REEDUCACIONES

PSICOPEDAGÓGICAS
INTERVENCIÓN COGNITIVO-CONDUCTUAL
TDAH

LAURA BROTONS APOLO

EVA LUCENA LUQUE
ARACELI VERGÉS CASTELLÀ
 ÍNDICE
• Definición del TDAH
• Causas del TDAH
• Prevalencia del TDAH
• Pronóstico del TDAH
• Características
• Comparación conducta agresiva- hiperactividad
• Criterios DSM-V
• Evolución del TDAH
• Problemas y trastornos asociados
• Tratamiento del TDAH
 ¿Qué es el TDAH?
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON/SIN HIPERACTIVIDAD

El TDAH es uno de los trastornos psiquiátricos-psicológicos más

importantes en la infancia y la adolescencia:

• Alteración en la atención y concentración

• Alteración en el control de impulsos
• Afecta:
• Nivel de conducta
• Actividad motora
• Actividades cognitivas
• De carácter crónico
 Causas TDAH
En la actualidad se desconocen las causas directas e inmediatas del
trastorno.
• Causa de carácter neurobiológico
• Muy probablemente de transmisión genética
• Mal funcionamiento de ciertas zonas del cerebro (zona prefrontal,
ganglios basales y una zona del cerebelo), estrechamente implicadas
con:
– La regulación de la atención
– La inhibición o retraso de las respuestas inmediatas (impulsivas)

• Factores no genéticos relacionados (20-30%):

– Factores de riesgo perinatales (tabaco, alcohol, drogas en el embarazo)
– Complicaciones en el momento del parto (lesiones cerebrales)
– Exposición a altos niveles de plomo en la temprana infancia
– Ninguna evidencia científica que contribuya una dieta inadecuada
 Causas TDAH
• Variables ambientales:
– Ambientes familiares desorganizados
– Psicopatología paterna presente
– Este tipo de familias probablemente sea generadora de ambientes
patogénicos en general

• Factores socio-ambientales pueden influir en:

– Mayor gravedad de los síntomas
– Peor pronóstico del TDAH
– Aumento del riesgo de presentar trastornos asociados
– No se considera como la causa que genera el trastorno
 Prevalencia TDAH
• Prevalencia: Entre 5-7% en niños/as en edad escolar
• Los datos sobre adolescencia y adultos son imprecisos
• Distribución por sexos:
• Relación de entre 4/1 (4 niños por cada niña) en población general
• Relación de entre 9/1 (9 niños por cada niña) en población clínica

• Pocos estudios sobre niñas hiperactivas:

• Presentan menos comportamientos perturbadores
• Menos interferencia en la vida escolar y familiar
• Menos preocupación a padres y maestros
• Más síntomas de estado de ánimo/ansiedad que los niños

• Es la causa más frecuente de derivación a un centro de salud

mental
 Pronóstico TDAH
• Se diagnostica durante los años de inicio de la escolaridad, a
partir de los 6 años, ya que se observa el efecto de los síntomas
sobre la adaptación escolar
• Pronóstico variable en función de:
• La gravedad de los síntomas
• Los problemas y/o trastornos que puedan coexistir con el TDAH
• Diagnóstico precoz
• Tratamiento adecuado

• Las manifestaciones del TDAH varían con la edad:

• 80% continuará presentando el trastorno en la adolescencia
• 30-65% presentarán el trastorno en la vida adulta

• Edad adulta:
• 20% evolucionará positivamente
• 60% mantendrá un nivel medio de gravedad
• 20% seguirá presentando el trastorno de forma severa
 Características:
ATENCIÓN
• Dificultades para atender a un estímulo o diversos a la vez
• Mantener la atención en una tarea que requiera mucho
tiempo
• Establecer un orden
• Dificultades en escuchar
• Dificultades en organizarse, planificar e iniciar cualquier
tarea
• Perder u olvidar objetos fácilmente: abrigos, juguetes, los
deberes hechos, etc.
 Características:
HIPERACTIVIDAD
• Aparece una actividad corporal (movimiento) o vocal,
excesiva e inadecuada para su edad
• Continuo movimiento de pies, manos
• Juegan con pequeños objetos que tienen en las manos
• Les cuesta realizar actividades tranquilas
• No paran quietos aunque estén sentados en la silla
• Conductas de riesgo (no percepción del peligro)
• Verborrea (habla abundante)
 Características:

