Sunteți pe pagina 1din 6

NURSING SPECIFIC IN AFECTIUNI RESPIRATORII

CAPITOLUL I
PROCESUL DE NURSING

LECTIA 1
CULEGEREA SI ANALIZA DATELOR\INFORMATII SPECIFICE
AFECTIUNILOR RESPIRATORII

A.Procesul de ingrijire (nursing)


Este o metoda organizata si sistemica care permite acordarea de ingrijiri
individualizate. Fiecare proces de ingrijire se refera la individul respectiv.
Este impartit in 5 etape :
1. Culegerea de date.
2. Analiza si interpretarea datelor : stabilirea problemelor si a
diagnosticului de nursing.
3. Planificarea ingrijirilor prin stabilirea unor obiective de ingrijire.
4.Realizarea interventilor.
5.Evaluarea.

I.Culegerea de date sau aprecierea starii bolnavului : este un


proces continuu in sensul ca pe tot parcursul activitatii A.M. nu trebuie sa
inceteze observarea si culegerea datelor privind pacientul.
A. Tipuri de informatii culese :
a. Date obiective : datele observate de A.M. la pacient(ceea ce vedem).
b.Date subiective : cele expuse de pacient.
b. Date continand informatii trecute adica 'antecedente'.
c. Date legate de modul de viata al pacientului, obiceiurile sale,
anturajul sau si mediul inconjurator din care face parte.
B. Informatiile culese sunt grupate in :
1. Date relativ stabile:
- informatile generale : nume,varsta,sex,stare civila.
- caracteristici individuale : rasa,lb.vorbita,religie,cultura,ocupatie.
- gusturi personale si obiceiuri : alimentatie,ritm de viata.
-evenimente biografice legate de sanatate: antecedente personale,
interventii chirurgicale, accidente, nr.de sarcini, avorturi.
-elemente fizice si reactionale : deficite senzoriale, proteze, alergii, grupa
sangvina si Rh.
- reteaua de sustinere a pacientului : familie si prieteni.
Date variabile sau in continua evolutie :
- date care cer o constanta reevaluare.
-date legate de starea fizica: temperatura, puls, respiratie, TA, apetit,
eliminare, somn, miscare, inflamatie, infectie, oboseala, reactii la
tratament si la unele medicamente.
-date legate de conditile psihosociale: anxietate, stres, stare de confort,
stare depresiva, stare de constienta, grad de autonomie, capacitate de
comunicare.
C. Surse de informatie :
- sursa cea mai importanta, directa si primara este pacientul.
-surse secundare sau indirecte sunt : familia si membri echipei de
sanatate, dosarul medical anterior si actual.
D. Mijloace de obtinere a informatilor :
- observarea pacientului.
- interviul pacientului.
- consultarea surselor secundare.
1.Observarea pacientului : este elementul primordial de baza folosit de
A.M. Reprezinta o capacitate intelectuala deosebita, de a sesiza prin
intermediul simturilor toate detaliile. Observarea este un proces mental
activ care este de obicei subiectiva ceea ce determina o oarecare
fragilitate. Perceptia este un proces selectiv care ne duce la a vedea
ceea ce am invatat sa vedem si la ceea ce este de vazut. Prin efort
intelectual trebuie sa diminuam selectivitatea.
Implicarea simturilor in observare :
-vederea aduce informatii privind caracteristicile fizice:
fizionomie, privire, comportament. Ne ajuta sa percepem semne si
simptome care traduc o problema de sanatate: fata trista, agitatie,
descurajare, leziuni ale corpului.
-auzul trebuie sa fie perfect : intonatia vocii, gemetele, vaicarelile,
plangerile; zgomote emise de pacient : batai cardiace.
-mirosul-pentru gradul de curatenie al pacientului; procese
patologice: infectia unei plagi care degaja un miros urat; halena.
-atingerea joaca un rol important in examenul fizic sau la palparea
