FILIACION:

Sexo: Femenino
Edad: 22 años
Peso: 70 Kg
Talla: 1.64 m
Fecha de nacimiento: 29/07/98
Nacionalidad: Peruana
Estado civil: Soltera
Lugar de origen: Sullana – Piura
Lugar de residencia: Sullana – Bellavista
Escolaridad: superior incompleta
Menarquia: 13 años
Fecha de Ultima Menstruación: 2 semanas
Vida sexual: Activa
N° de parejas sexuales: 3
Embarazos: Ninguno
Método anticonceptivo: Ninguno
Ultimo frotis cervical (Virus Papiloma Humano): Ninguno
Ocupación: Obrero en habitación frigorífica de conservación de pota turno diurno
Antecedentes familiares: HTA
Antecedentes personales: Asma Bronquial
Alergias: Niega
Material de la casa: Estera
Servicio de agua y desagüe: si
Servicio eléctrico: Cuenta con servicio
Situación económica: Baja
Vivienda: Propia
Mascotas: Perro
N° de Horas de sueño: 6h
Glasgow: 15

Examen físico:
Cara Se evidencia edema maxilar en alas de mariposa
Piel Piel morena bien perfundida, hidratada, tiene una turgencia elástica y rápidamente
vuelve a su forma original. No presenta alteraciones en las uñas; no se evidencian
cicatrices. A la palpación piel hipertérmica de textura gruesa con sensibilidad táctil. Las
mucosas se observan normales. Facie cianótica.
Faneras Conservado, cabello laceo, de color castaño claro (no teñido), buena higiene,
pigmentación normal, larga y fina; buena distribución de acuerdo con su edad, sexo y
raza.
Las uñas presentan un espesor de 0.25-0.55mm superficie lisa, consistencia normal, de
color uniforme rosada, exceptuando la lúnula se aprecia blanquecida, tiempo de
llenado capilar mayor a 3 segundos y no se observan lesiones
 Rostro Simétrico, redondeado
Ojos Normal, conjuntiva palpebral: húmeda y sin lesiones, conjuntiva bulbar: transparente.
Oído nariz y Garganta Garganta irritada
Labios Normal
Boca Evidencia de inflamación en encías, color rojo , se evidencia gingivitis a rose mínimo,
dolor en las encías, con apiñamiento dental
Extremidades Se observa pigmentación normal , temperatura fría acompañado de dolor en
Superiores articulaciones y asimetría
Extremidades Normal sin evidencia de inflamación, lesiones o cicatrices, normotermica
Inferiores
Cuello Tiroides Normal
Tórax Tórax ensanchado
Corazón Normal
Genitales Normal
Estado Neurológico Normal
Estado Mental Normal

Signos:
Temperatura 39°C
Peso 70 kg
PA 110/80
FC 124 lpm
FR 40 rpm
Leucositosis 20 000
Neutrolifilia 80
Sodio 143
Potasio 4.8
PO2 69 mmhg
PCO2 43 mmhg
Hipoxia
Fiebre
Taquipnea

Síntomas:
Fatiga
Escalofríos
Disnea
Sensacion de alza térmica
Tos
Expectoración blanquecina
Dolor pleurítico
 RELATO CRONOLOGICO:

Paciente femenina, procedente de Sullana (Bellavista), de 22 años de edad una semana antes de
su ingreso, acude a consulta con sensación de alza térmica, cefalea, fatiga concomitantemente
escalofríos, dificultad respiratoria, tos con expectoración blanquecina y dolor pleurítico
predominante en hemitórax derecho que se exacerba con la tos y la respiración, presenta luego
expectoración verdosa y empeoramiento de la disnea, por lo cual acude a emergencias, además
afirma consumir alcohol. Presento leucositosis de 20 000, neutrofilia 80, sodio 143 mmol, potasio
4.8, PCO2 43 mmHg, PO2 69 mmhg.

Antecedentes patológicos de Asma bronquial desde la infancia, niega otras comorbilidades como:
diabetes mellitus, hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad vascular
cerebral, hepatopatías, neoplasias; así como los siguientes factores de riesgo: consumo de tabaco,
drogas ilícitas, uso de esteroides, no uso de antibióticos en el último año. No antecedentes
quirúrgicos ni hospitalizaciones previas. Al momento del examen físico, la paciente tenía una
temperatura de 39°C, frecuencia cardiaca 124/min, frecuencia respiratoria 40/min, saturación de
oxígeno del 96%. Presenta matidez en mitad inferior de hemitórax derecho, crepitos en hemitórax
derecho. Resto del examen sin alteración.

SINDROME DE CONSOLIDACION: