MEDICATIA APARATULUI

RESPIRATOR
CURS 18
PROFESOR: ILEANA POPESCU
 MEDICATIA APARATULUI RESPIRATOR

1. PREPARATE NAZALE
2. PREPARATE PENTRU ZONA ORO-FARINGIANĂ
3. PREPARATE PENTRU BOLI OBSTRUCTIVE ALE CĂILOR RESPIRATORII
( ANTIASTMATICE)
4. PREPARATE PENTRU TRATAMENTUL TUSEI ȘI RĂCELII
( EXPECTORANTE, MUCOLITICE , ANTITUSIVE)
5. ANTIHISTAMINICE DE UZ SISTEMIC ( ANTIALERGICE)
6. ALTE PREPARATE PENTRU APARATUL RESPIRATOR
 MEDICATIA APARATULUI RESPIRATOR
BPOC=Bronhopneumonie obstructivă cronică, afecțiune a aparatului
respirator caracterizată prin dispnee expiratorie persistentă și
progresivă, tuse cronică cu expectorație, apariția în timp a unui
emfizem pulmonar lezional (hiperaerarea plămânilor cu distrugerea
țesutului elastic pulmonar și a septurilor intraalveolare).
Mucoviscidoză=fibroză chistică, boală congenitală, uneori ereditară,
caracterizată printr-o secreție mucoasă îngroșată și vâscoasă care apare
în bronhii, canalele pancreatice și glandele mucoaselor digestive. La
nivelul organelor afectate se produc deformări chistice și fibroză.
Tulburările care survin sunt respiratorii (uneori broșiectazie), digestive
și de absorbție ( mai ales a lipidelor).
 1. PREPARATE NAZALE
Se utilizează de obicei preparate de uz topic; există însă și preparate cu acțiune sistemică.
Preparatele de uz topic:
1. SIMPTOMIMETICE : EFEDRINA ( Ser efedrinat , pic nazale 1%,0,5%), indicat în congestie nazală;
NAPHAZOLIN – soluţie externă (Rinofug, Nafazol, Nafazolin); OXYMETAZOLYN – soluţie externă (
Nasal Spray, Rinoxin, Afrin, aerosol); XYLOMETAZOLIN – soluţie externă, spray, gel ( Olynth, Bixtonim
Xylo,) ; Combinaţii – Picnaz, Vibrocil ,Nasic, Septanazal, Rinonef-T, Rinofluimucil)(picături nazale,
spray)
2. CORTICOSTEROIDIENE
BECLOMETASON (Rinoclenil) – spray nazal, în rinite alergice și vasomotorii;
BUDESONID ( Rhinocort aqua) – spray nazal, indicat în rinită alergică sezonieră sau continuă la
adulți și copii peste 6 ani, polipoza nazală la adulți (diminuă volumul polipilor, nu înlătură
necesitatea polipectomiei)
FLUTICAZON ( Flixonase ,Avamys) – spray nazal.
TIXOCORTOLONUM ( Pivalone ) – suspensie nazală 1%.
MOMETASONUM (Bloctimo, Nasonex, Kalmente, Mometazonă).
 1. PREPARATE NAZALE
3. ANTIALERGICE
ACIDUM CROMOGLICICUM ( Alergorom)- picaturi oft./nazale, indicat în
rinite alergice, alergie sezonieră.
AZELASTINUM (Allergodil) spray nazal, este antihistaminic H1, indicat în
tratament simptomatic al rinitei sezoniere alergice și al rinitei alergice
nesezoniere(perene).
Combinații: Dymista ( clorhidrat de azelastină+fluticazonă propionat, spray
nazal susp.); Biorinil (betametazonă+tetrahidrozolină, spray nazal); Bixtonim
(efedrină HCl+hidrocortizon+nafazolină, pic nazale; Pinosol(ulei de pin+ ulei
de mentă+ ulei eucalipt+azulene+acetat de tocoferol, pic nazale); Rhinoil( vit
A+ulei anason+ulei eucalipt+ulei mentă+camfor, pic nazale).
4. ALTE DECONGESTIONANTE: IPRATROPRIUM BROMIDUM – Atrovent nazal
0,03%, Atrovent nazal 0,06% (aerosol nazal)
 1. PREPARATE NAZALE
Preparate de uz sistemic
Sunt combinații de simpatomimetice cu antihistaminice,
antiinflamatoare nesteroidiene, etc OTC: Humex raceală și gripă (cpr.,
cps.) ;Paracetamol Sinus (cpr.) Nurofen răceală și gripă ; Aspirin
complex hot drink ( gran efferv pt susp orală); Cemolsinus (compr );
Ibuprom sinus (draj); Ibusinus (compr film); Larofen plus( compr);
Modafen (compr film); Humagrip (compr + caps); Mucogrip (compr
film); Tedolfen( compr film).
