Octubre 2015

OCT Angiografía Confirma Atenuación del flujo de la red profunda de

capilares maculares en RDNP

By Kumar Sambhav, MD, and Kakarla V. Chalam, MD, PhD, MBA, FACS

OCT angiografía (OCTA), es una de las nuevas tecnologías más prometedoras en el cuidado de la retina, es una
manera confiable para generar índices de perfusión (densidad de los vasos y de índice de flujo) que cuantifican
la circulación retiniana. En el Departamento de Oftalmología de la Universidad de Florida College of Medicine en
Jacksonville, hemos estado creando una base de datos normativa para el sistema de imágenes AngioVue
(Optovue) y comparar nuestros datos normativos a los datos OCTA recogidos de los ojos con patologías
oculares, incluyendo retinopatía diabética y DMRE.

Aunque el sistema de imágenes AngioVue aún no está aprobado por la FDA, fue el primer dispositivo OCTA
disponible en el mercado y se utiliza actualmente en la práctica clínica en más de 380 sitios en todo el mundo.
Usando exploraciones secuenciales de la sección transversal de OCT, que se repiten en la misma ubicación en la
retina, AngioVue captura el movimiento dinámico de las células rojas de la sangre, lo que permite la
visualización tridimensional de la vasculatura perfundida y microvasculatura de la retina, incluyendo la red
capilar en capas retinales más profundas. Mientras que la angiografía con fluoresceína estándar (FA)
proporciona información sobre el sistema vascular de la retina en total y estructuras oscurecidas por los vasos
superficiales, OCTA proporciona información sobre cada capa de la retina por separado. Esto significa que nos
permite localizar y ver la patología mejor y más precisamente. Además, a diferencia de otras modalidades de
angiografía, que requieren agentes de contraste, AngioVue permite la visualización de las capas vasculares
específicas de la retina sin medio de contraste.
Una de las formas más interesantes en los que OCTA es que se puede obtener información sobre el plexo capilar
profundo. En concreto, se ha demostrado que el sistema de imágenes AngioVue revela atenuación, es decir, el
estrechamiento de los vasos en la capa capilar profunda de la mácula en ojos con retinopatía diabética no
proliferativa (RDNP). OCTA calcula la disminución de los índices de perfusión y nos permite apreciar una
disminución en la red capilar en estos ojos en comparación con los ojos normales. Hemos observado este
compromiso de la circulación de la retina en OCTA incluso en ojos con RDNP que tienen 20/20 o 20/25 de
agudeza visual junto con la circulación normal que aparece en FA sin evidencia de edema macular (Figura1).

Figura 1. Imagen obtenida en un paciente con RDNP y 20/25 de AV. OCT no ha mostrado aumento en espesor o cambios quísticos y un
mapa de espesor macular normal (A y B). La angiografía con fluoresceína (C) mostró microaneurismas con fugas alrededor de la fóvea con
FAZ conservada. OCTA superficial representa un FAZ normal junto con los índices de perfusión normal (D), pero OCTA de la red profunda
de capilares reveló una FAZ distorsionada con una caída en los índices de perfusión (E y F). Esto explica la disminución de la visión de
20/25 a pesar de la ausencia de hallazgos clínicamente relevantes en OCT y la angiografía con fluoresceína.

OCTA es una ciencia en evolución, pero el hecho de que se pueda detectar la atenuación del flujo vascular en los
capilares maculares profundos en los ojos con RDNP antes de la aparición de cambios clínicamente significativos
debe servir para ampliar nuestro conocimiento de la fisiopatología y el curso de la RD. También puede mejorar
enormemente la atención a este grupo de pacientes al disminuir la morbilidad de la enfermedad a través de la
detección temprana y el tratamiento y los resultados de este modo.

Dr. Sambhav es un asociado postdoctoral en el Departamento de Oftalmología de la

Universidad de Florida College of Medicine en
Dr. Chalam es profesor, presidente del Departamento de Oftalmología y decano asociado
de asuntos VA en la Universidad de Florida College of Medicine en Jacksonville.