30/6/2020 Ectopic pregnancy: Epidemiology, risk factors, and anatomic sites - UpToDate

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Embarazo ectópico: epidemiología, factores de riesgo y

sitios anatómicos.
Autor: Togas Tulandi, MD, MHCM
Editor de sección: Courtney A Schreiber, MD, MPH
Subdirector: Alana Chakrabarti, MD

Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares
está completo.

Revisión de literatura actualizada hasta: mayo de 2020. | Última actualización de este tema: 27 de enero de
2020.

INTRODUCCIÓN

El embarazo ectópico es un embarazo en el cual el blastocisto en desarrollo se implanta en un

sitio que no es el endometrio de la cavidad uterina. La ubicación extrauterina más común es la
trompa de Falopio, que representa el 96 por ciento de todas las gestaciones ectópicas ( imagen
1A-B ) [ 1 ]. El manejo de estos embarazos ha cambiado dramáticamente a lo largo de los años [
2 ]. El tratamiento preferido es el tratamiento farmacológico con metotrexato., en lugar de cirugía.
Sin embargo, es importante recordar que la hemorragia del embarazo ectópico sigue siendo la
principal causa de mortalidad materna relacionada con el embarazo en el primer trimestre y
representa el 4 por ciento de todas las muertes relacionadas con el embarazo, a pesar de los
métodos de diagnóstico mejorados que conducen a una detección y tratamiento más tempranos. [
3,4 ].

Aquí se revisará la epidemiología, los factores de riesgo y los sitios anatómicos del embarazo
ectópico. Los temas relacionados con el embarazo ectópico se analizan en detalle por separado,
incluyendo:

● Manifestaciones clínicas y diagnóstico (ver "Embarazo ectópico: Manifestaciones clínicas y

diagnóstico" )

● Elección de un enfoque de tratamiento (consulte "Embarazo ectópico: elección de un

tratamiento" )

● Terapia con metotrexato (ver "Embarazo ectópico: terapia con metotrexato" )

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● Manejo quirúrgico (ver "Embarazo ectópico: tratamiento quirúrgico" )

● Manejo expectante (ver "Embarazo ectópico: manejo expectante" )

● Diagnóstico y manejo de sitios poco frecuentes de embarazo ectópico (ver "Embarazo

abdominal, embarazo por cicatriz de cesárea y embarazo heterotópico" )

EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia : la incidencia informada de embarazo ectópico ha variado a lo largo del tiempo y las
poblaciones de pacientes. La incidencia del embarazo ectópico es difícil de estimar a partir de los
datos disponibles (hospitalizaciones, registros de facturación del seguro) porque el tratamiento
hospitalario del embarazo ectópico ha disminuido y las visitas de atención médica múltiples para
un solo embarazo ectópico han aumentado [ 5 ]. Además, dado que la incidencia se expresa
como el número de embarazos ectópicos por 1000 embarazos, el denominador es difícil de
determinar con precisión ya que las fallas tempranas del embarazo que no resultan en el parto o
la hospitalización a menudo no se cuentan.

Los estudios representativos de las tasas de embarazo ectópico incluyen:

● Un estudio de una sola red de salud grande entre 1997 y 2000 mostró una tasa de 20,7 por
1000 embarazos [ 6 ].

● Se informó una tasa más baja en un estudio de más de 200 planes de salud comerciales de
los Estados Unidos entre 2002 y 2007, 6,4 por 1000 embarazos [ 7 ]. La incidencia aumentó
con la edad: 15 a 19 años (2.8 por 1000), 20 a 24 (4.4), 25 a 29 (7.4), 35 a 39 (9.9) y 40 a 44
(9.8).

● Un estudio de receptores de Medicaid en 14 estados de 2004 a 2008 informó una tasa de

14.7 por 1000 embarazos, y los datos de tres estados en este estudio mostraron una
disminución en la incidencia de 2000 a 2008 [ 8 ]. Las mujeres negras tenían un riesgo 1,5
veces mayor en comparación con las mujeres blancas.

● La tasa de embarazo ectópico entre las mujeres que acuden a un departamento de

emergencias con sangrado y / o dolor en el primer trimestre varía del 6 al 16 por ciento [ 9 ].