2. PREPARATE PENTRU ZONA ORO-FARINGINĂ
PREPARATE PENTRU ZONA ORO-FARIGIANĂ
1. ANTISEPTICE : AMBAZONUM – Faringosept ( cpr. de supt) ; antiseptic
activ pe Streptococcus pyogenes, pneumoniae, viridans; indicat ca
profilaxie și tratament în angine, gingivite, stomatite, extracții dentare,
amigdalectomii. CLORHEXIDINUM COMBINAȚII: – Hexoraletten (
diclorhidrat de clorhexidină+benzocaină); Drill pastile (digluconat de
clorhexidină+clorhidrat de tetracaină). HEXETIDINUM ( Hexoral, sol
bucală 0,1%, aerosol 0,2%); indicații: angine, amigdalită, faringită,
stomatită, afte, glosită, gingivită, parodontopatii, alveolită după extracții
dentare, micoze bucale, dezodorizarea gurii.
2. PREPARATE PENTRU ZONA ORO-FARINGINĂ
ALTE PRODUSE: Strepsils ( combinație de ALCOOL 2,4, DICLORBENZILIC
cu AMILMETACREZOL , iar în unele forme se mai adaugă acid ascorbic,
levomentol, clorhidrat de lidocaină); Orofar ( clorură de
benzoxoniu+clorhidrat de lidocaină, sol, caps moi, compr de supt)
indicat în tratamentul infecțiilor orofaringiene; Septolete D (clorură de
benzalconiu+mentol+ulei mentă+ulei eucalipt+timol, pastile; Septolete
plus (clorură cetilpiridiniu+benzocaină); Trachisan (tirotricină
+clorhidrat de lidocaină+ digluconat de clorhexidină); Sinupret-sol
orală,drajeuri- cu extract de gențiana, primula, rumicis,sambucus,
verbenae. Indicații: inflamații acute și cronice ale sinusurilor
paranazale, aparat respirator.
 2. PREPARATE PENTRU ZONA ORO-FARINGINĂ
2. ANTIBIOTICE
FUSAFUNGIN ( Bioparox- spray); indicat în sinuzite, laringite, traheite. TIROTRICIN ( Trachisan-
sol.ext, plic, cpr.).
3. ANESTEZICE LOCALE
PRODUSE PENTRU CAVITATEA BUCALĂ
1. Profilaxia cariei – NATRII FLUORIDUM ( Zymafluor cpr.)
2. Antiinfectioase locale: BENZYDAMINUM – Tantum Verde cpr.; CETILPYRIDINUM – soluţie contra
aftelor bucale; soluţie externă; CHLORHEXIDINUM – Corsodyl, Plaq out ( soluţie externă, gel).
COMBINATII: CITROLIN (cetrimoniu+lidocaină) apă de gură; CALGEL ( lidocaină+cetilpiridinium) gel
gingival; DENTINOX GEL N ( tinctură Chamomilla+lidocaină+polidocanol); PANSORAL (salicilat de
colină+clorură de cetalconiu);AFTOLIZOL ( extract etanolic petale trandafir+miere de albine),
antiinflamator, antimicrobian,antimicotic; indicat în stomatite aftoase, microbiene , micotice;
DENTOCALMIN.
 3.ANTIASTMATICE
Medicația antiastmatică se foloseşte în tratamentul astmului
bronşic şi în alte tipuri de bronhospasm: bronşite spastice,
bronhopneumopatie cronică obstructivă. Astmul bronşic se
caracterizează prin crize de dispnee paroxistică expiratorie, datorită
unui spam al musculaturii bronşice, a unui edem al mucoasei şi a unei
hipersecreţii bronşice (dopuri de mucus obstruează căile aeriene mici).
Obiectivele care stau la baza tratamentului în criza de astm bronșic
sunt: combaterea bronhoconstricției (spasmului) de la nivelul bronhiilor
mici, diminuarea congestiei mucoasei căilor respiratorii și scăderea
secreției mucoase abundente.
 3.ANTIASTMATICE
Clasificare după mecanismele fiziopatologice ameliorate:
I. Bronhodilatatoare
II. Inhibitoare ale degranulării mastocitelor
III. Corticosteroizi
IV. Alte medicamente : Mecanism mixt bronhodilatator + antiinflamator
I. Bronhodilatatoare
A. ADRENOMIMETICE : gen.I –Adrenalina, Efedrina
gen. II- Izoprenalina , Orciprenalina
gen III- Salbutamol (albuterol) , Terbutalina ,
Salmeterol, Fenoterol, Formoterol , Pirbuterol,Clenbuterol, Indacaterol.
