CANCERUL BRONHOPULMONAR

PATOLOGIE: 4 tipuri

1. Carcinom epidermoid (scuamos)

2. Carcinom cu celule mici (in bob de ovaz)
3. Adenocarcinom
4. Carcinom cu celule mari (anaplazic)

1,2 – cc. centrale, cu expansiune endobronsica

3,4 – cc. periferice, adesea cu interesare pleurala

ETIOPATOGENIE

1. Fumatul!!!
2. Pachete/zi timp de 20 ani=risc de 60-70 ori mai mare Femeile fumatoare prezinta risc > decat barbatii
3. Radiatii (Radon)
4. Genetica (agregare familiala)

SIMPTOME CLINICE: date de

1. Cresterea locala a tumorii,

2. Invazie/obstructie,
3. Diseminare limfatica,
4. Metastaze la distanta,
5. Sindroame paraneoplazice

1. Dezvoltarea endobronsica (centrala):

a. Tuse,
b. Hemoptizie,
c. Wheezing,
d. Stridor,
e. Dispnee,
f. Pneumonie

2. Dezvoltarea periferica:

a) Durere prin interesarea pleurei

b) Dispnee restrictiva
c) Abces pulmonar (prin cavitatie)
3. Extinderea regionala (torace, ganglioni limfatici):

a. Obstructie traheala
b. Compresiune esofagiana (disfagie)
c. Paralizie de laringeu recurent (raguseala)
d. Paralizie de nerv frenic (ascensiunea diafragmului)
e. Dispnee
f. Paralizie simpatica (sdr. Horner: enoftalmie, ptoza palpebrala, mioza, absenta ipsilaterala a transpiratiei)
sindrom pancoast-tobias (tumora a apexului pulmonar, de obicei epidermoida: dureri in umar, cu iradiere
pe marginea ulnara a membrului superior, distructia primelor 2 coaste)
g. Sindrom de vena cava superioara, tamponada cardiaca
h. Aritmii
i. Insuficienta cardiaca
j. Revarsate pleurale
k. Insuficienta respiratorie

4. Metastaze: practic in orice aparat/sistem

a. Cerebrale (deficit motor),

b. Osoase (citopenie),
c. Hepatice,
d. Maduva spinarii,
e. Ganglioni supraclavic,
f. Axilari

5. Sindroame paraneoplazice

a. Endocrine: hipercalcemie, hipofosfatemie (secretie ectopica de PTH/PTH-like)

i. Hipona (secretie inadecvata de ADH, ACTH, factor natriuretic)
ii. Hipok
b. Tesut conjunctiv-osos: hipocratism digital, osteoartropatie hipertrofica
c. Neurologice/miopatice: Eaton-Lambert (miastenic), cecitate retiniana, polimiozita, neuropatii
periferice, degenerare cerebeloasa
d. Trombotice: tromboflebite migratorii (Trousseau), endocardita non-bacteriana, embolii arteriale,
CID
e. Cutanate: dermatomiozita, acanthosis nigricans
f. Renale: sdr. Nefrotic, glomerulonefrite

DIAGNOSTIC
1. Screening la persoanele cu risc (barbati>65 ani, fumatori>40 tigari/zi):

a. CITOLOGIA SPUTEI
b. RX TORACIC
c. BRONHOSCOPIE
d. CT
2. Biopsie: bronsica/transbronsica; ganglionara (mediastinala/percutana); osoasa; pleurala

STADIALIZARE
1. Proceduri pentru stadializare

a. anamneza+ex. fizic
b. ex. ORL
c. HLG, Trombocite
d. Electroliti, glucoza, Ca, P, teste hepatice, renale
e. IDR la PPD
f. Rgr. Toracica
g. CT cerebral, toracic, abdominal
h. Scinti (+/-)
i. Ba-pasaj – daca exista simptome esofagiene
j. Spirometrie, gazometrie – daca exista insuficienta respiratorie
k. Biopsii din leziuni suspecte
l. Teste de coagulare
m. Bronhoscopie cu lavaj, periaj, biopsie

2. Stadializarea TNM

Stadiul Supravietuire la 5 ani (%)

