Baietel, 5 ani, spitalizat cu acuze la aparitia eruptiilor pe membrele inferioare, fese, zona

inghinala, inapetenta, dureri abdominale, scaune semi-lichide cu mucus și striuri de sânge.

Istoricul bolii: Debut acut dupa suportarea unei faringoamigdalite, cu aparitia durerilor
abdominale, eruptiilor hemoragice, preponderent pe membrele inferioare. Copil purtător de
Streptococ faringe.
Anamneza vieții: Copil de la I sarcină, care a decurs cu gestoza în primul trimestru, născut la
termen cu masa 3.5 kg, talia 52 cm. Alimentația naturală exclusiv la sân până la 6 luni.
Diversificarea alimentației după 6 luni. Dezvoltarea fizică și psihomotorie este conform vârstei.

Examen obiectiv: Dezvoltarea fizică: masa 16 kg, talia 100 cm. Stare de gravitate medie.
Tegumentele palide cu eruptii hemoragice, maculo-papuloase, confluente, simetrice localizate pe
membrele inferioare, fese, zona inghinala. Abdomenul moale, sensibil la palpare periombilical.
Ficatul + 2 cm sub rebordul costal. Splina nu se palpeaza. Scaunele semilichide cu mucus si
striuri de sânge. Diureza libera, indolora.
Paraclinic:
1.AGS-Hb-111g/l,Er-3,8 x1012/l, IC-0.9, Leucocite-7.6 x109/l, Nesegmentate-2%,Segmentate-
72%,Eozinofile-3%,Limfocite-21%, Monocite-2 %, Trombocite-290x109/l,VSH-10 mm/h.
2.AGU-galbena,transparenta,densitate -1020, prot-neg,leucocite-1-2 c/v,epiteliu-2-4
c/v,eritrocite-neg.
3.ABS-proteina totala-70,ureea-4,3, creatinina-31, ALAT-21.3, ASAT-31,9, Bil tot-19,
Indirecta-17, Directa-2, B-lipoproteide-70.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului
3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei
din ele
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
8. Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui
9. Prescrierea rețetei medicamentului de bază
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.

Problemă de situație Nr. 2

Fetița, 4 ani se adresează cu acuze: febra 37.8C, erupții cutanate hemoragice sub forma de
peteșii și purpura, predominant pe membrele inferioare, tuse seaca, rinoree seromucoasa,
inapetenta.
Anamneza bolii: debut acut, cu 3 zile în urma cu febra și semne catarale. Ambulator se
adminitrează tratament simptomatic, antipiretice. Starea generala fără dinamica pozitivă.
Examinat ambulator: în hemoleucograma- Leucocite 2.2 x 109/l ,Trombocite 24 x 109/l.
Obiectiv: Tegumentele palide, cu eruptii cutanate de tip hemoragic sub forma de petesii si
purpura, asimetrice, predominant pe membre, policrome (verde, galbene), de diferite dimensiuni
2-10 mm. Țesut adipos slab dezvoltat (masa 14.5 kg, talia 95 cm). Gingivoragii si epistaxis nu
prezinta. Respiratia nazala deficila, rinoree seromucoasa. Auscultativ în plamini respiratia aspra
bilateral, raluri umede unice. Zgomote cardiac ritmice, sonore, clare. Ficatul +1,5 cm de la
rebordul costal drept, marginea dur-elastica. Splina nu se palpeaza. Mictiile și scaun libere,
regulate, indolore, fara modificări patologice.
Paraclinic
1.Hemoleucograma: Hb 121 g/l, Eritrocite 3,8 x 1012/l, IC 0,9, Trombocite 45.6 x 109/l,
Leucocite 3.4 x 109/l, nesegmentate 6 %, segmentate 28%, Limfocite 62%, Eozinofile
1%,Monocite 2%, VSH 4 mm/h
2.Analiza biochimică a sîngelui: ureea 3,9 mmol/l, creatinina-42 mcmol/l, proba cu timol 4.4 U,
ALT - 18.9 U/L, AST - 30.2 U/L
3.Sumarul urinei: densitatea 1020, proteină - negativă, epiteliu-3-4c/v, leucocite 2-3 c/v
4. USG abdominal: organele interne în limitele normei, lichid liber și formațiuni de volum in
cavitatea abdominal nu se vizualizeaza.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului
3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei
din ele
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
8. Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui
9. Prescrierea rețetei medicamentului de bază
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.