INSTITUCIÓN EDUCATIVA DISTRITAL MARCO FIDEL

SUÁREZ
SECCIÓN PRIMARIA

FORMATO CONSENTIMIENTO INFORMADO Y

PARTICIPACIÓN

Yo, ___________________________________________, quien suscribe el presente documento,

identificado (a) con documento de identidad número _______________, obrando en calidad de:

Padre Madre Cuidador

De la niña, niño o adolescente, _______________________________________________,

identificado(a) con el documento de identidad Tipo: NUIP (RC) ___, TI____, CE____,
número__________________, manifiesto que:

Sí No

AUTORIZO grabar y/o fijar en una fotografía que utilizará y publicaran las páginas y/o portales
educativos, tales como: EL MINISTERIO DE EDUCACION NACIONAL,SECRETARÍA DE
EDUCACIÓN DISTRITAL DE BARRANQUILLA, I.E.D MARCO FIDEL SUAREZ Y/O @LA PROFE
DAYI, suscribo el presente documento de autorización de uso de derechos de imagen de la niña,
niño o adolescente a participar sobre videos, fotografías o procedimientos análogos a la fotografía,
así como los patrimoniales de autor y derechos conexos, el cual se regirá por las normas legales
aplicables y en particular por las siguientes Cláusulas: PRIMERA – mediante el presente
documento autorizo la utilización de los derechos de imagen sobre videos, fotografías o
procedimientos análogos a la fotografía, así como los derechos patrimoniales de autor
(Reproducción, Comunicación Pública, Transformación y Distribución) y derechos conexos, a EL
MINISTERIO DE EDUCACION NACIONAL,SECRETARÍA DE EDUCACIÓN DISTRITAL DE
BARRANQUILLA, I.E.D MARCO FIDEL SUAREZ Y/O @La PROFE DAYI. Para incluirlos en
grabaciones, fotografías o procedimientos análogos a la fotografía. SEGUNDA – OBJETO: por
medio del presente escrito, autorizo a EL MINISTERIO DE EDUCACION NACIONAL,
SECRETARÍA DE EDUCACIÓN DISTRITAL DE BARRANQUILLA, I.E.D MARCO FIDEL SUAREZ
Y/O @La PROFE DAYI. Para que, de conformidad a las normas internacionales que sobre
propiedad intelectual sean aplicables, así como bajo las normas vigentes en Colombia, use los
derechos de imagen sobre grabaciones en video fotografías o procedimientos análogos a la
fotografía, así como los derechos de propiedad intelectual y sobre Derechos Conexos que le
puedan pertenecer para ser utilizados por EL MINISTERIO DE EDUCACION NACIONAL,
SECRETARÍA DE EDUCACIÓN DISTRITAL DE BARRANQUILLA, I.E.D MARCO FIDEL SUAREZ
Y/O @La PROFE DAYI. PARAGÁFO – ALCANCE DEL OBJETO: La presente autorización de uso
se otorga a EL MINISTERIO DE EDUCACION NACIONAL, SECRETARÍA DE EDUCACIÓN
DISTRITAL DE BARRANQUILLA, I.E.D MARCO FIDEL SUAREZ Y/O @La PROFE DAYI, para ser
utilizada en ediciones impresas y electrónicas, digitales, ópticas, y en la Red Internet.
PARÁGRAFO: Tal uso se realizará por parte de MINISTERIO DE EDUCACION NACIONAL,
SECRETARÍA DE EDUCACIÓN DISTRITAL DE BARRANQUILLA, I.E.D MARCO FIDEL SUAREZ
Y/O @La PROFE DAYI, para efectos de publicación de manera directa, o través de un tercero que
designe tal fin. TERCERA – TERRITORIO: Los derechos aquí Autorizados se dan sin limitación
geográfica o territorial alguna. CUARTA – ALCANCE: La presente autorización se da para formato
o soporte material, y se extiende a la utilización en óptico, magnético, electrónico, en red, mensajes
de datos o similar conocido o por conocer en el futuro. QUINTA- EXCLUSIVIDAD: La autorización
de uso aquí establecida no implica exclusividad en favor de EL MINISTERIO DE EDUCACION
NACIONAL, SECRETARÍA DE EDUCACIÓN DISTRITAL DE BARRANQUILLA, I.E.D MARCO
FIDEL SUAREZ Y/O @La PROFE DAYI. Por lo tanto, me reservaré y conservaré el derecho de
otorgar directamente, u otorgar a cualquier tercero, autorizaciones de uso similares o en los
mismos términos aquí acordados. SEXTA – DERECHOS MORALES (Créditos y mención): La
Autorización de los derechos antes mencionados no implica la cesión de los derechos morales
sobre los mismos por cuanto ce conformidad con lo establecido en el artículo 6 Bis del Convenio de
Berna para la protección de las obras literarias, artísticas y científicas; artículo 30 Ley 23 de 1982
y articulo 11 de Decisión Andina 351 d e1993. , estos derechos son irrenunciables, imprescriptibles,
inembargables e inalienables. Por lo tanto, los mencionados derechos se seguirán radicados en
cabeza mía.
Manifiesto además, que como representante del menor de edad, titular de la información, conozco
que la recolección y tratamiento de los datos se realizará de conformidad con la Política de
Tratamiento de Datos Personales publicada en: www.icbf.gov.co, con lo dispuesto en las normas
vigentes sobre protección de datos personales, en especial la Ley 1581 de 2012 y el Decreto 1074
de 2015, así como que fui informado de los derechos con que cuenta el titular de la información,
especialmente a: conocer, actualizar y rectificar la información personal, revocar la autorización y
solicitar la supresión del dato, las cuales se podrán ejercer a través de los canales presenciales, el
correo electrónico: atencionalciudadano@icbf.gov.co y la línea gratuita nacional: (57) 01 8000 91
80 80.

Atendiendo a la normatividad vigente sobre consentimientos informados, y de forma

consciente y voluntaria

DOY EL CONSENTIMIENTO

Suscriben:
Firma: __________________________________________

Nombre: ________________________________________
Calidad - Titular: _______Representante legal: _________
Teléfono de contacto: _____________________________
Fecha: _________________________________________
Municipio: ______________________________________

OTROS

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