FORMULARE

Operator economic
________________________________
(denumirea/numele)

INFORMAŢII GENERALE
1. Denumirea:
2. Cod de identificare fiscală:
3. Adresa sediului central:
4. Telefon:
Fax:
e-mail:
5. Certificatul de înmatriculare/înregistrare:_____________________________
(numărul, data şi locul de inmatriculare/înregistrare)
6. Obiectul de activitate pe, domenii:_________________________________
(în conformitate cu prevederile din statutul propriu)
7. Birourile filialelor/sucursalelor locale, dacă este
cazul:_____________________
(adrese complete, telefon/fax, certificate de înmatriculare/înregistrare)
8. Principala piaţă a afacerilor:
9. Cifra de afaceri pe ultimii 3 ani:
Cifra de afaceri anuală Cifra de afaceri anuală
Curs EURO
Nr.crt. Anul la 31 decembrie la 31 decembrie
(în RON)
(RON) (EURO)
1.
2.
3.
Media anuală

Operator economic,
______________________
(semnătura autorizată)

1
 Formular 12A
OPERATOR ECONOMIC
____________________
(denumirea/numele)

DECLARAŢIE PRIVIND ELIGIBILITATEA

Subsemnatul, reprezentant împuternicit al _______________________________,

(denumirea/numele si
sediul/adresa operatorului economic)

declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor

aplicate faptei de fals în acte publice conform Codului penal Art. 288-292, că nu ne aflăm
in situaţia prevazută la art. 180 din Ordonanţa de urgenţa a Guvernului nr. 34/2006 privind
atribuirea contractelor de achiziţie publică, a contractelor de concesiune de lucrări publice
şi a contractelor de concesiune de servicii, respectiv în ultimii 5 ani nu am fost condamnat
prin hotărâre definitivă a unei instanţe judecătoreşti pentru participarea la activităţi ale
unei organizaţii criminale, pentru corupţie, fraudă şi/ sau spălare de bani.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare

detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi
confirmării declaraţiilor orice documente doveditoare de care dispunem.
Prezenta declaraţie este valabilă până la data de _________________________ .
(se precizează data expirării
perioadei de valabilitate a ofertei)

Data completării ......................

Operator economic,

_________________
(semnatura autorizată)

2
 Formular 12B
OPERATOR ECONOMIC
_____________________
(denumirea/numele)

DECLARAŢIE
privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 181

Subsemnatul (a).................................................. [se insereaza numele operatorului

economic-peroana juridică], în calitate de ofertant la procedura ……………….... [se
menţionează procedura] pentru achizitia de
........................................................................... [se inserează denumirea seviciului si
lucrării şi codul CPV], la data de .............. [se inserează data], organizată de
................................................ [se inserează numele autorităţii contractante], declar pe
proprie răspundere că:
a) nu ami intrat în faliment ca urmare a hotărârii pronunţate de judecătorul-sindic;
c) mi-am îndeplinit obligaţiile de plată a impozitelor, taxelor şi contribuţiilor de asigurări
sociale către bugetele componente ale bugetului general consolidat, în
conformitate cu prevederile legale în vigoare în România sau în ţara în care este
stabilit;
c1) în ultimii 2 ani nu am fost în situaţia neîndeplinirii sau a îndeplinirii în mod
defectuos a obligaţiilor contractuale, din motive imputabile mie, fapt care a produs
sau este de natură să producă grave prejudicii beneficiarilor;
d) nu am fost condamnat, în ultimii trei ani, prin hotărârea definitivă a unei instanţe
judecătoreşti, pentru o faptă care a adus atingere eticii profesionale sau pentru
comiterea unei greşeli în materie profesională.
e) nu prezint informaţii false şi prezint toate informaţiile solicitate de către autoritatea
contractantă, în scopul demonstrării îndeplinirii criteriilor de calificare şi selecţie.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare
detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi
confirmării declaraţiilor orice documente doveditoare de care dispunem.
Înteleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt
pasibil de încalcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii (Codul penal,
Art. 288-292).

Operator economic,

………………………….

