REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON

Paix – Travail – Patrie Peace – Work – Fatherland

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR MINISTRY OF HIGHER EDUCATION

UNIVERSITE DE NGAOUNDERE UNIVERSITY OF NGAOUNDERE

ECOLE NATIONALE SUPERIEURE DES

SCIENCES AGRO-INDUSTRIELLES
NATIONAL SCHOOL OF AGRO-INDUSTRIAL SCIENCES
B. P. 455 – Ngaoundéré, CAMEROON / Tél.: 222 25 40 22

CYCLE DES FORMATIONS SECTION FOR POST GRADUATE STUDIES

DOCTORALES ET DES SPECIALISATIONS AND SPECIALIZATION

IMPRIME SPECIAL DU DOSSIER DE CANDIDATURE

A L’INSCRIPTION EN MASTER 2020-2021
MASTER RECHERCHE
SPECIAL FORMS FOR THE APPLICATION FILE FOR
POST GRADUATE REGISTRATION

L’ENSAI vous remercie de votre renseignement sur les
études avancées alliées à la recherche. Bien vouloir
remplir l’imprimé suivant en prenant soin de fournir
toutes les informations demandées.
Les dossiers incomplets ou mal remplis ne seront pas étudiés.
Retourner le dossier complet au secrétariat de l’ENSAI.
ENSAI welcomes your request for enrollment on post
graduate studies. Please fill-in the following forms taking
care to supply all information request.
Application files which are incomplete or poorly filled will not
be considered.
Return complete application file to the School Secretary.

Diplôme désiré. Cocher la case correspondante Degree desired. Mark X in appropriate box.
Master Recherche en Sciences et Technologies / Masters of Science and Technologies (2020/2021)

 Master Génie des Procédés  Masters in Process Engineering

 Master Sciences Alimentaires– Nutrition  Masters in Food Science & Nutrition
 Master Chimie Industrielle et Environnement  Master in Industrial Chemistry & Environment
Master Ingénierie des équipements Agro – Master in Engineering of Ago-Industrial equipments
Industriels

N.B. Un seul choix de Master Recherche est permis.

Pour toute information complémentaire, Appeler le 699861268, 678596844

le 699 87 09 79 ou écrire à l’adresse e mail : ensai_recherche@yahoo.fr

1
Réservé à l’administration
Reserved for administration
Photo 4X4
Dossier n°
File n°

……………………………………………………………………………………………………………………….

1. Nom |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Family Name
Prénom |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
First Name
Nom de jeune fille |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Maiden Name

2. Sexe / Sex M F
3. Date de naissance |__|__|__|__|__|__| Région d’origine |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Date of birth
Lieu et Pays de naissance |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Place and Country of bith

4. Nationalité actuelle |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Present Nationality

Nationalité antérieure si différente |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Previous Nationality if different

5. Première et deuxième langue étrangère / First and second foreign language

Indiquer par un chiffre (1, 2, 3) Indicate by a figure (1, 2, 3) in the box
English  Français  Autre (préciser)
Other (specify)

6. Situation de famille Marié (e)  Célibataire  Divorcé (e)

Civil status married single divorced

7. Adresse personnelle |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Address (personal)

8. Téléphone/Phone|__|__|__|__|__|__|__|__|Fax|__|__|__|__|__|__|__|__|
E-mail |__|__|__|__|__|__|__|__|

9. Personne à contacter en cas d’urgence / Contact in case of emergency

Nom / Name|__|__|__|__|__|__|__|__| Prénom /First Name|__|__|__|__|__|__|__|__| Adresse /
Address |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Téléphone / Phone|__|__|__|__|__|__|__|__|Fax |__|__|__|__|__|__|__|__|
E-mail |__|__|__|__|__|__|__|__|

10. Nature de l’inscription désirée / Type of enrollment desired

Temps plein  Temps partiel (justifier dans la demande) 

Full time Part time (Give reasons in application)
11. Etes-vous candidat(e) à une bourse? Oui  Non 
Are you applying for a scholarship or followship Yes No

