Programa de fisioterapia

IV Semestre

Evaluación y diagnostico II

Generalidades del sistema tegumentario

Presentan:

 Keren Calle Cabarcas

 Giselle Castro Salas
 Jesmith Paniza Guerra

Periodo 2020-2
 GENERALIDADES SISTEMA TEGUMENTARIO

1. Definir piel y sus anexos.

2. Consideraciones anatomo-fisiologicas del sistema tegumentario.
3. Nombrar y explicar las capas de la piel.
4. Desarrollar las funciones de la piel.
5. Explique cómo se realiza el examen de la piel y sus anexos.
6. Definir ulceras por presión o escaras.
7. Investigar las escalas que se utilizan para valorar las escaras.
8. ¿Cuáles son las deficiencias más comunes del sistema tegumentario que
alteran el movimiento corporal humano?
9. Nombre las principales deficiencias primarias.
10. Nombre las principales deficiencias secundarias.
 1. Definir la piel y sus anexos.
La piel, es el órgano más grande que cubre y protege todo el cuerpo. Su
función es proveer de una capa protectora contra las injurias y ataques,
cambios de temperatura extremos; y organismos invasores como los virus
y bacterias. La piel también es importante para la regulación de
temperatura, produce vitamina D y protección de la luz violeta.

La piel envuelve todo el organismo sin dejar soluciones de continuidad

transformándose en los diferentes orificios naturales en la mucosa
correspondiente. Es el órgano más extenso del cuerpo humano, con una
superficie aproximada de 1.6 m2 y un peso de unos 4kg, lo que equivale
al 6%de peso corporal total.

 La piel está en constante proceso de renovación en un periodo de

un mes, una capa de piel se desprende y las células muertas son
renovadas por queratinocitos nuevos provenientes de las capas
profundas.
 La piel contiene varios grados de melanina. Este pigmento absorbe
la luz ultravioleta, protegiendo así las capas subyacentes.
 La piel posee terminaciones nerviosas especializadas que dan las
sensaciones de temperatura tacto, dolor y presión.

1.1. Anexos o anejos cutáneos.

Atravesando desde la hipodermis hasta la superficie cutánea están los

anejos cutáneos. Son estructuras epiteliales que tienen en común la fabricación, en
sus zonas más profundas de las sustancias que segregan en la superficie de la
epidermis: sudor, grasa, pelos y uñas.

 Glándulas sudoríparas: Son glándulas exocrinas de tipos de tipo

tubular; se dividen en 2:
Ecrinas: se localizan en toda la superficie cutánea excepto, en el
borde libre se los labios, lecho ungueal, labios menores de vulva,
glande y cara interna de prepucio. La misión local del sudor es
hidratar la capa cornea, pero la misión fundamental es la
regulación de la temperatura corporal.
 Apocrinas: son glándulas asociadas a los folículos pilosebaceos
de ciertas regiones anatómicas; zonas anogenital y periumbilical,
las axilas y vestíbulo nasal.

 Folículo pilosebaceo:
Glándulas sebáceas: son glándulas presentes en todas las superficies
corporal salvo en las palmas y plantas. Siempre están asociadas al
folículo piloso, a un tercio de distancia de la superficie, aunque hay
muchas zonas en las que se encuentran de forma independiente y drenan
directamente a la superficie cutánea: la semimucosa de los labios, la
mucosa de la boca, la aureola mamaria los labios menores y zona
clitoridiana y la cara interna de prepucio.

Folículo piloso: se localizan en toda la superficie corporal excepto,

palmas, plantas y mucosas. Son estructuras que originan pelo, se dividen
anatómicamente en 3: infundíbulo, istmo, segmento inferior.
El pelo está compuesto por columnas de células muertas y
queratinizadas, soldadas unas a otras, que forman el tallo. La raíz es la
porción del pelo por debajo de la superficie que llega hasta la dermis o
incluso al tejido celular subcutáneo.
Morfológicamente existen 3 tipos de pelo: lanugo o vello fetal, pelo
velloso y pelo terminal.

 Uñas: la superficie cutánea del dorso de la punta de los dedos de las

manos y de los pies forman un anejo altamente especializado, la uña.
Son placas constituidas por células queratinizadas de la epidermis,
fuertemente empaquetadas, que forman unas cubiertas traslucidas y
sólidas. Y cada uña está formada por un cuerpo, borde libre y raíz.
 2. Consideraciones anatomo-fisiologicas del sistema tegumentario

La piel es el órgano más extenso y superficial del cuerpo humano; por

ello, adquiere relevancia durante el proceso de evaluación pues proporciona
información valiosa que refleja la condición general de salud del usuario. Entre
sus funciones se encuentra la de proteger el organismo, la regulación térmica, la
de establecer un medio de comunicación entre el medio externo y el interno; y la
apariencia cosméticas. Está constituida por dos capas: la epidermis, que es la
capa más superficial y delgada, y la dermis; la capa profunda y gruesa. Debajo de
la anterior, se ubica la hipodermis o tejido subcutáneo, la cual almacena el tejido
adiposo, sirve de anclaje a la dermis con el componente tisular y comunica con
los órganos más profundos.