(Semnatura autorizată)

3
Formular 12C

4
 Formular 12F

OPERATORUL ECONOMIC
_____________________
(denumirea/numele)

DECLARAŢIE PRIVIND LISTA PRINCIPALELOR

LUCRĂRI EXECUTATE ÎN ULTIMII 5 ANI

Subsemnatul, reprezentant împuternicit al.................................................................,

(denumirea/numele şi sediul/adresa ofertantului) declar pe propria răspundere, sub
sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice (Codul penal, Art. 288-292), că datele
prezentate în tabelul anexat sunt reale.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare
detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi
confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însotesc oferta, orice informaţii
suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă,
alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai
........................................................................... (denumirea şi adresa autorităţii
contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea
noastră.
Prezenta declaraţie este valabilă până la data de …………………….
(se precizează data expirării perioadei de valabilitate a ofertei).

Operator economic,

………… ……………….

(semnatura autorizată )

5
 Nr. Obiectul Codul Denumirea/numele Calitatea Preţul total Procent Perioada
Crt. contractului CPV beneficiarului/clientului executantului*) al executat de derulare
Adresa contractului % a
contractului
**)
0 1 2 3 4 5 6 7

.....

Operator economic,
......................
(semnatura autorizată)
________

*) Se precizează calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului care poate fi de: contractant unic sau contractant
conducător (lider de asociaţie); contractant asociat (partener), subcontractant.
**) Se va preciza data de începere şi de finalizare a lucrărilor.

6
 Formular 12G

OPERATOR ECONOMIC
_____________________
(denumirea/numele)

DECLARAŢIE PRIVIND PARTEA/PĂRŢILE DIN CONTRACT CARE SUNT

ÎNDEPLINITE DE SUBCONTRACTANŢI ŞI SPECIALIZAREA ACESTORA

Subsemnatul, reprezentant împuternicit

al........................................................................................... (denumirea/numele şi sediul/
adresa ofertantului) declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în
acte publice (Codul penal, Art. 288-292), că datele prezentate în tabelul anexat sunt reale.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare
detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi
confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii
suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă,
alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai
.......................................................................... (denumirea şi adresa autoritaţii
contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătura cu activitatea noastră.
Prezenta declaraţie este valabilă până la data de ………………………
(se precizează data expirării perioadei de valabilitate a ofertei).

Operator,

………… ……………….

(semnatura autorizată )

7
Nr. Denumire subcontractant Partea/părţile din Acord subcontractor
Crt. contract ce urmează cu specimen de
a fi subcontractante semnatură
(descriere detaliata)

Operator economic,

......................

(semnatura autorizată)

8
 Formular 12H

OPERATOR ECONOMIC
_____________________
(denumirea/numele)

DECLARAŢIE PRIVIND UTILAJELE, INSTALAŢIILE, ECHIPAMENTELE TEHNICE

DE CARE DISPUNE OPERATORUL ECONOMIC PENTRU ÎNDEPLINIREA
CORESPUNZĂTOARE A CONTRACTULUI DE LUCRĂRI

Subsemnatul, reprezentant împuternicit al .........................................................

(denumirea/numele şi sediul/ adresa ofertantului), declar pe propria răspundere, sub
sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice (Codul penal, Art. 288-292), că
datele prezentate în tabelul anexat sunt reale.

De asemenea, declar ca informatiile furnizate sunt complete şi corecte în

fiecare detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în
scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc
oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta
declaraţie.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială,

bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai
.................................................................... (denumirea si adresa autorităţii
contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legatură cu activitatea
noastra.
Prezenta declaraţie este valabilă până la data de ..........................................
(se precizează data expirării perioadei de valabilitate a ofertei).

Operator economic,

………… ……………….

(semnatura autorizată)

9
 LISTA
cuprinzând cantitătile de utilaje, instalaţii şi echipamente tehnice alocate proiectului

Nr.crt. Denumire U.M. Cantitate Forma de deţinere

utilaj/echipament/instalaţie Proprietate În chirie*
1.
2.

*) Se vor atasa documentele privind inchirierea utilaje, instalaţii şi echipamente tehnice

alocate proiectului

Operator economic,

…….........……………….

(semnatura autorizată )

10
 Formular 12I
OPERATOR ECONOMIC
……………………………

DECLARAŢIE PRIVIND EFECTIVELE MEDII ANUALE ALE PERSONALULUI ANGAJAT

ŞI AL CADRELOR DE CONDUCERE

Subsemnatul, reprezentant împuternicit al.....................................................

