Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SĂNĂTĂŢII ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
AL REPUBLICII MOLDOVA РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА
GRIPA
LA COPIL
Protocol clinic național
Chişinău 2008
Aprobat prin şedinţa Consiliului de experţi al Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova
din 15.07.2008, proces verbal nr. 4.
Aprobat prin ordinul Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova nr. 289 din 18.07.2008
cu privire la aprobarea Protocolului clinic naţional “Gripa la copii”
Recenzenţi oficiali:
Victor Pântea Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”
Marcu Rudi Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”
Anatol Melnic Centrul Național Științifico-Practic de Medicină Preventivă
Grigore Bivol Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”
Victor Ghicavîi Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”
Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”
Ivan Zatusevski Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”
Iurie Osoianu Compania Naţională de Asigurări în Medicină
Maria Bolocan Consiliul Naţional de Acreditare şi Evaluare
Coordonator:
Mihai Rotaru Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova
EDIŢIA – I
Această publicaţie a fost posibilă datorită susţinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului
Preliminar de Ţară al „Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare),
implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanţat de Corporaţia „Millennium
Challenge Corporation” (MCC) şi administrat de Agenţia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaţională
(USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de Ţară.
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
CUPRINS
PREFAŢĂ........................................................................................................................................................................................... 4
A. PARTEA INTRODUCTIVĂ........................................................................................................................................................ 4
A.1. Diagnosticul............................................................................................................................................................................ 4
A.2. Codul bolii (CIM 10).............................................................................................................................................................. 5
A.3. Utilizatorii............................................................................................................................................................................... 5
A.4. Scopurile protocolului............................................................................................................................................................. 5
A.5. Data elaborării protocolului.................................................................................................................................................... 5
A.6. Data următoarei revizuiri........................................................................................................................................................ 5
A.7. Lista şi informaţii de contact ale autorilor şi persoanelor care au participat la elaborarea protocolului................................ 6
A.8. Definiţiile folosite în document............................................................................................................................................... 7
A.9. Informaţia epidemiologică...................................................................................................................................................... 7
B. PARTEA GENERALĂ................................................................................................................................................................. 8
B.1. Nivel de asistenţă medicală urgentă la etapa prespitalicească, echipe AMU profil general şi specializat 903 (112)............. 8
B.2. Nivel de asistenţă medicală primară........................................................................................................................................ 9
B.3. Nivel de asistenţă medical specializată de ambulator (infecţionist, infecţionist-pediatru, pediatru, ORL).......................... 13
B.4. Nivel de asistenţă medicală spitalicească.............................................................................................................................. 16
ANEXE............................................................................................................................................................................................. 60
Anexa 1. Definiţii de caz de boală infecţioasă pentru sistemul de supraveghere epidemiologică şi raportare G10 în gripă....... 60
Anexa 2. Aprecierea intensităţii comei după scorul Glascow, elaborat de G. Teastale și B. Jennet............................................. 61
Anexa 3. Formular de consultaţie la medicul de familie (gripă, forme uşoare şi medii).............................................................. 62
Anexa 4. Formular de conduita a pacientului în vîrstă de pînă la 18 ani cu gripă forma gravă................................................... 64
Anexa 5. Buletin de însoţire la produsele patologice pentru diagnosticul de laborator a gripei.................................................. 66
Anexa 6. Ghidul pacientului cu gripă........................................................................................................................................... 67
Anexa 7. Sistemul de supraveghere a gripei în Moldova............................................................................................................. 69
Anexa 8. Sistemul global de monitorizare a gripei....................................................................................................................... 70
BIBLIOGRAFIE.............................................................................................................................................................................. 71
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
PREFAŢĂ
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sănătăţii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialiştii catedrei Boli Infecţioase la Copii a Universităţii de
Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, în colaborare cu Programul Preliminar de
Ţară al „Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare, finanţat de Guvernul SUA prin
Corporaţia Millenium Challenge Corporation şi administrat de Agenţia Statelor Unite ale Americii
pentru Dezvoltare Internaţională.
Protocolul naţional este elaborat în conformitate cu ghidurile internaţionale actuale privind
gripa la copil şi va servi drept bază pentru elaborarea protocoalelor instituţionale, în funcţie
de posibilităţile reale ale fiecărei instituţii în anul curent. La recomandarea MS RM, pentru
monitorizarea protocoalelor instituţionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt
incluse în protocolul clinic naţional.
A. PARTEA INTRODUCTIVĂ
4
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
A.3. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medicii de familie şi asistentele medicale de familie);
centrele de sănătate (medici de familie);
centrele medicilor de familie (medicii de familie);
instituţiile/secţiile consultative (infecţionişti);
asociaţiile medicale teritoriale (medicii de familie şi infecţionişti);
serviciile de asistenţă medicală urgentă prespitalicească (echipele AMU specializate şi de
profil general);
secţiile de boli infecţioase, reanimare şi terapie intensivă ale spitalelor raionale;
municipale (infecţionişti, pediatri infecţionişti, pediatri, reanimatologi);
spitalele de boli contagioase (infecţionişti, pediatri infecţionişti, reanimatologi).
Notă: Protocolul la necesitate poate fi utilizat şi de alţi specialişti.
A.4. Scopurile protocolului:
1. A majora rata vaccinării contra gripei printre contigentele de copii din grupul de risc.
2. A spori depistarea precoce (primele 3 zile de la debutul bolii) a gripei (forme grave şi
complicate) şi spitalizarea lor.
3. A spori calitatea examinării, tratamentului şi a supravegherii pacienţilor cu gripă.
4. A îmbunătăţi calitatea asistenţei medicale de urgenţă acordate bolnavilor cu gripă (formele
grave şi complicate).
5. A reduce rata de complicaţii şi letalitatea la pacienţii cu gripă.
5
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
Agenţia Medicamentului
6
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
7
8
B. PARTEA GENERALĂ
B.1.Nivel de asistenţă medicală urgentă la etapa prespitalicească:
echipe AMU profil general şi specializat 903 (112)
Descriere Motive Paşi
(măsuri) (repere) (modalităţi şi condiţii de realizare)
I II III
Protecţia personalului Protejarea de la contactul cu lichidele biologice, de la Obligatoriu:
expunerea la agenţii infecţioşi se efectuează în timpul • Protecţia personalului prin vaccinarea anuală
contactului nemijlocit cu pacientul. şi prin utilizarea articolelor de protecţie (măşti,
mănuşi, halate).