3. Nombrar y explicar las capas de la piel.

La piel está constituida por dos capas:

La epidermis, que es la capa más superficial y delgada, contiene queratina,
proteína producida por un alto número de células epidérmicas denominadas
queratinocitos, la cual cumple con funciones de protección termina, química
y biológica, y una función adicional de impermeabilidad.
La dermis, la capa profunda y gruesa, es altamente vascularizada; presenta
vasos sanguíneos y linfáticos; contiene fibras colágenas, elásticas y
reticulinas, las cuales proporcionan a la segunda capa de la piel sus
propiedades biomecánicas de resistencia, extensibilidad, elasticidad y
estabilidad. Debajo de anterior, se ubica la hipodermis o tejido subcutáneo,
la cual almacena el tejido adiposo, sirve de anclaje a la dermis con el
componente tisular y la comunica con los órganos más profundos.

4. Desarrollar las funciones de la piel.

 Termorregulación.
 Sensaciones.
 Regulación de la pérdida de agua.
 Barrera y filtro de protección para sustancias químicas, bacterias y
rayos ultravioletas, entre otras.
 Protección contra traumas mecánicos.
  Importancia variable de acuerdo con la forma y el aspecto del área
corporal (palmas, plantas, codos, rodillas, etc.)

5. Explique cómo se realiza el examen de la piel y sus anexos.

Para la valoración del sistema tegumentario y la aplicación de las pruebas

específicas, básicamente se cuenta con tres frases principales: la inspección,
la palpación y la movilización tisular, y la instrumentación. Su uso
sistemático permite al fisioterapeuta establecer relaciones de manera
individual y conjunta entre la piel y los demás sistemas corporales, para
registrar información frente a las posibilidades de movimiento corporal y las
deficiencias que puedan presentarse y conducir a alteraciones funcionales, de
actividad o participación del individuo.

 Inspección: Este componente visual es fundamental pues constituye el

método más económico y sencillo para identificar y registrar
información relevante que contribuye a determinar el diagnostico
fisioterapéutico y la toma de decisiones, el poder de observación del
profesional y permite registrar información precisa y comparable en cada
prueba de control. Las condiciones lumínicas son esenciales en esta
etapa del examen.
Se hace que el usuario en condiciones de examen, ubicado de tal forma
que asegure comodidad y relajación y el segmento corporal totalmente
descubierto, de modo que el explorador pueda inspeccionar no solo el
área de estudio, sino también que haga uso de la mejor herramienta de la
inspección, la comparación. El estudio comprende los diferentes planos
y áreas, tanto superiores como inferiores, del lado comprometido y del
lado contralateral; es necesario quitar cualquier tipo de vendaje o
cubierta del área corporal explorada. Una vez terminada la inspección el
fisioterapeuta deberá cubrir nuevamente la zona. Del mismo modo no
debe olvidarse de la inspección de las prominencias óseas y las áreas de
contacto con las ayudas ortopédicas (orteosis) y las prótesis.

El registro de información no se puede convertir en la repetición y

recolección de otros diagnósticos y conclusiones de otros profesionales
de la salud. En consecuencia, el fisioterapeuta debe registrar aquellos
datos que influyan en los procesos y las acciones terapéuticas.
Inicialmente, se valoran las características de la piel, como son el grosor,
la textura, la apariencia general, el grosor, la distribución el pelo y vello,
y el volumen.
El reporte de la apariencia general de la piel permite determinar la
condición del sistema tegumentario ya sea que describa el normal
cumplimiento de las funciones cutáneas y la presencia cutánea de las
propiedades mecánicas de la piel, o los cambios identificados, descritos
como deficiencias estructurales con las características de ubicación,
extensión, magnitud y temporalidad.

La Piel anatómicamente se dividen en 2, la pilosa delgada y gruesa no

pilosa, la primera recubre casi toda la totalidad de la extensión corporal
excepto, las palmas y plantas que están cubiertas por el segundo tipo. La
inspección de esta característica revela áreas que están expuestas a
fricción o presión; caracterizadas por la presencia de callos. En el caso
contrario cuando se tiene una piel muy delgada, puede asociarse a
deficiencias vasculares, enfermedades sistémicas como la artritis
reumatoidea en fases avanzadas, deficiencias nutricionales, nerviosas
periférica y de la misma piel. Otra característica de la piel que se debe
inspeccionar es la presencia de pelo o vellos, que al igual que la anterior
muestra variaciones regionales.

