SCOALA POSTLICEALA SANITARA ZALAU

Dr. Mihai – Ionel Iacob CARDIOLOGIE – AN II

CURS 4
HIPERTENSIUNEA ARTERIALA

Ce este hipertensiunea arteriala?

Arterele transporta sangele de la inima spre tot corpul. Tensiunea arteriala
reprezinta o masurare a presiunii exercitate de sange asupra peretelui interior al
arterelor. Cu toate ca un anumit nivel de presiune este necesara pentru ca sangele sa
circule prin intreg organismul, in cazul in care aceasta presiune creste prea mult se spune
ca persoana sufera de hipertensiune arteriala.
Fiecare bataie a inimii declanseaza o unda de presiune care circula prin fluxul
sanguin. Cifra mai mare (tensiunea arteriala sistolica, valori normale 120 – 140 mmHg)
reprezinta varful undei de presiune, iar valoare mai mica (tensiunea arteriala diastolica,
valori normale 70 – 90 mmHg) este minimul undei de presiune. Tensiunea arteriala
reprezinta masurarea atat a tensiunii arteriale sistolice, cat si a celei diastolice. Valorile
sunt exprimate in milimetri coloana de mercur (mm Hg).
O persoana este considerata hipertensiva atunci cand tensiunea arteriala sistolica
este mai mare de 140 mm Hg sau tensiunea arteriala diastolica este mai mare de 90 mm
Hg.
Tensiunea arteriala care ramane constant mai mare de 140/90 mm Hg este
considerata hipertensiune arteriala, dar daca persoana este diabetica, o valoare mai mare
de 130/80 mm Hg este considerat hipertensiune arteriala (la persoanele cu diabet
zaharat valoarea normala a tensiunii arteriale este sub 120/80 mm Hg).
Hipertensiunea arteriala este un factor major de risc pentru bolile cardiace,
accidentul vascular cerebral si insuficienta renala. Se estimeaza ca 25% din barbati si

1
 SCOALA POSTLICEALA SANITARA ZALAU
Dr. Mihai – Ionel Iacob CARDIOLOGIE – AN II

18% din femei sunt hipertensive. Majoritatea persoanelor cu hipertensiune nu stiu ca au

aceasta afectiune. Dintre cei care stiu ca sufera de hipertensiune arteriala mai putin de o
treime primesc tratamentul adecvat pentru controlul tensiunii arteriale.
Care sunt stadiile hipertensiunii arteriale?
Stadiul I de hipertensiune: tensiunea arteriala sistolica intre 140-159 mmHg sau o
tensiune arteriala diastolica intre 90-99 mmHg.
Stadiul II de hipertensiune: tensiunea arteriala sistolica intre 160-179 mmHg sau
o tensiune arteriala diastolica intre 100-109 mmHg.
Stadiul III de hipertensiune: cea mai severa hipertensiune, care include o
tensiune sistolica de 180 mmHg sau mai mare, sau o tensiune diastolica mai mare de 110
mmHg.
Care sunt cauzele hipertensiunii arteriale?
Hipertensiunea arteriala esentiala
In 95% din cazuri, cauza hipertensiunii arteriale ramane necunoscuta; aceasta se
numeste hipertensiune arteriala esentiala sau idiopatica. Frecvent, persoanele care sufera
de hipertensiune arteriala esentiala au alte persoane din familie care prezinta aceeasi
afectiune. In cazul hipertensiunii arteriale esentiale tratamentul va avea ca scop tratarea
simptomelor si reducerea tensiunii arteriale.
Hipertensiunea arteriala esentiala este adesea asociata cu alte boli
cardiovasculare, cum ar fi ateroscleroza (boala caracterizata prin ingrosarea si indurarea
peretelui arterial datorita depunerii placilor de colesterol, cu reducerea progresiva a
lumenului, astfel arterele nu se dilata corespunzator si presiunea in artere creste).
Varsta este un alt factor de risc asociat hipertensiunii arteriale. Odata cu
inaintarea in varsta arterele devin mai putin flexibile si este posibil ca valorile tensiunii
arteriale sa fie mai mari decat cele normale. 75% dintre pacientii hipertensivi au peste 60
de ani. Un stil de viata sedentar, un regim alimentar prea bogat, obezitatea, diabetul
zaharat, fumatul asociate cu hipertensiunea arteriala contribuie la aparitia bolilor
cardiovasculare si a complicatiilor lor inerente.
Cu toate ca nu se cunoaste cauza hipertensiunii arteriale esentiale, au fost propuse
o serie de mecanisme:
Vasoconstrictie (scaderea diametrului arterei), care poate determina o scadere a
vascularizatiei la nivelul rinichilor, care ar duce la o crestere a secretiei in sange a unei