Recomandabil:
• Chimioprofilaxia persoanelor nevaccinate din
grupurile de risc
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
1. Diagnosticul
1.1. Suspectarea Diagnosticul urgenţelor în gripă permite aplicarea Obligatoriu:
diagnosticului de gripă intervenţiilor medicale rapide care contribuie la • Anamneza clinico-epidemiologică (caseta 10).
C.2.3.1 reducerea considerabilă a complicaţiilor [22, 23, 36]. • Examenul obiectiv (caseta 11).
C.2.3.2
Algoritmul C.1.1
2. Tratamentul
2.1. Tratamentul stărilor Iniţierea precoce a tratamentului de urgenţă stopează Obligatoriu:
de urgenţă la etapa progresarea bolii şi va preveni consecinţele grave [36, • Acordarea primului ajutor medical la etapa
prespitalicească 37]. prespitalicească în formele grave ale gripei, cu
C.2.3.3 edem cerebral acut, complicaţii, laringotraheită
stenozantă (caseta 15).
Algoritmul C.1.1
I II III
2.2. Luarea deciziei versus Obligatoriu:
necesitatea de spitalizare • Evaluarea criteriilor de gravitate a gripei
C.2.3.5 (tabelul 3).
• Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 13).
3. Transportarea în secţii Stabilizarea şi monitorizarea funcţiilor vitale permite Obligatoriu:
pediatrice şi/sau de boli evaluarea complicaţiilor şi transportarea pacientului în • Stabilirea criteriilor de stabilizare şi asigurarea
infecţioase staţionarul de profil. posibilităţilor de transportare (caseta 14).
C.2.3.5
9
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
10
I II III
1.2. Măsurile antiepidemice în • Scopul − localizarea infecţiei [18, 28]. Obligatoriu:
focar • Reducerea complicaţiilor. • Depistarea bolnavilor (date epidemiologice,
• Reducerea ratei de spitalizări. clinice, de laborator);
izolarea bolnavilor pentru 5-7 zile la domiciliu
(în formele uşoare şi medii) sau în spital;
declararea cazurilor de gripă (numerică,
trimestrială; săptămînală sau zilnică în epidemii);
aerisirea încăperilor, curăţenia;
spălarea pe mîini cu apă şi cu săpun.
Recomandabil:
• Folosirea măştilor în locuri publice, în condiţii de
prezenţă a bolnavilor în apartament, de îngrijire a
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
bolnavilor.
• Chimioprofilaxia persoanelor de contact
(nevaccinate) cu bolnavii de gripă (tabelul 2).
2. Diagnosticul
2.1. Suspectarea • Anamneza clinico-epidemiologică permite Obligatoriu:
diagnosticului de gripă suspectarea gripei [22, 37]. • Anamneza clinico-epidemiologică (caseta 10).
C.2.3.1 – C.2.3.4 • Datele obiective permit suspectarea gripei [36, 37]. • Examenul obiectiv (caseta 11).
• Diagnosticul diferenţial (tabelele 13, 14, 15).
Algoritmul C.1.1. • Analiza generală a sîngelui (leucopenie, limfocitoză
VSH normală,) diferenţiază gripă de infecţia Recomandabil:
respiratorie bacteriană (leucocitoză, neutrofilie, VSH • Examenul de laborator:
accelerată) [36, 37]. analiza generală a sîngelui.
• Determinarea precoce a gradului de urgenţă în
gripă va asigura asistenţa prespitalicească corectă şi
acordată la timp şi prevenirea consecinţelor acestei
boli. [36, 37].
I II III
2.2.Confirmarea Ordinul MS RM nr. 358 din 12 octombrie 2007 Chişinău • În epidemii diagnosticul se stabileşte în baza
diagnosticului de gripă „Cu privire la aprobarea definiţilor de caz pentru datelor clinico-epidemiologice.
C.2.3.3 supravegherea şi raportarea bolilor transmisibile în RM” Recomandabil:
• Investigaţii virusologice în primele cazuri suspecte
de gripă.
2.3. Luarea deciziei • Recomandabil consultaţia specialistului pacienţilor
consultaţiei specialistului şi/ cu gripă, forme uşoare şi medii, si cu complicaţii
sau spitalizare (pneumonie, otite, sinuzite etc.).
C.2.3.5 Obligatoriu:
• Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 13).
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul stărilor Iniţierea precoce a tratamentului de urgenţă va suprima Obligatoriu:
de urgenţă la etapa progresia bolii şi va preveni consecinţele grave ale • Acordarea primului ajutor medical la etapa
prespitalicească acesteia [36, 37]. prespitalicească în forme grave ale gripei, cu edem
C.2.3.6.1 cerebral acut, laringotraheită stenozantă şi cu
Algoritmul C.1.1 complicaţii (caseta 15).
3.2. Tratamentul gripei, În majoritatea cazurilor în gripă formele uşoare şi medii, Recomandabil (în caz de prezenţă a condiţiilor de
forme uşoare şi medii, la nu este necesară spitalizarea [36, 37]. izolare şi a supravegherii medicale la fiecare 2-3 zile):
domiciliu • Antipiretice.
C.2.3.6.2 • Antivirale.
• Vitamine (tabelul 18).
Notă: Tratamentul formelor grave şi complicate se va efectua în condiţii de staţionar.
11
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
12
I II III
4. Supravegherea
4.1. Supravegherea Permite depistarea stărilor de urgenţă, a sindroamelor Obligatoriu:
pacientului cu gripă (forme grave şi a complicaţiilor în gripă [37]. • Contactul cu pacientul şi evaluarea eficienţei
medii şi uşoare), pe parcursul tratamentului (după 48–72 de ore), vizită activă.
bolii • Reevaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 13).
C.2.3.7 • Monitorizarea tratamentului (tabelul 18).
4.2. Supravegherea Scopurile: Obligatoriu:
postexternare a pacienţilor • Tratamentul convalescenţilor. • Dispensarizarea convalescenţilor după gripă cu
care au suportat gripă (forme • Evaluarea şi tratamentul sechelelor, al complicaţiilor complicaţii neurologice se va face, consultînd
grave şi cu complicaţii) gripei (în colaborare cu medicii specialişti). neurologul sau neuropediatrul (caseta 17).
C.2.3.7
5. Recuperarea • Formele grave cu sechele − conform programelor
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
13
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
14
I II III
aerisirea încăperilor, curăţenia;
spălarea pe mîini cu apă şi cu săpun.