IMPULSIVIDAD
• Falta de autocontrol e incapacidad para inhibir conductas
• A menudo actúan sin pensar
• Responden precipitadamente a las preguntas, a veces,
incluso antes de formularlas
• Interrumpen conversaciones, explicaciones o juegos
• Les cuesta esperar su turno y jugar de manera tranquila
 Características:
• Hiperactividad e impulsividad:
•Síntoma más llamativo
•Los profesores alertan a los padres
• Déficit de atención:
•Más difícil detectarlo
•Etiquetados de despistados, pasivos y
desorganizados
•No molestan en clase
•No aprenden, su rendimiento no resulta satisfactorio
•A veces, hay dudas sobre sus capacidades a pesar
de que éstas sean normales
AGRESIVIDAD-HIPERACTIVIDAD
 DSM-V INATENCIÓN
A. (1) o (2):
(1) seis (o más) de los siguientes síntomas de desatención se han mantenido
durante al menos durante 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel
de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y
académicas/laborales:
Inatención:
(a) Con frecuencia falla en prestar la debida atención a detalles o por descuido se
cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras
actividades (p. ej., se pasan por alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva
a cabo con precisión).
(b) Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en
actividades recreativas (p. ej., tiene dificultades para mantener la atención en
clases, conversaciones o la lectura prolongada).
(c) Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (p. ej.,
parece tener la mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier
distracción aparente).
(d) Con frecuencia no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, los
quehaceres o los deberes laborales (p. ej., inicia tareas pero se distrae
rápidamente y se evade con facilidad).
 DSM-V INATENCIÓN
(e) Con frecuencia tiene dificultades para organizar tareas y actividades (p. ej.,
dificultad para gestionar tareas secuenciales, dificultad para poner los
materiales y pertenencias en orden, descuido y desorganización en el
trabajo, mala gestión del tiempo, no cumple los plazos).
(f) Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar
tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos
escolares o quehaceres domésticos; en adolescentes mayores y adultos,
preparación de informes, completar formularios, revisar artículos largos).
(g) Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (p. ej.,
materiales escolares, lápices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles
del trabajo, gafas, móvil).
(h) Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos (para
adolescentes mayores y adultos, puede incluir pensamientos no
relacionados).
(i) Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (p. ej., hacer las tareas,
hacer las diligencias; en adolescentes mayores y adultos, devolver las
llamadas, pagar facturas, acudir a las citas).
 DSM-V
HIPERACTIVIDAD - IMPULSIVIDAD
(2) seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad han
persistido por lo menos durante 6 meses en un grado que no concuerda con el
nivel de desarrollo y que afecta directamente a las actividades sociales y
académicas/laborales:
Hiperactividad-Impulsividad
(a) Con frecuencia juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en su
asiento.
(b) Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca
sentado (p. ej. se levanta en clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, o en
otras situaciones que requieren mantenerse en su lugar).
(c) Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en que es inapropiado hacerlo
(en adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto).
(d) Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente a actividades
recreativas.
 DSM-V
HIPERACTIVIDAD - IMPULSIVIDAD
(e) Con frecuencia está “ocupado”, actuando como si “lo impulsara un motor” (p.
ej., es incapaz de estar o se siente incómodo estando quieto durante un tiempo
prolongado, como en restaurantes, reuniones; los otros pueden pensar que
está intranquilo o que le resulta difícil seguirlos).
(f) Con frecuencia habla excesivamente.
(g) Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido
una pregunta (p. ej., termina las frases de otros, no respeta el turno de
conversación).
(h) Con frecuencia le es difícil esperar su turno (p. ej., mientras espera en una
cola).
(i) Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej., se
entromete en conversaciones, juegos o actividades, puede empezar a utilizar
las cosas de otras personas sin esperar o recibir permiso; en adolescentes y
adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen otros).
 DSM-V TDAH
B. Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban
presentes antes de los 12 años de edad.
C. Varios síntomas de inatención o hiperactivo impulsivos están presentes
en dos o más contextos (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa,
con los amigos y parientes, en otras actividades).
D. Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con el
funcionamiento social, académico o laboral, o reducen la calidad de los
mismos.
E. Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la
esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de
ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la
personalidad, intoxicación o abstinencia de sustancias).
 ESPECIFICAR SI:
314.01 (F90.02) Presentación combinada:
Si cumplen los Criterios A1 (inatención) y A2 (hiperactividad-
impulsividad) durante los últimos 6 meses.