B. PARASIMPATOLITICE : Atropina, Ipratropium Br-, Oxitropium Br-,
Tiotropium Br-.
 3.ANTIASTMATICE
C. MUSCULOTROPE : Deriv. xantinici: Teofilina, Aminofilina (teofilin-
etilen- diamina).
D. ANTILEUCOTRIENE :
a.antagonişti ai receptorilor Cys-LT1:
Montelukast, Zafirlukast, Pranlukast
b.inhibitori ai 5-lipoxigenazei:
Zileuton
II. Inhibitoare ale degranulării mastocitelor
Cromone: Acid cromoglicic, Nedocromil
Ketotifen
 3.ANTIASTMATICE
III. Corticosteroizi
După calea de administrare
a. cu administrare inhalatorie:
Fluticason propionat, Budesonid , Ciclesonid, Beclometazonă
dipropionat, Mometason furoat
b. cu administrare sistemică :
per os : Prednison, Prednisolon, Metilprednisolon
i.v. : Hidrocortizon hemisuccinat
 3.ANTIASTMATICE
IV. Alte medicamente : Mecanism mixt bronhodilatator +
antiinflamator
Fenspirid
 3.ANTIASTMATICE
I. BRONHODILATATOARE
A. Simpatomimeticele bronhodilatatoare (beta2 adrenergice selective):
Salbutamol (Ventolin) sub formă de aerosoli presurizaţi dozaţi,
comprimate, soluţie inhalatorie, este cel mai folosit în criza de astm bronşic.
Are durata de acţiune de 4-6 ore după administrare inhalatorie. Efectele
cardiovasculare sunt reduse. Doza maximă este de 8-10 puff-uri.
Terbutalina (Bricanyl) aerosoli, fiole, comprimate. După inhalare efectul
apare rapid şi durează 4-6 ore.
Fenoterol (Berotec) are durată ceva mai lungă de acţiune (6-8 ore). Există un
preparat combinat care conţine fenoterol şi bromură de ipratropiu, numit
Berodual.
 3.ANTIASTMATICE
Pirbuterol (Maxair) se dă numai inhalator.
Salmeterol (Serevent) aerosoli presurizaţi şi discuri pentru inhalaţie.
Are o acţiune de lungă durată (8-12 ore). Se foloseşte numai pentru
profilaxia crizelor. Se poate asocia cu glucocorticoizi inhalatori, existând
un preparat combinat de salmeterol cu fluticasonă numit Seretide. Se
administrează 2 puffuri la 12 ore.
Formoterol (Oxis Turbuhaler) sub formă de pulbere pentru inhalare.
Are efect rapid de durată lungă. Se asociază cu glucocorticoidul
budesonid în Symbicort Turbuhaler.
 3.ANTIASTMATICE
Beta stimulatoarele neselective ( beta adrenergice neselective):
Izoprenalina (Bronhodilatin) sub formă de comprimate sublinguale de
10 mg sau aerosoli 0,5%, are însă multe efecte adverse: aritmii,
palpitaţii, angină pectorală, tremor. Este contraindicată la astmatici cu
cardiopatie ischemică, în infarct miocardic acut, tahicardie, la sportivi
(este o substanţă dopantă).
Orciprenalina (Astmopent) aerosoli are o acţiune mai blândă.
Simpatomimetice alfa şi beta stimulatoare: Adrenalina, folosită sub
formă de injecţie subcutanat în doză de 0,5 mg în criza de rău astmatic.
Efedrina are acţiune mai slabă, de durată lungă, fiind folosită ca
medicaţie de fond, pentru prevenirea crizelor.
 3.ANTIASTMATICE
B. Bronhodilatatoare parasimpatolitice
Ipratropiul (Atrovent) este un anticolinergic de sinteză
bronhodilatator, cu efect lent şi durabil. Se administrează sub formă de
aerosoli, de 3-4 ori pe zi. Efectele adverse: creşterea uşoară a
hiperreactivităţii bronşice la întreruperea tratamentului. Intră în
preparatul combinat Berodual alături de fenoterol, cu efect
bronhodilatator marcat şi de durată lungă.
Bromura de tiotropium (Spiriva) capsule pentru inhalaţie, care se
poate administra în priză unică.
Bromura de oxitropium este asemănătoare cu ipratropiul.
 3.ANTIASTMATICE
C. Bronhodilatatoarele directe ( Bronhodilatatoare musculotrope)
Teofilina este un alcaloid din frunzele de ceai înrudit cu cafeina. Se găseşte
sub formă de preparat retard teofilina retard (Teotard)- capsule care se
administrează la 12 ore interval şi sub formă solubilă.