(denumirea/numele şi sediul/ adresa ofertantului), declar pe propria răspundere, sub
sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice (Codul penal, Art. 288-292), că datele
prezentate în tabelul de mai jos sunt reale.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare
detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi
confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii
suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă,
alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi
ai.......................................................................... (denumirea şi adresa autorităţii
contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legatură cu activitatea noastră.
Prezenta declaraţie este valabilă până la data de ……………………………..
(se precizează data expirării perioadei de valabilitate a ofertei).

Anul 1 Anul2 Anul 3

Personal angajat
Din care personal de
conducere

Anexez la declaratie toate documentele solicitate prin fişa de date a achiziţiei.

Data completării ......................

Operator economic,
………… ……………….
(semnatura autorizată )

11
OPERATOR ECONOMIC
……………………………

INFORMATII REFERITOARE LA STUDIILE, PREGATIREA PROFESIONALA SI

CALIFICAREA PENTRU PERSONALUL DE CONDUCERE SI PERSONALUL
RESPONSABIL DE INDEPLINIREA CONTRACTULUI

Nr. crt. Nume şi Poziţia Studii, Observaţii

prenume propusă prin specializare
proiect

Data completării ......................

Operator economic,
………… ……………….
(semnatura autorizată )

12
 Formular 10C
OFERTANTUL
__________________
(denumirea/numele)
FORMULAR DE OFERTĂ
Către.................................................................................................... (denumirea
autorităţii contractante şi adresa completă)
Domnilor,
1. Examinând documentaţia de atribuire, subsemnaţii, reprezentanţi ai ofertantului
______________________________ (denumirea/numele si adresa completa a
ofertantului), ne oferim că, în conformitate cu prevederile şi cerinţele cuprinse în
documentaţia mai sus menţionată, să executăm _________________ (denumirea
lucrărilor executate) pentru suma de ________________________ (moneda ofertei si
suma în litere şi în cifre), fara taxa pe valoarea adaugată si cheltuieli diverse si
neprevazute). La valoarea lucrărilor se adaugă suma de ____________________
reprezentând cheltuieli diverse şi neprevăzute, valoare obţinută prin aplicarea procentului
de ____% prevăzut în fişa de data a achiziţiei la valoarea lucrărilor. În total valoarea ofertei
nostre este de _______________________ lei fără TVA (valoare obţinută prin însumarea
valorii lucrărilor şi a valorii aferente cheltuielilor diverse şi neprevăzute) la care se adaugă
TVA în valoare de _______________ lei.

2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câştigătoare, să

începem lucrările cât mai curând posibil după primirea ordinului de începere şi să terminăm
lucrările în conformitate cu graficul de execuţie anexat în _________________________
(perioada în litere şi în cifre) luni calendaristice.

3. Ne angajăm să menţinem această ofertă valabilă pentru o durata de ________

zile (durata în litere şi în cifre) , respectiv până la data de _________ (ziua/luna/anul) şi ea
va rămâne obligatorie pentru noi şi poate fi acceptată oricând înainte de expirarea
perioadei de valabilitate.

4. Până la încheierea şi semnarea contractului de achiziţie publică aceasta ofertă,

împreuna cu comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este
stabilită câştigătoare, vor constitui un contract angajant între noi.

5. Precizăm că:
|_| depunem oferta alternativă, ale carei detalii sunt prezentate într-un formular de
ofertă separat, marcat în mod clar "alternativă";
|_| nu depunem oferta alternativă (se bifeaza opţiunea corespunzătoare)

6. Am înţeles şi consimţim că, în cazul în care oferta noastră este stabilită ca fiind
câştigătoare, să constituim garanţia de bună execuţie în conformitate cu prevederile din
documentaţia de atribuire.