Recomandabil:
Chimioprofilaxia persoanelor de contact (nevaccinate)
cu bolnavii de gripă (tabelul 2).
2. Diagnosticul
2.1. Suspectarea • Anamneza clinico-epidemiologică permite Obligatoriu:
diagnosticului de gripă suspectarea gripei [22, 37]. • Anamneza clinico-epidemiologică (caseta 10).
C.2.3.1 – C.2.3.4 • Examenul obiectiv (caseta 11).
• Datele obiective permit suspectarea gripei [36, 37].
Algoritmul C.1.1 • Diagnosticul diferenţial (tabelele 13, 14, 15).
• Analiza generală a sîngelui (leucopenie, limfocitoză
VSH normală,) diferenţiază de infecţia respiratorie Recomandabil:
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
3.2. Tratamentul gripei, În majoritatea cazurilor, în formele uşoară şi medie nu Recomandabil (în caz de prezenţă a condiţiilor de
forme uşoare şi medii, la este necesară spitalizarea [25]. izolare şi a supravegherii medicale la fiecare 2-3 zile):
domiciliu în colaborare cu • Antipiretice.
medicul de familie • Antivirale.
• Vitamine (tabelul 18).
C.2.3.6.2
Notă: Tratamentul gripei, forme grave şi complicate, se va efectua în condiţii de staţionar.
4. Supravegherea
4.1. Supravegherea Permite depistarea stărilor de urgenţă, a sindroamelor Obligatoriu:
pacienţilor cu gripă, forme grave şi a complicaţiilor în gripă [39]. • Contactarea pacientului şi evaluarea eficienţei
uşoare şi medii pe parcursul tratamentului (după 48-72 de ore).
bolii, în colaborare cu • La vizita repetată: reevaluarea criteriilor de
medicul de familie spitalizare (caseta 13).
15
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
16
I II III
C.2.3.7 • Monitorizarea tratamentului (tabelul 18).
5. Recuperarea • Formele grave cu sechele − conform programelor
existente de recuperare şi conform recomandărilor
specialiştilor.
17
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
18
I II III
4. Externarea
4.1. Externarea, nivelul Externarea pacientului se recomandă după vindecarea Obligatoriu:
primar, tratament (în completă, ameliorarea sau după normalizarea indicilor • Conform criteriilor de externare (caseta 16).
perioada de convalescenţă) hemodinamici, în lipsa de complicaţii. • Eliberarea extrasului din foaia de observaţie care
şi supraveghere obligatoriu va conţine:
diagnosticul confirmat detaliat;
rezultatele investigaţiilor efectuate;
tratamentul efectuat;
recomandările explicite pentru pacient;
recomandările pentru medicul de familie.
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
C.1. ALGORITMII DE CONDUITĂ Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
ŞTI de gr. III şi edem cerebral acut de gr. III (coma cerebrală profundă)
1. Prednisolon 10 − 15 mg/kg pînă la 20 mg/kg i.v. sau
2. Dexametazonă 1 − 1,5 mg/kg (în caz de edem cerebral).
3. Perfuzii intravenoase cu: sol. Glucoză 10%, sol. Clorură de sodiu 0,9%, Dextran-40
4. Sol. Diazepam 0,5% − 0,5-1,0 mg/kg (în caz de convulsii).
5. Furosemid – 1-2 mg/kg (la necesitate).
6. Oxigen.
19
19
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
20
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
C.2.2. Profilaxia
C.2.2.1. Profilaxia specifică
Caseta 6. Profilaxia specifică
• Imunoprofilaxia:
Activă − vaccinarea.
Pasivă − cu imunoglobulină antigripală.
21
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
22
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
23
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
24
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
epistaxis
leucocitoză
erupţii hemoragice – peteşii
moderată
Sindrom hemoragic hemoptizie
limfocitoză
VSH accelerat
anemie
Tabelul 5. Datele clinice de afectare a SNC în neurotoxicoză, la copiii de vîrstă fragedă [6, 39]
Semnele clinice Fazele neurotozicozei
I II III
Păstrată sau delir Inhibat somnolent, Coma
Conştienţă
sopor
Tonus muscular Normal păstrat Hipertonie Hipotonie
Stare preconvulsivă Accese scurte Tonico-clonice, stare de
Caracter al
rău convulsiv. Dispar în
convulsiilor
coma profundă
Somn Superficial Somnolenţă Sopor, coma
Slab pronunţate Moderat pronunţate Pronunţate sau dispar în
Semne meningiene
coma profundă
Absente Rareori Frecvent afectaţi nervii
Semne de focar
cranieni III, IV, VII, IX,
cerebral
X.
