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Una vez recopilados los datos entregados por los dos instrumentos
aplicados, se realizó la tabulación de éstos en el programa Microsoft Excel para
Windows XP.

A continuación se presentan los datos graficados y su respectivo análisis

ordenado de acuerdo a los objetivos previamente planteados.

 
Describir la condición del sistema músculo-esquelético en los estudiantes
de la promoción 2010 de la carrera de Ped. EFI - UPLA Damas y Varones, en
función de la carga física y los factores externos que puedan incidir en la
aparición de lesiones.


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2.1. Determinar los factores internos y factores externos que puedan
incidir en la aparición de lesiones.

2.1.1. Factores internos.

2.1.1.1. Sedentarismo.
 (ráfico X. Porcentaje de estudiantes que realizan o no realizan práctica física.





 


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Se sabe que el músculo estriado se adapta a las tensiones contráctiles

de la actividad física con cambios a nivel genético para producir un incremento
en el contenido de unas proteínas citoprotectoras conocidas como Heart Shock
Proteins (HSPs). Estas proteínas tienen la propiedad de reparar tejidos
lesionados. Se sabe que el ejercicio físico induce un incremento en los niveles
basales de estas proteínas. Esto se ve reflejado en los sujetos entrenados,
quienes presentan adaptaciones del nivel basal de HSP superior a los sujetos
no entrenados (Morton, 2009). (Morton, Kayani, McArdle, Drust, 2009. The
exercise-induced stress response of skeletal muscle, with specific emphasis on
humans. Sports Med).

Por otro lado, ³la realización de actividad física produce una demanda en
el sistema músculo-esquelético, que puede conducir a daños en el mismo, así
como adaptaciones clínicas, funcionales y biomecánicas que pueden ser
perjudiciales para el rendimiento deportivo´. (Kibler, Chandler, Stracener, 1992.
Musculoskeletal adaptations and injuries due to overtraining. Exerc Sport Sci
Rev).

El 90% de los estudiantes de la muestra manifestó que sí realizaba

práctica física, por lo que quedaron categorizados como sujetos no
sedentarios, mientras que solo 3 sujetos manifestaron no realizar práctica física.
Según esta clasificación se pudo comparar a los sujetos sedentarios y los no
sedentarios en relación a la cantidad de alteraciones. ( véase (ráfico X)

(ráfico X. Relación entre estudiantes que realizan o no realizan actividad física

y promedio de alteraciones o normalidades pesquisadas en el PEK.

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La muestra presentó una diferencia en el promedio de alteraciones por

individuo, siendo mayor en los sujetos que quedaron clasificados como
sedentarios. De acuerdo a esto, se podría inferir que la realización de práctica
física disminuye las posibilidades de aparición de alteraciones en el sistema
músculo-esquelético en esta muestra.

2.1.1.2. Preparación antes de la práctica física.

(ráfico X. Porcentaje de estudiantes acerca de su percepción de si es o no

adecuada la preparación que realizan antes la práctica física.
 















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La preparación previa o calentamiento, son utilizados por muchos

profesionales de la práctica física con el fin de evitar posibles lesiones, aun así
existen estudios que indican que dicha preparación no siempre produce
cambios a nivel músculo-esquelético que puedan prevenir lesiones en dicho
sistema McHugh (2010), menciona?que existe evidencia y consenso de que el
estiramiento previo al ejercicio no afecta la incidencia de lesiones por
sobrecarga, y solo sirve como un calentamiento previo, pero también existen
estudios que demuestran que los estiramientos previos sí disminuyen la
incidencia de lesiones, por lo que concluye que aún queda mucho por
investigar.

(McHugh M.P., 2010. Tostretchornottostretch: the role of stretching in

injuryprevention and performance´ en la revista Scand J MedSci Sport)

Los individuos pertenecientes a la muestra evaluada en esta

investigación, perciben que la preparación que realizan antes de la práctica
física es la adecuada, correspondiendo esta opinión al 77% de la muestra,
mientras que el 13% opinaba lo contrario y el 10% manifestó no saber si la
preparación realizada era la adecuada.

(ráfico X. Número de estudiantes que han sufrido lesión y la percepción

respecto a si la preparación realizada antes de la práctica física es la adecuada
o no es la adecuada.
 