Mortalidad : en los Estados Unidos entre 1980 y 2007, se atribuyeron 876 muertes al embarazo
ectópico [ 3 ]. La tasa de mortalidad materna por embarazo ectópico disminuyó en un 57 por
ciento de 1.15 muertes por 100,000 nacidos vivos en el período de 1980 a 1984 a 0.50 muertes
por 100,000 durante 2003 a 2007. Un estudio de receptores de Medicaid en 14 estados de 2004 a
2008 reportó una mortalidad similar tasa, con una tasa de mortalidad por embarazo ectópico de
0,48 por 100.000 nacidos vivos, aunque el riesgo de complicaciones fue mayor en las mujeres no
blancas [ 10 ].

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La tasa de mortalidad fue 6.8 veces mayor para los afroamericanos que los blancos y 3.5 veces
mayor para las mujeres mayores de 35 años que las menores de 25 años durante 2003 a 2007 [
3 ]. De las 76 muertes entre mujeres hospitalizadas con embarazo ectópico entre 1998 y 2007, el
71 por ciento de las gestaciones se ubicaron en las trompas de Falopio en lugar de otros sitios.

FACTORES DE RIESGO

La causa principal del embarazo ectópico es la alteración de la anatomía tubárica normal por
factores como infección, cirugía, anomalías congénitas o tumores. La distorsión anatómica puede
ir acompañada de un deterioro funcional debido a la actividad ciliar dañada. El mayor riesgo se
asocia con antecedentes de embarazo ectópico previo o cirugía de trompas ( tabla 1 ) [ 9,11 ].

Embarazo ectópico previo : el riesgo de repetir el embarazo ectópico en mujeres con una
gestación ectópica previa es aproximadamente de tres a ocho veces mayor en comparación con
otras mujeres embarazadas [ 12 ]. Este riesgo está relacionado tanto con el trastorno tubárico
subyacente que condujo al embarazo ectópico inicial como a la elección del procedimiento de
tratamiento. El antecedente de salpingostomía para el embarazo ectópico es un factor de riesgo
para el embarazo ectópico recurrente (odds ratio ajustado 3.04) [ 13 ].

Enfermedad pélvica inflamatoria y otras infecciones genitales - infección pélvica (por

ejemplo, salpingitis no específica, la clamidia, la gonorrea), especialmente infección recurrente, es
una causa importante de la patología de trompas y, por lo tanto, aumenta el riesgo de embarazo
ectópico. La infección pélvica puede alterar la función tubárica y también puede causar
obstrucción tubárica y enfermedad adhesiva pélvica. Algunos datos sugieren que un historial de
infección por clamidia da como resultado la producción de una proteína (PROKR2) que hace que
un embarazo sea más propenso a implantarse en los tubos [ 14 ].

La creciente incidencia del embarazo ectópico está fuertemente asociada con una mayor
incidencia de enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) [ 15 ]. Las mujeres con antecedentes de EPI
tienen un riesgo aproximadamente tres veces mayor de embarazo ectópico [ 11,12 ].

En una cohorte retrospectiva basada en la población de mujeres de 15 a 44 años en Dinamarca

(1995 a 2012), una prueba positiva para clamidia se asoció con un aumento en el riesgo de
embarazo ectópico en un 31 por ciento (razón de riesgo ajustada 1.31, IC 95% 1.25 -1,38) en
comparación con las mujeres con una prueba negativa [ 16 ]. (Ver "Enfermedad inflamatoria
pélvica: patogénesis, microbiología y factores de riesgo" .)

La tuberculosis pélvica no se asocia comúnmente con el embarazo ectópico. La mayoría de las

mujeres con tuberculosis pélvica tienen daño tubárico que reduce la concepción espontánea.
Incluso con la fertilización in vitro (FIV), la tasa de embarazo es baja y la tasa de aborto
espontáneo es alta.

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Infertilidad y factores relacionados.

Infertilidad : la incidencia de embarazo ectópico es aproximadamente de dos a tres veces

mayor en mujeres con infertilidad, aunque esto podría reflejar la mayor incidencia de anomalías
tubáricas en este grupo de mujeres, que también puede ser una etiología de infertilidad [ 11,12 ].