2
 SCOALA POSTLICEALA SANITARA ZALAU
Dr. Mihai – Ionel Iacob CARDIOLOGIE – AN II

substante numita renina, care, in combinatie cu o alta substanta produsa in ficat

( angiotensinogen), formeaza angiotensina, care este cauza hipertensiunii arteriale.
Dezechilibru in secretia de prostaglandine, care joaca un rol in medierea
activitatii celulelor si in numeroase procese (cum ar fi contractia uterului, secretiile
gastrice, fluxul de sange la nivel cerebral, mobilitatea tractului digestiv,etc).

Hipertensiunea arteriala secundara

In hipertensiunea secundara tensiunea crescuta a sangelui reprezinta o consecinta
a anormalitatii unui organ sau sistem al organismului cum ar fi:
Cauzele renale  :
- glomerulonefrita: orice boala renala caracterizata printr-o atingere a
glomerulilor (unitatile filtrante ale rinichiului) ;
- glomerulopatia din diabetul zaharat;
- nefrita interstitiala din cadrul unor boli metabolice: guta, hipercalcemie
(cresterea nivelului de calciu din sange, frecvent ca o manifestare a
hiperparatiroidismului) ;
- rinichi polichistic: o boala caracterizata prin aparitia mai multor chisturi la
nivelul rinichilor ;
- pielonefrita cronica: sechele ale infectii urinare repetate ;
- tuberculoza renala ;
- stenoza a arterei renale.
Cauze endocrine  :
- sindrom Cushing: apare atunci cand glandele suprarenale secreta o cantitate mult
prea mare de hormon, numit cortizol ;
- sindromul Conn (hiperaldosteronism primar): o afectiune care se manifesta
printr-o secretie excesiva de aldosteron, determinand astfel retentia de sodiu si
pierderea de potasiu din organism ;
- feocromocitom: tumora, dezvoltata in glanda medulosuprarenala si secretand
catecolamine (andrenalina, noradrenalina) ;

3
 SCOALA POSTLICEALA SANITARA ZALAU
Dr. Mihai – Ionel Iacob CARDIOLOGIE – AN II

- acromegalia: este o boala cauzata de nivelul excesiv al hormonului de crestere

(STH sau GH) secretat la nivelul hipofizei ;
- hiperparatiroidism: afectiune caracterizata printr-un exces de secretie de
parathormon (hormonul care creste nivelul sangvin de calciu favorizand absorbtia
intestinala a acestuia) de catre una sau mai multe glande paratiroide ;
- afectiuni ale glandei tiroide .
- preeclampsia - in cursul primei sarcini poate aparea o hipertensiune reversibila,
recidivand eventual cu fiecare noua sarcina; alteori, graviditatea agraveaza o
hipertensiune arteriala preexistenta, de alta natura.
Cauze cardio-vasculare  :
- coarctatia aortei - consta in ingustare congenitala a aortei. Semnul caracteristic
consta in diminuarea marcata si intarzierea sau disparitia pulsului femural, contrastand cu
pulsatiile ample ale arterelor membrelor superioare. Diferenta poate fi obiectivata prin
masurarea tensiunii arteriale, la membrele superioare si inferioare.
- blocul atrio-ventricular complet ;
- insuficienta aortica ;
Alte cauze  :
- in boli traumatice, tumorale sau inflamatorii ale creierului care duc la o crestere a
presiunii intracraniene sau in caz de leziuni ale centrilor vasomotori, se observa, uneori, si
cresterea tensiunii arteriale.
- apneea de somn (unele persoane obeze in special cele care sunt foarte obeze
prezinta un sindrom numit apnee de somn. Acest sindrom este caracterizat de
intreruperea periodica a respiratiei in timpul somnului si poate contribui la dezvoltarea
hipertensiunii.
- glicirizina este o substanta din pulberea de lemn dulce, utilizata in medicina
alternativa. Glicirizina este convertita in organism in acidul glicirizic a carei structura
chimica este similara cu cea a aldosteronului. Simptomele sunt asemanatoare cu sindromul
Conn (hiperaldosteronism primar). Incetarea consumului de pulbere de lemn dulce
normalizeaza tensiunea arteriala.
- bananele, nuca de cocos, vanilia, fenacetina, medicamentele antiinflamatorii,
ciclosporina, vasoconstrictoarele nazale folosite pentru rinita, contraceptivele orale pot
determina cresterea tensiunii arteriale.

