Problema de situație

Copil, 2 ani, este la consultul medicului de familie.

Anamneza bolii: este bolnav timp de 2 zile când au apărut nasul înfundat; rinoree sero-mucoasă;
temperatura corpului până la 37,8˚C; tusa umeda care din prima zi era mai uscată; slăbiciune
generală; scăderea poftei de mâncare.
Anamneza vieţii: I copil, născut la termen, cu greutatea la naștere - 3200 g., alimentat
artificial de la 3 luni. De la 4 luni s-a introdus terciul, pireul de cartofi, carnea de la 7 luni.
Este copil frecvent bolnav: până la 2 ani a suportat infecţii respiratorii acute repetate, de
3 ori a fost spitalizat cu pneumonie.
Examen obiectiv: Masa actuală - 11 kg.; tegumentele roz-palide, curate. Mucoasa istmului
faringian hiperemiată, pe peretele posterior al faringelui se observă hiperemie granulară.
Ganglioni limfatici submandibulari 0,6-0,7cm, cervicali anteriori 0,5-0,6cm, cervicali posteriori
0,5-0,6cm în diametru, mobili, indolori. Respiraţie nazală îngreuiată. Cutia toracica cilindrică,
participă simetric în actul de respiraţie. Frecvenţa respiraţiei 37/min. Auscultativ respiraţie aspră,
raluri umede bilateral. Bătăile inimii - ritmice, suflu sistolic fin la apex. Abdomen moale,
permeabil palpării, cu hepato-splenomegalie moderată. Micţia este păstrată, scaunele sunt
terciforme, deseori neprelucrate, cu mucus.
Paraclinic: Hemoleucograma: Hb - 103g/l , Er. - 4,1x10 12/l, leucocite - 11x109/l, neutrofile –
44%, limf. - 55%, eoz. -1%, VSH- 15mm/ora.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului
3. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării
fiecărei din ele
4. Indicati un plan de tratament.
Raspunsu la intrebarile:

1)bronsita acuta bacteriana

2)

-tuse

-umede

- Mucoasa istmului faringian hiperemiată, pe peretele posterior al faringelui se observă hiperemie

granulară. Ganglioni limfatici submandibulari 0,6-0,7cm, cervicali anteriori 0,5-0,6cm, cervicali
posteriori 0,5-0,6cm în diametru, mobili, indolori. Respiraţie nazală îngreuiată.

3) -examn pulse metrie

4)-antibiotic

-amoxacilina

-alimnentati correct
 Problema de situație
Fetiță, 8 luni, a fost internat în secție cu tuse, dispnee, respiraţie dificilă, cianoza pielii, letargie.
Anamneza bolii: Debutul maladiei este acut de 3 zile, cu temperatura corpului accelerată,
cedează la tratament cu sup. Paracetamol 125 mg, pe 2-3 ore, apoi crește. Copilul refuză
alimentaţia. Mama a apelat la ajutorul medicului de familie după I-a zi, s-a inițiat tratament
simptomatic. Starea copilului fără dinamică pozitivă.
Istoricul vieţii: născut din a II sarcină, evoluată cu gestoză, nașterea la termen de 38
săptămâni cu perioada alichidiană 31 ore, masa la naștere 3100 gr, talia 49 cm, Pc - 34 cm, Pt -
32 cm, alimentat natural. Vaccinat.
Obiectiv: masa 7900 gr, talia 68 cm, este palid, apatic. FR – 43/min cu retracţia spaţiilor
intercostale, pulsul – 148/min. Partea dreaptă a toracelui rămâne în urmă față de cea stângă.
Freamătul vocal din dreapta este accentuat. În regiunea subscapulară din dreapta și în regiunea
axilară începînd cu coasta a 4-a se atestă scurtarea sunetului de percuție. Murmurul vezicular în
aceste regiuni este diminuat.
1. Investigații de laborator
- Hemograma: Hb-105 g/l, er 3,2x1012/l, L –19x109/l, nesegmentate -15%, segmentate-52%,
limfocite -22%, VSH-25 mm/oră.
2. Investigații instrumentale: Pulsoximetria: SpO2 - 82%.

1.Indicati semnul general de pericol pentru viata copilului

2.Formulați diagnosticul prezumtiv?

--pneumonia acuta in focar,

3.Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor

descrise în enunțul cazului?
-- pneumonia acuta in focar, lob inferior, evulotia severa,insuficinta respirstore . sindrom
toxicoinfectios, examinul radiologic

4.Investigații de laborator,instrumentale, suplimentare cu argumentarea necesității

efectuării fiecărei din ele?HB scazut, anemia fiercedtara

5.Indicati un plan de tratament, dupa proticolul clinic dam amoxicillin

-antibitice
-macroolid