Fertilización in vitro : la FIV se ha asociado con un mayor riesgo de embarazo ectópico

tubárico y heterotópico [ 17 ]. Los datos de un registro de los Estados Unidos de más de 550,000
embarazos de fecundación in vitro encontraron que la tasa de embarazo ectópico disminuyó de
2.0 por ciento en 2001 a 1.6 por ciento en 2011 [ 18 ]. Esta tasa es comparable a la tasa de
embarazo ectópico de 19 por 1000 embarazos en la población general de los Estados Unidos [ 4
]. Sin embargo, los resultados del estudio varían y un estudio multicéntrico de casos y controles
en China con 2411 mujeres con embarazo ectópico emparejado con otras mujeres embarazadas
encontró un aumento de 9.3 veces en el riesgo con FIV [ 12 ]. (Ver 'Embarazo heterotópico' a
continuación y"Fertilización in vitro" .)

En un metanálisis, la transferencia de embriones del día cinco se asoció con un riesgo

significativamente menor de embarazo ectópico que la transferencia de embriones del día tres [
19 ]. En otro estudio de 103,070 ciclos de FIV que resultaron en un embarazo clínico, 1.38 por
ciento fueron embarazos ectópicos [ 20 ]. Las probabilidades de embarazo ectópico fueron un 65
por ciento más bajas en las mujeres que tuvieron un ciclo de transferencia de embriones
congelados en comparación con uno nuevo. Quizás esto esté relacionado con el uso de la
estimulación hormonal en el ciclo fresco [ 21 ].

Los embarazos cervicales, intersticiales y heterotópicos, además de las gestaciones tubáricas, se

encuentran con mayor frecuencia después de la FIV. (Ver 'Embarazo cervical' a continuación y
'Embarazo intersticial o cornual' a continuación).

Cirugía reconstructiva tubárica : las mujeres con daño o esterilización tubárica pueden
someterse a una cirugía reconstructiva tubárica para intentar restaurar la fertilidad tubárica,
aunque esto ha sido reemplazado en gran medida por la FIV. El riesgo de embarazo ectópico es
alto después de la cirugía reconstructiva tubárica, y el resultado depende de la función y el estado
del tubo, el tipo de cirugía y la experiencia del cirujano. Las tasas de embarazo ectópico después
de la cirugía reconstructiva tubárica varían ampliamente, del 3 al 30 por ciento [ 22 ]. (Ver "Cirugía
reproductiva para la infertilidad femenina" ).

Otros métodos de reproducción asistida : varios informes también han sugerido una
asociación entre los medicamentos para la fertilidad y el embarazo ectópico, que puede estar
relacionado con la alteración de la función tubárica secundaria a la fluctuación hormonal. Como
ejemplo, en un estudio aleatorizado, la incidencia de embarazo ectópico fue comparable en la
comparación de gonadotropina, clomifeno o letrozol (7.9, 4.7 y 6 por ciento, respectivamente) [ 23
]. Sin embargo, estas tasas son más altas que las de la población general.

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Métodos anticonceptivos : las mujeres que usan anticoncepción hormonal o un dispositivo

intrauterino (DIU) tienen un riesgo muy bajo de concebir cualquier embarazo, ya sea intrauterino o
ectópico. Sin embargo, si conciben, la probabilidad de un embarazo ectópico es generalmente
mayor que en las mujeres que no usan anticonceptivos.

Esterilización : el riesgo de embarazo ectópico en mujeres que se someten a esterilización y

luego experimentan un fracaso de esterilización es de 5 a 19 veces el riesgo en otras mujeres
embarazadas. Los estudios más grandes incluyen:

● En un estudio de 44.829 mujeres sometidas a esterilización tubárica en Australia Occidental

entre 1990 y 2010, 89 mujeres tuvieron un embarazo ectópico posterior con una probabilidad
acumulativa de 1.7 por 1000 procedimientos a los cinco años, 2.4 por 1000 por 10 años y 3
por 1000 por 15 años después de la cirugía [ 24 ]. Las diferencias en la probabilidad variaron
según la edad (la más alta para las mujeres más jóvenes) y el método, aunque el método
laparoscópico exacto no se especificó en 40 de las 89 mujeres con embarazo ectópico. La
electrocirugía bipolar por laparoscopia tenía un riesgo reportado de embarazo ectópico de
8.4 por 1000 procedimientos, tanto a los cinco como a los 10 años después de la cirugía.
Para la oclusión laparoscópica con el clip de titanio (clip de Filshie), la probabilidad de
embarazo ectópico fue de solo 1.7 por 1000 procedimientos a los cinco años y 2.0 por 1000 a
los 10 años después de la esterilización.