Hipertermie malignă Hipertermie malignă Hipertermie sau
Febră
hipotermie în comă
Moderat miotice, Mioză, reacţia slabă Mioză, reacţie la
Pupile
reacţia la lumină vie la lumina lumină absentă
Dereglări senzoriale Hiperestezie Hipoestezie Hipoestezie şi anestezie
Paliditatea tegumente- Acrocianoză, cianoză Cianoză difuză, tegu-
Dereglări vegetative
lor, acrocianoză difuză, membre reci mente marmorate, reci
25
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
26
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
27
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
• Copii mici
Evoluţie gravă
Semne toxice pronunţate
Catar respirator moderat
Sindrom de neurotoxicoză
Sindrom de crup şi obstructiv frecvent
Complicaţii frecvente
28
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
29
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
30
C.2.3.4. Diagnosticul diferenţial
Tabelul 13. Diagnosticul diferenţial al gripei
Infecţia cu
virusul
Semnele Gripa Paragripa virusul gripei
respirator adenovirus rinovirus reovirus SARS
aviare
sinciţial
Agentul Virusul Virusul Virusul Adenovirusul – Rinovirusul – Reovirusul – Virusul gripal Coronaviru-
etiologic gripal – tipuri paragripal − respirator 49 de 114 3 serovariante AH5N1 sul – virus
antigenice A, 5 serovariante sinciţial – serovariante serovariante nou
B, C 2 serovariante
Perioada de De la cîteva 2-7 3-6 4-14 2-3 1-6 1-7 2-7
incubaţie ore - 3
(zile)
Debutul bolii Acut, insidios Acut Treptat Acut Acut Acut Acut, insidios Acut
Evoluţia Acută Subacută Subacută, Trenantă Acută Acută Acută Acută
uneori trenantă
Sindromul Toxic Catar Catar Catar Catar Catar Febră, Insuficienţă
clinic respirator respirator, respirator respirator respirator insuficienţă respiratorie
predominant insuficienţa respiratorie
respiratorie
Sindromul Pronunţat Slab pronunţat Moderat sau Moderat Slab pronunţat Slab pronunţat Pronunţat Pronunţat
toxic sau moderat slab sau moderat
Durata de
intoxicaţie 2-5 1-3 2-7 8-10 1-2 1-3 7-12 5-10
(zile)
Febra 39ºC şi mai 37-38ºC 37-38ºC 38,5-39ºC Absentă, poate Absentă, poate 38ºC şi mai 38ºC şi mai
mult, poate fi fi subfebrilă fi subfebrilă mult mult
subfebrilă
31
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
32
Infecţia
cu virusul
Semnele Gripa Paragripa Adenovirusul Rinovirusul Reovirusul Gripa aviară SARS
respirator
sincinţial
Semnele Moderate la a Prezente Prezente Prezente Prezente din Prezente Lipsesc Moderat,
de catar 2-3-a zi a bolii evident din evident, apar evident din prima zi a bolii moderat din (exsudaţie
respirator primele zile treptat prima zi a bolii prima zi a bolii slabă)
ale bolii, voce (componentă
răguşită exsudativ-
catarală)
Rinita Obstrucţie Obstrucţie Obstrucţie Secreţie Secreţie Secreţie Lipseşte E posibilă în
nazală, nazală, nazală, nazala seroasă nazală seroasă nazală seroasă debutul bolii
senzaţie de senzaţia de senzaţie de nas abundentă. abundentă. moderată
nas înfundat, nas înfundat înfundat Obstrucţia
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
secreţii nazală se
seroase, apoi instalează
mucopurulen- brusc
te în 50% din
cazuri
Tusea Seacă, Seacă, Seacă, în Productivă Seacă Rară Exprimată Seacă,
chinuitoare, „lătrătoare”, accese, cu o moderat
cu dureri se poate durată pînă la prezentă
retrosternale, menţine timp 3 săptămîni. Se
pînă la a 7-10- îndelungat poate asocia
a zi a bolii, (pînă la 12-21 cu dureri
din a 3-a zi, de zile) retrosternale
productivă
Mucoasa Hiperemiată Hiperemiată Hiperemiată Hiperemiată Hiperemiată Hiperemiată Hiperemie Hiperemiată
orofaringiană moderat moderat moderat moderat, uşor moderat absentă uşor
hiperplazia
foliculilor
Infecţia
cu virusul
Semnele Gripa Paragripa Adenovirusul Rinovirusul Reovirusul Gripa aviară SARS
respirator
sincinţial
Auscultativ Lipsesc. În Lipsesc Raluri uscate Lipsesc. În Lipsesc . Lipsesc De la a 2-3-a La a 3-5-a zi
în pulmoni bronşită – diseminate, bronşită – zi a bolii a bolii apar
raluri uscate rar umede de raluri uscate semne de
diseminate calibru mediu, diseminate pneumonie
semn de interstiţială
pneumonie totală
Sindromul Traheită, Laringită, Bronşită, Rinofaringită, Rinită Rinofaringită Semne de Bronşită,
respirator laringită laringotraheită bronşiolită, conjunctivită afectare a sindrom acut
prevalent stenozantă posibil şi/sau tonsilită tractului de detresă
(crup) bronhospasm respirator respiratorie
inferior
Tumefierea Lipseşte Retroocci- Lipseşte Poliadenopatia Lipseşte Cervicali Lipseşte Lipseşte
ganglionilor pitali şi sub anteriori
limfatici mandibulari.
Rareori şi sub-
axilari
Hepato- Lipseşte Lipseşte Hepatită toxică Poate fi Lipseşte Poate fi Poate fi Poate fi
megalia înregistrată înregistrată înregistrată înregistrată
33
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
34
Tabelul 14. Diagnosticul diferenţial al gripei de alte maladii cu semne şi cu simptome similare
Infecţia cu Infecţia cu
Infecţia Infecţia
Indicele Gripa Rujeola Febra tifoidă Haemofilus virusul Herpes
meningococică enterovirală
influezae simplex
Sezonalitatea Iarna-primăvara Iarna-primăvara Nu are caracter Vara-toamna Vara-toamna Iarna-primăvara Nu are caracter
sezonier sezonier
Vîrsta afectată Toate vîrstele 1-3 ani 1-5 ani Adolescenţii Preşcolarii, Nou-născuţii, Copiii de vîrsta
şcolarii claselor copiii de vîrstă fragedă
primare fragedă
Debutul Acut, insidios Acut, brutal Acut Acut sau Acut Acut Acut
treptat
Sindromul Toxic Toxic Catar respirator Toxic Plurisindromal, Toxic Toxic
clinic de bază progresiv cataral, febril
Manifestarea Pronunţată sau Pronunţată Moderată Progresivă Moderată sau Pronunţată Pronunţată sau
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
35
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
36
Infecţia cu Infecţia cu
Infecţia Infecţia
Indicele Gripa Rujeola Febra tifoidă Haemofilus virusul Herpes
meningococică enterovirală
influezae simplex
Afectarea Pneumonie. Artrită, endo-mio- Pneumonie Hepatospleno- Hepatospleno- Pneumonie Vulvovaginită
altor organe şi Insuficienţă pericardită megalie. megalie. Otită Hepatită
sisteme renală şi Miocardită Miocardită Epiglotită Nefrită
suprarenală Artrită Miocardită
Pericardită
37
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
bucale
38
Indicii Gripa Paragripa Adenoviroze Infecţia cu RS-virus Pertussis
Diareea ± ± ++ ± -
Sindromul
+ - - - +
hemoragic
Limfoadeno-
- - +++ - -
patia
Durata bolii 5-7 7-10 14 10 14 şi mai mult
(zile)
Afectarea SNC, sistemul urinar - Hepatosplenomegalie Cord pulmonar SNC, sistemul
altor organe şi cardiovascular
sisteme
Leucopenie, limfocitoză, Leucopenie, Leucocitoză, limfocitoză, Leucopenie, limfocitoză, Leucocitoză,
Hemoleucogra-
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
VSH uşor mărită limfocitoză, VSH moderată, VSH puţin VSH - normală limfocitoză,
ma
norma accelerată VSH în normă
Reacţia de Reacţia de Reacţia de Reacţia de Izolarea agentului
Confirmarea
imunofluorescenţă, imunofluorescenţă, imunofluorescenţă, RFC, imunofluorescenţă, RFC, patogen din secreţiile
diagnosticului
RFC, RIHA RFC, RIHA RIHA RIHA faringiene în perioada
etiologic
prodromală
Tabelul 16. Diagnosticul diferenţial al laringotraheitei stenozante (crup) în gripă de alte infecţii respiratorii acute
Indicii Crup viral Edem laringian alergic Corp străin în laringe Crup in difteria laringiană
Etiologia bolii Gripa – 25% Edem laringian alergic Aspiraţie de obiecte mici Corynebacterium dipthteriae
6 luni-6 ani Pînă la 3 ani Frecvent la 1-5 ani În orice vîrstă, mai frecvent la
Vîrsta pacienţilor
1-5 ani
Fără particularităţi Dermatita atopică sau - -
Premorbidul
edemul Quinque
Febra 39oC - - 37-38oC
Intoxicaţia Pronunţată - - Moderată
Acut sau apare la a 2-5-a zi În cîteva ore, frecvent Brusc Treptat cu subfebrilitate,
Debutul bolii
a bolii noaptea anorexie, slăbiciune
Stridor + ± ± +
Răguşită Nu este modificată sau Nu este schimbată În debut – răguşită, apoi −
Vocea răguşită afonă.
