Dag Gurbet

Sindromul de detresă respiratorie

Caz clinic Nr3:
Fata P., de la S I N I,TG 37 săptămâini, care decurge pe fon de distonie vegetativă
hipotonă, anemie. Perioada alichidiana - 9 ore. Circulara dubla de cordon strânsa în jurul
gâtului . Greutatea la naștere 2950 g, lungime 50 cm, circumferinta capului 35 cm, circumferinta
toracica 33 cm, scorul Apgar dupa prima minuta de viață - 3 puncte, după 10 minute 6 puncte.
Dupa 20 de minute de resuscitare starea copiluui este foarte grava, geme, regurgiteaza cu lichid
amniotic, strigătul este slabă. Hipotonie. Hiporeflexie. Tegumntele pale, cu acrocianoză.
Tahipnee, FR- 80 pe minut ,tiraj subcostal, intercostal, sternal, al fosei jugulare, pronunțat.
Ascultatie: pe dreapta-respiratie atenuata cu prezenta ralurilor de calibr mici si medii fine, pe
partea stângă-vezicular. Zgomotele cardiace- ritmice, atenuate, FCC-168 pe minut. Abdomenul
este moderat balonat, permisibil la palpare. Ficatului- sub rebordul costal -+ 2 cm, splina nu este
palpeaza.
Echilibrul acido-bazic: pH-7.18, pO2 - 42 mm Hg, pCO2 - 78. Mm Hg, HCO3- 16.05 BE - 18
mmol / L , Lactat- 2.3

Întrebări:
1. Diagnosticul dumneavoastră?
Sindromul de detresă respiratorie

2. Care sunt factori predispozanți?

Circulară de cordon ombilical, Aspirața de lichid amniotic

3. Care este patogeneza acestei boli?

Sinteza de surfactanta este diminată și degradarea lui este accelerată de hipoxie, acidoză.
Lipsa surfactantului determina colabarea alveolelor, scaderea compliantei pulmonare si cresterea
efortului de umplere a plamânilor; de asemenea, datorita cresterii tensiunii superficiale, va avea
loc transudarea de lichid din capilarele pulmonare în alveole. Toate acestea vor determina
scaderea suprafetei de schimb gazos, cu multe alveole ramase neventilate, ducând la aparitia
hipoxemiei, a hipercarbiei si a acidozei.

4. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale cutiei toracice la nou-nascut?

Coastele nou-nascutului se deformeaza cu usurinta (hipercomplianta), fapt ce agraveaza colapsul
alveolar.

5. Ce vă sugerează modificările radiografiei cutiei toracice?

Aspect de sticlă mată cu bronhograma aerica

6. Diagnosticul diferential.
- Sindrom de aspiratie
- Dereglari metabolice: -hipoglicemie, hipocalcemie, hiponatremie, hipomagnezemie,
acidoza.
- Hipotermie
- Pneumomediastenita

7. Ce se poate face pentru a preveni aceasta boala?

-administrarea profilactică a dexametazonului prenatal pentru a stimula sinteza surfactantului.