● La esterilización histeroscópica también se asocia con un mayor riesgo de embarazo

ectópico, pero este riesgo parece ser menor que con los métodos laparoscópicos. El estudio
más grande se basó en datos de reclamaciones de seguros en más de 27,000 mujeres y
encontró una tasa de 1.3 por ciento de embarazo ectópico posterior [ 25 ]. (Ver
"Anticoncepción femenina histeroscópica permanente", sección sobre "Embarazo y
resultados después del fracaso de la anticoncepción" .)

Dispositivos intrauterinos : las mujeres que usan un DIU tienen una menor incidencia de
embarazo ectópico que las mujeres que no usan anticonceptivos porque el DIU es un método
anticonceptivo altamente efectivo. El riesgo absoluto estimado de embarazo ectópico en usuarias
de DIU de cobre es aproximadamente la mitad del riesgo en mujeres que no usan ningún tipo de
anticonceptivo [ 26 ].

Entre las usuarias de DIU con insuficiencia anticonceptiva, el riesgo de embarazo ectópico es alto
(1 de cada 2 embarazos para el DIU de levonorgestrel y 1 de cada 16 embarazos para el DIU de
cobre versus 1 de cada 50 embarazos entre los no anticonceptivos) [ 27,28 ]. En un estudio de
casos y controles, las probabilidades de embarazo ectópico fueron 16.4 veces mayores en
mujeres con el uso actual de un DIU [ 12 ].

Anticonceptivos de estrógeno / progestina : de manera similar, los anticonceptivos orales

de estrógeno / progestina son altamente efectivos y el riesgo general de embarazo ectópico es

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bajo, ya que se previene la concepción. Sin embargo, en las mujeres que quedan embarazadas
mientras toman estos anticonceptivos, el riesgo de embarazo ectópico parece aumentar de dos a
cinco veces en comparación con otras mujeres embarazadas [ 28 ].

Anticonceptivos sólo de progestina - inyección sólo de progestina y los anticonceptivos de

implante no parecen estar asociados con un mayor riesgo de embarazo ectópico [ 29 ]. Para los
anticonceptivos orales de progestágeno solo, un estudio encontró un riesgo de 4 a 79 embarazos
ectópicos por 1000 años-mujer [ 30 ].

Otros factores

Tabaquismo : fumar cigarrillos en el período periconcepcional se asocia con un aumento

dependiente de la dosis en el riesgo de embarazo ectópico [ 11 ]. Un historial de tabaquismo se
asocia con un aumento de dos a tres veces en el riesgo de embarazo ectópico y el uso actual se
asocia con un riesgo de dos a cuatro veces.

Una posible explicación para este hallazgo puede verse afectada en la motilidad tubárica en los
fumadores o en la inmunidad deteriorada, lo que los predispone a la enfermedad inflamatoria
pélvica.

Exposición al DES en el útero : las mujeres con antecedentes de exposición al

dietilestilbestrol (DES) en el útero tienen un riesgo cuatro veces mayor de embarazo ectópico
debido a una morfología tubárica anormal y, posiblemente, una función fimbrial alterada. Hubo un
riesgo 3,7 veces mayor asociado con la exposición al DES en comparación con la no exposición [
31 ]. (Ver "Resultados y seguimiento de individuos expuestos a dietilestilbestrol (DES)", sección
sobre 'Embarazo ectópico' ).

Duchas vaginales : las duchas vaginales regulares se asocian con un riesgo hasta tres
veces mayor de embarazo ectópico [ 32 ].

Aumento de la edad : existe una proporción cada vez mayor de embarazos ectópicos entre
las mujeres de los grupos de mayor edad [ 33 ]. En un estudio en una gran red de salud, durante
1997 a 2000, las tasas de embarazo ectópico entre las edades de 15 a 19, 20 a 29, 30 a 39 y 40
a 49 años fueron de 12.5 por 1000 mujeres, 16.6, 25.3 y 42.5, respectivamente [ 6 ]. Esta alta
incidencia en mujeres mayores puede ser un reflejo de factores de riesgo acumulativos a lo largo
del tiempo.