Inspección del pelo y uñas proporciona información sobre la condición

trófica. Un pelo seco y quebradizo, que presenta gran fragilidad. Se
asocia a deficiencias en la nutrición del tejido cutáneo. De las uñas se
valora su forma (figura 8-3A), si se encuentra dentro de límites de
normalidad o, por el contrario, existen deformidades que se asocian a
enfermedades.
 Palpación y movilización tisular: la exploración de la piel se
complementa con la palpación que tiene como propósito valorar las
cualidades físicas del tejido cutáneo y, la movilización tisular, el estudio
de las relaciones con otros tejidos.
El

fisioterapeuta inicia la palpación de la piel mediante el apoyo de su

mano por la cara palmar sobre la región explorada.
La textura normal de la piel se caracteriza por ser suave, lisa y uniforme.
El deslizamiento de los dedos del explorador sobre las superficies
cutáneas del usuario, con ligeras presiones sobre el tejido, permite
identificar cambios estructurales como quistes grasos, cicatrices,
engrosamiento y atrofias.
Es posible explorar las propiedades mecánicas de la piel (tabla 8-2)
mediante la movilización tisular,

Inicialmente el profesional sujeta entre sus dedos índices, medio y

pulgar, una porción de piel. Si el área de exploración por su extensión lo
 exige, el fisioterapeuta hace uso de sus dos manos. Esta acción conlleva
la formación de un pliegue de piel que el clínico mantiene en sus dedos
con ánimo de levantar y separar el tejido cutáneo de los planos profundo
(figura 8-8)

En síntesis la palpación y la movilización de los tejidos requieren como en la

inspección, no solo fijar la atención en la región comprometida, sino además; la
comparación permanente con el lado opuesto, la exploración en diversos planos
anatómicos y áreas vecinas y de una manera secuencial, conducen al evaluador a
registra información certera o a obtener indicios de posibles deficiencias que tendrán
que comprobarse con otras pruebas.

 Instrumentación: durante la instrumentación, el fisioterapeuta utiliza

diferente dispositivos para cuantificar y determinar las cualidades del
sistema tegumentario que requieren de mayor precisión.

La medición con la cinta métrica plástica, por su flexibilidad determinar

el perímetro de los segmentos corporales. La medición de los perímetros
de un segmento corporal denota implícitamente un sentido de
comparación con el lado opuesto y, si no es posible entre mediciones
escalonadas.
6. Definir úlceras por presión o escaras.
Conocidas también con el nombre de “ulceras por decúbito”, se generan por
interrupciones constantes del flujo de sangre que irriga el área comprometida,
como consecuencia de una presión prolongada.

7. Escalas que se utilizan para valorar las escaras.

 Escala de Norton modificada año 2015.

 Escala de Braden

 Escala de Arnell

 Escala Nova 5
  Escala Emina

 Escala de Watertown

8. ¿Cuáles son las deficiencias más comunes del sistema tegumentario que
alteran el movimiento corporal humano?

Dentro de las deficiencias más comunes podemos encontrar:

 Las Heridas y Cicatrices. Estas representan la pérdida de la continuidad del

tejido cutáneo (piel), generado por una acción externa violenta, ejemplo: un
elemento corto punzante, arma de fuego, contusión, cirugía, un accidente
traumático, fractura abierta. Las heridas pueden considerarse abiertas cuando
los bordes se encuentran separados y también puede ser heridas limpias o
sépticas si tienen presencia de agentes infecciosos como las bacterias, luego
del daño, la piel intenta autorrepararse mediante el proceso de cicatrización.

En las heridas de mayor profundidad que comprometen la dermis y el tejido

celular subcutáneo, el proceso de recuperación es más complejo y el
resultado será un
Tejido cicatricial con propiedades mecánicas inferiores a las contenidas
anteriormente, restando funcionalidad al área afectada.
El proceso de cicatrización de las heridas está comprendido en cuatro fases, y el
tiempo de duración de la cicatrización total dependerá del tejido que este afectado,
aquí las fases.
a. Infamatoria b. Migratoria c. Proliferación d. Maduración.

 Quemaduras. Es una deficiencia estructural del sistema del sistema

tegumentario producido por el exceso de calor, descarga eléctrica,
compuestos químicos o radiactivos que destruyen la superficie cutánea,
subcutáneas y en algunos casos tejidos más profundos como el tejido
musculas, vascular y óseo, este hecho altera la funcionalidad y propiedades
mecánicas de la piel.
 La gravedad de la quemadura se clasifica según la edad, el agente que le
causa, el porcentaje de compromiso cutáneo, la profundidad de la destrucción
tisular, las áreas corporales afectadas y los tipos de deficiencias o
enfermedades asociadas.
Las cicatrices y las contracturas son las secuelas, más frecuentes después de
las deficiencias estructurales, por lo que es necesaria la utilización de ayudas
ortopédicas (Férulas y ortesis) para prevenir deformidades, si son necesarias
estas serán de uso temporal.