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Del total de estudiantes que refirió que la preparación realizada antes de

la práctica física es adecuada, más del 90% ha sufrido una lesión en el sistema
músculo-esquelético, por lo que se puede inferir que para esta muestra, dicho
factor no es influyente en la aparición de lesiones o que la precepción de los
individuos sobre si la preparación es la adecuada o no, es errónea.

2.1.1.3. Nivel de práctica física.

(ráfico X. Porcentaje de estudiantes clasificados según nivel de práctica física

que realizan.





 
 
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Si bien, la realización de práctica física o la no realización de ésta, puede

clasificar a los individuos en sedentarios y no sedentarios, la categorización del
nivel de práctica física puede indicar antecedentes relevantes que influyan de
distinta manera en la aparición de determinadas lesiones y condicionar el
estado y la presencia de alteraciones en el sistema músculo-esquelético.

En general, un individuo que realiza actividad física, a nivel competitivo o

de alto rendimiento, se encuentra mucho más tiempo en períodos de
entrenamiento y preparación que en competiciones y, aproximadamente la
mitad de las lesiones agudas asociadas a juegos de equipo se producen en las
competiciones mismas (Kujala et al, 1995). (Kujala UM, Taimela S, Antti-Poika I,
et al., 1995. Acute injuries in soccer, ice hockey, volleyball, basketball, judo, and
karate: analysis of national registry data. BMJ).

De acuerdo a lo anterior, se hace evidente que las competencias

implican un mayor riesgo de lesión por hora de actividad que el entrenamiento
(Mölsä J, Kujala & cols., 2000. Citado por Jari Parkkari, Urho M. Kujala and
Pekka Kannus, 2001. Is it Possible to Prevent Sports Injuries? Review of
Controlled Clinical Trials and Recommendations for Future Work. Sports Med).

³El tipo, frecuencia, intensidad y duración de la práctica física

desempeñan un papel importante en la etiología de las lesiones´ (Jari Parkkari
et al, 2001), y tal como menciona Alonso R., en su publicación en la revista
virtual www.efdeportes.com en el año 2007, los deportistas de alto rendimiento
están sometidos constantemente a cargas físicas de gran magnitud con el fin de
alcanzar los resultados esperados, por lo que dichas cargas no son recibidas
por el cuerpo como un elemento saludable, sino que por el contrario, son
recibidas como una agresión-estímulo que puede ocasionar diversas
adaptaciones (http://www.efdeportes.com/efd113/desentrenamiento-deportivo-y-
desacondicionamiento-fisico.htm, revisado el 18/01/2011).

Según el gráfico X anterior, el 18% de los estudiantes realiza práctica

física a un nivel de alto rendimiento, por lo cual hay un importante número de
sujetos sometidos a cargas físicas de intensidades elevadas. Es probable que
este porcentaje de la muestra este propensa a sufrir adaptaciones producto de
este estímulo.

Así como el alto rendimiento somete a los deportistas a grandes cargas,

muchas personas realizan también actividad física ³de manera irregular y
recreativa, aumentando las posibilidades de padecer lesiones. Esto ?conlleva a
que muchos de ellos queden expuestos a sufrir daños musculares y articulares,
ya sean contusiones, esguinces, distensiones, heridas, luxaciones y hasta
fracturas que podrían llevar a la incapacidad´ (³Weekend warriors´ live longer to
play another day, 2004). Los llamados ³weekend warriors´ o deportistas de fin
de semana se clasifican dentro del grupo de sedentarios, realizando práctica
física a nivel recreativo.

En el gráfico X anterior se observa que la muestra presenta predominio

hacia el nivel recreativo, por lo que se pueden esperar más alteraciones en el
sistema músculo-esquelético y una mayor aparición de lesiones en dicho
porcentaje de la muestra.

En el (ráfico X siguiente se comparan los individuos que indicaron

realizar los distintos niveles de práctica física y su relación con la aparición de
alteraciones del sistema músculo-esquelético encontradas luego de la
aplicación del PEK.

(ráfico X. Relación entre nivel de práctica física realizada por los estudiantes y
promedio de alteraciones y normalidades pesquisadas en el PEK.