Aminofilina (Miofilin). Aminofilina are efect bronhodilatator de intensitate
moderată. Stimulează respiraţia şi creşte forţa contractilă a miocardului. La
nivelul musculaturii striate (diafragm, muşchii respiratori ajutători) este
crescută forţa de contracţie. Potenţează efectul glucocorticoizilor. Se
administrează oral, i.v. sau intrarectal. Injectarea intravenoasă este necesară
în criza astmatică care nu cedează la simpatomimetice şi la bolnavii cu rău
astmatic. Se injectează lent (în 10-20 minute) 5 mg/kgc pentru a nu provoca
aritmii. Injectarea intravenoasă rapidă poate fi cauză de colaps, aritmii
severe, chiar moarte subită. Este contraindicată asocierea cu
simpatomimetice beta-stimulatoare neselective (pot apare aritmii grave).
 3.ANTIASTMATICE
D. Antileucotriene
Leucotrienele sunt substanțe eicosanoide , derivate ale acidului arahidonic, care
mediază reacțiile de hipersensibilitate imediată. Ele au acțiune proinflamatoare și
bronhoconstrictoare, produc contracția musculaturii netede, în special a bronhiilor
mici, cresc permeabilitatea capilară și stimulează migrarea leucocitelor în zona de
inflamație. Au rol important în reacțiile de hipersensibilitate imediată, în special în
crizele de astm bronșic.
Din grupa de antagoniști ai receptorilor pentru leucotriene menționăm:
Montelukastum ( Singulair,compr mast 4mg, 5mg; granule,plic 4mg; comp film
10mg; Montelukast; Montexal; Monlucare;etc). Este antagonist selectiv, inhibă în
mod specific receptorul CysLT1 al cistinei leucotrienelor, eicosanoide inflamatoare
puternice, mediatori pro-astmatici, eliberate de mastocite și eosinofile. Indicații:
profilaxia și tratamentul cronic al astmului, astm sensibil la acid acetilsalicilic,
prevenirea bronhoconstricției indusă de efort. Nu se recomandă în criza de astm.
Se poate asocia cu bronhodilatatoare și cu corticosteroizi inhalatori.
 3.ANTIASTMATICE
II. Inhibitoare ale degranulării mastocitelor
Acționează blocând eliberarea din mastocite a unor mediatori chimici
care favorizează criza de astm bronșic: histamina, etc. Medicamentele
din această clasă nu se utilizează în criza de astm, indicația fiind
tratament de fond al astmului, în perioada intercritică.
Acid cromoglicic (Taleum) – aerosoli din inhalator manual presurizat;
Nedocromil sodic (Tilade)- suspensie pentru aerosoli și dozator
manual presurizat.
 3.ANTIASTMATICE
III. GLUCOCORTICOIZI INHALATORI
Acțiunea glucocorticoizilor inhalatori se bazează pe efectul lor antiinflamator local. În astm
bronșic are loc un proces inflamator local produs de reacția alergică la nivelul conductelor
aerifere mici.
Beclometasonum (Clenil-jet, sol inhal.presurizată 250mcg/doza), se inhaleză aerosolii sub
formă de ”puff”-uri . Indicații: tratament de fond( întreținere) al astmului bronșic.
Budesonidum ( Pulmicort turbuhaler, pulb inhal 200mg/doză ; Budiair-jet; Frenolyn )
Fluticasonum ( Flixotide inhaler, susp inhal presuriz; Flixotide diskus, pulbere inhal;
Flixotide nebules, susp inhal prin nebulizator 0,5mg/2ml; 2mg/2ml, Truflo, susp inhal
presuriz 125mcg/doză și 250mcg/doză). Indicații: astm bronșic la adult și copii, forme
ușoare medii sau severe.
Mometazonum ( Asmanex twisthaler, pulb inhal), indicat în tratamentul de durată al
astmului bronșic persistent.
Ciclezonidum ( Alvesco inhaler), tratament de întreținere la adulți (peste 18 ani)
 3.ANTIASTMATICE
IV. Alte medicamente : Mecanism mixt bronhodilatator + antiinflamator
Fenspiridum ( Eurespal, compr film 80mg, sirop 10mg/5ml; Infres, sirop
2mg/5ml)
Antagonizează mediatorii chimici ai inflamației responsabile de edem,
hipersecreție, bronhoconstricție. Indicații: bronșite cronice, coriză, astm.
Omalizumab ( Xolair, liofilizat+solv pt sol inj), anticorp monoclonal
recombinat ce se leagă de IgE și reduce cascada alergică. Indicații: control
astm alergic persistent sever la peste 12 ani.
Roflumilastum ( Daxas, compr film 500mcg), antiinflamator nesteroidian,
inhibitor al enzimei implicate în metabolismul adenozinmonofosfatului ciclic
(AMPc) prezent în celulele structurale și inflamatorii implicate în patogeneza
BPOC. Indicații: BPOC severă, asociată cu bronșite. Cefalee cronică.
