Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PERICARDITE ACUTE
ETIOLOGIE
1. Idiopatice
2. Virale: Coxsackie A/B;novirus, parotidita, EBV, HBV, HIV, varicela
3. TBC
4. Infectii bacteriene acute: stafilococ, pneumococ, Neisseria, Legionella
5. Fungi: histoplasma, candida, actinomicoza
6. Alte infectii: Toxoplasma, Lyme, chist hidatic
7. Neo: pulmonar, san, Hodgkin, limfom leucemic
8. IMA, sdr. Dressler (postinfarct)
9. Uremie
10. Boli autoimune: RAA, LES, PR, sclero, Wegener, PAN, BMTC
11. Alte boli inflamatorii cronice: sarcoidoza, amiloidoza, boala Crohn, Behcet, arterita Horton
12. Radiatii
13. Medicamente: hidralazina, procainamida, fenitoina, hidrazida
14. Traumatisme, interventii chirurgicale, disectie de aorta, anevrism de VD rupt
15. Mixedem, chilopericard
CLINIC
1. durere precordiala (+/- gat/epigastru), cu caracter ascutit, accentuata la miscari, in inspir profund, tuse,
deglutitie, cu durata variabila
3. Ex. fizic:
- pozitie aplecat inainte (scade durerea si dispneea)
- respiratie superficiala
- temperatura crescuta, tahicardie, TA scazuta, puls slab, soc apexian diminuat/absent
- AMC crescuta/normala
- suflu pericardic (asemanator celui pleuretic), frecatura pericardica
- zgomote cardiace diminuate
- extrasistole, FiA (+/-)
PARACLINIC
1. EKG
- supradenivelare ST concordanta in toate/majoritatea derivatiilor (exceptie: aVR, V1)
- absenta subdenivelarii ST, cu exceptia aVR si V1
- T negative dupa ce supradenivelarea ST revine la linia de baza
- QRS cu voltaj redus
- uneori subdenivelare PR
- alternanta electrica (frecventa in tamponada)
- tahicardie sinusala, uneori FiA/flutter
2. Eco-cord: colectie pericardica+leziuni miocardice, valvulare
3. RX toracic:
- normal (<200 ml lichid pericardic)
- cord crescut simetric (carafa)
- revarsat pleural stang(+/-) sau bilateral (mai ales in TBC/pericardita idiopatica)
- modificari pulmonare(+/-)
4. CT, RMN – nu sunt obligatorii
5. Laborator:
- VSH, uree, creat, leucocite (de obicei crescute), enzime miocardice
- dupa caz: hemoculturi, uroculturi, exsudat faringian, IDR, HIV, ASLO, AAN, teste virale, Mycoplasma,
anticorpi antiheterofili (EBV), toxoplasma, TSH, T3, T4 etc.
6. Cateterism cardiac si pericardiocenteza in caz de:
- tamponada cardiaca si scaderea rapida a TA
- suspiciune de pericardita purulenta
- revarsat abundent, febra continua, cauza necunoscuta dupa 2-3 saptamani de investigatii si tratament
DIAGNOSTIC
1. Pozitiv: clinic, EKG, RX, eco-cord
2. Diferential: IMA, pleurezie, disectie de aorta, embolie pulmonara, cardiomiopatii, penumotorax
EVOLUTIE
1. Autolimitata si disparitie in 2-3 saptamani: pericardita idiopatica, virala, din IMA, sdr. Dressler
2. Variabila: infectii, neo, boli de colagen
TRATAMENT
1. Spitalizare!!!
2. Repaus la pat: atat cat persista durerea si fera
3. Tratamentul durerii
- AINS, antialgice (inclusiv morfina)
- dureri f.mari, persistentePrednison 60 mg/zi, cu reducere de 10 mg la 4-5 zile (maxim 3 saptamani)
4. Tratament adaptat cauzei si tipului de pericardita
a). Tamponada: cresterea debitului cardiac (noradrenalina), pericardiocenteza+drenaj
b). Virala: simptomatice (AINS)
c). TBC: regim terapeutic de 9 luni
d). Infectioasa/purulenta: antibiotice+/- pericardiocenteza+drenaj
e). Fungica: Amfotericina B 35-40 mg/kg+AINS/steroizi
f). Neoplazica: tratarea tamponadei si a neoplaziei de baza; pericardiocenteza+drenaj; pericardectomie
larga/drenaj pericardoperitoneal
g). Uremica: dializa renala, AINS
h). IMA: AINS, aspirina; Prednison in cazuri rebele; tratamentul tampinadei cardiace (daca apare)
i). Iradiere: AINS/steroizi; pericardiocenteza+/-drenaj
j). Medicamentoasa: indepartarea cauzei, AINS
PERICARDITA CRONICA (CONSTRICTIVA)
ETIOLOGIE
1. TBC
2. Idiopatica, virala
3. Neo
4. Traumatisme, chirurgie
5. Infectii bacteriene/fungice
6. Boli de tesut conjunctiv
7. Radiatii
8. Uremie
9. IMA, postpericardiotomie
CLINIC
PARACLINIC
1. RX: cord normal/usor marit, mediastin superior largit (prin VCS, AS dilatate), revarsate pleurale
2. EKG: voltaj QRS redus, unde P largi si crestate, T aplatizate/negative; blocuri AV, unda Q (+/-), FiA (+/-)
3. Eco-cord: revarsat pericardic, ingrosarea pericardului, ventriculi normali, turtire diastolica a peretelui
posterior al VS, dilatarea VCI
4. CT, RMN (+/-): ingrosarea pericardului, dilatarea VCI, deformarea VD
5. Laborator: proteine scazute, Ig crescute, albumine scazute, bilirubina crescuta, teste hepatice anormale,
anemie normocitara, trombi in venele hepatice si proliferare ductala (biopsie)
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
TRATAMENT
1. Medical: regim alimentar desodat, repaus relativ, diuretice, digitalice in caz de FiA
2. De electie: pericardectomia completa pe zonele VS si VD, cu extindere, la nevoie, pe marile vase si
santurile ventricularesupravietuire la 5 ani de 84%
3. Etiologic: TBC, boli de colagen