7. Întelegem că nu sunteţi obligaţi să acceptaţi oferta cu cel mai scazut preţ sau
orice altă ofertă pe care o puteţi primi.
Data _____/_____/_____

13
_____________, (semnătura) în calitate de _____________________, legal autorizat sa
semnez oferta pentru şi în numele _________________________________
(denumirea/numele operator economic)

ANEXA LA FORMULARUL DE OFERTA

1. Valoarea maxima a lucrarilor _________(% din pretul total ofertat)executate de

subcontractanti

2. Garantia de buna executie va fi constituita sub forma: _________ in cuantum de:

_________(% din pretul total ofertat)

3. Perioada de garantie de buna executie _________ luni calendaristice

4. Perioada de mobilizare (durata de la data primirii ordinului de incepere a lucrarilor pana

la data inceperii executiei) _________ zile calendaristice

5. Termenul pentru emiterea ordinului de incepere a lucrarilor (de la data semnarii

contractului) _________ zile calendaristice

6. Penalizari pentru intarzieri _________ (%, conform proiectului de contract) la termene

intermediare si la termenul final de executie

7. Limita minima a asigurarilor _________ (% din pretul total ofertat)

8. Perioada medie de remediere a defectelor _________ zile calendaristice.

OFERTANT,
..........................
(semnatura autorizata)

14
 Formular 11
EMITENT
___________________
(denumirea)

SCRISOARE DE GARANŢIE
pentru participare cu ofertă la procedura de atribuire a contractului de achiziţie publică

Către ___________________________________________
(denumirea autoritaţii contractante şi adresa completă)

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului _______________________,

(denumirea contractului de achiziţie publică)
noi ____________________, având sediul înregistrat la ______________________,
(denumirea emitentului) (adresa emitentului)
ne obligăm faţă de _____________________________________ să plătim suma de
(denumirea autorităţii contractante)
__________________________, la prima sa cerere scrisă şi fără ca aceasta să aibă
(în litere şi în cifre)
obligaţia de a-şi motiva cererea respectivă/condiţionat de... cu condiţia ca în cererea sa
autoritatea contractantă să specifice că suma cerută de ea şi datorată ei este din cauza
existenţei uneia sau mai multora dintre situaţiile următoare:
a) ofertantul _____________________ şi-a retras oferta în perioada de valabilitate
(denumirea/numele)
a acesteia;
b) oferta sa fiind stabilită câştigătoare, ofertantul ___________________________
(denumirea/numele)
nu a constituit garanţia de bună execuţie în perioada de valabilitate a ofertei;
c) oferta sa fiind stabilită câştigătoare, ofertantul ___________________________
(denumirea/numele)
a refuzat să semneze contractul de achiziţie publică în perioada de valabilitate a ofertei.

Prezenta garanţie este valabilă până la data de ______________________.

Parafată de Emitent _____________ în ziua ______ luna ________ anul _____

(semnătura autorizată)

Obs: în sintagma „...la prima sa cerere scrisă şi fără ca aceasta să aibă obligaţia de a-şi motiva cererea
respectivă/condiţionat de...” semnul grafic „/” este echivalent cu cuvîntul „sau”, prin urmare se poate opta
între plata necondiţionată sau condiţionată de... a garanţiei.

15
 EMITENT
___________________
(denumirea) Formular nr. 19

SCRISOARE DE GARANŢIE DE BUNĂ EXECUŢIE

Către ___________________________________________
(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

Cu privire la contractul de achiziţie publică ________________________________,

(denumirea contractului)
încheiat între __________________ , în calitate de contractant, şi __________________,
în calitate de achizitor, ne obligăm prin prezenta să plătim în favoarea achizitorului
condiţionat de ..../necondiţionat până la concurenţa sumei de _____________
reprezentând ______% din valoarea contractului respectiv, orice sumă cerută de acesta la
prima sa cerere însoţită de o declaraţie cu privire la neîndeplinirea obligaţiilor ce revin
contractantului, astfel cum sunt acestea prevazute în contractul de achiziţie publică mai sus
menţionat. Plata se va face în termenul menţionat în cerere, fără nici o altă formalitate
suplimentară din partea achizitorului sau a contractantului.
Prezenta garanţie este valabilă până la data de ____________________ .
În cazul în care parţile contractante sunt de acord să prelungească perioada de
valabilitate a garanţiei sau să modifice unele prevederi contractuale care au efecte asupra
angajamentului băncii, se va obţine acordul nostru prealabil; în caz contrar prezenta
scrisoare de garanţie îşi pierde valabilitatea.

Parafată de Emitent _______________ în ziua ______ luna ________ anul _____

(semnătura autorizată)

Obs: în sintagma „...ne obligăm prin prezenta să plătim în favoarea achizitorului condiţionat de
..../necondiţionat...” semnul grafic „/” este echivalent cu cuvîntul „sau”, prin urmare se poate opta între plata
necondiţionată sau condiţionată de... a garanţiei.

