TESTUL

TUBERCULINIC
INDICATII
MOD DE ADMINISTRARE
INTERPRETARE
 • Testul tuberculinic- cea mai utilizata modalitate de a
stabili existenta infectiei cu Mycobacterium tuberculosis
• Singurul test acceptat în scop diagnostic şi epidemiologic
dintre cele folosite este IDR Mantoux.

• Substratul reactiei=hipersensibilitate intarziata de tip lV

ce implica limfocitele T si este determinata de o infectie
anterioara cu bacili tuberculosi

bK alveole activarea Lf T Ag specifici

+ Ac specifici

Reactie Ag-Ac

Induratie locala
INDICATII
• în scop diagnostic pentru evidenţierea sensibilizării la
tuberculină în cazul unei suspiciuni de infecţie TB la copiii
simptomatici sau la cei din focare TB (simptomatici sau nu)
cu ocazia anchetei epidemiologice;
• ca metodă de investigaţie epidemiologică pentru calculul
prevalenţei infecţiei şi a riscului anual de infecţie (RAI), ca
indicatori ai endemiei TB;
• toţi copiii simptomatici suspecţi de TB;
• pacienţii cu infecţie HIV, imunosupresati, cu alte afectiuni
medicale care cresc riscul de imbolnavire (diabet zaharat, boli
maligne, IRC, silicoza, deficiente nutritionale, gastrectomie
etc);
• copii la intrarea în centre de plasament, şcoli ajutătoare, şcoli
de corecţie şi alte instituţii cu risc;
• pentru aprecierea eficienţei vaccinării BCG
• prezenta pe RX aunor leziuni compatibile cu TB
• personalul ce lucreaza in domeniul sanitar
TESTAREA LA TUBERCULINA

• Până în prezent produsul biologic utilizat în România

pentru intradermoreacţie este PPD (protein purified
derivat), care la noi în ţară este fabricat de Institutul “I.
Cantacuzino” – condiţionat în fiole de 2 ml şi poate avea
două concentraţii diferite:
• 2 UI/0,1ml sau
• 10 UI /0,1ml;
• fiecare fiolă de 2 ml conţine aşadar 20 de doze.
• Fiolele care conţin 2 UI/0,1 ml sunt marcate cu roşu, iar
• cele care conţin 10 UI/0,1 ml sunt marcate cu albastru.
• Pe fiole este marcată data limită a valabilităţii.
• Fiolele se păstrează la frigider, produsul fiind sensibil la
lumină şi căldură.
 TEHNICA IDR
Testul Mantoux -injectare intradermica
MATERIALE NECESARE
-Produsul biologic – tuberculina (verificare valabilitate,
calitate)
-seringa si ac de unica folosinta de 1 ml divizata in 0.10 ml
- solutia dezinfectanta – alcool 75%
- vata
Locul inocularii: fata anterioara a antebratului stang, treimea
medie, tegument sanatos
-citire la 72 de ore, cantitativa
-buna iluminare a zonei
-se citeste diametrul si intensitatea induratiei-diametrul maxim
transversal al zonei de induratie( nu eritem)
INTERPRETARE
• DIMENSIUNI
• REZULTAT INTRADERMOREACŢIE
• < 5 mm NEGATIV
• 5-9 mm NEGATIV în general dar
• POZITIV: subiecţi HIV/SIDA
• ÎNDOIELNIC: contact recent şi repetat cu un caz
de TB pulmonară BK+ mo, cu imagini radiologice
toracice care sugerează leziuni vechi de TB
• 10-17 mm POZITIV dacă este un factor de risc
• > 18 mm POZITIV fara factori de risc de infectie
INTERPRETAREA TESTULUI