4
 SCOALA POSTLICEALA SANITARA ZALAU
Dr. Mihai – Ionel Iacob CARDIOLOGIE – AN II

Care sunt factorii de risc?

Factorii de risc hipertensiune arteriala includ:
Varsta: Riscul de hipertensiune arteriala creste pe masura ce persoana inainteaza
in varsta. Daca la varste tinere, hipertensiunea arteriala este mai frecventa la barbati,
dupa menopauza femeile au sanse mai mari de a dezvolta hipertensiune arteriala.
Rasa: Hipertensiunea arteriala este deosebit de raspandita printre negri,
dezvoltarea la o varsta mai timpurie decat la persoanele de rasa alba. Complicatiile grave,
cum ar fi accidentul vascular cerebral si infarctul miocardic sunt mai frecvente la
persoanele negre.
Istoricul familial: Hipertensiunea arteriala tinde sa fie ereditara.
Obezitatea: Cu cat o persoana cantareste mai mult, cu atat mai mult sange este
necesar pentru a furniza oxigenul si substantele nutritive la nivelul tesuturilor. Volumul de
sange circulant prin vasele din sange creste, la fel si presiunea pe peretii interiori ai
arterelor. In paralel, celulele adipoase produc substante care circula si afecteaza atat
vasele de sange cat si inima.
Absenta activitatii fizice (sedentarismul): Persoanele care sunt inactive tind sa
aiba frecvente cardiace mai mari. Cu cat frecventa cardiaca este mai mare, cu atat inima
trebuie sa lucreze mai mult la fiecare contractie si o presiunea mai mare este transmisa in
artere. Lipsa activitatii fizice creste riscul de a fi obez.
Fumatul: Nu numai ca fumatul creste imediat tensiunea arteriala temporar, dar
substantele chimice din tutun pot sa dauneze mucoasei peretilor arterelor. Substantele
chimice din tutun pot cauza ingustarea peretilor arteriali determinand acumularea de
depozite de grasime pe artere, depozite care contin colesterol. Nicotina contracta de
asemenea vasele de sange fortand inima sa munceasca mai mult.
Consumul crescut de sare: O cantitate prea mare de sodiu in alimentatie poate
determina organismul sa retina lichide, determinand cresterea tensiunii arteriale.
Consumul scazut de potasiu: Potasiu ajuta la mentinerea echilibrului cantitatii de
sodiu la nivelul celulelor. Daca nu consumi sau nu retii destul potasiu poti acumula prea
mult sodiu.
Consumul scazut de vitamina D:  Cercetatorii cred ca vitamina D poate afecta o
enzima produsa de rinichi care afecteaza tensiunea arteriala. Mai multe studii sunt
necesare pentru a stabili rolul vitaminei D  in hipertensiunea arteriala.

5
 SCOALA POSTLICEALA SANITARA ZALAU
Dr. Mihai – Ionel Iacob CARDIOLOGIE – AN II

Consumul excesiv de alcool: Modul exact in care alcoolul creste tensiunea sangelui
este necunoscut. Cu toate acestea, consumul excesiv de alcool poate afecta in timp inima.
Stresul: Nivele de stres crescute pot conduce la o temporara, dar dramatica
crestere a tensiunii sangelui. Stresul poate determina tensiune crescuta si datorita
faptului ca in acele momente incercam sa ne relaxam mancand mai mult ,folosind mai multa
nicotina sau alcool.
Anumite afectiuni cronice, de asemenea, pot creste riscul de hipertensiune
arteriala, inclusiv: hipercolesterolemia, diabetul zaharat, bolile de rinichi si  apneea de
somn.
Consumul de contraceptive orale.
Sarcina.
Care sunt simptomele hipertensiunii arteriale?
In general, hipertensiunea arteriala nu determina simptome care sa avertizeze
pacientului. Aceasta este frecvent gasita in cursul unui examen medical de rutina.
Simptomele care pot sugera prezenta hipertensiunii arteriale sunt:
•    Cefalee, cu caracter pulsatil de obicei dimineata, la trezire, in partea de sus sau
in spatele capului (occipital);
•    Ameteli, vertij;
•    Oboseala (astenie);
•    Insomnie;
•    Tulburari de memorie si concentrare;
•    Modificari de caracter;
•    Tulburari de vedere ("muste zburatoare", flocoane, vedere incetosata);
•    Acufene sau vajaituri in urechi (tinitus);
•    Semne de fragilitate capilara: diverse manifestari hemoragice - epistaxis
(sangerari nazale), metroragii (sangerarea vaginala survenita in afara fluxului menstrual),
uneori hematemeza (varsatura cu sange), hemoragii retiniene sau conjunctivale,etc;
•    Crampe musculare;
•    Transpiratie excesiva;
•    Furnicaturi la nivelul extremitatilor, amorteli, senzatia de "deget mort";