16
 Formular nr. 20
Curriculum vitae*
Functia propusa in proiect:
 Nume de familie:
 Prenume:
 Data nasterii:
 Nationalitate:
 Stare civila:
 Studii:
Institutia Grade sau Diplome obtinute:
[ Data de la – pana la ]

Limbi straine: indicati competenta pe o scara de la 1 la 5 ( 1- excelent, 5- satisfacator)

Limba Citit Vorbit Scris

Membru in asociatii profesionale: (daca este cazul)

Alte aptitudini: (exemplu, calculator etc)
Functia actuala:
Experienta in firma (ani):
Calificari cheie: (Relevante pentru proiect)
Experienta specifica in regiune:
Tara Data: de la – pana la

 Experienta profesionala (se vor mentiona si proiectele elaborate, implementate,

monitorizate, expertizate sau evaluate in coloana “Descriere”)
Data de Loc Compania Functia Descriere
la –
pana la

 Alte informatii relevante (de exemplu publicatii, participare la seminarii)

Intocmit: Autorizat de ofertant:

Nume/Prenume Nume/Prenume
Semnatura/Data Semnatura/Data

17
 Formular nr 21

IMPUTERNICIRI DE SEMNATURA

Se va atasa imputernicirea de semnatura pentru persoanele care vor semna oferta si alte
documentatii aferente acesteia (responsabilul de proiect, reprezentantul responsabilului de
proiect, etc, dupa caz).

Nume/Prenume……………..
Semnatura.............................
(persoanei sau persoanelor autorizate de ofertant)
Data.......................................
Stampila

18
 Formular nr. 22

CĂTRE,
_______________________

RECOMANDARE PRIVIND CALITATEA LUCRĂRILOR PRESTATE

In legatura cu participarea …………………………., cu sediul in ………………. str.

………………nr. ………….., la lucrări de execuţie pentru proiecte de investitii, ca urmare a
colaborarii si derularii unor contracte de investitii in domeniul construcţiilor de drumuri,
suntem in masura de a face cunoscute urmatoarele:
Societatea noastra a derulat cu firma de execuţie mai sus mentionata urmatoarele
proiecte :

Denumirea contractului Contract Data Data Observatii

nr./data inceperii terminarii
lucrărilor lucrărilor

In cursul desfasurarii lucrărilor de execuţie nu au fost inregistrate neconformitati care au

condus la refaceri partiale, caz de accident, receptii respinse.
Prezentul document are caracter de recomandare si este eliberat pe baza datelor
inregistrate in cadrul unitatii noastre.

Data __________

BENEFICIAR

…………....................

(semnătura autorizata)

19
 Formular nr. 23
IDENTIFICARE FINANCIARA

Detinatorul contului

Nume ..............................................................................................
Adresa ...........................................................................................
Cod postal .......................................................................................
Persoana de contact.........................................................................
Telefon............................................................................................
Fax.................................................................................................
Cont TVA .....................................................................................

Banca detinatorului contului

Nume ..............................................................................................
Adresa ...........................................................................................
Cod postal .......................................................................................
Numar de cont................................................................................

Observatii :

Semnatura si stampila bancii Date+semnatura detinatorului contului

Numele/prenumele reprezentantului bancii:
Semnatura :
Stampila
Data :

Nota: Acest document trebuie semnat si stampilat in mod obligatoriu de reprezentantul

bancii si reprezentantul detinatorului de cont.
Daca ofertantul are deschise conturi la mai multe banci se va prezenta identificarea
financiara pentru fiecare din aceste conturi.

20
OPERATOR ECONOMIC
(denumirea/numele)

DECLARAŢIE
privind încadrarea întreprinderii în categoria întreprinderilor mici şi mijlocii

I. Date de identificare a întreprinderii

Denumirea întreprinderii ………………….
Adresa sediului social ……………………..
Cod unic de înregistrare ……………………..
Numele şi funcţia ………………………..
(preşedintele consiliului de administraţie, director general sau echivalent)