SITIOS ANATÓMICOS

La gran mayoría de los embarazos ectópicos se implantan en las trompas de Falopio (96 por
ciento). En una serie de 1800 casos tratados quirúrgicamente, la distribución de los sitios fue
ampular (70 por ciento), istmica (12 por ciento), fimbrial (11.1 por ciento), ovárica (3.2 por ciento),
intersticial (2.4 por ciento) y abdominal (1.3 por ciento) [ 1 ]
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Embarazo tubárico : varios factores pueden estar involucrados en la patogénesis de los

embarazos tubáricos, pero generalmente se cree que son el resultado de (1) afecciones que
retrasan o impiden el paso del ovocito fertilizado a la cavidad uterina o (2) factores inherentes a la
embrión que resulta en implantación prematura.

Patogenia : los estudios del embarazo tubárico han detectado varios factores que pueden
afectar la implantación de blastocistos.

● Hallazgos de patología:

• Salpingitis crónica: la patología tubárica, en particular la salpingitis crónica, se observa

en hasta el 90 por ciento de las muestras quirúrgicas de embarazos tubáricos. La
salpingitis crónica es seis veces más común en los tubos que contienen un embarazo
ectópico que en los tubos normales [ 34 ]. Las características histológicas de la
salpingitis crónica son la atenuación y el embotamiento de las plicas y la infiltración de la
pared tubárica por las células plasmáticas y los linfocitos. En un estudio de 231 mujeres
con embarazo ectópico, la ecografía transvaginal mostró una anormalidad anexial en
casi el 95 por ciento de los pacientes, más comúnmente una masa anexial inespecífica [
34 ].

• Salpingitis istmica nodosa: la salpingitis istmica nodosa se observa en aproximadamente

el 10 por ciento de las mujeres con un embarazo tubárico. El aspecto grave de la
salpingitis istmica nodosa es la presencia de nodularidades bilaterales en la porción
istmica del tubo. Histológicamente, la mucosa tubárica penetra en el miosalpinx, lo que
conduce a la hipertrofia de las capas musculares circundantes. La etiología de la
salpingitis istmica nodosa es desconocida.

• La profundidad de implantación del saco gestacional varía según la ubicación del

embarazo ectópico dentro de la trompa de Falopio. Un estudio histopatológico de 84
embarazos tubáricos encontró que el saco gestacional estaba dentro de la luz tubárica
en la mitad de los embarazos ampulares [ 35 ]. La muscularis del tubo se conservó en la
mayoría de estos casos. En comparación, el saco gestacional generalmente se detectó
extraluminalmente o tanto dentro como fuera de la luz en los embarazos istmicos y la
interrupción de la pared tubárica fue más extensa. Esto sugiere que el trofoblasto
penetra la pared tubárica relativamente temprano en el embarazo istmico.

● Factores séricos o extracelulares: varios factores (p. Ej., Lectina, integrina, cúmulos que
degradan la matriz, prostaglandinas, factores de crecimiento, citocinas y proteínas
moduladoras [ 36 ]) pueden causar una implantación prematura en el tubo.

● Factores embrionarios: en un estudio se observó actividad cardíaca embrionaria en menos

del 10 por ciento de las gestaciones tubáricas [ 37 ]. También se han encontrado anomalías

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cromosómicas y anatómicas fetales. Sin embargo, la anormalidad cromosómica

probablemente no sea una etiología importante del embarazo ectópico [ 38 ].

Embarazo intersticial o cornual : la porción intersticial de la trompa de Falopio es el

segmento proximal que está incrustado dentro de la pared muscular del útero. Un embarazo
implantado en este sitio se llama embarazo intersticial ( figura 1 ); el término embarazo cornual
también se usa ampliamente para describir un embarazo en este lugar. Originalmente, el término
embarazo cornual se refería solo a embarazos implantados en el cuerno de un útero bicornuado,
un cuerno rudimentario de un útero unicorniado o en la mitad lateral de un útero septado o
parcialmente septado [ 39 ].