Tusea „Lătrătoare” Rareori „lătrătoare” Seacă sub formă de accese Seacă
Dispneea Inspiratorie Inspiratorie - -
Semnele de catar Rinoree, alte semne catarale Rareori rinoree La respiraţie sunet aspru În orofaringe membrane
respirator fibrinoase
Timpul apariţiei În primele ore, zile de boală Frecvent noaptea. Spontan În a 2-3-a zi a bolii
stenozei
Sclerită, conjunctivită, Manifestării alergice, faţa - Limfadenită cervicală, edem
Acte semne clinice
semne catarale cianotică, palidă cervical, tahicardie
39
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
40
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
41
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
42
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
43
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
Caseta 16. Criteriile de externare din spital a copiilor care au suportat gripă, forma gravă
• Vindecare clinică.
• Lipsa de complicaţii.
44
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
Tabelul 20. Tratamentul laringotraheitei stenozante (crupul viral) la copii [13, 33, 38, 39]
Tipul de tratament Recomandări obligatorii
Tratamentul nemedicamentos
Regimul zilei • Tratament la domiciliu.
• Supravegherea permanentă de către părinţi.
• Supravegherea de către medicul de familie.
• Instruirea părinţilor în conduita bolnavului cu crup.
• Repaus la pat pe parcursul perioadei acute a bolii, în
condiţii de izolare.
• Igiena cavităţii bucale (clătituri cu sol. Bicarbonat de
sodiu de 2%).
• Inhalaţii alcaline sub cort cu aburi, cu Bicarbonat de sodiu
de 2%, de 2-3 ori pe zi, cîte 15-20 min.
• În caz că starea se agravează, nu poate bea sau suge
piept, respiraţie accelerată sau apar convulsii, se invită
ambulanţa sau se revine imediat la medic.
Dieta • Regim alimentar adaptat toleranţei copilului. Alimentaţia
la sîn a sugarului.
• Aport de lichide (lapte cald, ceai, apă minerală plată
sucuri, compot).
Tratamentul medicamentos
Antipiretice (la febră > • Paracetamol 10-15 mg/kg (doza unică).
38 C)
o
• Ibuprofen 5-10 mg/kg (doza unică).
Picături nazale • Sol. Nafazolină 0,05%, cîte 1-2 picături de 2 ori/ zi (3
FAZA I
45
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
Tratamentul nemedicamentos
Tratamentul se va efectua în secţiile de terapie intensivă şi reanimare ale spitalelor
raionale, municipale şi ale spitalelor clinice cu secţii specializate.
Regimul zilei • Spitalizare obligatorie în secţii specializate sau în secţii de
terapie intensivă şi reanimare.
• Poziţia bolnavului − cu capul ridicat la 30-40o.
• Repaus la pat în condiţii de izolare.
• Inhalaţii permanente sub cort cu oxigen şi cu vapori calzi
cu Bicarbonat de sodiu.
Dieta • Alimentaţia conform vîrstei, fragmentat, la nevoie se
reduce cantitativ.
• Lichide: lapte cald, ceai, apă minerală plată, sucuri,
compot.
Tratamentul medicamentos
Terapia cu aerosoli • Asigurarea unei umidităţi crescute, prin inhalaţii
permanente cu oxigen şi cu medicamente:
sol. Aminofilină 2,4% − 20 mg/kg +
sol. Cloropiramină 20 mg/ml (2 mg/kg) +
Prednisolon 2-3 mg/kg − 3 ori/zi.
Mucoliticele • Acetilcistetină 100 mg x 3 ori/zi.
• Bromhexin 4 mg x 2 sau x 3 ori/zi.
Drenajul postural • la fiecare 3-4 ore,
FAZA II
46
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
Tratamentul nemedicamentos
Tratamentul se va efectua în secţiile de terapie intensivă şi reanimare ale spitalelor
raionale, municipale şi ale spitalelor clinice cu secţii specializate.
Regimul zilei • Repaus la pat pe tot parcursul fazei acute.