II. Tipul întreprinderii

Indicaţi, după caz, tipul întreprinderii:
 Întreprindere autonomă În acest caz, datele din tabelul de mai jos sunt preluate doar
din situaţia economico-financiară a întreprinderii solicitante. Se va completa doar
declaraţia, fără formularul B
 Întreprindere parteneră Se va completa tabelul de mai jos pe baza rezultatelor
calculelor efectuate conform formularului B, precum şi a fişelor adiţionale care se vor ataşa
la declaraţie
 Întreprindere legată Se va completa tabelul de mai jos pe baza rezultatelor calculelor
efectuate conform formularului B, precum şi a fişelor adiţionale care se vor ataşa la
declaraţie

III. Date utilizate pentru a se stabili categoria întreprinderii1

Exerciţiul financiar de referinţă2

Numărul mediu anual de Cifra de afaceri anuală netă Active totale (mii lei/mii
salariaţi (mii lei/mii €) €)

1Datele sunt calculate în conformitate cu art. 6 din Ordonanţa 27/2006

2 Datele cu privire la numărul mediu anual de salariaţi, cifra de afaceri anuală netă şi activele totale sunt cele realizate în ultimul
exerciţiu financiar raportate în situaţiile financiare anuale aprobate de acţionari sau asociaţi. În cazul întreprinderilor nou înfiinţate
datele cu privire la numărul mediu anual de salariaţi, cifra de afaceri anuală netă şi activele totale se determină şi se declară pe propria
răspundere.

21
Important: Precizaţi dacă, faţă de exerciţiul
financiar anterior, datele financiare au
înregistrat modificări care determină
încadrarea întreprinderii într-o altă
categorie (respectiv micro-întreprindere,
întreprindere mică, mijlocie sau mare).
 Nu
 Da (în acest caz se va completa şi
se va ataşa o declaraţie referitoare la
exerciţiul financiar anterior)

Semnătura
(numele şi funcţia semnatarului, autorizat să reprezinte întreprinderea)

Declar pe propria răspundere că datele din această declaraţie şi din anexe sunt conforme
cu realitatea.

Data întocmirii

Semnătura .................................

22
OPERATOR ECONOMIC
_____________________
(denumirea/numele)

DECLARAŢIE
privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 691 din Ordonanța de urgenţă a
Guvernului nr. 34/2006, cu modificările şi completările ulterioare

1. Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ..................................., declar pe propria

răspundere, sub sancțiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că nu ne aflăm în niciuna
dintre situațiile prevăzute la art. 691 din Ordonanța de urgenţă a Guvernului nr. 34/2006
privind atribuirea contractelor de achiziţie publică, a contractelor de concesiune de lucrări
publice şi a contractelor de concesiune de servicii, aprobată cu modificările şi completările
ulterioare.

2. Subsemnatul declar că informațiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi

înțeleg că autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării
declarațiilor, situațiilor şi documentelor care însoțesc oferta, orice informații suplimentare
privind eligibilitatea noastră, precum şi experiența, competenţa şi resursele de care
dispunem.

3. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituție, societate comercială, bancă, alte
persoane juridice să furnizeze informații reprezentanților autorizați ai autoritarii
contractante ................................. cu privire la orice aspect legat de activitatea noastră.

4. Prezenta declarație este valabilă până la data de .................................................

Operator economic,

………… ……………….

(semnatura autorizată)