anumitor parti ale corpului.Atingerea permite cunoasterea detalilor
(caldura sau racirea membrelor).
2. Interviul : intrevederea, dialogul si discutia cu pacientul se desfasoara
in intimitate.
Conditiile pt. interviu :
- alegerea momentului oportun pentru pacient, cu respectarea orei
de masa, de somn, a situatilor de repaus sau de oboseala si a perioadelor
cand pacientul este suferind.
- A.M. prevede un timp suficient pentru a permite pacientului sa se
exprime in felul sau.
- A.M. creaza toate conditiile asigurand intimitatea la care pacientul
are dreptul si creaza un confort corespunzator.
- interviul se bazeaza pe abilitatea A.M. de a stabili o comunicare
eficace si clara.
-interviul presupune capacitatea A.M. de a manifesta un
comportament care sa reflecte : atitudine de acceptare, atitudine de
respect ,capacitate de ascultare, capacitate de empatie (transpunerea in
starea fizica si psihica a pacientului).
- A.M. trebuie sa demonstreze ca are manifestarea de empatie prin
mentinerea unui contact vizual si adoptarea unei expresii(mimica
corespunzatoare).
Abilitatile A.M. care faciliteaza interviul :
1. Abilitatea de a pune intrebari adecvate : inchise sau deschise.
- inchise : aduc un raspuns limitat prin DA sau NU.
- deschise : permit pacientului sa se exprime. Tipuri de intrebari
deschise : - de tip narativ : va rog sa-mi povestiti ce probleme va
deranjeaza ? - de tip descriptiv : felul pacientului de a fii. - de
clarificare : de ce nu mancati carne ?
2. Abilitatea de a confirma,de a valida :
- trebuie eliminat subiectivismul informatiilor sale.
- abilitatea de a readuce pacientul la raspunsurile necesare
- abilitatea de a face o sinteza.
- abilitatea de a aplica o ascultare activa.
3 Precizari in legatura cu interviul A.M. Favorizarea relatilor de
interactiune cu pacientul :
-Se asigura intimitate si ambianta prin instalarea intr-un loc
calm,izolat in care sa nu fie deranjat interviul.
-Se va arata un real interes pentru starea de sanatate a pacientului.
-Adresarea catre pacient se face numindu-l.
-Se va acorda toata atentia printr-un contact vizual permanent.
-A.M. nu se grabeste,lasa pacientul sa-si termine fraza.
-Se va utiliza un vocabular corespunzator,nu se incepe interviul cu
intrebari intime delicate.
-A.M. trebuie sa fie pregatit in prealabil cu informatile in lagatura cu
pacientul (daca este surd,mut,agresiv).
-Se va pune o singura data o intrebare.
-La inceputul interviului se vor discuta cateva minute lucruri banale.
-Intrebarile trebuie puse in asa fel incat sa nu se sugereze raspunsul.
-A.M. foloseste un sistem de consemnare a informatilor(nu trebuie
sa se bazeze pe memorie).
-De fiecare data A.M. aduce multumiri pacientului pentru
colaborare.
II.Analiza si interpretarea datelor:
a. Examinarea datelor.
b.Clasificarea datelor : date privind independenta si dependenta
pacientului.
c.Stabilirea problemelor de ingrijire si a prioritatilor problemelor.
d.Analiza presupune regruparea datelor la fiecare din cele 14 nevoi
fundamentale. Interpretarea datelor inseamna a da un sens si a
explica originea sau cauza problemei de dependenta(definirea
surselor de dificultate).
Stabilirea diagnosticului de ingrijire se face pe baza celor 3 parti
principale : - problema de dependenta a persoanei. - cauza problemei
de dependenta. - semne si simptome. Diagnostic de nursing=P+E+S
P- problema de sanatate. E- etiologia sau cauza. S- semne si
simptome. Ex : P=alterarea eliminari intestinale(constipatie).
