când apar aritmii, pentru a restabili ritmul cardiac normal.