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Según los resultados arrojados por el ( rafico X arriba, podemos

relacionar que la mayor cantidad de alteraciones, según el promedio, se da en
los individuos que realizan práctica física de nivel recreativo, lo que concuerda
con lo mencionado anteriormente sobre los ³weekend wariors´ y a su vez la
mejor preparación del sistema músculo-esquelético por parte de los individuos
sometidos a un nivel de alto rendimiento y competitivo, relacionado de manera
directa con la supervisión, planificación y dosificación de la práctica física de
dichos sujetos.

2.1.1.4. Tiempo de adaptación a la práctica física.

(ráfico X. Porcentaje de estudiantes en relación al tiempo que llevan realizando

práctica física.



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Existe evidencia científica que describe el factor tiempo en relación a las

adaptaciones morfológicas y fisiológicas inducidas por la actividad física de una
población.

Se realizó un estudio en donde jóvenes no entrenados realizaron 12

semanas de entrenamiento de resistencia progresiva convencional (RPC) y
ejercicios de pliometría (EP) con el propósito de determinar las adaptaciones y
cambios en la fuerza muscular, potencia muscular y morfología inducida por el
entrenamiento en ese lapso de tiempo. La fuerza muscular aumento
aproximadamente entre 20% - 30% con ejercicios de RPC. El área de sección
transversal de cuádriceps, isquiotibiales y aproximadores se incrementó por
igual en un 7% - 10%. Existe un aumento de fibras musculares tipo I y II en un
32 y 49% respectivamente (Vissing K, Brink M, Lønbro S, Sørensen H,
Overgaard K, Danborg K, Mortensen J, Elstrøm O, Rosenhøj N, Ringgaard S,
Andersen JL, Aagaard P., 2008. Muscle adaptations to plyometric vs. resistance
training in untrained young men. J Strength Cond Res)

Relacionando los datos anteriores con la presente investigación, se

observa que un 11% de la muestra realiza práctica física hace menos de 2
meses. Es probable que en este porcentaje de la muestra las adaptaciones
fisiológicas y morfológicas del organismo debido a la práctica física sean
menos, trayendo consigo una menor la tolerancia del sistema músculo-
esquelético hacia un mismo estrés físico, en comparación con un individuo que
realiza práctica física hace más de dos meses.

De acuerdo al (RÁFICO X, el resto de la muestra realiza actividad física

hace más de 12 semanas. Según lo planteado en la investigación de Vissing K
et al. (2008), es probable que en este porcentaje de la muestra las
adaptaciones fisiológicas y morfológicas del organismo hacia la práctica física
se presenten en mayor medida, produciendo un cambio favorable en el sistema
músculo-esquelético que le permite adaptarse mejor ante un mismo estrés
físico, en comparación a los individuos que realizan práctica física hace menos
de dos meses.

2.1.2. Factores externos.

2.1.2.1. Supervisión, planificación y dosificación de la práctica física.

(ráfico X. Porcentaje de estudiantes cuya práctica física es supervisada,
planificada y dosificada.



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En la actualidad, es indiscutible que el cambio de una vida sedentaria a

una vida más activa es beneficioso para la salud de las personas, sin embargo,
cabe mencionar que no toda práctica física trae consigo beneficios, si no está
bien dosificada, supervisada y planificada por profesionales o técnicos
relacionados con la práctica física (C. de T. (alván & cols., 2004. El ejercicio
físico como parte del tratamiento en el paciente coronario. Revista Educación
Física Chile).

Este factor de supervisión, dosificación y planificación de la práctica física

se da con mayor frecuencia en poblaciones relacionadas de manera directa a
esta actividad, ya sea, deportistas, estudiantes o profesores de educación
física.

En la muestra se aprecia que el 64% de los individuos dice realizar una

práctica física supervisada por personal capacitado. Se podría esperar que este
porcentaje de la muestra presente menos alteraciones promedio, en
comparación a los individuos que realizan práctica física sin supervisión de
personal especializado. Esta comparación se puede apreciar en el (ráfico X

(ráfico X. Relación entre supervisión, planificación y dosificación con el

promedio de alteraciones y normalidades pesquisadas en el PEK.
   
 
   
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2.1.2.2. Evaluación física, postural y funcional.