23
OPERATOR ECONOMIC
_____________________
(denumirea/numele)

CERTIFICAT
de participare la licitaţie cu ofertă independentă

I. Subsemnatul/Subsemnaţii, ..................., reprezentant/reprezentanţi legali al/ai

........................., întreprindere/asociere care va participa la procedura de achiziţie publică
organizată de ............................, în calitate de autoritate contractantă, cu nr. ......... din data
de ............, certific/certificăm prin prezenta că informaţiile conţinute sunt adevărate şi
complete din toate punctele de vedere.
II. Certific/Certificăm prin prezenta, în numele ........................., următoarele:
1. am citit şi am înţeles conţinutul prezentului certificat;
2. consimt/consimţim descalificarea noastră de la procedura de achiziţie publică în
condiţiile în care cele declarate se dovedesc a fi neadevărate şi/sau incomplete în orice
privinţă;
3. fiecare semnătură prezentă pe acest document reprezintă persoana desemnată să
înainteze oferta de participare, inclusiv în privinţa termenilor conţinuţi de ofertă;
4. în sensul prezentului certificat, prin concurent se înţelege oricare persoană fizică sau
juridică, alta decât ofertantul în numele căruia formulăm prezentul certificat, care ofertează
în cadrul aceleiaşi proceduri de achiziţie publică sau ar putea oferta, întrunind condiţiile de
participare;
5. oferta prezentată a fost concepută şi formulată în mod independent faţă de oricare
concurent, fără a exista consultări, comunicări, înţelegeri sau aranjamente cu aceştia;
6. oferta prezentată nu conţine elemente care derivă din înţelegeri între concurenţi în
ceea ce priveşte preţurile/tarifele, metodele/formulele de calcul al acestora, intenţia de a
oferta sau nu la respectiva procedură sau intenţia de a include în respectiva ofertă
elemente care, prin natura lor, nu au legătură cu obiectul respectivei proceduri;
7. oferta prezentată nu conţine elemente care derivă din înţelegeri între concurenţi în
ceea ce priveşte calitatea, cantitatea, specificaţii particulare ale produselor sau serviciilor
oferite;
8. detaliile prezentate în ofertă nu au fost comunicate, direct sau indirect, niciunui
concurent înainte de momentul oficial al deschiderii publice, anunţată de contractor.
III. Sub rezerva sancţiunilor prevăzute de legislaţia în vigoare, declar/declarăm că cele
consemnate în prezentul certificat sunt adevărate şi întrutotul conforme cu realitatea.

Operator economic,

………… ……………….

(semnatura autorizată)

24
Model formular - Angajament terţ susţinător financiar – Cifra de afaceri

Terţ susţinător financiar

..........................
(denumirea)

ANGAJAMENT
privind susţinerea financiară a cifrei de afaceri globală
a ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici

Către, ................................................................................
(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului ..............................

(denumirea contractului de achiziţie publică), noi ....................... (denumirea terţului
susţinător financiar), având sediul înregistrat la .................. (adresa terţului susţinător
financiar), ne obligăm ca, în situația în care contractantul ................ (denumirea
ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici) întâmpină dificultăți de natură
financiară, pe parcursul derulării contractului, să garantăm, necondiţionat şi irevocabil,
autorității contractante achizitoare susținerea financiară pentru îndeplinirea contractului
conform ofertei prezentate şi a contractului de achiziţie publică ce urmează a fi încheiat
între ofertant şi autoritatea contractantă.
Acordarea susţinerii financiare nu implică alte costuri pentru achizitor, cu excepţia
celor care au fost incluse în propunerea financiară.
Noi, ............................................ (denumirea terţului susţinător financiar), declarăm
că înţelegem să răspundem faţă de autoritatea contractantă în limita prezentului
angajament, în legătură cu susținerea cifrei de afaceri care rezultă din documentul anexat
prezentului Angajament.
Prezentul document reprezintă angajamentul nostru ferm încheiat în conformitate cu
prevederile art. 186 din O.U.G. nr. 34/2006 cu modificările şi completările ulterioare, care dă
dreptul autorităţii contractante de a solicita, în mod legitim, îndeplinirea de către noi a
obligaţiilor asumate prin angajamentul de susținere financiară acordat
............................................................ (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de
operatori economici).

Data completării, Terţ susţinător,

........................... .....................
(semnătură autorizată)

25
Anexa nr. 1 la Angajament ferm privind susţinerea financiară a cifrei de afaceri
Terţ susţinător financiar
..........................
(denumirea/numele)

DECLARAŢIE
PRIVIND CIFRA DE AFACERI

Subsemnatul, ............................................... (nume și prenume), în calitate de

împuternicit al ................................................................ (denumirea terţului susţinător
financiar), având sediul înregistrat la ........................................................ (adresa terţului
susţinător financiar), tel.: ...............................,
fax: ............................,
e-mail: ......................................................,
Cod fiscal .............................,
Certificat de înmatriculare/înregistrare .................................. (nr. înmatriculare/înregistrare,
data), obiectul de activitate, pe domenii: __________________________ (în conformitate
cu prevederile din statutul propriu)
Activităţi CAEN pentru care există autorizare .................................. (se va solicita
după caz, certificatul constatator conform căruia operatorul economic îndeplineşte condiţiile
de funcţionare specifice pentru activitatea CAEN în care se înscrie obiectul contractului de
achiziţie)
Birourile filialelor/sucursalelor locale, dacă este cazul:
1._______________________________________________________
(adrese complete, telefon/fax, certificate de inmatriculare/inregistrare)
2._______________________________________________________
3._______________________________________________________
4._______________________________________________________
declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că
datele prezentate în tabelul de mai jos sunt reale.