 4. TRATAMENTUL TUSEI ȘI RĂCELII
EXPECTORANTE
Aceste medicamente acționează electiv asupra glandelor secretoare de mucus din căile
respiratorii, determinând o creștere a secreției mucoase, dar și o ușoară fluidificare,
favorizând astfel eliminarea din tractul respirator ( expectorația).
Guaiafenesinum , compr, sirop, sol pic orale; ( Hexpectoral mentol,miere și lămâie-sol
orală, Robitussin expectorans –sol orală, Vicks expectorant miere și ghimbir – sol orală);
acțiune expectorantă prin fluidificarea sputei; indicat în bronșite acute sau cronice.
Combinații: Bioflu expectorant ( Guaiafenezină 100mg+clorhidrat de pseudoefedrină
30mg/5ml); Sirop expectorant (extract pectoral fluid 20g+clorură de amoniu 0,50g/100ml
sirop).
Plante: Prospan, sirop și sol (extract uscat de Hederae folium); Sirop de pătlagină (
extract fluid de pătlagină 10g+benzoat de sodiu 2,50g/100 g sirop); Calmofluid (extract
fluid de pătlagină12,28g+extract fluid de licviriție 12,28g+clorură de amoniu 0,61g/100g
sirop); Plantaginol ( extract fluid de pătlagină+benzoat de sodiu).
 4. TRATAMENTUL TUSEI ȘI RĂCELII
MUCOLITICE
Acționează asupra mucusului din căile respiratorii, micșorându-i vâscozitatea
și favorizând astfel eliminarea lui prin tuse; se produce o degajare a căilor
respiratorii.
Acetilcisteina ( ACC, Acetilcisteină, Fluimucil,Mucovim, Revifen ).
Administrare orală, în aerosoli ( nebulizări), instilații endotraheale sau
injecții. Indicații:
- hipersecreție bronșică obstructivă din afecțiuni bronhopulmonare acute și
cronice, BPOC, mucoviscidoză (fibroza chistică);
- fluidificarea sputei în laborator – pentru examen microbiologic;
- intoxicaţie cu paracetamol – ca antidot.
 4. TRATAMENTUL TUSEI ȘI RĂCELII
Bromhexin ( Bromhexin, Bromfluex, Bronhosolv), compr. 8mg; pe lângă efectul
fluidifiant asupra mucusului, activează mișcările cililor din endoteliul căilor
respiratorii, mărește concentrația imunoglobulinelor în parenchimul pulmonar.
Administrare orală.
Carbocisteină, sirop, capsule (Humex, Mucosin,Rhinathiol, Trecid)
Ambroxol (Mucosolvan, Ambroxol, Flavamed, Mucosin cu miere), este un
metabolit al bromhexinei. Administrare orală: se prezintă sub formă de compr
efferv, sirop, gumă orală, caps elib prel, compr, sirop, picături orale,sol orală.
Erdosteinum (Erdomed), capsule, pulb pentru susp orală, gran pt susp orală.
Indicații: tulburările secreție bronhice în pusee acute de BPOC, în completarea
antibioterapiei.
Dornaza alfa (Dezoxiribonucleaza) (Pulmozyme, sol inhal 1mg/ml) , cu indicație în
mucoviscidoza la pacienți peste 5 ani, cu capacitate vitală forțată egală sau mai
mare de 40% din valoarea așteptată.
 4. TRATAMENTUL TUSEI ȘI RĂCELII
ANTITUSIVE
Spre deosebire de expectorante și mucolitice, aceste medicamente acționează prin diminuarea
reflexului de tuse. Sunt indicate în tusea uscată , iritativă, spastică, obositoare, chintoasă.
Acționează la nivelul centrului bulbar al tusei sau la nivelul altor verigi ale arcului reflex al tusei
determinând reducerea sau oprirea tusei.
Clasificare:
 Inhibitoarele centrului tusei ( Antitusivele cu acțiune centrală)
 Antitusive cu acțiune periferică, pe alte verigi ale arcului reflex
Antitusivele cu acţiune centrală
OPIOIDE
Naturale – Codeina, morfina
Sintetice – Dextrometorfan
NEOPIOIDE
Butamirat, levodropropizina, oxeladina,pentoxiverina
 4. TRATAMENTUL TUSEI ȘI RĂCELII
Antitusive cu acţiune periferică
- Mucilaginoase – ↓ sensibilitatea terminaţiilor nervoase (ceaiurile de
plante care conţin mucilagii, de exemplu din flori de tei, acoperă
mucoasa faringiană cu un strat protector)
- Antiseptice şi decongestionante nazale – acţiune etiotropă şi
patogenică
- Anestezice locale (benzonatat) - ↓ iritaţia receptorilor
- Expectorante - ↓ factorul iritativ local
- Bronhospasmolitice - ↓ indirect iritaţia receptorilor
 4. TRATAMENTUL TUSEI ȘI RĂCELII
Tusea - principii de tratament:
- Cauza cea mai frecventă sunt infecțiile virale ( de obicei tusea este autolimitantă
tratamentele sunt puțin eficiente!)