47
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
48
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
Tabelul 21. Preparate antivirale în tratamentul gripei [15, 21, 36, 37]
Durata curei de tratament
Preparate Doze
(zile)
Rimantadină 50 mg 7-10 ani − cîte 50 mg
(1 comprimat) de 2ori/zi
10-14 ani − cîte 50 mg de
5 zile
3 ori/zi
14 ani > 100 mg de 2ori/zi,
după masă, per os
Rimantadină, pulvis 20 mg 1-10 ani − 5 mg/kg/zi
10-14 ani − 140-160 mg/zi
4-5 zile
de 2 ori, după mîncare, per
os
Rimantadină, sirop (10 mg/5 1-3 ani, după schema:
ml) - I zi − 10 ml de 3ori/zi
- a II-III-a zi − 10 ml de
2ori/zi
- a IV-a zi − 10 ml /zi
4 zile
3-7 ani, după schema:
- I zi − 15 ml de 3ori/zi
- a II-III-a zi − 15 ml de
2ori/zi
- a IV-a zi − 15 ml/zi
Arbidol, 50 mg 2-6 ani − cîte 50 mg de 3-4
ori/zi
6-12 ani − cîte 100 mg de
3-5 zile
3 ori/zi
12 ani şi adulţii – cîte 200
mg de 3-4 ori/zi
Oseltamivir, per os
Greutatea corpului: Doza
< 15 kg 30 mg de 2 ori/zi
5 zile
15-23 kg 45 mg de 2 ori/zi
23-40 kg 60 mg de 2 ori/zi
> 40 kg, adolescenţi, adulţi 75 mg de 2 ori/zi
49
50
C.2.3.6.2. Tratamentul pacienţilor cu gripă la etapa spitalicească
Tabelul 22. Tratamentul de spital al copiilor cu gripă forma gravă şi cu şoc toxiinfecţios
Principii de Cu şoc toxiinfecţios
Fără şoc toxiinfecţios
tratament gradul I gradul II gradul III
Tratamentul se va efectua în secţia Tratamentul se va efectua în secţia de reanimare şi terapie intensivă:
de boli infecţioase sau în secţia • Oxigen prin cateter nazal sau mască, sau respiraţie asistată în regim de
(salonul) de terapie intensivă hiperventilare moderată,
Managementul • Cateterizarea vezicii urinare pentru monitorizarea diurezei orare în regim de
instilare a vezicii urinare cu Nitrofural 1:5000 şi administrare de Cloramfenicol în
10-20 ml de sol. Clorură de sodiu 0,9% de 2 ori, în 24 de ore.
• Monitorizare: TA, FCC, FR, diureza orară.
Regumul zilei • Repaus la pat pe tot parcursul fazei acute a bolii
• Dieta de tip hidrolactozaharat.
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
Dieta • Regim alimentar adaptat toleranţei digestive. Alimente semisolide calorice, bogate în vitamine din momentul în care
pacientul se va putea alimenta. Alimentaţie naturală pentru sugari.
Benzilpenicilină 100-200 mii U/kg/24 de ore i.m. sau i.v. la intervale de 4 ore (6 ori pe zi).
Antibioticoterapia
Copiilor în vîrstă sub 3 luni – 200 mii U/kg/24 de ore.
Sol. Metamizol 50% − 0,1 ml/an.
Antipireticele Sol. Difenhidramină 1% − 0,1ml/an.
Sol. Papaverină 2% − 0,1 ml/an, i.m. sau i.v.
Diazepam 0,1-0,2 ml/an sau 0,3-0,5 ml/an. În caz de ineficienţă – Fenobarbital 10 mg/kg cu Sol. Clorură de sodiu 0,9%
i.v. (în 10-15 min) sau
Sol. Hidroxibutirat de sodiu 20% − 50-150 mg/kg (în absenţa tulburărilor de respiraţie).
Anticonvulsivele
Principii de Cu şoc toxiinfecţios
Fără şoc toxiinfecţios
tratament Gradul I Gradul II Gradul III
• Aport de lichide peroral sau/şi • Se va determina volumul de lichide pentru 24 de ore, care va fi egal cu necesarul
în perfuzie i.v: fiziologic de lichide (100% sau 75%), în perfuzie i.v. se va administra 1/3 (în şocul
Sol. Glucoză 10% şi de gradele III − 2/3) din acest volum:
Sol. Ringer. Sol. Glucoză 5-10%.
• Volumul de lichide pentru 24 Sol. Ringer.
de ore va fi egal cu necesarul Sol. Albumină 10% sau
fiziologic de lichide (100% sau Plasmă proaspăt congelată – 10 ml/kg,
75%). Dextran 40 (pentru ameliorarea microcirculaţiei şi reologiei) – 10 ml/kg.
• Intravenos se va administra Raportul coloizi: cristaloizi = 1: 3.
Terapia de 1/3 din acest volum. • În prezenţa insuficienţei renale acute şi a edemului pulmonar coloizii nu se vor
detoxifiere • În prezenţa meningitiei se administra.
va administra concomitent • În prezenţa semnelor de şoc toxiinfecţios de gradul III şi de insuficienţă renală
Acetazolamidă 0,06-0,25 mg – acută (anurie):
o doză dimineaţă pe nemîncate volumul de lichide va fi constituit din: lichidul pierdut prin respiraţie (≈12-25 ml/
conform schemei 3-2-3. kg/24 de ore) şi lichidul pierdut prin scaune diareice şi prin voma;
indicaţii pentru hemodializă: hiperkaliemia (>7,0 mmoli/l), hiperhidratarea (edem
cerebral, edem pulmonar), hiperazotemia (creatinina depăşeşte 0,5 mmol/l);
soluţia „de start” se va selecta în funcţie de sindromul de bază care determină
gravitatea bolii. Durata terapiei perfuzionale − 2-3 zile;
lichidul restant se va administra peroral.
Dopamină 2-3 mcg/kg/min Dopamină 5-10 mcg/kg/min Dopamină 10-15 mcg/kg/
Inotropele i.v. i.v. min i.v
Dobutamin 2,5 – 10 mcg/kg/min i.v.
Prednisolon 5mg/kg/24 Prednisolon Prednisolon
de ore sau Hidrocortizon 10 mg/kg/24 de ore şi 10-30 mg/kg/24 de ore
20 mg/kg/24 de ore i.v. Dexametazonă 1-2 mg/ şi Dexametazonă 1-2
Corticoterapia kg/24 de ore sau/şi mg/kg/24 de ore sau/şi
Hidrocortizon Hidrocortizon
30 mg/kg/24 de ore i.v. 50-70mg/kg/24de ore
i.v.
51
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
52
Principii de Cu şoc toxiinfecţios
Fără şoc toxiinfecţios
tratament Gradul I Gradul II Gradul III
Faza de hipercoagulare: Faza de hipocoagulare: Fază de activare a
Perfuzii i.v. Perfuzii i.v. fibrinolizei:
Pentoxifilină 3-5 mg/ Plasmă proaspăt Perfuzii i.v.
kg/24 de ore în 2 prize congelată 10 ml/kg. Plasmă proaspăt
Corecţia i.v. congelată 10 ml/kg.
sindromului CID Heparină 100-200 U/ Aprotinină 10000-
kg/24 de ore în 4-6 prize 20000 UIK 2 ori/zi i.v.
i.v. sau Nadroparină în perfuzie.