314.00 (F90.0) Presentación predominante con falta de atención :

Si se satisface el Criterio A1 (inatención), pero no el Criterio A2
durante los últimos 6 meses

314.01 (F90.1) Presentación predominante hiperactiva/impulsiva:

Si se satisface el Criterio A2, pero no el Criterio A1 durante los
últimos 6 meses
 ESPECIFICAR SI:
En remisión parcial: cuando previamente se cumplían todos los criterios, no
todos los criterios se han cumplido durante los últimos 6 meses, y los síntomas
siguen deteriorando el funcionamiento social, académico o laboral.

ESPECIFICAR LA GRAVEDAD ACTUAL:

Leve: Pocos o ningún síntoma están presentes más que los necesarios para el
diagnóstico, y los síntomas sólo producen deterioro mínimo del funcionamiento
social o laboral.
Moderado: Síntomas o deterioros funcionales presentes entre “leve” y “grave”.
Grave: Presencia de muchos síntomas aparte de los necesarios para el
diagnóstico o de varios síntomas particularmente graves, o los síntomas
producen deterioro notable del funcionamiento social o laboral.
 SUBTIPO INATENTO

TIPO INATENTO (Tempo cognitivo lento)

• Presentación de síntomas de inatención más tarde en el
desarrollo
• Estilo atencional «tempo cognitivo lento»
• Más autocontrolados en las interacciones sociales
• Más propensos a presentar trastornos de aprendizaje y
menos trastornos de conducta
• Padres con menor grado de estrés familiar asociados al
comportamiento del niño.
• Presentan menos grado de impedimento en su
funcionamiento adaptativo global.
 EXPLICACIÓN
Alteración en las funciones ejecutivas, dificultades en:
- Parar respuestas impulsivas
- Parar conductas que ya estaban en marcha
- Resistirse a la interferencia
- Organizar de manera secuencial sus actividades
- Mantenerse atento en una sola tarea

El TDAH tiene que ver con la persistencia y la inhibición de la capacidad

atencional, no tiene que ver con la cantidad de atención.
Es un trastorno de :
• De la ejecución y no de las habilidades/capacidades
• Saben lo que tienen que hacer pero no piensan lo que hacen
• No adecuan su respuesta en el lugar ni en el tiempo
• No utilizan la experiencia pasada para valorar o resolver problemas del
presente
 Evolución TDAH
• EDAD PREESCOLAR:
- Inquietud motora (siempre en movimiento)
- Tira cosas
- Curiosidad insaciable
- Intrépido (no ve el peligro)
- Menor nivel de aceptación de normas
- Juegos agresivos
- Demandas constantes y ruidosas
- Interrumpe a otros
- Rabietas frecuentes e intensas
 Evolución TDAH
• EDAD ESCOLAR:
- Deberes incompletos, poco organizados y con errores
- Habla impulsivamente (responde antes de acabar la
pregunta)
- Se distrae fácilmente
- Conducta disruptiva en clase
- Interrumpe y se entromete
- Se muestra agresivo
- Dificultades para aceptar las normas
- Imposibilidad de realizar tareas en casa
 Evolución TDAH
• ADOLESCENCIA
– Inquietud interna, disminuyen las conductas de hiperactividad
– Persisten los problemas de atención e impulsividad
– Desorganizados y descuidados en las tareas y/o el trabajo
– Poco perseverantes, por causa de la experiencia de fracaso
continuada
– Baja tolerancia a la frustración
– Pueden presentar: trastornos de estado de ánimo, escasa
competencia social y baja autoestima
– Poca autonomía de trabajo
– Conductas de riesgo (deportes, consumo de tóxicos)
 Evolución TDAH
• EDAD ADULTA
– Persisten los problemas de impulsividad
– Persisten: poca perseverancia, desorganización y
descuido, búsqueda de gratificación inmediata
– Tienden a posponer las cosas
– Pobre planificación, dificultades para acabar el trabajo
diario
– Dificultad para mantener un trabajo estable (cambian
con facilidad)
– Más propensos a los accidentes de circulación, abuso
de sustancias, problemas con la ley
 Evolución TDAH
• EDAD ADULTA
– Más problemas de relación (pareja) que adultos sin
TDAH
– Más problemas psicológicos que los adultos sin este
trastorno: irritabilidad, explosiones de cólera y baja
tolerancia a la frustración son frecuentes
– También suelen presentar trastornos del estado de
ánimo, baja autoestima y escasa competencia social
 Evolución del TDAH
INFANCIA ADOLESCENCIA
Fracaso escolar Fracaso escolar
Rendimiento insuficiente No empleo