Los embarazos intersticiales pueden diagnosticarse erróneamente como intrauterinos porque

están parcialmente implantados en el endometrio. Una pista para corregir el diagnóstico es su
ubicación excéntrica y su delgado manto miometrial (menos de 5 mm). Contrariamente a lo que
se creía anteriormente, la ruptura del embarazo intersticial ocurre relativamente temprano en el
embarazo [ 40 ]. (Ver "Ultrasonografía de embarazo de localización desconocida", sección sobre
'Embarazo intersticial' ).

Estos embarazos son poco frecuentes y comprenden aproximadamente del 2 al 3 por ciento de
todos los embarazos ectópicos [ 41 ]. Los factores de riesgo son similares a los de otros
embarazos de trompas, a excepción de la salpingectomía ipsilateral, que es un factor de riesgo
específico del embarazo intersticial. Los temas relacionados con el tratamiento del embarazo
intersticial se analizan en detalle en otra parte. (Ver "Embarazo ectópico: terapia con
metotrexato", sección sobre "Embarazo intersticial" y "Embarazo ectópico: tratamiento quirúrgico",
sección sobre "Embarazo intersticial" .)

Los siguientes tipos de embarazos son embarazos intrauterinos, pero a menudo se confunden
con un embarazo intersticial:

● Embarazo rudimentario de trompa uterina : un embarazo rudimentario de trompa es un

embarazo intrauterino que se encuentra en la trompa uterina rudimentaria de un útero
unicornuado. El término "embarazo cornual" se usó originalmente para referirse
exclusivamente a esta ubicación de una gestación o una ubicada en el cuerno de un útero
bicornuato, como se señaló anteriormente. Sin embargo, estos embarazos tienen un alto
riesgo de ruptura uterina. Esto se discute en detalle por separado. (Ver "Anomalías uterinas
congénitas: manifestaciones clínicas y diagnóstico" .)

● Embarazo angular: el embarazo angular es un embarazo intrauterino con un curso clínico

distinto del embarazo intersticial [ 39 ]. El embarazo se implanta medial a la unión uterotubal
en el ángulo lateral de la cavidad uterina, cerca del ostium proximal de la trompa de Falopio.
En contraste con un embarazo intersticial, un embarazo angular se encuentra medial al

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ligamento redondo [ 39 ]. Criterios adicionales para ayudar a definir mejor un embarazo

angular se han descrito en la literatura ( tabla 2 ) [ 42 ].

Cuando se ve desde el exterior del útero durante la laparoscopía o la laparotomía, el

agrandamiento uterino causado por un embarazo angular desplaza el ligamento redondo
hacia arriba y lateralmente, mientras permanece medial al ligamento mismo. Por otro lado, un
embarazo intersticial provoca un agrandamiento del útero que es lateral al ligamento
redondo.

El embarazo angular parece ser raro, y hay pocos informes sobre su diagnóstico o manejo.
La ruptura uterina rara vez se ha informado con este tipo de embarazo [ 43 ]. En una serie de
casos de 42 mujeres con embarazos angulares seguidos clínicamente, el 80 por ciento
resultó en nacimientos vivos, el 20 por ciento resultó en la pérdida temprana del embarazo y
no hubo casos de ruptura uterina o morbilidad grave [ 42 ].

Heterotópica embarazo - embarazo heterotópico se refiere a la combinación de un

embarazo intrauterino y un embarazo concurrente en un lugar ectópico. La incidencia estimada
de embarazo heterotópico depende de las tasas de embarazo ectópico y hermanamiento
dicigótico. La incidencia ha ido en aumento, principalmente debido al creciente número de
embarazos derivados de la tecnología de reproducción asistida. (Ver "Embarazo abdominal,
embarazo por cicatriz de cesárea y embarazo heterotópico" .)

Embarazo cervical : un embarazo cervical es una forma rara de embarazo ectópico en el que el
trofoblasto se implanta en el tejido cervical del canal endocervical. (Ver "Embarazo cervical" .)