0,1-0,3 ml, 1-2 ori pe zi. Plasmafereză.
Dextran 40, 10 ml/kg Dextran 40 este
contraindicat.
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
Caseta 18. Tratamentul meningitei (meningoencefalitei) seroase cu edem cerebral acut în gripă
1. Oxigenarea prin cateter nazal, mască sau prin aparat pentru respiraţie asistată.
2. Deshidratarea – Furosemid 0,5-1 mg/kg sau/şi sol. Manitol 10-15% − 1 ml/kg.
3. Puncţia lombară se va face cu precauţie, eliberînd nu mai mult de 2-3 ml lichid prin seringă
cu mandrină.
4. Perfuziile intravenoase − 20-50 ml/kg/zi (în 1 sau 2 prize), lent. Se va administra: sol.
Glucoză 10% şi sol. Ringer (2:1,1:1), Dextran 40, sol. Albumină 10%, Plasmă proaspăt
congelată. Volumul de coloizi va ocupa 1/3 sau 1/2 din volumul perfuziei. Monitorizarea
diurezei şi a masei corporale (care nu se va mari sau micşora mai mult de 5% în primele
2-3 zile de tratament).
5. Corticosteroizii – Dexametazonă 0,2-0,5 mg/kg/24 ore i.v. în 3-4 doze, în primele 1-3 zile,
apoi se va anula.
6. Pentoxifilină 5 mg/kg/zi sau Vinpocetină – 0,5-1,0 mg/kg/zi i.v. în perfuzie (chiar din
primele 1-2 zile de tratament).
7. Anticonvulsivele (Diazepam, Fenobarbital, Hidroxibutirat de sodiu).
8. Antifibrinoliticele (Aprotinină).
53
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
54
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
55
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
Medicamente:
• Corticosterozi (Prednisolon, Dexametazonă).
• Antibiotice (Cloramfenicol).
• Antipiretice.
• Anticonvulsivante (Diazepam).
• Analgezice, sedative.
• Antihistamine.
• Diuretice (Furosemid).
• Sol. Glucoză 10%.
• Sol. Ringer.
• Sol. Clorură de sodiu 0,9%.
• Preparate antivirale (Rimantadină sau Arbidol).
Personal:
• infecţionişti;
• infecţionişti pediatri;
• reanimatologi;
• medici de laborator;
• asistente medicale;
• acces la consultaţiile specialiştilor (neurolog, oftalmolog, ORL-ist etc.).
Aparataj, utilaj:
D.3. Instituţiile de
asistenţă medicală • aparat pentru respiraţie asistată;
• mască;
spitalicească: • cateter nazal;
secţii de boli • aspirator electric;
infecţioase; secţii • cardiomonitor;
de reanimare şi • lineomat;
terapie intensivă; • catetere i.v. periferice;
spitale de boli • sisteme Butterfly;
• perfuzoare;
infecţioase • seringi;
• catetere urinare;
• sondă gastrică;
• bronhoscop;
• laringoscop;
• oxigen.
Medicamente:
• Antipiretice (Sol. Metamizol, sol. Difenhidramină, sol. Papaverină)
• Antibiotice (Cloramfenicol, Benzilpenicilină, Cefotaxim,
Cefriaxon).
• Corticosterozi (Prednisolon, Dexametazonă, Hidrocortizon).
• Anticonvulsive (Diazepam, Hidroxibutirat de sodiu, Fenobarbital).
• Diuretice (Furosemid, Manitol, Acetazolamidă).
• Sol. Glucoză 5%,10%.
• Sol. Ringer, Dextran 40, sol. Albumină 10%, 15%; Plasma
congelată, Inotrope (Dopamină).
• Antifibrinolitice (Aprotinină).
• Sol. Bicarbonat de sodiu 4%.
56
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
57
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
58
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
59
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
ANEXE
Caz confirmat clinico-epidemiologic: caz suspectat în lipsa datelor de laborator şi unui contact
stabilit în perioada a 2-5 zile cu un bolnav cu diagnostic confirmat de gripă; sau situaţie
epidemiologică nefavorabilă pe gripă în teritoriu, sau deplasarea/vizita în ultimele 2-5 zile în/din
localităţi cu situaţie epidemiologică pe gripă nefavorabilă.
Caz confirmat clinic: caz suspect în lipsa datelor de laborator şi epidemiologice, boală extrem
de acută cu febră şi cu toxicoză gravă, apariţia la 1-2-a zi a semnelor de catar respirator, sau
a sindroamelor caracteristice gripei (neurotoxicoză, de crup, hemoragic) cu diagnostic stabilit
medical consultativ, cu participarea infecţionistului şi a epidemiologului.
60
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
61
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
62
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
Antivirale:
Rimantadină (copiilor după 7 ani)
sau
Rimantadină, sirop (copiilor sub 7
ani), sau
Arbidol, sau
Oseltamivir.
Mucolitice:
Mucaltin.
Ambroxol
Picături nazale:
Sol. Nafazolină 0,05%.
Interferon leucocitar uman uscat
liofilizat pentru picături nazale,
1000 UI în fiole.
Antitusive:
Bronholitină sau
Pertusină.
Vitamine:
Acid ascorbic.
63
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
64
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
33. Ureea
34. Creatinina
35. Glucoza
36. Indexul protrombinic
37. Grupa sangvină
38. Timpul de coagulare
39. Rh-factor
40. Lavaje din nazofaringe la antigenul
gripal prin RIF
41. Reacţii serologice (RFC, RIHA)
IV. Tratamentul
42. Antibiotice:
• Benzilpenicilină.
• Cefotaxim.
43. Corticosteroizi:
• Prednisolon.
• Dexametazonă.
44. Perfuzii intravenoase
• Sol. Ringer + sol. Glucoză 10%
• Dextran 40
• Sol. Albumină (10%, 15%)
• Plasmă
45. Diuretice:
• Manitol
• Furosemid
• Acetazolamidă
46. Antifibrinolitice:
• Aprotinină
47. Plasmă proaspăt congelată
48. Antivirale
49. Pentoxifilină
50. Heparină
51. Vitamine
V. Supravegherea postexternare a copiilor care au suportat gripă cu neurotoxicoză sau
gripă complicată cu meningită
52. Pe parcursul primului an – la fiecare 3
luni
53. Pe parcursul anilor 2 şi 3 – la fiecare 6
luni
54. Ecografia transcraniană
55. Electroencefalografia
56. Consultaţia neuropediatrului
65
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
Prenume ........................................................