Traumatismos o lesiones múltiples Accidentes mortales de tráfico,

conductas de riesgo
Lesiones accidentales

Experimentación con drogas Dependencia a tóxicos.

T. Negativista/ Desafiante /T. conducta T. Personalidad Antisocial, criminalidad

Impulsividad Embarazos no deseados, ETS, conducta

Descuido imprudente

Repetición de curso Frustración, desesperanza, depresión

Bill Dodson and M.Weiss 2006

 Problemas asociados
• Problemas en el rendimiento escolar
• Poca motivación, rendimiento variable, fracaso escolar
• Problemas específicos del aprendizaje: lecto-escritura, cálculo,
expresión escrita, ortografía, razonamiento matemático, etc
• Dificultades en las relaciones sociales
• Comportamiento agresivo, rechazo por parte de los compañeros
• Dificultades en la vida familiar
• Poca obediencia, dificultades para adquirir hábitos, irritabilidad
• Dificultades de comportamiento y adaptación
• Baja tolerancia a la frustración, dificultades para seguir las normas
• Problemas de tipo emocional
• Labilidad emocional, llanto fácil, baja autoestima, inseguridad
• Lesiones y accidentes
• Debido a la impulsividad, la falta de atención y la coordinación motora
 Diagnóstico Diferencial

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
• T. Adaptativos- acontecimientos adversos vitales
• T. Estrés post-traumático
• T. Emocionales
• T. Déficits sensoriales
• T. Neurológicos
• T. Retraso mental
• T. Aprendizaje
 COMORBILIDAD
Frecuencia Trastorno / Dificultad Tasa
Trastorno Negativista
Muy frecuentes desafiante 50-65%
Trastorno de conducta Niños: 20-30%
(trastorno disocial) Adolesc.: 40-60%
Trastornos específicos
Frecuentes de aprendizaje 10-25%
Trastornos de ansiedad 20-25%
Tics 11%
Menos frecuentes Síndrome Tourette 30-50%
Trastornos depresivos 15-20%
Trastornos del Espectro
Infrecuentes Autista
Retraso mental
 TRATAMIENTO
• EL TDAH afecta a la totalidad del desarrollo
psicoemocional, cognitivo y social del niño/a

• La intervención debe incluir un amplio número de

dimensiones

• Debe ser elaborada de forma individualizada a

partir de la información del diagnóstico
 TRATAMIENTO
• Debe incluir todos aquellos dominios en los que el niño/a
muestra algún problema:
– Cognitivo: - Estrategias que utiliza en la solución de problemas
- Estilo cognitivo: Impulsivo o reflexivo
- Grado de conciencia del problema
– Emocional: - Nivel de tolerancia a la frustración
- Reacciones emocionales ante un experiencia frustrante
- Existencia o no de actitudes depresivas
- Síntomas de ansiedad
– Comportamental: - Tipo de refuerzo más eficaz
- Existencia de problemas de conducta y de qué tipo
- Hábitos de estudio
- Hiperactividad motriz
 TRATAMIENTO
• Se tiene que determinar en qué medida estas dificultades afectan al
ámbito:
– Escolar: - Falta de base académica
- Nivel de comprensión y fluidez lectora
- Agilidad del cálculo mental
- Hábitos de estudio
– Social: - Valorar su situación con los iguales
- Estrategias de solución de problemas con compañeros/as
- Agresividad o adaptación a las normas