Ovárico embarazo - embarazo ovárica se produce en 1: 7000 embarazos o aproximadamente

de 0,5 a 3,0 por ciento de los embarazos ectópicos y se está volviendo más común [ 44 ]. A
diferencia del embarazo tubárico, los antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica o el uso
de un dispositivo anticonceptivo intrauterino no aumenta el riesgo de embarazo ovárico. El
embarazo ovárico parece ser un evento aleatorio que no está asociado con antecedentes de
infertilidad o embarazo extrauterino recurrente.

Embarazo abdominal : un embarazo abdominal puede ser primario, debido a la implantación

directa del blastocisto en la superficie peritoneal o las vísceras abdominales, o secundaria, como
resultado de la extrusión de un embrión desde el tubo. En una revisión de partos durante un
período de 20 años en una institución, la incidencia de embarazo abdominal fue de
aproximadamente 1: 5000 partos, con nueve gestaciones abdominales tempranas y seis
avanzadas [ 45 ]. (Ver "Embarazo abdominal, embarazo por cicatriz de cesárea y embarazo
heterotópico" .)

Sitios ectópicos uterinos : un embarazo puede implantarse en el útero pero a una profundidad
o ubicación que no es consistente con un embarazo a término completo y puede provocar la
ruptura de la pared uterina que pone en peligro la vida.
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Histerotomía embarazo cicatriz - embarazo ectópico en una histerotomía anterior (cesárea)

cicatriz se produce en aproximadamente 1 de 2000 embarazos y 6 por ciento de los embarazos
ectópicos entre las mujeres con un parto por cesárea antes [ 46 ]. No parece estar relacionado
con el número de partos por cesárea. El embarazo se encuentra en la cicatriz fuera de la cavidad
uterina y está rodeado por miometrio y tejido conectivo. Se cree que la implantación en este lugar
ocurre porque el embrión migra a través de un defecto dentro de la cicatriz [ 47 ]. (Ver "Embarazo
abdominal, embarazo por cicatriz de cesárea y embarazo heterotópico" .)

Intramural embarazo - embarazo intramural es una forma rara de embarazo ectópico donde
se encuentra el tejido gestacional total o parcialmente dentro del miometrio [ 48,49 ]. La lesión
previa al miometrio, incluida la miomectomía, podría ser el factor predisponente. También se ha
descrito junto con adenomiosis. El diagnóstico suele ser difícil debido a las diferentes ubicaciones
dentro del útero y los diversos grados de afectación uterina. El embarazo intramural se debe
distinguir del embarazo cervical y de la cesárea.

GUÍA DE LA SOCIEDAD ENLACES

Los enlaces a la sociedad y las pautas patrocinadas por el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de la guía de la
sociedad: embarazo ectópico" ).

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "The Basics" y "Beyond the
Basics". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en
el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un
paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son mejores para pacientes que
desean una visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo
básico Las piezas de educación para pacientes son más largas, más sofisticadas y más
detalladas. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores para
los pacientes que quieren información en profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede localizar artículos de educación del paciente sobre una variedad de temas
buscando "información del paciente" y las palabras clave de interés).

● Tema básico (ver "Educación del paciente: embarazo ectópico (Los fundamentos)" )

● Más allá del tema básico (ver "Educación del paciente: embarazo ectópico (tubárico) (más
allá de lo básico)" )
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RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● El embarazo ectópico es un embarazo en el cual el blastocisto en desarrollo se implanta en

un sitio que no es el endometrio de la cavidad uterina. (Ver 'Introducción' más arriba).

● La hemorragia del embarazo ectópico es la principal causa de mortalidad materna en el

primer trimestre y representa del 4 al 10 por ciento de todas las muertes relacionadas con el
embarazo. (Ver 'Introducción' más arriba).

● Los factores de riesgo para el embarazo ectópico incluyen embarazo ectópico previo,
enfermedad inflamatoria pélvica y fertilización in vitro ( tabla 1 ). (Ver 'Factores de riesgo' más
arriba).

● El riesgo absoluto de embarazo ectópico en mujeres que usan esterilización efectiva es bajo,
ya que se evita el embarazo. Sin embargo, si se produce un fallo anticonceptivo, el riesgo de
embarazo ectópico es mayor en mujeres que usan un dispositivo intrauterino, que usan
anticonceptivos orales de estrógeno / progestina, o que se han sometido a esterilización. (Ver
'Esterilización' arriba y 'Métodos anticonceptivos' arriba).