• La organismele infectate, sensibilizate testul produce

reactii
-locale- eritem, infiltratie, flictene
-generale- febra, hTA-exceptional
-de focar- inflamatie la nivelul unor leziuni tuberculoase
anterioare-foarte rar
INTERPRETAREA TESTULUI
• Incepand din 1982 se utilizeaza si
aspectul calitativ al reactiei-scala
Palmer( in prezent nu mai este de
actualitate)
-tip l - induratie ferma,flictene
-tip ll- induratie elastica
-tiplll- induratie depresibila
-tiplV- fara induratie
• Reactia pozitiva arata ca individul este
infectat (infectie naturala sau
artificiala pe cale vaccinala)
CAUZE DE REACTII FALS NEGATIVE

• Greseli de tehnica
-injectarea unei cantitati necorespunzatoare
-depozitarea necorespunzatoare a PPD
-pastrarea solutiei in seringa
-administrarea intr-o zona improprie (leziuni, tatuaje)
-injectare subcutana
-interpretare incorecta

• Factori ce tin de pacient (individuali)

-infectie HIV
-TBC activa
-imunosupresie
-infectii virale
-malnutritie
CAUZE DE REACTII FALS POZITIVE

• Tehnica, citirea defectuoasa( interpretare rc.nespecifice,

injectare subcutana a tuberculinei)
• Alte infectii micobacteriene atipice
• Vaccinarea BCG
• Reactii incrucisate cu alti antigeni bacterieni( ASLO
mare)
• Utilizarea BCG in tratamentul cancerului de vezica
urinara prin adm sa intraneoplazica
REACTIA POZITIVA
• Arata ca individul este infectat- reactie
inflamatorie/induratie de peste 10mm

• Nu indica vechimea infectiei si gradul de activitate cu exceptia

urmatoarelor situatii care exprima risc crescut de imbolnavire:
-virajul - trecerea de la – la + la repetarea testului (fara vaccinare
BCG)- infectie de data recenta aparuta in intervalul dintre cele 2
testari, cu exceptia vaccinarii BCG
-saltul tuberculinic- cresterea intensitatii alergiei tuberculinice cu >10
mm intr-un interval de 6-12 luni

• -reactia pozitiva la copii < 3 ani si cu cicatrice vaccinala <3 mm

O reactie + marker al infectiei TB nu certifica TB activa

Interpretarea trebuie facuta in context epidemiologic, clinic,

bacteriologic si radiologic
Testul la tuberculina
Testul la tuberculina

Efectul Booster

- cresterea reactiei la retestare in absenta infectiei

- probabil se datoreaza unei “reamintiri” a celulelor imunitare
- fenomenul este maxim la un interval dintre testari de 1- 5 sapt.
- des intilnit la batrani si la populatiile vaccinate BCG
REACTIA NEGATIVA
Anergia= lipsa de raspuns la injectare ID a
tuberculinei
• Organismul testat e neinfectat
• Organismul este infectat si este in faza
antealergica
• Organismul este infectat, dar testul este efectuat
dupa o boala anergizanta
• Stingerea hipersensibilitatii dupa tratament sau
spontan
Expunere
PROGRESIE TB activa

Infectie

LATENTA
Fara TB
Non-infectie
IGRA (IFN-γ release assay)
♠QUANTIFERON-TB Test
(2001-FDA)

Cuantifica sinteza de IFN-γ de catre

ly T sensibilizate anterior in urma
infectiei cu Mycobacterium

♠QUANTIFERON-TB-GOLD Test
(2005-FDA)
 Teste imunologice
• Cuantifica direct raspunsul imun al organismului in fata infectiei cu
micobacterii

• Nu necesita detectarea bacilului in sputa/alte probe biologice

• Includ elemente de control pozitiv ce permit diferentierea indivizilor

imunocompetenti de cei imunocompromisi
Barem Lucrari Practice
• Idr tuberculina.
• Aspecte radiologice TB pulmonara
• Dg bacteriologic TB pulmonara
• Dg.de pleurezie TB
• Vaccinarea BCG
• Investigatii paraclinice in pneumologie: bronhoscopia,biopsia
pleurala,toracoscopia, toracenteza
• Foaie de observatie: simptome majore ale aparatului
respirator, ex clinic obiectiv