- Deoarece tusea este un reflex de apărare, nu trebuie suprimată în infecţiile
bacteriene!
- De câte ori este posibil, trebuie tratată cauza tusei: astm, rinită, sinuzită, reflux
gastro-esofagian, administrare de inhibitori ai enzimei de conversie a
angiotensinei.
- Tusea uscată – inutilă, dăunătoare – trebuie combătută;
- Tusea productivă, umedă – nu trebuie suprimată; trebuie diminuată, când devine
supărătoare.
 4. TRATAMENTUL TUSEI ȘI RĂCELII
Cele mai active – inhibitoarele centrului tusei Opioidele – eficacitate maximă
(! Prudenţă - tuse cronică şi indivizii predispuşi la farmacodependenţă).
CODEINA ( Codeină fosfat, Farmacod, Codeină fosforică- compr)
Structură chimică: 3-metilmorfina
Farmacocinetică:
Biodisponibilitate p.o. medie (> faţă de morfină);
Biotransformare hepatică prin demetilare (CYP2D6) > morfină (cca 10%);
Difuziune bună prin placentă şi prin laptele matern > deprimare şi
dependenţă la nou născut şi sugar;
T1/2 scurt (cca 3h)
 4. TRATAMENTUL TUSEI ȘI RĂCELII
Farmacodinamie:
Ef. antitusiv – la doze mai mici decât ef. analgezic (15 mg/120 mg)
Ef. antitusiv – de cca. 3 ori mai slab decât al morfinei
Ef. analgezic – de cca. 12 ori mai slab decât al morfinei (dozele
analgezice echiactive p.o. – 120 mg codeină ↔ 10 mg)
Reduce secreţiile bronşice.
 4. TRATAMENTUL TUSEI ȘI RĂCELII
Farmacotoxicologie:
Inhibă centrul respirator bulbar (de 3 ori mai slab comparativ cu morfina)
Greaţă, constipaţie – doze mari
↑ presiunea intrabiliară (contractă sfincterul Oddi)
Toxicomanie – după administrare prelungită
Farmacoepidemiologie :
– prudenţă: astmatici, emfizem pulmonar, insuficienţă respiratorie;
insuficienţă hepatică; copii sub 5 ani (epurare hepatică deficitară).
– contraindicat: copii sub 2 ani (se foloseşte rar, exclusiv ca analgezic, şi la
copii între 1-2 ani).
 4. TRATAMENTUL TUSEI ȘI RĂCELII
Farmacoterapie şi Farmacografie :
Tuse neproductivă (antitusiv de referinţă) – doze:
- adult: 10-20 mg la 4-6 h;
- copii peste 2 ani: 0,25-0,5 mg/kg la 4-6 h
Dureri uşoare sau moderate – doze:
- adult: 30-60 mg la 4 h → max. 240 mg/zi
- copii peste 1 an: 3 mg/kg/zi, în mai multe prize
Diaree acută neinfecţioasă – doze:
– adulţi şi copii peste 12 ani: 30 mg x 3-4/zi.
 4. TRATAMENTUL TUSEI ȘI RĂCELII
DEXTROMETORFAN ( Humex, sirop; Robitussin,sol orală; Rofedex,sirop, compr;Tussin
forte,compr; Tussin,sirop)
Farmacodinamie:
- antitusiv cu acţiune central;
- nu are acţiune analgezică;
- nu deprimă respiraţia (la doze uzuale) şi motilitatea cililor celulelor epiteliale respiratorii.
Farmacotoxicologie :
 potenţial crescut de abuz – folosire în scopuri recreaţionale – euforie, efecte disociative
asemănătoare ketaminei (halucinaţii, “out-of-body”);
 dependenţă fizică practic absentă (nu apare abstinenţă), dar dependenţă psihică
crescută;
 deprimă respiraţia (numai la doze mari).
 4. TRATAMENTUL TUSEI ȘI RĂCELII
Farmacoepidemiologie – este contraindicat:
- insuficienţă respiratorie
- insuficienţă hepatică
- copii sub 4 ani
Farmacografie :
– Adulţi: 10-30 mg x 3-4/zi; Dmax = 120 mg/zi
– Copii: 4-6 ani: 2,5-5 mg x 3-4/zi; Dmax = 30 mg/zi
6-12 ani: 15 mg x 3-4/zi; Dmax = 60 mg/zi
 4. TRATAMENTUL TUSEI ȘI RĂCELII
OXELADINUM (Paxeladine sirop), antitusiv neopioid, acționează
deprimant pe centrul tusei, nu deprimă centrul respirator, nu produce
somnolență sau constipație. Indicații: tuse iritativă în bronșite acute
sau cronice,gripă, rinofaringite, tuse convulsivă, rujeolă.