● La ubicación más común es la trompa de Falopio, que representa el 96 por ciento de todas
las gestaciones ectópicas, pero los embarazos ectópicos también ocurren en el cuello
uterino, el ovario, la cicatriz de histerotomía y el abdomen, así como en combinación con el
embarazo intrauterino (embarazo heterotópico). (Ver 'Sitios anatómicos' más arriba).

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Topic 5481 Version 29.0

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GRAPHICS

Six-week ectopic pregnancy

Reproduced with permission from: Aron Schuftan, MD. Copyright © Aron Schuftan, MD.

Graphic 55800 Version 2.0

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Six-week ectopic pregnancy

The fallopian tube has been opened to reveal the gestational sac.

Reproduced with permission from: Aron Schuftan, MD. Copyright © Aron Schuftan, MD.

Graphic 62515 Version 2.0

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Risk factors for ectopic pregnancy compared with pregnant controls

Degree of risk Risk factors Odds ratio

High Previous ectopic pregnancy 2.7 to 8.3

Previous tubal surgery 2.1 to 21

Tubal pathology 3.5 to 25

Sterilization 5.2 to 19

IUD

- Past use 1.7

- Current use 4.2 to 16.4

- Levonorgestrel IUD 4.9

In vitro fertilization in current 4.0 to 9.3

pregnancy

Moderate Current use of estrogen/progestin 1.7 to 4.5

oral contraceptives

Previous sexually transmitted 2.8 to 3.7

infections (gonorrhea, chlamydia)

Previous pelvic inflammatory disease 2.5 to 3.4

In utero DES exposure 3.7

Smoking

- Past smoker 1.5 to 2.5

- Current smoker 1.7 to 3.9

Previous pelvic/abdominal surgery 4.0

Previous spontaneous abortion 3.0

Low Previous medically induced abortion 2.8

Infertility 2.1 to 2.7

Age ≥40 years 2.9

Vaginal douching 1.1 to 3.1

Age at first intercourse <18 years 1.6

Previous appendectomy 1.6

IUD: intrauterine device; DES: diethylstilbestrol.

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Graphic 82282 Version 7.0

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Normal female reproductive anatomy

Graphic 55921 Version 5.0

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Criteria for presumed angular pregnancy

Nonanomalous uterus: not unicornuate, bicornuate, or septate [1]

Implantation of the embryo in the lateral angle of the uterine cavity, just medial to the uterotubal junction [2]

No more than 1 cm of myometrial thickness from the gestational sac to the outer border of the uterus

Presence of completely circumferential endometrium surrounding the gestational sac and, therefore, diagnostic
of intrauterine gestation [3]

Lack of an "interstitial line sign"; this is defined as an echogenic line in the upper lateral region of the uterus
bordering the gestational sac and is thought to represent the interstitial portion of the fallopian tube [4]

From: Bollig KJ, Schust DJ. Refining Angular Pregnancy Diagnosis in the First Trimester: A Case Series of Expectant
Management. Obstet Gynecol 2020; 135:175. DOI: 10.1097/AOG.0000000000003595. Copyright © 2020 the American
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Graphic 126694 Version 1.0

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Contributor Disclosures
Togas Tulandi, MD, MHCM Consultor / Consejos consultivos: AbbVie [antagonista de la hormona
liberadora de gonadotropina]. Courtney A Schreiber, MD, MPH Titular de la patente: Penn, Saul [Gestión
médica del embarazo no viable]. Subvención / Investigación / Apoyo a ensayos clínicos: Bayer
[Anticoncepción]; Medicines360 [Anticoncepción]; VeraCept [Anticoncepción]. Consultor / Consejos
Asesores: Danco Pharmaceuticals [Pérdida precoz del embarazo]. Alana Chakrabarti, MD Nothing to
disclose

Las divulgaciones de los colaboradores son revisadas por conflictos de intereses por el grupo editorial.
Cuando se encuentran, se abordan examinando a través de un proceso de revisión multinivel y a través de
los requisitos de referencias que se proporcionarán para respaldar el contenido. Se requiere el contenido de
referencia apropiado de todos los autores y debe cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.

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