I=T1-T2 N0 M0 60-80
II=T1-T2 N1 M0 25-50
IIIA=T3 N0-N1 M0 25-40
T1-T3 N2 M0 10-30
IIIB=T4 orice N M0 <5
Orice T N3 M0 <5
IV=orice T orice N M1 <5

T0 – fara evidentierea tumorii primare

Tx – celule maligne in citologie, dar fara leziuni evidente radiologic/bronhoscopic
Tis – tumora in situ
T1 – tumora <3 cm diametru
T2 – tumora >3 cm diametru sau cu atelectazie distala, extinsa pana la hil
T3 – tumora cu extensie directa la pleura, perete toracic, diafragm, pericard, la < 2 cm de carina traheala
T4 – tumora ce invadeaza mediastinul (inima, vase mari, trahee, esofag, corpi vertebrali, carina traheala) sau
revarsat pleural malign
N0 – fara interesare ganglionara
N1 – metastaze in ganglionii bronhopulmonari sau hilari ipsilaterali
N2 – metastaze in ganglionii mediastinali ipsilaterali sau subcarinali
N3 – metastaze in ganglionii mediastinali sau hilari contralaterali sau in orice ganglion scalenic/supraclavic.
M0 – fara metastaze la distanta
M1 – metastaze la distanta (cu precizarea sediului)

 Pentru cc. cu celule mici:

- boala in stadiu incipient: limitata la un hemitorace si la ganglionii regionali (inclusiv mediastinali, hilari
contralaterali, supraclaviculari ipsilaterali
- boala in stadiu avansat: depaseste limitele de mai sus
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

1. Granuloame infectioase (aspergiloame) sau neinfectioase

2. Tuberculom
3. Metastaze din alte carcinoame
4. TBC primara, boala Hodgkin
5. Sarcoidoza, tumori mediastinale
6. Adenopatii din silicoza
7. Pneumonii, infarct pulmonar
8. Abces pulmonar, TBC cavitara, chist hidatic
9. Pleurezii de alte cause

CONTRAINDICATII DE REZECABILITATE (exceptand cc. cu celule mici)

1. Meta extratoracice
2. Sdr. de vena cava superioara
3. Paralizie de nerv frenic/ corzi vocale
4. Revarsat pleural malign
5. Tumora la < 2 cm de carina
6. Meta in plamanul opus
7. Tumora endobronsica bilateral
8. Meta in ganglionii supraclaviculari ipsilaterali, mediastinali contralaterali
9. Afectarea trunchiului a. Pulmonare
10. IMA < 3 luni
11. Aritmii majore necontrolate
12. VEMS < 1 l; HTP severa
TRATAMENT

I. Cancerul pulmonar fara celule mici

 Stadiile I, II – rezectie chirurgicala
 IIIA+N2
- rezectie chirurgicala cu disectie completa a ganglionilor mediastinali+chimioterapie
- radioterapie (RT) postoperatorie, daca nu s-au admiistrat chimioterapice
- RT curativa la cei neoperabili
 IIIB – RT+chimioterapie curativa (daca starea generala este buna, altfel numai RT)
 IIIB cu invazie carinala, fara interesare N2 – pneumectomie cu rezectie traheala in manson, cu
reanastomoza la bronsia principala contralaterala
 IIIB+N2 sau IV
- RT la sediile simptomatice
- Chimioterapie (daca starea generala este buna)
- Drenaj pleural
- Rezectia tumorii primare si a metastazelor izolate (creier, rinichi)

II. Cancerul cu celule mici

 Stadiu incipient – chimioterapie combinata+RT

 Stadiu avansat – chimoterapie combinata
 Tumori complet responsive (toate stadiile) – RT craniana profilactica
 Pacienti cu stare generala alterata (toate stadiile) – chimioterapie combinata modificata, RT paliativa

III. Toti pacientii

 RT pentru meta cerebrale, spinale, osoase (pe oasele de sustinere), locale (paralizii nervoase, obstructia
cailor aeriene, hemoptizii)
 Terapie de sustinere in timpul chimioterapiei
 Renuntare la fumat

!!! CEL MAI FRECVENT FOLOSIT REGIM DE CHIMIOTERAPICE: ETOPOSID+CISPLATIN

(ADM. LA 3 SAPTAMANI)

RA: granulocitopenie severa, trombocitopenie, greturi, varsaturi, sangerari, alterarea testelor hepatice/renale