Existe evidencia científica que sostiene que una evaluación clínica

exhaustiva, previa a la participación deportiva, es importante para detectar
sutiles adaptaciones en la fuerza y la flexibilidad que pueden aumentar las
posibilidades de lesión. (BM Kibler , Chandler TJ , ES Stracener., 1992.
Musculoskeletal adaptations and injuries due to overtraining. Exerc Ciencia
Deporte Rev)

El 51,6 % de la muestra no ha sido evaluado física ni funcionalmente,

mientras que el 67,7% de los estudiantes no ha sido evaluado posturalmente.
(véase (ráfico X en anexo X). Esto podría ser un factor influyente en la
aparición de alteraciones en el sistema músculo-esquelético y posibles lesiones,
ya que según lo citado en el párrafo anterior, una evaluación previa a la
práctica física puede prevenir la aparición de lesiones.

(ráfico X. Porcentaje de estudiantes evaluados física, postural o

funcionalmente.
 



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2.1.2.3. Diagnóstico de la lesión.

(ráfico X. Porcentaje de estudiantes que han presentado o no han presentado

lesión realizando práctica física.





 


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Kibler et al (1992) sostuvieron que es necesario un diagnóstico completo

y preciso de las lesiones que se producen para continuar con un tratamiento
adecuado. Esto puede ser facilitado mediante la comprensión de los hallazgos
anatómicos y funcionales que pueden estar causando la presentación clínica.

(ráfico X. Porcentaje de estudiantes que han sido diagnosticados o no han sido

diagnosticados.




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Según los datos que se entregan en el grafico X, el 32% de los sujetos

de la muestra estaría con un riesgo mayor de sufrir lesiones músculo-
esqueléticas, al no haber tenido un diagnóstico al momento de sufrir una lesión
(Kibler et al., 1992).
El (ráfico X abajo, muestra que del total de sujetos que indicaron haber
sufrido algún tipo de lesión realizando práctica física (véase (ráfico X de
lesiones arriba), siguieron o no algún tipo de tratamiento para su lesión.

Es común que sujetos con lesiones antiguas puedan volver a lesionarse

por un mal tratamiento o falta de este, además de presentar posibles
compensaciones en el sistema músculo-esquelético que conlleven a
alteraciones en dicho sistema. (Chaitow L., 2006)

Hierholzer, Barnbeck & Dropmann en el año 1991, en su artículo

³Incidence and causes of typical injuries in popular sports, publicado en la
revista Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd, postula que "luego de haber
sufrido algún tipo de lesión deportiva, el verdadero diagnóstico puede ser
ocultado por las compensaciones funcionales que sufre el organismo´.

El inicio de un tratamiento para una lesión determinada, puede

condicionar las posibles secuelas de dicha lesión en el sistema músculo-
esquelético.
(ráfico X. Porcentaje de alumnos que se han lesionado y siguieron un
tratamiento posterior a la lesión.





 




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El gráfico X abajo muestra la relación que existe entre los individuos que
manifestaron haber comenzado algún tipo de tratamiento y la cantidad de
alteraciones promedio pesquisadas mediante la aplicación del PEK.

(ráfico X. Promedio de la cantidad de alteraciones y normalidades en los

individuos que iniciaron tratamiento.

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Del total de individuos que indicó haber seguido un tratamiento para su

lesión, no todos lo concluyeron. Se esperó que esto influenciara la aparición de
alteraciones encontradas durante la aplicación del PEK.
(ráfico X. Porcentaje de estudiantes lesionados que concluyeron o no
concluyeron su tratamiento.



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Hubo un gran porcentaje de individuos que señaló no haber concluido el

tratamiento para su lesión, lo que se evidenció en la diferencia de alteraciones
del sistema músculo-esquelético encontradas en la aplicación del PEK, tal como
lo muestra el gráfico X abajo.

(ráfico X. Promedio de alteraciones y normalidades en los estudiantes que

concluyeron o no concluyeron el tratamiento.

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 Para esta muestra se encontró que la presencia de lesiones antiguas, no

es un factor determinante en la aparición de nuevas lesiones y alteraciones en
el sistema músculo-esquelético, ya que la diferencia de alteraciones entre los
sujetos que sufrieron lesión y los que no sufrieron lesión es menor a un punto
de diferencia, tal como lo muestra el grafico X abajo.

(ráfico X. Relación entre estudiantes que se han lesionado y no se han

lesionado, y alteraciones y normalidades pesquisadas mediante la aplicación
del PEK.

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2.1.2.4. Desadaptación física por inactividad.

(ráfico X. Porcentaje de estudiantes en relación al tiempo de inactividad física a

causa de lesión.