Anul Cifra de afaceri anuală (la Cifra de afaceri anuală (la

31 dec.) 31 dec.)
lei echivalent euro
1..............
2.............
3..............
Media anuală :

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă,

alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai
................................................................. (denumirea şi adresa autorităţii contractante) cu
privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.

Operator economic,
..................................
Nume și prenume
(semnătură autorizată)

26
Model formular - Angajament privind susţinerea tehnica – Experiență similară
Terţ susţinător tehnic
..........................
(denumirea)

ANGAJAMENT
privind susţinerea tehnică - experiență similară
a ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici

Către, ..........................................................................
(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului ..............................

(denumirea contractului de achiziţie publică), noi ....................... (denumirea terţului
susţinător tehnic), având sediul înregistrat la .................. (adresa terţului susţinător tehnic),
ne obligăm ca, în situația în care contractantul ................ (denumirea
ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici) întâmpină dificultăți de natură
tehnică, pe parcursul derulării contractului, să garantăm, necondiţionat şi irevocabil
autorității contractante achizitoare, susținerea tehnică pentru îndeplinirea contractului
conform ofertei prezentate şi a contractului de achiziţie publică ce urmează a fi încheiat
între ofertant şi autoritatea contractantă.
Acordarea susţinerii tehnice nu implică alte costuri pentru achizitor, cu excepţia
celor care au fost incluse în propunerea tehnică.
Noi, ............................................ (denumirea terţului susţinătortehnic), declarăm că
înţelegem să răspundem faţă de autoritatea contractantă în limita prezentului angajament,
în legătură cu susținerea experienței similare care rezultă din documentul anexat
prezentului Angajament.
Prezentul document reprezintă angajamentul nostru ferm încheiat în conformitate cu
prevederile art. 190 din O.U.G. nr. 34/2006 cu modificările şi completările ulterioare, care dă
dreptul autorităţii contractante de a solicita, în mod legitim îndeplinirea de către noi a
obligaţiilor asumate prin angajamentul de susținere tehnică acordat
.............................................................. (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de
operatori economici).

Data completării, Terţ susţinător,

........................... .....................
(semnătură autorizată)

27
Anexa nr. 1 la Angajament ferm privind susţinerea tehnica – Experiență similară
Terţ susţinător tehnic
..........................
(denumirea/numele)

DECLARAŢIE
PRIVIND EXPERINȚA SIMILARĂ

Subsemnatul, ............................................... (nume și prenume) în calitate de

împuternicit al ................................................................ (denumirea terţului susţinător
tehnic), având sediul înregistrat la .............................................................. (adresa terţului
susţinător tehnic), tel.: ...............................,
fax: ............................,
e-mail: ......................................................,
Cod fiscal .............................,
Certificat de înmatriculare/înregistrare .................................. (nr. înmatriculare/înregistrare,
data), obiectul de activitate, pe domenii: __________________________ (în conformitate
cu prevederile din statutul propriu)
Activităţi CAEN pentru care există autorizare .................................. (se va solicita
după caz, certificatul constatator conform căruia operatorul economic îndeplineşte condiţiile
de funcţionare specifice pentru activitatea CAEN în care se înscrie obiectul contractului de
achiziţie)
Birourile filialelor/sucursalelor locale, dacă este cazul:
1._______________________________________________________
(adrese complete, telefon/fax, certificate de înmatriculare/inregistrare)
2._____________________________________________________
declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că
datele prezentate în tabelul de mai jos sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg
că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării
declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în
Nr Obiect CPV Denumirea/ Procent Perioada
. contract numele Calitatea Preţ total îndeplinit de derulare
crt beneficiarului/ *) contract de a
. clientului furnizor contractului
Adresa (%) **)

scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.

28
 1 2 3 4 5 6 8
1
2
....
.

*) Se precizează calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului, care poate fi de:

contractant unic sau contractant conducător (lider de asociaţie); contractant asociat;
subcontractant.
**) Se va preciza data de începere şi de finalizare a contractului.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă,

alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai
................................................................. (denumirea şi adresa autorităţii contractante) cu
privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.

Operator economic,
..................................
Nume și prenume
(semnătură autorizată)

29