• El enfoque del tratamiento debe ser desde un punto de vista:

– Personal: Dirigido al niño y a cargo de especialistas
– Escolar: Con técnicas diseñadas para el aula
– Familiar: Con asesoramiento educativo y programas específicos
 TRATAMIENTO
INTERVENCIÓN MULTIDISCIPLINAR
• Entrenamiento a padres y psicoeducación
• Intervención escolar
• Tratamiento cognitivo-comportamental con el niño
– Reeducación psicopedagógica
– Entrenamiento en Habilidades Sociales
– Entrenamiento en atribución de consecuencias
– Autoregulación, técnicas de autocontrol
– Estrategias en solución de problemas
– Aspectos emocionales y autoestima
• Intervención farmacológica
• COORDINACIÓN DE TODOS LOS ÁMBITOS
Psicoeducación:
Intervención terapéutica centrada en proporcionar a
los familiares de un paciente información específica
acerca de la enfermedad, y entrenamiento en
técnicas para afrontar el problema.

Objetivo principal: Mejorar la calidad de vida del

paciente y de su familia
 FARMACOLOGÍA
- Psicoestimulantes: Metilfenidato
• De liberación inmediata: Rubifén ®
• De liberación prolongada: Concerta ®, Medikinet ®
- Atomoxetina
• Strattera ®
- Antidepresivos
- Neurolépticos, antipsicóticos
• Risperdal ® (risperidona)
• Halol ® (haloperidol)
 METILFENIDATO

• Dopaminérgico: El metilfenidato inhibe la recaptación de la

dopamina a nivel de neurotransmisores en las neuronas.
• Resultados satisfactorios en 80% de casos
• Derivado anfetamínico
• Efectos secundarios: pérdida de apetito, ansiedad e
insomnio, repercusión en la altura, irritabilidad, efecto
rebote, entre otros.
• Puede provocar la aparición o agravamiento de tics y/o
síntomas de ansiedad
 ATOMOXETINA
• Noradrenérgico: Es un inhibidor de la recaptación de la
noradrenalina, no es un derivado anfetamínico
• Se recomienda cuando cursa con ansiedad
• Actúa en zonas cerebrales implicadas en la atención
• No actúa en zonas implicadas en los movimientos, por lo
que no empeora los tics
• Efectos secundarios: Se pueden dar al inicio del
tratamiento, pero luego van desapareciendo: náuseas,
irritabilidad, sensación de mareo y disminución del apetito,
entre otros.
 CONSIDERACIONES GENERALES

• La intervención farmacológica debe ser decidida y

conducida por un profesional de la medicina (psiquiatra o
pediatra experto en el trastorno)
• Dosis gradual: Desde el mínimo hasta la cantidad
satisfactoria para el niño/a
• Las tomas no son estándar, dependen de las
características individuales del niño/a
• Los padres deben ser rigurosos con las tomas prescritas
por el médico
• La decisión de tomar medicación recae en última instancia
sobre los padres
• Los maestros y los padres informarán al médico de los
cambios comportamentales o de rendimiento observados
en el niño/a
Artículo La Vanguardia- Magazine sobre TDAH:
http://www.magazinedigital.com/salud/psicologia/reportaje/cnt_id/5268

TDAH: Nen para quiet:

http://www.tv3.cat/videos/3152690

TDAH: Trastorn d’oportunitats:

http://www.tv3.cat/videos/3152670

El TDAH:
http://www.rtve.es/alacarta/videos/para-todos-la-2/para-todos-2-
tdah/1057238/