E=imobilitate. S=scaune rare,dure,senzatie de presiune la nivelul
rectului,dureri abdominale. P. E. S. Tipuri de diagnostic de nursing :
1. Diagnostic actual - problema este prezenta,semnele si simptomele
sunt validate si cauza identificata. Ex : alimentatie inadecvata prin
deficit din cauza stari depresive. 2. Diagnostic potential - problema
are mari sanse sa survina. Ex : atingerea potentiala a integritati pielii
din cauza imobilitati(escare). 3. Diagnostic posibil - problema poate
sa fie prezenta dar nu este certa. Ex : perturbarea posibila a stimei de
sine din cauza unei dificultati in ceea ce priveste disfunctia sexuala.
3.Stabilirea obiectivelor de ingrijire si planificare a ingrijirilor
3.Obiective de ingrijire : 1.Descrierea unui comportament pe care il
asteptam de la pacient. 4 2.Un rezultat pe care dorim sa-l obtinem in
urma interventilor. Obiectivele din punct de vedere al tipului sunt : -
Obiective pe termen scurt(OTS) care dureaza ore sau zile. -
Obiective pe termen mediu(OTM) care dureaza o saptamana. -
Obiective pe termen lung(OTL) care trebuie atins pe mai multe
saptamani,luni. Ex : - OTS : doamna x va fi asezata in fotoliu in
fiecare zi timp de o ora de 3 ori pe zi. - OTM : domnul y sa mearga
fara ajutor pana la baie in timp de o saptamana. - OTL : doamna z
sa-si mareasca progresiv mobilitatea degetelor pentru a fi capabila sa
tricoteze in termen de o luna. Obiectivele formulate raspund la 5
intrebari si anume : 1.Cine face actiunea ?(infirmiera,asistenta
medicala). 2.Ce face pacientul si ce se poate face ptentru el ? 3.Cum
se face actiunea ? 4.Cand se face actiunea ? 5.In cat timp se face
actiunea ? Prioritatile in abordarea ingrijirilor, A.M. se va ocupa in
ordine de: 1.Nevoia a carei nesatisfacere antreneaza o mare
cheltuiala de energie. 2.Nevoia a carei nesatisfacere pune in pericol
starea pacientului. 3.Situatia de insatisfactie care poate sa
compromita serios securitatea pacientului. 4.Nevoia a carei
nesatisfactie determina un grad important de dependenta.
5.Nesatisfacerea unei nevoi care are consecinte grave asupra mai
multor nevoi. 6.Nevoia a carei nasatisfacere deranjeaza confortul
pacientului. 7.Nevoia a carei nesatisfacere se rasfrange asupra
demnitati pacientului. 4. Planificarea ingrijirilor : - stabilirea unui
plan de interventie a mijloacelor de desfasurare si a precautilor care
trebuie luate. Interventile pot fi delegate(stabilite de medic)sau
interventi proprii,autonome pe care A.M. le face singura. Pentru ca
interventile sa fie evaluabile trebuie respectate urmatoarele
principii : - sa se indice la ce ora si in ce moment al zilei s-a efectuat
interventia. - la ce interval. - ce continuitate si pe ce durata trebuie sa
se desfasoare actiunea. Realizarea interventilor : - se efectueaza de
intreaga echipa. -Pacientul executa actiunile planificate pt.el in
functie de resursele propri. -A.M. supervizeaza toate
actiunile,incurajeaza pacientul si il informeaza in legatura cu
ingrijirile.Manifesta empatie(adica se transpune in situatia
pacientului). -Echipa de ingrijire asigura completarea si eficacitatea
activitati profesionale. - Familia in anumite circumstante este alaturi
in actiuni de ingrijire. 5 5.Evaluarea ingrijirilor : a face o judecata
asupra progresului pacientului in raport cu interventile A.M. Cand se
face: - trebuie sa se faca cu regularitate la diverse intervale. -
obiectivul indica in ce timp se face evaluarea. Ce se evalueaza : -
rezultatul obtinut sau schimbarea observata. - satisfactia pacientului