Vîrstă ..................................
Sex masculin feminin Mediu de transport
Exsudat nazal faringian nazal şi faringian spălătură nazofaringiană, aspirat traheobronşic, fragment de organ
Ser I II
Debutul bolii
66
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
67
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
68
Protocol clinic naţional
Protocol „Gripa„Gripa
clinic naţional la copil” , Chişinău,
la copil”, 2008 2008
Chişinău
Anexa 7. Sistemul
Anexa de supraveghere
7. Sistemul a gripei
de supraveghere în Moldova
a gripei în Moldova
Informaţia se transmite
Punctele santinelă − săptămînal, luni, orele 12
Nivelul 3
Laboratorul Naţional Infecţii
respiratorii virale
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII
Centrul Naţional Ştiinţifico -
Practic de Medicină Preventivă
69
69
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008 Protocol clinic naţional „Gripa la copil” , Chişinău, 2008
global de
Anexa 8. Sistemul global de monitorizare
monitorizare aa gripei
gripei
70
70
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
BIBLIOGRAFIE
1. Barry D.W., Mayner R.E., Hochstein H.D. et al. Comparative trial of influenza vaccine. II.
Adverse reactions in children and adults. Am. J. Epidemiol. 1976; 104: 47–59.
4. Glezen W.P. Serious morbidity and mortality associated with influenza epidemics. Epidemiol
Rev. 1982; 4: 25–44.
5. http://www.cdc.gov/search/
6. Iliciuc I., Gherman D., Gavriliuc M. Encefalopatia toxiinfecţioasă acută la sugari. Chişinău,
1996.
7. Ion Anca. Urgenţe în Pediatrie. Bucureşti, 1996, 583 pag.
8. Izurieta H.S., Thompson W.W., Kramarz P. et al. Influenza and the rates of hospitalization for
respiratory disease among infants and young children. N. Engl. J. Med. 2000; 342: 232–9.
9. Murphy B.R., Webster R.G. Orthomyxoviruses. In: Fields B.N., Knipe D.M., Howley P.M. et
al. eds. Fields virology, third edition. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven Publishers, 1996;
1397–445.
10. Nicholson K.G. Human influenza. In: Nicholson K.G., Webster R.G., Hay A.J., editors.
Textbook of influenza. Oxford: Black-well Science, 1998: 219–64. Nicholson K.G. Managing
influenza in primary care. Blackwell Science, 1999; 106 p.
11. Ordin MS RM Nr.358 din 12 octombrie 2007 Chişinău „Cu privire la aprobarea definiţilor de
caz pentru supravegherea şi raportarea bolilor transmisibile în RM”
12. Otolaringologie (Vademecum clinic. Redactor ştiinţific –Ion Ababii Chişinău 2000, 280 pag.
13. Oxford J.S., Lambkin R. Targeting influenza virus neuraminidase a new strategy for antiviral
therapy. Drug Discovery Today. 1998; 3: 448–456.
14. Pilly E.Maladies Infectieuses et Tropicales (20-e edition)2006.
15. Pitkaranta A., Nokso-Koivisto J., Jantti V. et al. Lowered yields of virus-induced interferon
production in leukocyte cultures and risk of recurrent respiratory infections in children. J. Clin.
Virol. 1999; 14: 199–205.
16. Pîrgaru B.P. et al. Terapia intensivă în stările critice la copii, Chişinău, 1995.
17. Prevention and Control of Influenza. Recommendations of the Advisory Committee on
Immunization Practices (ACIP) MMWR. April 20, 2001; 50 (N. RR4).
18. Recommendetion of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)//MMWR –
2003, 52 (uu08) P-1-36.
19. Red Book Report of the Committee on Infections Diseases, American Academy of Pediatrics
2003.
20. Roche Laboratories, Inc. Tami-flu TM. (oseltamivir phosphate) capsules [package insert].
Nutley, N.J.: Roche Laboratories Inc., 1999.
71
Protocol clinic naţional „Gripa la copil”, Chişinău 2008
21. Wiselka M. Influenza: diagnosis, management and profylaxis. BMJ. 1994; 308: 1341–45.
22. World Health Organization. WHO guidelines for the use of seasonal influenza vaccine in
humans at risk of H5N1 infection. January 30, 2004.
23. World Health Organization. WHO interim guidelines on clinical management of humans
infected by influenza A(H5N1). February 20, 2004. Available at: http://www.who.int/csr/
disease/avian_influenza/ guidelines/
24. Грипп. Руководство для врачей под ред.Г.И.Карпухна. СПб 2001 360 стр.
25. Зинченко А.П. Острые нейроинфекции у детей, Ленинград,1986.
26. Иванова В.В. Инфекционные болезни у детей Москва, 2002.
27. Львов Д.К., Маринич И.Г. Эпидемиологические особенности гриппа последних лет
Вопр. Вирусологии, 1998 № 2 59-62 стр.
28. Митин Ю.В. Острый ларинготрахеит у детей, Москва, Медицина,1986.
29. Петрушина А.Д. и др. Неотложные состояния у детей, Сант-Петербург 2001.
30. Рахманова А.Г. и др. Инфекционные болезни Руководство 2-ое издание Сант-Петербург,
2001.
31. Романцов А.А., Сологуб Т.В., Шульдяков А.А. Грипп и ОРВИ. Вопросы терапии и
профилактики, Сант-Петербург 2007, 28 стр.
32. Соринсов С.Н. Неотложные состояныя у инфекционных больных, Ленинград
“Медицина”,1990, 252 стр.
33. Сорокина М.Н. и др. Бактериальные менингиты у детей, Москва, 2003.
34. Тимченко В.Н. и др. Диагностика, диференциальная диагностика и лечение детских
инфекций. Сант-Петербург, 2005.
35. Харламова Ф.С. Грипп у детей: лечение и профилактика осложнений, журнал «Лечащий
врач» 2007, № 1, 34-40 стр.
36. Учайкин В.Ф. Диагностика, лечение и профилактика гриппа и острых респираторных
заболеваний у детей. Пособие для врачей Москва, 2001, 14 стр.
37. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. Москва, 1998.
38. Учайкин В.Ф. Молочный В.П. Неотложные состояния в педиатриии, Москва, 2005.
72