2
Si oui, Précisez |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

12. Financement / Funding

Avez vous une source de financement? / Do you have any funding?
Oui / Yes  Non / No 
13. Si Oui : Source de financement / If Yes : specify the funding source
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Montant alloué / Amount : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

14. Si Non : Avec quel moyen comptez-vous financer vos études ?/ If No : how will you attend
the project ? |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Je certifie que tous les renseignements fournis sont exacts et que les moyens disponibles permettront
de mener à bien l’exécution du projet ci-dessus présenté.
I certify that all these informations are right and the available means will allow the
execution of the above project.
Signature de l’ Etudiant

NB: Joindre à la fiche d’inscription

1- Demande manuscrite timbrée et motivée adressée à monsieur le Directeur de l’ENSAI
2- copie d’acte de naissance
3- certificat médical
4- Attestation de réussite et relevé de notes / Copie du diplôme requis
5- 4 photos 4x4
6- Reçu de paiement des frais d’étude du dossier d’un montant de 20.000 F CFA
(à payer à l’ENSAI contre reçu ou au Compte BICEC N° 33696373001-95)
6- 2 adresses (Noms, prénoms, grades ou titres, contacts téléphoniques et mails) de personnes de
référence (Personnalités académiques) à contacter en cas de besoin.

3
 7- CURRICULUM STUDIORUM / PREVIOUS STUDIES
( Diplomes/ Diplomas)
SECONDAIRE / SECONDARY
Année / Série / Mention Ville / City ou/or
year Subjects / grade Etablissement / Institution Pays / country
Bac / GCE A Level

Autre (préciser) / Other

(specify)

SUPERIEUR / HIGHER
(indiquer tous les établissements fréquentés après le bac / List all institutions attended since leaving upper sixth
form)
Institution-Etablissement Année / Filière Diplôme Ville / City ou/or
et Matricule / Institution year Mention / grade Pays / country
and registration number
1

Langue d’inscription / Language of registration

Parlée Lue écrite

Speak Read Write
Français
French
Anglais
English

4
 PAGE A REMPLIR PAR UN DES REFEREES

- SVP, commentaire sur les capacités du candidat

Please, comment on the applicant’s ability

- SVP, caractérisez les qualités globales du candidat en utilisant la balance numérique suggérée
Please, characterize the overall qualities of the applicant , using the suggested numerical scale

Value:
x Sans commentaire / unable comment
1 Faible / Poor
2 Satisfaisant / Satisfactory
3 Bon / Good
4 Très bon / Very good
5 Excellent / Excellent

Quality x 1 2 3 4 5
Intelligence Intelligence
Motivation / Motivation
Maturité / Maturity
Esprit d’ initiative / Initiative
La connaissance du domaine / Knowledge
of speciality area
Education générale / General education
Sérieux et sens de responabilité /
Reliability and sense of responability
Persévérance / Perseverance
Potentiel comme chercheur / Potential as a
researcher
Gestion du temps / Time management
Appréciation de but de la carrière /
Appreciation of career goal
Maîtrise de l’ anglais /
Overall fluency in English
Autres ( specifies) / Other ( specify)

Nom et signature du Referee:…………………………………………..

5
 FICHE DE PROPOSITION D’ENCADREMENT (exclusivement pour les
demandes en M2 Recherche)

(à remplir par le Superviseur ou l’encadreur/To be filled by the supervisor or Co-supervisor)

Je soussigné __________________________________________________ (Nom du Superviseur)
Accepte diriger les Recherches

De M, Mme, Mlle ____________________________________

Titulaire de
Diplôme Discipline Mention Date d’obtention
Master 1

Autre à préciser

En vue du Master en Sciences et Technologie

Sujet de Recherche
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

La recherche sera accomplie dans le laboratoire de M. Le Professeur

_________________________

Date, Noms et signature du Date, Noms et signature du Date, Noms et signature du

Superviseur (des) encadreur (s) Directeur du Laboratoire