BUTAMIRATUM ( Sinecod, Pinex antitusiv)
LEVODROPROPIZINUM ( Levopront), antitusiv cu acțiune periferică, pe
arborele traheobronșic. Indicații: tratament simptomatic al tusei
neproductive.
 5. MEDICATIA ANTIALERGICA
ALERGENII
Sunt substanțele care declanșează reacțiile alergice și au structuri foarte
variate: - alergeni chimici: iodul; - alimentari: unele preparate din carne, oul,
brânzeturi topite sau fermentate,nuci ,alune, arahide, ciocolată, cacao, fragi,
căpșuni; - bacterieni și parazitari: acarieni din așternuturi, ascaridioză; -
vaccinuri injectabile; - seruri heterologe hiperimune; - medicamente:
peniciline, sulfonamide, preparate pe bază de iod; - produse de sânge și
derivate: sânge total, concentrat eritrocitar; - pneumalergenele, care pot fi:
de origine vegetală-polen, particule de fân, mucegaiuri; de origine animală-
peri de animale, puf de păsări sau : praf de casă, particule de scame din
țesături, particule din produse industriale incinerate, fumul de țigară; alți
alergeni: particule de produse cosmetice și farduri, veninuri inoculate prin
înțepături de insecte- albine , viespi, păianjeni.
 5. MEDICATIA ANTIALERGICA
MANIFESTĂRILE ALERGICE
Se produc în mod foarte variat și la nivelul diferitelor organe. Astfel există:
1. Manifestări alergice cutanate ( alergodermii): - urticarie acută (extrem de
pruriginoasă) produsă de: alimente de origine animală conservate; albuș de ou; arahide;
fragi și căpșuni; medicamente ( barbiturice, penicilină, substanțe de contrast cu iod);
produse din sânge și derivate; seruri heterologe hiperimune; - prurit fără modificări de
aspect ale pielii; - edem angioneurotic ( edeme alergice); - eritrodermii pruriginoase
produse de penicilină, săruri de aur, antimalarice; -exantem rujeoliform, rubeoliform sau
scarlatiniform (poate apărea după un interval de câteva zile de la administrare) la:
peniciline semisintetice(ampicilina), sulfonamide, derivați pirazolonici, griseofulvină; -
eritem nodos și eritem polimorf la: sulfonamide(cotrimoxazol), rifampicină, fenitoin; -
erupții tip acnee: corticosteroizi, săruri de litiu, hormoni progestetivi,aplicații locale de
gudroane; - pigmentații cutanate pot apărea în tratamente delungă durată cu fenotiazine,
unele citostatice, griseofulvină, anticoncepționale; - dermatite de contact, apărute sub
acțiunea unui alergen asupra pielii.
 5. MEDICATIA ANTIALERGICA
2. Manifestări alergice digestive : - diareea laptelui de vacă la sugari și la copii
mici; - colici abdominale, vărsături și diaree, apărute după ingerarea unor
alergene.
3. Manifestări alergice respiratorii , sunt produse de pneumalergenele
menționate și sunt: - rinita alergică; - febra de fân; - astmul bronșic: dispnee
expiratorie apărând în crize.
4. Manifestări alergice oculare : - conjunctivită catarală, cu aspect iritativ și
pruriginoasă.
5. Manifestări alergice sistemice grave: - șocul anafilactic: la înțepături de viespe;
la peniciline injectabile; în caz de chist hidatic puncționat la care lichidul chistic a
venit în contact cu țesuturile. În câteva minute se produce prăbușirea circulației
periferice și a tensiunii arteriale; - boala serului : apare la 6-10 zile de la
administrarea unui ser heterolog hiperimun(ser antitetanic, ser antidifteric).
 5. MEDICATIA ANTIALERGICA
Reacțiile de hipersensibilitate (reacțiile alergice) după clasificarea Gell și
Coombs sunt de patru tipuri:
- reacţii de tip I: reacţii de anafilactice: astm bronşic alergic, febra de fân, urticarie,
boala serului.
- reacţii de tip II: reacţii de citotoxicitate mediate de anticorpi
- reacţii de tip III: reacţiile de hipersensibilitate induse de complexele imune
- reacţii de tip IV: reacţiile de hipersensibilitate întârziatã, mediate de limfocitele T:
reacţia la tuberculinã, brucelinã, leprominã etc., dermatite de contact, reacţii de
respingere a grefei
Reacţiile de tip I, II şi III sunt mediate de anticorpi, iar reacţiile de tip IV sunt
mediate celular.