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El cese de la práctica física, independiente del motivo, puede traer

consecuencias positivas o negativas en el organismo. No cumplir los tiempos
adecuados de recuperación luego de una lesión puede predisponer a nuevas
lesiones a causa de la mala recuperación de los tejidos, la carga temprana de
los tejidos lesionados ³genera un prolongado período de inflamación hística y
proliferación celular, que no permite la maduración de los tejidos lesionados y la
resolución de la lesión´ ((ross, 1992 citado por Chaitow, 2006, Aplicación
Clínica de las Técnicas Neuromusculares II, p.129).

Si bien los tiempos de recuperación adecuados son necesarios, se puede

caer en un desentrenamiento o desacondicionamiento físico por el tiempo que
se está sin realizar práctica física, independiente de la causa del receso.
Alonso. R. (2007) cita a Pereira. C. R. (2005) y dice que el desentrenamiento es
la pérdida parcial o total de las adaptaciones, que pueden ser anatómicas,
fisiológicas o en el desempeño del individuo, esto, a causa de la reducción o
pérdida del entrenamiento. El 57% de la muestra de este estudio refirió haber
estado 4 semanas o menos sin realizar práctica física a causa de una lesión, un
14% mencionó haber estado inactivo entre 1 y 6 meses, igual cantidad que
aquellos que señalaron haber estado más de 1 año.

³El músculo esquelético se caracteriza por su capacidad de adaptarse

dinámicamente a los diferentes niveles de demandas funcionales. Durante
períodos de estímulo de entrenamiento insuficientes, se produce el
desentrenamiento muscular. Este se caracteriza por una disminución en la
densidad capilar que puede producirse a las 2-3 semanas de inactividad´.
(Mujika, Iñigo. Padilla, Sabino, 2001. Características Musculares del
Desentrenamiento en los Humanos. PubliCE). Estos mismos autores
mencionan que la fuerza puede mantenerse hasta por cuatro semanas de
inactividad, pero en deportistas de alto rendimiento la fuerza excéntrica y la
potencia específica de una disciplina deportiva puede tener disminuciones
importantes (Mujika et al, 2001).
 Otro autor menciona que los cambios irreversibles a causa del
desentrenamiento pueden ocurrir con apenas 8 semanas de inactividad.
(Chaitow L., 2006).
Dentro de la muestra se puede esperar que algunas de las alteraciones
encontradas en su sistema músculo-esquelético sean producto de algún grado
de desentrenamiento y a su vez podrían encontrarse más propensos a sufrir
alguna lesión al volver a la actividad luego de un receso prolongado.

2.1.2.5. Calzado, superficie e implementos.

³El análisis de las lesiones deportivas comunes tiene en cuenta factores

de riesgo conocidos como externos e internos´ (Menke W., 1998. Sports as a
health risk for the locomotor system. Versicherungsmedizin). Dentro de los
factores externos podemos mencionar aspectos tan comunes, pero a la vez de
suma importancia como el calzado, superficie e implementos con los que se
realiza la práctica física.

En los gráficos X, X y X ABAJO se puede apreciar la percepción de los

individuos sobre dichos factores externos.

(ráfico X. Percepción del estudiante acerca de si es adecuado o no el calzado

que utiliza para la realización de actividad física.



















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 Rowson S., Mcnally C, Duma SM. (2010), plantean que el calzado
adecuado se relaciona de manera directa con la aparición de lesiones y
alteraciones en el sistema músculo-esquelético, y que las zapatillas caña alta,
sumado a un amarre lo suficientemente firme de los cordones, disminuyen de
manera considerable la tensión sobre el tendón de Aquiles. Mientras tanto,
Hong Y. et al. (2010), realizaron un estudio donde se midió la percepción de
confort en atletas al ocupar zapatillas de running con y sin cordones
tradicionales. Al comparar ambos calzados, las zapatillas con cubierta elástica
obtuvieron una valoración mucho menor, ya que en general los cordones del
calzado aportan un mayor ajuste de los pies al calzado, aumentando la
sensación de confort percibido y disminuyen la presión plantar. Por otra parte,
se concluye que los cordones pueden ayudar a prevenir lesiones al momento
de realizar la práctica física, permitiendo un mejor control de la articulación.´

Se sabe que el tobillo es una de las articulaciones más comúnmente

lesionadas por mecanismos de inversión, tal como lo menciona Ramanathan
AK. et al. (2010), argumentando que ³el calzado es uno de los factores de
riesgo conocido para este tipo de lesiones.´ Además de brindar estabilidad al
tobillo, el calzado cumple una función de amortiguador de impacto,
principalmente cuando se realiza práctica física sobre superficies duras, siendo
esta situación una de las causantes de diversas lesiones.