6
 SCOALA POSTLICEALA SANITARA ZALAU
Dr. Mihai – Ionel Iacob CARDIOLOGIE – AN II

•   Palpitatii, dureri precordiale, dispnee reflectand insuficienta ventriculara

stanga;
•    Urinari frecvente.
Care sunt complicatiile hipertensiunii arteriale?
Complicatii la nivelul sistemului nervos central:
Complicatiile neurologice sunt reprezentate de accidente ischemice tranzitorii,
hemoragii si tromboze cerebrale, accidente vasculare cerebrale.
In cazul in care tensiunea arteriala este prea mare, peretii arterelor sunt
suprasolicitate, ei devin friabili, favorizand aparitia anevrismelor (prin  slabiciunea
peretelui arterial apar dilatatii anormale ale acestuia) si care se pot rupe ducand la
aparitia hemoragiilor. Acest lucru se poate intampla oriunde in organism; un anevrism rupt
poate fi fatal in functie de marimea si sediul hemoragiei: hemoragia cerebrala pot fi
foarte grave, deoarece creierul este inchis in cutia craniana, care este inextensibila,
astfel creierul va fi comprimat de catre colectia de sange care se formeaza (hematom).
Complicatii la nivelul inimii si vaselor de sange:
Atunci cand tensiunea arteriala este prea mare, ventriculul stang al inimii trebuie
sa lupte in mod constant impotriva acestei presiuni. Cu timpul functia ventriculului stang
este ineficienta, astfel apare insuficienta ventriculara stanga. Insuficienta ventriculului
stang afecteaza in amonte plamanii, cresc riscul de edem pulmonar acut (invadarea
alveolelor de catre plasma sangvina care a traversat peretele capilarelor.
Aorta poate fi, de asemenea,  sediul formarii anevrismelor, care se pot rupe,
modificari care pot fi rapid fatale.    
Cresterea tensiunii arteriale afecteaza in timp peretele arterelor. Printre efectele
nocive asupra peretelui arterial, hipertensiunea arteriala accelereaza procesul de
ateroscleroza, crescand astfel riscul de infarct miocardic.
Vasele de la nivelul rinichilor, membrelor, ochilor, penisului (hipertensiunea
arteriala este cauza de disfunctie erectila) si vasele coronariene (vasele care asigura
aportul de sange la nivelul inimii) sunt  afectate de hipertensiunea arteriala.
Complicatii la nivelul organelor senzoriale:
Retinopatia hipertensiva este o afectiune a retinei cauzata de hipertensiune
arteriala, care atinge circulatia retiniana. Arterele au un calibru ingustat, pe cand venele
sunt adesea dilatate. In cea mai mare parte a timpului, nu exista nici un simptom. Uneori, o

7
 SCOALA POSTLICEALA SANITARA ZALAU
Dr. Mihai – Ionel Iacob CARDIOLOGIE – AN II

sangerare in corpul vitros antreneaza aparitia unor „muste” in zbor in campul vizual.
Complicatia acestei retinopatii consta intr-un edem retinian sau papilar.
Alte complicatii sunt : paralizie a nervilor oculomotor, hemoragie la nivelul
labirintului urechii (duce la aparitia vertijului).
Complicatii la nivelul rinichiului:
Acestea includ: nefroangioscleroza (scleroza a arterelor si arteriolelor renale
provocata de o hipertensiune arteriala), hematurie (prezenta sangelui in urina),
insuficienta renala (diminuarea capacitatii de filtrare a rinichilor).
Prognosticul este favorabil in primul stadiu de boala, fiind mai rezervat in stadiul al
doilea si mai ales in al treilea. Moartea se datoreste indeosebi complicatiilor cardiace,
cerebrale si renale. Sub influenta tratamentului actual, prognosticul s-a imbunatatit.