 5. MEDICATIA ANTIALERGICA
Tratamentul manifestărilor alergice include:
– Evitarea contactului cu alergenul,
– Tratament antialergic specific – imunizare specifică (desensibilizare,
hiposensibiizare),
– Tratament nespecific pentru combaterea manifestărilor fiziopatologice întâlnite în alergii =
Medicaţie simptomatic patogenă.

Tratament antialergic specific – constă în identificarea alergenului şi administrarea lui

în doze crescute (s.c, oral, sublingual).
- Frecvent se practică imunoterapia specifică (ITS) în manifestări alergice respiratorii: rinită,
astm, manifestări alergice oculare, alergie la venin de insecte.
- Imunoterapia specifică necesită trusă de urgenţă anti şoc anafilactic.
 ANTIHISTAMINICE H1
Tratament antialergic nespecific – cuprinde grupe de
medicamente care influenţează eliberarea şi fixarea mediatorilor
implicaţi în apariţia reacţiilor alergice:
• Antihistaminice H1
• Antiserotoninice
• Simpatomimetice: adrenalina
• Hormoni glucocorticosteroizi
• Inhibitori ai degranulării mastocitelor
• Imunosupresive
 ANTIHISTAMINICE H1
ANTIHISTAMINICE DE UZ SISTEMIC
HISTAMINA este o amină biogenă produsă în special de mastocite; se formează în
organism prin decarboxilarea histidinei și este prezentă în toate țesuturile
organismului. Determină : dilatație arteriolară, creșterea permeabilității capilare,
contracția musculaturii netede a bronhiilor și a tractului digestiv, creșterea secreției
gastrice și accelerarea ritmului cardiac. Este unul din principalii mediatori ai
hipersensibilității imediate, cu apariția urticariei, a edemelor alergice, și a șocului
anafilactic. Are rol în declanșarea crizelor de astm bronșic și în ulcerul gastric prin
hiperaciditatea sucului gastric.
Sunt trei tipuri de receptori celulari pentru histamină: receptorii H1, care
determină contracția musculaturii netede și arteriolo-dilatare; receptorii H2 care
stimulează secreția gastrică acidă; receptorii H3 care se găsesc în special în sistemul
nervos central și au rol în reglarea unor neurotransmițători.
Cele mai mari cantităţi de histamină se găsesc în organele de şoc: piele, mucoasa tractului
respirator, mucoasa gastro intestinală.
 ANTIHISTAMINICE H1
Medicamentele antihistaminice acționează prin blocarea receptorilor H1. Astfel fenomenele
intense și uneori grave produse de reacțiile antigene-anticorpi specifici sunt neutralizate sau cel
puțin diminuate. Sunt clasificate în două grupe:
a) Antihistaminice de generația I
Au efect antialergic, dar și numeroase reacții adverse: somnolență, sedare, confuzie, cefalee,
amețeli, tulburări ale acuității vizuale,uscăciunea mucoasei bucale,anorexie, greață. Administrarea
se face divizat în 2-3 prize/zi.
Prometazina ( Romergan), indicată în toate manifestările alergice cutanate și rinofaringiene; are
însă efecte sedative puternice, iar intoxicația acută trece inițial printr-o fază de agitație paradoxală.
Administrare per os, iar în urgență injectabil.
Ciproheptadina (Peritol), cu acțiune mai slabă, utilizat în special în anorexie; administrare orală.
Clemastina (Tavegyl) antihistaminic de generația I mai bine tolerat, de evitat la conducătorii auto.
Administrare per os.
Ketotifen (Zaditen) utilizat în special pentru efectul profilactic în crizele de astm bronșic.
Administrare orală.
 ANTIHISTAMINICE H1
b) Antihistaminice de generația a II-a
Prezintă avantajul unor reacții adverse mult reduse ( nu produc sedare) și au
efect de durată mai lungă necesitând o administrare cel mai adesea o
dată/zi, maximum de două ori/zi.
Loratadina ( Claritine) utilizată în manifestări alergice cutanate și
rinofaringiene. Nu este sedativ în doze uzuale. Administrare orală o dată/zi.
Desloratadina (Aerius) indicată în manifestări alergice rinofaringiene și
urticarie cronică.
Cetirizina (Zyrtec) cu indicații în manifestări alergice cutanate,
rinofaringiene și oculare. Administrare orală în priză unică, seara la culcare.
Levocetirizina (Xyzal) are efect mai intens decât cetirizina, cu aceleași
indicații. Administrare per os, în priză unică, o dată/zi.