La importancia del uso adecuado de calzado, para cada disciplina

deportiva y cada individuo en especial, considerando sus características
propias, es indispensable si se piensa en la prevención de lesiones. ³La
mayoría de los estudiosos en medicina deportiva han aceptado el concepto de
que el tipo de pie y el tipo de marcha, junto con un modelo de calzado
específico, también disminuyen la incidencia de lesiones (por ejemplo,
zapatillas de control de movimiento para individuos pronadores, zapatillas con
amortiguador para el pie cavo)´. (Johnston C. et al., 2003. Richards C. et al.,
2009. Citado por Karl B. Fields, 2010).
 Otro factor externo tan importante como el calzado del individuo al
momento de realizar práctica física, es la superficie en la que se realiza. Si bien
este factor muchas veces no puede ser modificado por el sujeto, es importante
saber de qué manera influye en la aparición de lesiones y alteraciones del
sistema músculo-esquelético.

(ráfico X. Porcentaje de estudiantes y su percepción sobre si la superficie que

realiza práctica física es la adecuada.


















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En el gráfico X, se aprecia la percepción de los estudiantes sobre la

superficie en la que realizan práctica física. Si bien más de la mitad de los
estudiantes menciona que la superficie es la adecuada, existe un 26% de la
muestra que cree que la superficie no era la ideal para realizar práctica física.
(udas, 1980, citado por (irálde V. et al. (2002), dice que el sobre uso de
terrenos blandos no producirá muchas lesiones directamente, pero sí
indirectamente, ya que los problemas se manifiestan al momento de competir
sobre superficies duras. Al no encontrarse preparados la musculatura,
articulaciones, tendones, etc., se pueden manifestar lesiones como periostitis,
fascitis plantar, hiperextensión del ortejo mayor, etc. También es importante
señalar que las superficies blandas causan un rápido cansancio de los
músculos, que puede provocar lesiones.
 Clement & Tauton (1981), citado por (irálde V. et al. (2002), en su
estudio sobre las superficies de entrenamiento de los atletas con relación a la
prevención de lesiones revisado en www.efdeportes.com, 14 enero 2011,
sostienen que el realizar práctica física sobre superficies duras produce
impactos mecánicos que pueden sobrecargar articulaciones, tendones, etc.,
pudiendo originar lesiones variadas como fascitis plantar, periostitis, fractura por
estrés en la tibia, etc.

(ráfico X. Porcentaje de estudiantes y su percepción sobre si los implementos

que otorga la Universidad son los adecuados.

















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Conociendo la percepción de los sujetos sobre la superficie donde

realizan práctica física, se puede comparar la aparición de lesiones entre
aquellos que la consideran adecuada y aquellos que no la consideran
adecuada. El gráfico X nos muestra la diferencia en la aparición de lesiones en
los individuos de la muestra separándolos según la percepción sobre la
superficie de realización de práctica física.

(ráfico X. Número de estudiantes que han sufrido lesión y la percepción

respecto a si la superficie donde realizan práctica física es la adecuada o no es
la adecuada.
 




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Del total de individuos que encontró adecuada la superficie donde

realizan práctica física, más del 70% ha sufrido algún tipo de lesión músculo-
esquelética. Se podría inferir que la superficie no es un factor de importancia en
la lesión de dichos individuos. Por el contrario, de los individuos que
manifestaron que la superficie no era la adecuada, el 87% si ha sufrido lesiones
músculo-esqueléticas por lo que en su caso, realizar práctica física en una
superficie inadecuada puede ser un factor determinante en la aparición de
dichas afecciones.

2.2. Determinar la incidencia y prevalencia de lesiones músculo-

esqueléticas.

2.3. Determinar la condición muscular en relación a la fuerza y flexibilidad.

2.4. Determinar la condición funcional de las articulaciones.

2.5. Determinar si existen alteraciones posturales.