Clasificación de las quemaduras según su extensión. (Regla de los 9).

 Ulceras por presión.

 Conocidas también como “Ulceras por decúbito” se generan por la
interrupción constante del flujo sanguíneo que irriga determinada área de la
piel, la interrupción de la circulación sanguínea por la presión prolongada de
un área específica, disminuye la producción del aporte de oxígeno y
nutrientes al tejido cutáneo, esto puede generar necrosis y perdida de la
continuidad del tejido, lo que se describe como una ulcera. Esto sucede
generalmente en aquellas áreas que recubren los relieves óseos, cuyo
revestimiento cutáneo es menor, ejemplo de ellos son: el sacro, los trocantes
mayores, los maléolos.
Las ulceras suelen aparecer en aquellas personas que deben permanecer
tiempos prolongados en cama, pueden ser aquellas con deficiencias
neurológicas, sensitivas y motoras, edad avanzada, en deficiencias
circulatorias, desnutrición, entre otras.
Este compromiso de la piel constituye una complicación ya que requiere
tiempo la cicatrización y cuidados especiales, además pueden correr el riesgo
de infecciones prolongando el tiempo de cicatrización y recuperación de la

funcionalidad de la zona afectada.

Zonas más comunes de las Ulceras por presión.

 Clasificación de las Ulceras por Presión.

 Ulceras de Origen vascular.

Suelen desarrollarse en pacientes con deficiencias vasculares periféricas crónicas,

pueden ser de tipo venoso o arterial. En la insuficiencia arterial avanzada, aparecen
ulcera isquémicas con bordes irregulares a la altura de los pies y en ocasiones en la
cara anterior de las piernas, estas deficiencias estructurales del tejido cutáneo y
vascular son muy dolorosas.
La deficiencia vascular afecta el sistema tegumentario, en la etapa avanzada
muestra una piel atrófica, brillante y escamosa y dolor en el momento del reposo,
causando afección en las propiedades mecánicas de la piel y las funciones básicas
del tejido como es el color, la temperatura y el espesor.
Las ulceras venosas afectan el tejido cutáneo, venoso y linfático, pueden generar
procesos necróticos por dermatitis secundarias.
9. Deficiencias Primarias de la Piel.

 Vesículas.

 Pápulas.

 Pústulas.

 Ampollas

 Flictenas

 Tubérculos.

 Nódulos.

 Ronchas.

 Verrugas.

10. Nombre las principales deficiencias secundarias.

Escamas: son laminillas de células epidérmicas de aspecto seco o graso, que

se desprenden espontáneamente de la piel. Están asociadas a enfermedades

dermatológicas y vasculares y, a periodos prolongados de inmovilización.

Costras: cubiertas o cortezas externas sólidas, formadas por exudados o

secreciones secas adheridas a la piel, pueden ser de sangre (color vino tinto),

pus (color amarillo verdoso) y suero (amarillas).

Solución de continuidad del tejido cutáneo: hace referencia a l deficiencias

por pérdida de la continuidad de la piel; se describen como fisuras (grietas

cutáneas). Excoriaciones (rasguños, raspaduras) y úlceras (varicosas, por

presión y fricción).

Cicatrices: son las señales cutáneas que permanecen como producto de la

curación de las heridas.

Atrofias: son adelgazamientos anormales con la consiguiente disminución de

peso, las funciones y las propiedades mecánicas del tejido cutáneo. Se

caracterizan porque la piel se pliega con facilidad.

Esclerosis: constituyen zonas de endurecimiento y engrosamiento cutáneo.

Xerodermia: deficiencia caracterizada por la rugosidad y sequedad de la

piel; existe un incremento de la capa córnea y disminución de la secreción de

la glándulas sebáceas y sudoríparas.

Estrías: son las líneas claras que aparecen en la piel como producto de

desgarros subcutáneos, debido a estiramientos prolongados como los sufridos

en la piel del abdomen durante el periodo de embarazo. Las rupturas de fibras

colágenas generan estrías que, inicialmente, son rojas y, posteriormente,

violetas y blancas.

Queratodermia: hace referencia a las áreas circunscritas de la piel que

presentan hipertrofia de la capa córnea, comúnmente denominados “callos”.

Es producida por presión o fricción constante.

Bibliografía

1. Anatomía y fisiología del cuerpo humano

Derechos reservados 2009, respecto a la primera edición en español por:

McGraw-hill/interamericana de España.S.A.U.

Editorial. Cristina Sánchez

Autores: J.A.F Tresguerres

A López- calderón

M.a villanua.

2. Atlas del cuerpo humano/ janet Parker – bogota

Panamericana editorial, 2006