Cuestionario de Condiciones de Salud

COVID - 19

Colombia | 2020
CUESTIONARIO DE CONDICIONES DE SALUD PARA SEGUIMIENTO A

Saber cómo se encuentran nuestros colaboradores y tomar acciones tempranas para proteger su sa
que nunca con las circunstancias de la actual Pandemia que requiere que prestemos especial atenci
tiempo.
Agradecemos el diligenciamiento de este corto formulario el cual tendrá un manejo confidencial y de
de datos personales.
La presente encuesta se divide en 3 cuestionarios con finalidades diferentes en esta hoja los cuestio

Cuestionario 1. Para obtener información sobre el riesgo del colaborador para complicarse o fallecer
Cuestionario 2. Para determinar de acuerdo con los síntomas del colaborador la posibilidad de que e

No.
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TOTAL
CUESTIONARIO 1. Susceptibilidad de los colaboradores y posibilidades de complicación.
* Un puntaje de 4 o mayor indica un riesgo aumentado de complicación o muerte por COVID - 19. La
independientes son la edad, las Enfermedades cardiovasculares y la Diabetes, entre mayor sea el pu
complicaciones o fallecimiento. En algunos casos se han visto complicaciones graves en pacientes s
al parecer por características individuales de la respuesta inmune o factores no aclarados.

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CUESTIONARIO 2. Síntomas y contacto de exposición relacionados con la probabilidad de inf

* Un puntaje igual o mayor de 5 hace necesario evitar ir al trabajo y solicitar consulta domiciliaria par
que tener en cuenta que hay casos positivos sin síntomas o con síntomas leves como los niños. Si p
conveniente quedarse en casa hasta aclarar diagnóstico y evolución (mejoría o empeoramiento). Tam
comienzan de forma rápida y severa como la neumonía de forma temprana.
CUESTIONARIO DE CONDICIONES DE SALUD PARA SEGUIMIENTO A COLA

Saber cómo se encuentran nuestros colaboradores y tomar acciones tempranas para proteger su salud siemp
que nunca con las circunstancias de la actual Pandemia que requiere que prestemos especial atención a su s
tiempo.
Agradecemos el diligenciamiento de este corto formulario el cual tendrá un manejo confidencial y de acuerdo c
de datos personales.
La presente encuesta se divide en 3 cuestionarios con finalidades diferentes en esta hoja los cuestionarios 1 y

Cuestionario 1. Para obtener información sobre el riesgo del colaborador para complicarse o fallecer por la exp
Cuestionario 2. Para determinar de acuerdo con los síntomas del colaborador la posibilidad de que este padec

CUESTIONARIO 1 SUSCEPTIBILIDAD Y RIESGO DE COMPLICACIONES COVID - 19

¿Tiene usted entre 50 y 60 años de edad?

¿Tiene usted entre 61 y 70 años de edad?

¿Es usted mayor de 70 años?

¿Es hombre?

¿Ha sufrido Enfermedades cardiovasculares como Infarto cardiaco, Infarto cerebral, Arritmias o Falla card

¿Sufre de Diabetes?

¿Padece Asma o EPOC (Bronquitis o Enfisema)?

¿ Sufre de Hipertensión arterial?

¿Presenta algún tipo de Cáncer o se encuentra en tratamiento para esta enfermedad?

¿Toma habitualmente medicamentos como Prednisolona, Prednisona,

Deflazacort, Metotrexate, Ciclosporina o Cortisona?

¿Presenta alguna enfermedad que baje las defensas o afecte al sistema inmune? (ej. Insuficiencia renal
crónica en diálisis, Artritis, Lupus, VIH, Trasplante cardiaco, renal, pulmonar o hepático entre otros).

¿Presenta obesidad?

¿Se encuentra en estado de embarazo?

¿Fuma?
TOTAL
CUESTIONARIO 1. Susceptibilidad de los colaboradores y posibilidades de complicación.
* Un puntaje de 4 o mayor indica un riesgo aumentado de complicación o muerte por COVID - 19. Las variabl
independientes son la edad, las Enfermedades cardiovasculares y la Diabetes, entre mayor sea el puntaje, ex
complicaciones o fallecimiento. En algunos casos se han visto complicaciones graves en pacientes sin antece
al parecer por características individuales de la respuesta inmune o factores no aclarados.

CUESTIONARIO 2 SINTOMAS Y EXPOSICIÓN RELACIONADOS CON EL COVID - 19

Fiebre
Tos seca persistente

Dificultad para respirar

Dolor en el pecho
Fatiga, cansancio, falta de energía en los últimos días

Disminución o ausencia de olfato o gusto

Diarrea

Dolor de garganta, dolor para tragar

¿Ha tenido contacto estrecho con personas con diagnóstico o que estén en estudio para COVID - 19?
(Contacto estrecho: a menos de 2 metros, por mas de 15 minutos, sin mascarilla. También convivir, cuida
dar tratamiento a un caso de COVID -19 y haber estado expuesto sin elementos de protección personal)

TOTAL

CUESTIONARIO 2. Síntomas y contacto de exposición relacionados con la probabilidad de infección co

* Un puntaje igual o mayor de 5 hace necesario evitar ir al trabajo y solicitar consulta domiciliaria para descart
que tener en cuenta que hay casos positivos sin síntomas o con síntomas leves como los niños. Si presenta s
conveniente quedarse en casa hasta aclarar diagnóstico y evolución (mejoría o empeoramiento). También hay
comienzan de forma rápida y severa como la neumonía de forma temprana.
LABORADORES

empre ha sido importante, ahora más

u salud y cómo va cambiando en el

do con nuestra política de tratamiento

1 y 2:

exposición al virus.
deciendo COVID - 19.

RESPUESTA PUTUACIÓN
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ables que más pesan como
existe mayor riesgo de
ecedentes o comorbilidades conocidas,

RESPUESTA PUNTUACIÓN
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n con COVID - 19
cartar infección por COVID - 19. Hay
a síntomas menos severos también es
hay pacientes en los que los síntomas